癌症的用药常识

许多化疗药物对机体重要器官如肝脏、肾脏、心脏、肺脏等都有一定的毒性。还有一部分患者，盲目听信、使用所谓的偏方，长时间治疗无效后才到医院就诊，以致丧失了宝贵的治疗时机，酿成重症、危症，甚至危及生命。因此，癌症的用药需要有专业医生的指导。

癌症病人用药必须听从专科医生指导

化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对机体正常细胞，特别是生长旺盛的细胞（如骨髓和上皮细胞）也有损伤作用。许多药物对机体重要器官如肝脏、肾脏、心脏、肺脏等都有一定的毒性，而且，有的抗癌药在静点时如果发生外渗，还有可能导致局部组织的坏死。还有一部分患者，盲目听信、使用所谓的偏方，长时间治疗无效后才到医院就诊，以致丧失了宝贵的治疗时机，酿成重症、危症，甚至危及生命。因此，癌症的用药需要有专业医生的指导。

如何制订合理的用药方案

1.根据癌症的早、中、晚期制订用药方案　早期癌症患者，手术切除病灶是最直接有效的手段，但是大部分患者入院时已属中、晚期。晚期癌症患者，已不是手术的适应证，应以化学治疗、生物支持治疗、中药治疗为主，以延长患者生存期，减轻痛苦，改善生活质量。而对于尚处于中期的患者应该积极争取手术机会，如果病灶比较大或有局部的浸润，可先进行有效的放化疗，以期病灶能够缩小，争取手术机会。

2.根据病人的一般状态制订用药方案　对于那些一般状态良好，饮食睡眠正常，没有明显的消瘦、感染等的病人，应积极进行抗癌治疗，但是对于那些状态差，极度消瘦，高热，贫血的病人不能立即进行抗癌治疗，应以改善病人一般状态为主。

3.根据病人的主要脏器功能选用相应药物　化疗药物多数都有很大的毒副作用，在杀灭肿瘤细胞的同时也会对机体产生不良影响，特别是代谢旺盛的组织，如骨髓、胃肠道黏膜细胞、毛囊等。化疗药物进入体内发挥抗癌作用后常经肝脏或肾脏排泄，在排泄过程中产生肝肾损伤，有些药物如阿霉素，对心脏毒性较大，心功能不全的患者应该避免使用，因此应根据病人的脏器功能选择不良反应尽可能小的化疗药。

4.要考虑病人的经济承受能力　癌症的治疗是一个长期的过程，一次用药不可能根治癌症，而且有些化疗药物价格较贵，特别是一些新药、进口药，因此用药时要考虑患者的经济条件，对于那些经济困难的患者尽量选择比较经济有效的抗癌药，不能让患者因为经济困难而耽误治疗，遗憾终生。

化疗药物是如何杀死癌细胞的

1.影响细胞增殖　癌细胞恶性增殖通过有丝分裂一分为二，细胞内遗传物质染色体（由脱氧核糖核酸DNA组成）要成倍增加并均匀分到子细胞中去。按细胞DNA含量的变化，可将增殖细胞的生长繁殖分为4个期，如图所示。

G1期（DNA合成前期）G1期是细胞生长、为DNA复制进行准备的阶段。

S期（DNA合成期）S期主要合成新的DNA，使DNA含量加倍。

G2期（DNA合成后期）G2期是为有丝分裂进行准备的阶段。

M期（有丝分裂期）M期有纺锤丝形成，最终每个细胞分裂成2个子细胞。

细胞增殖周期示意图

肿瘤中增殖细胞群部分经历细胞周期的变化，是肿瘤的生长部分；而静止期细胞（G0期细胞）为非增殖细胞部分。G0期细胞，称为肿瘤干细胞，平时不分裂，但受到适当的刺激就引起分裂，具有广泛增殖能力。G0期细胞是肿瘤复发的根源。

抗恶性肿瘤药按对细胞周期作用不同，可分为两大类：

（1）细胞周期非特异性药　此类又可分为两部分：一部分是对增殖期及G0期细胞都有杀伤作用的药，包括氮芥、卡氮芥等。其特点是选择性低，毒性大；另一部分是对增殖各期细胞均有杀伤作用，但对G0期细胞无作用或作用较弱的药，如环磷酰胺、苯丁酸氮芥、噻替哌及马利兰等。

（2）细胞周期特异性药　此类药仅对增殖期的某一期细胞作用较强，如甲氨喋呤、6-巯基嘌呤、5-氟尿嘧啶、羟基脲等主要作用于S期。长春碱、长春新碱及秋水仙碱等主要作用于M期。

2.影响生物大分子　生物大分子是细胞代谢和分裂增殖的基础，它包括蛋白质、核酸、脂类、多糖等，由于它们独特而复杂的结构，因而能执行细胞内生命活动的所有功能。药物对恶性肿瘤细胞生物大分子的影响，可产生良好的治疗作用。

如何选择针对性强的抗癌药

每一位癌症患者都希望能接受最佳治疗，取得最好疗效，但各种癌症各具特点，患者的身体情况亦各不相同，且目前有效的抗癌药有几十种，并有新的抗癌药不断被开发。因而根据患者的情况，从种类繁多的药物中选择针对性强的药物并制订合理的治疗方案成为治疗的关键。

1.根据肿瘤的细胞类型选择用药　恶性肿瘤根据来源不同分为癌和肉瘤两大类，而癌又包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌等类型。根据细胞分化程度不同又可分高分化、中分化、低分化、未分化等，不同类型的细胞对药物的敏感性不同，选择对某种细胞针对性强的药物常能起到很好的治疗效果。

例如肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，它们的生物学特性不同，其中小细胞肺癌里又包括未分化小细胞肺癌。小细胞肺癌恶性程度高，细胞生长迅速，对化疗较敏感，常用方案有：COA方案（环磷酰胺1000mg，静注，第1日；阿霉素70mg，静注，第1日；长春新碱1.5mg，静注，第1日。每3周为1个周期，2~3个周期为1个疗程）、EP方案（足叶乙甙150mg，静脉注射，第1~3天，或150mg，口服2次/日，第1~3天；顺铂80mg，静脉注射，第1天。每3周重复）。

而非小细胞肺癌相对恶性度低，生长较缓慢，手术是其首选的治疗方法，但非小细胞肺癌有较高的远处转移倾向，目前常使用的联合化疗方案有：NP方案（顺铂60mg，静脉注射，第1天；诺维本30mg，静脉注射，每周1次。每4周重复）、顺铂+紫杉醇方案（顺铂80mg，静脉注射，第1天；紫杉醇100mg，静脉注射，第1天，连续24小时，每3周重复）。因此，确切的病理或细胞学证据不仅是肿瘤诊断的依据，也是选择治疗药物的根据。

2.尽量使用联合化疗　联合化疗有助于提高化疗的敏感性从而增强疗效。联合化疗的组成应考虑以下几个方面：

（1）构成联合化疗的各药，应该是单独使用证明对该肿瘤有效者。

（2）应尽量选用作用机制及作用时相不相同的药物组成联合化疗方案，以便更好地发挥其协同作用。

（3）尽量选用毒性类型不同的药物联合，以免其毒性相加，使患者难以耐受。

（4）所设计的联合化疗方案应有严密的临床试验证明及使用价值。

一些经济有效的抗癌药

根据前面所述的细胞生长周期特点可以看到，一次用药不可能杀死所有的肿瘤细胞，因此癌症的治疗是一个多疗程、长时期的过程。目前许多患者由于不能承担反复化疗的经济压力，又惧怕人财两空，往往诊断为癌症后就放弃了治疗。有些抗癌新药，特别是进口药物价格的确不菲，但是有很多经济有效的抗癌老药同样能起到很好的抗癌效果。例如：

1.烷化剂　烷化剂直接作用于DNA上，防止癌细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、霍奇金病等具有疗效。烷化剂主要有白消安、环磷酰胺、盐酸氮芥等。

2.抗代谢药　抗代谢药干扰DNA和RNA的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌等。抗代谢药主要有5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷等。

3.抗肿瘤抗生素　抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物，广泛用于对癌症的治疗。抗肿瘤抗生素主要有更生霉素、阿霉素等。

4.植物类抗癌药　植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌药常与其他抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。植物类抗癌药主要有长春碱、长春新碱、三尖杉酯碱、足叶乙甙等。

5.杂类　另外一些化疗药物具有不同的作用机制，不属于上面几类，其中包括顺铂和维甲酸等。

6.激素　激素是一类对机体功能起调节作用的化学物质。激素对许多肿瘤的发病和生长有密切的关系，调节激素平衡可以有效控制肿瘤的生长。常见药物有三苯氧胺、泼尼松等。

需要了解的抗癌新药、进口药

1.戈舍瑞林（又名诺雷德，阿斯利康制药有限公司）　属于抗肿瘤激素类抗癌药，是促黄体生成素释放激素的一种类似物，长期使用诺雷德抑制脑垂体促黄体生成素的合成，从而引起男性血清睾酮和女性血清雌二醇的下降。适用于可用激素治疗的前列腺癌，绝经前期及绝经期妇女的乳腺癌。成人腹部皮下注射诺雷德3.6mg，每28天1次。

2.盐酸伊立替康（又名开普拓，安万特医药）　伊立替康是半合成喜树碱的衍生物，是能特异性抑制DNA拓扑异构酶I的抗肿瘤药。适用于晚期大肠癌患者的治疗，仅用于成人。推荐剂量：500mg，静脉滴注30~90分钟，每3周用1次。

3.吉非替尼片（又名Gefitinib、Iressa、易瑞沙，阿斯利康制药有限公司）　是一种选择性表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，可妨碍肿瘤的生长、转移和血管生成，并加速肿瘤细胞的凋亡。适用于治疗既往接受过化学治疗或不适于化疗的晚期或转移性非小细胞肺癌。推荐剂量为250mg（1片）每日1次，空腹或与食物同服。

4.阿那曲唑片（又名瑞宁得，阿斯利康制药有限公司）　高选择性酶抑制剂，可减少循环中的雌二醇水平。适用于用他莫昔芬及其他抗雌激素疗法仍不能控制的绝经后妇女的晚期乳腺癌。推荐成年人（包括老年人）使用，每日1次，每次1mg。

5.卡培他滨（又名希罗达，上海罗氏）　适用于紫杉醇和包括有蒽环类抗生素化疗方案治疗无效的晚期原发性或转移性乳腺癌的进一步治疗。推荐剂量：每日2500mg/m2，连用2周，休息1周。

6.注射用盐酸拓扑替康（又名金喜素，江苏恒瑞医药股份有限公司）　本药为拓扑异构酶I的抑制剂，可与拓扑异构酶I-DNA复合物结合并阻止这些单股断链的重新连接，其细胞毒作用是在DNA的合成中，是S期细胞周期特异性药物。可用于小细胞肺癌、晚期转移性卵巢癌经一线化疗失败者等。推荐剂量为1.5mg/d，静脉输注30分钟。持续5天，21天为1个疗程。

7.磷酸氟达拉滨（又名福达华、Fludara，先灵药业有限公司）　适用于B细胞性慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者的治疗，这些患者至少接受过一个标准的烷化剂方案治疗，但在治疗期间或治疗后，病情并没有改善或仍持续进展。推荐剂量为磷酸氟达拉滨每日25mg/m2体表面积，连用5天，每28天为1个静脉疗程。

8.注射用曲妥珠单抗（又名赫塞汀，上海罗氏）　是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，选择性地作用于人表皮因子受体-2（HER-2）的细胞外部位，抑制HER-2过表达的肿瘤细胞增殖。可应用于HER-2过度表达的转移性乳腺癌。用法与用量：初次负荷量4mg/kg，90分钟内静脉输入，维持剂量每周2mg/kg。

9.甲磺酸伊马替尼（又名格列卫，瑞士诺华）　选择性抑制酪氨酸激酶导致细胞凋亡，适用于慢性粒细胞白血病急变期、加速期及慢性期。400~600mg，每日1次口服。

10.利妥昔单抗（又名美罗华，上海罗氏）　能识别在恶性B淋巴细胞表面存在一种特殊标记——CD20，与之结合，并通过人体的免疫细胞和免疫因子清除这些肿瘤细胞。适用于复发或化疗抵抗性B淋巴细胞型的非霍奇金淋巴瘤的病人。推荐剂量375mg/m2，静点，每周1次，共4次。

11.重组人血管内皮抑制素注射液（又名恩度）　是血管生成抑制剂，适用于多种实体瘤。与化疗药物并用治疗非小细胞肺癌增加疗效。本品为静脉给药，临用时将本品加入250~500 ml生理盐水中，匀速静脉点滴，滴注时间3~4小时。与NP化疗方案联合给药时，本品在治疗周期的第1~14日，每天给药一次，每次7.5 mg/m2（1.2×105U/m2），连续给药14天，休息1周，再继续下一周期治疗。通常可进行2~4个周期的治疗。

12.埃罗替尼（又名特罗凯，Tarceva）　是一种表皮生长因子受体EGFR-TK拮抗剂。其通过在细胞内与三磷腺苷竞争结合受体酪氨酸激酶的胞内区催化部位，抑制磷酸化反应，从而阻断向下游增殖信号传导，抑制肿瘤细胞配体依赖或配体外依赖的HER-1/EG-FR的活性，达到抑制癌细胞增殖作用。用于标准治疗方案无效的非小细胞肺癌二线或三线治疗，推荐剂量：150mg，每日1次，持续口服。

13.Sarasar（又名Lonafarnib，先灵葆雅公司）　Lonafarnib属于法尼基转移酶抑制剂，属于非硫基、非多肽杂环家族小分子抑制剂。Ras基因突变与人类肿瘤的发病有关，Ras蛋白前体在细胞浆中合成后通过一系列翻译、修饰最终定位在细胞膜表面。通过抑制法尼基蛋白酶可以阻止Ras蛋白的法尼基化、裂解和羧甲基化修饰，Ras蛋白就失去转化细胞的能力，甚至细胞停止分裂。联合紫杉醇和卡铂治疗非小细胞肺癌推荐单药350mg，每日分2次口服，连用7天，每21天重复。

14.吉妥单抗（又名Gemtuzumab ozogamicin Mylotarg）　重组人源化抗CD33单抗与细胞毒药物卡奇霉素的复合物。适用于首次复发的60岁以上CD33抗原阳性的急性髓细胞性白血病或不宜用细胞毒性药物治疗的CD33阳性的AML患者。目前正在进行Mylotarg与氟达拉滨+阿糖胞苷、拓扑替康+阿糖胞苷和IL-11联合用药的临床研究。首次推荐剂量9mg/m2，静脉点滴持续2小时，间隔14天后，再重复给药1次，2次为1个疗程。

15.阿瓦斯丁（又名Bevacizumab Avastin）　是一种重组的人类单克隆IgG1抗体，通过抑制人类血管内皮生长因子的生物学活性而起作用。Avastin适用于联合以5-FU为基础的化疗方案一线治疗转移性结直肠癌。推荐剂量为5mg/kg，每2周静脉注射1次，直至疾病进展。Avastin应在术后28天以后使用，且伤口完全愈合。Avastin需用100ml 0.9%的生理盐水稀释，不能用葡萄糖溶解。

16.培美曲唑（又名Pemetrexed Alimta，礼来公司）　Alimta是一种抗叶酸代谢的抗肿瘤药物，它通过干扰细胞复制过程中叶酸依赖性代谢过程而发挥作用。Alimta仅可静脉滴注，与顺铂联用，治疗不可切除的恶性胸膜间皮瘤，单药二线治疗非小细胞肺癌。推荐剂量为500mg/m2，第1天，滴注超过10分钟，21天为1个周期。顺铂推荐剂量为75mg/m2，在Alimta滴注结束后30分钟开始滴注，时间超过2小时。接受Alimta治疗的患者应同时应用叶酸和维生素B12，可减少治疗相关的血液学毒性和胃肠道毒性。

17.COL—3（又名CMT-3）　COL-3是基质金属蛋白酶（MMP）抑制剂。用于难治性转移性实体瘤或淋巴瘤：Ⅰ期临床试验共入组35例患者，其中前列腺癌、结肠癌相对较多。推荐剂量口服每日1次，28天为1周期。用药期间避免日晒，并使用防晒霜。

18.索拉非尼片（又名多吉美Sorafenib Nexavar，拜耳药业）　索拉非尼是一种多激酶抑制剂。索拉非尼治疗肾细胞癌的推荐剂量为400mg，每天2次，不可与食物同服（宜在进食1小时前或进食2小时后服药）。制药厂商建议，除非索拉非尼疗效降低或患者不能耐受其毒性反应，否则该药可以一直长期使用。若患者出现药物不良反应，索拉非尼给药剂量可降低到400mg，每天1次或隔天1次。

19.替莫唑胺（又名蒂清江，苏天士力帝益药业）　替莫唑胺在生理pH条件下经快速非酶催化转变为活性化合物MTIC, MTIC主要通过DNA鸟嘌呤的O6和N2位点上的烷基化（甲基化）发挥细胞毒作用。适用于多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤。口服一次150mg/m2，1日1次。连续服用5天，28天为1周期。根据中性粒细胞数、血小板数调整剂量，但不得低于推荐剂量100mg/m2。

20.舒尼替尼（又名sunitinib, Pfizer生产）　为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，舒尼替尼是一类能够选择性的靶向多种受体酪氨酸激酶的新型药物中的第一个药物。抑制受体酪氨酸激酶被认为可经阻断肿瘤生长所需的血液和营养物质供给而“饿死”肿瘤并具同时杀死肿瘤细胞活性，即舒尼替尼结合了中止向肿瘤细胞供应血液的抗血管形成和直接攻击肿瘤细胞的抗肿瘤这两种作用机制。在服用甲磺酸伊马替尼使疾病有进展或产生过敏反应后，用以治疗胃肠道间质瘤。

21.硼替佐米（又名万珂Velcade）　硼替佐米是哺乳动物细胞中26S蛋白酶体糜蛋白酶样活性的可逆抑制剂。本品用于多发性骨髓瘤患者的治疗。推荐剂量为单次注射1.3mg/m2，每周注射2次，连续注射2周（即在第1、4天和11天注射）后停药10天（即从第12至第21天）。3周为1个疗程，2次给药至少间隔72小时。

22.抗CD52抗体（Alemtuzumab Campath 1H）　Alemtuzumab是抗CD52人源化单克隆抗体。与表达CD52的细胞结合后，通过抗体依赖的溶解作用破坏白血病细胞。Alemtuzumab用于治疗对烷化剂和氟达拉滨耐药的进展期慢性淋巴细胞白血病。也有人尝试将Alemtuzumab用于治疗T细胞淋巴瘤。Alemtuzumab的用法为30 mg/次静脉注射，每周3次，共12周。

23.帕尼单抗（又名Panitumumab）　是第一个靶向表皮生长因子受体（EGFR）的全人源化单克隆抗体，而表皮生长因子受体则是一种在肿瘤细胞信号传导过程中扮演着重要角色的蛋白。帕尼单抗即将成为表皮生长因子受体抑制剂中的又一新成员。适应证为经过标准化疗治疗失败的转移性结肠直肠癌。

24.雷利度胺（又名REVANA，瑞法纳）　瑞法纳是一种具备抗血管增生和抗肿瘤活性的新一代免疫调节剂。它是目前治疗复发和难治性多发性骨髓瘤效果最佳的药品，雷利度胺也证明可以有效治疗5q染色体缺失的骨髓增生异常综合征，瑞法纳用于治疗骨髓增生异常综合征引起的严重贫血。

25.西妥希（又名艾比特思Cetuximab）　与人表皮生长因子受体胞外区特异性结合，抑制与受体相关的激酶磷酸化，从而抑制细胞生长，诱导凋亡，减少基质金属蛋白酶和血管内皮生长因子的产生，Cetuximab联合伊立替康主要用于表皮生长因子受体阳性表达、对伊立替康为基础的化疗方案耐药的转移性结肠癌患者，目前已扩大到头颈部鳞癌。首剂400mg/m2，120分钟输注，以后每周维持剂量250mg/m2，输注时间大于60分钟。

如何选择有抗癌作用的中药单方

单方就是只有一两味药组成的处方。本书所选的单方与其他方剂不同之处在于有很强的抗癌作用，用药专一，药力集中，剂量较大。当然这需要在医生的指导下用药。

1.单方的使用根据药性可分为

（1）清热解毒剂山豆根、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、藤梨根、冬凌草等可以作为单方使用。

（2）活血化淤剂石见穿、羊蹄根、地龙、地鳖虫、蜈蚣、大黄等可以作为单方使用。

（3）软坚散结剂山慈姑、冰球子、夏枯草、海浮石、石燕、海带、海藻等可以作为单方使用。

（4）清热化痰剂象贝、皂角刺、天南星、半夏等可以作为单方使用。

（5）利水渗湿剂半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、龙葵等可以作为单方使用。

2.单方的使用根据抗癌谱分为

鼻咽癌：选用无花果、半枝莲、半边莲、两面针、川芎、龙胆草、苍耳子等可以作为单方使用。

胃癌：选用麦冬、延胡索、白芍、柴胡、陈皮、三七、白花蛇舌草等可以作为单方使用。

食管癌：选用当归、川芎、三七、没药、白及粉、熟地、雷公藤等可以作为单方使用。

肝癌：选用山楂、田七、红花、草河车、斑蝥、蒲公英、茵陈等可以作为单方使用。

大肠癌：选用马齿苋、白头翁、半边莲、灯心花、生大黄、白丁香花根等可以作为单方使用。

肺癌：选用龙葵、川贝、山豆根、陈皮、百部、甘草、鱼腥草等可以作为单方使用。

宫颈癌：选用蒲黄、五灵脂、三七、红花、当归、丹参、地榆、鸡冠花等可以作为单方使用。

乳腺癌：选用皂角刺、青皮、陈皮、王不留行、夏枯草、天葵子、穿破石等可以作为单方使用。

膀胱癌：选用白参、阿胶、白茅根、鲜瞿麦、金银花、白花蛇舌草、车前草等可以作为单方使用。

白血病：选用白花蛇舌草、虎杖、天门冬、茯苓、青黛、砂仁、麦冬等可以作为单方使用。

如何选择有抗癌作用的中药复方

选择中药方剂，讲究的是理、法、方、药，这是中医辨证论治的全部过程。辨证是根据临床表现，辨别其病因病机、病性、病位，论治是辨证清楚后，确定治疗方法，选用适宜的药物组成方剂。

复方是由多个方剂组成或一个方剂随症加减。例如肺癌包括阴虚内热型、气阴两虚型、脾虚痰湿型、肾阳亏虚型、气滞血淤型几种。故肺癌的治疗用药可根据证型选择，并根据不同症状加减。特举例如下：

1.阴虚内热型

主证　咳嗽无痰或少痰或痰中带血，气急，口渴，心烦，失眠，潮热，盗汗，舌质红或绛，少苔或光剥无苔，脉细数。

治法　滋明生津，润肺化痰。

主方　百合固金汤加减

药物　百合10g　生地10g　熟地10g　玄参12g　麦冬15g　当归15g　白芍10g　沙参15g　杏仁10g　桑白皮20g　瓜壳20g　黄芩15g　川贝10g　臭牡丹30g　白花蛇舌草30g　甘草5g

若见痰中带血者，加蒲黄炭、藕节炭、仙鹤草、白及、或云南白药。

2.气阴两虚型

主证　咳嗽少痰或痰中带血，气短，神疲，乏力，恶风，自汗或盗汗，口干不多饮，面色白，舌质淡红，苔薄，脉细弱。

治法　益气养阴，清热解毒。

主方　生脉散合沙参麦冬汤加减

药物　黄蔗20g　白参（蒸兑）10g　麦冬15g　五味子12g　北沙参15g　天冬15g　杏仁10g　百部15g　瓜蒌20g　桑白皮20g　蚤休30g　白花蛇舌草30g　半枝莲30g　甘草5g

若肺肾同病，偏于阳气虚者，可加用仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、肉桂、巴戟天、补骨脂等；偏于阴虚者，可加用天冬、生地、玄参、黄精、龟板等。

3.脾虚痰湿型

主证　咳嗽痰多，胸闷气短，纳少腹胀，神疲乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉濡缓或濡滑。

治法　益气健脾，理气化痰。

主方　六君子汤加减

药物　党参15g　白术12g　茯苓12g　陈皮10g　法半夏10g　黄芪15g　淮山药20g　薏苡仁20g　扁豆10g　神曲15g　补骨脂15g　仙灵脾15g　臭牡丹30g　白花蛇舌草30g　甘草5g

若有痰多难咳者，加海浮石15g，瓜蒌30g；胸水难消，浮肿者，加葶苈子12g，龙葵15g，大枣15g，车前子（布包）12g。

4.肾阳亏虚型

主证　咳嗽气急，动则喘促，耳鸣目眩，腰酸膝软，形瘦神惫，面青肢冷，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

治法　补肾纳气，佐以解毒。

主方　金匮肾气丸加减

药物　熟地12g　山萸肉15g　肉桂6g　山药20g　北沙参15g　胡桃肉15g　五味子10g　牛膝15g　肉苁蓉15g　补骨脂15g　陈皮12g　蚤休20g　白花蛇舌草20g　甘草5g

若有胸痛不减者，可加香附、郁金；阵发虚脱者，加黄芪、红参或西洋参。

5.气滞血淤型

主证　咳嗽不畅，血痰或咯血、气急，胸胁胀痛，痛有定处，失眠，唇暗，大便秘结，颈部及前胸壁青筋暴露，舌有淤斑或淤点，脉细涩或弦细。

治法　理气行滞，活血化淤。

主方　桃红四物汤加减

药物　桃仁10g　红花10g　当归10g　赤芍10g　生地15g　郁金15g　丹参15g　三棱10g　莪术10g　枳实10g　露蜂房10g　瓜蒌30g　八月札20g　白花蛇舌草30g　石见穿30g　甘草5g

若有痰血多者，可加三七粉、蒲黄炭、茵草根、仙鹤草；瘰疬难消者，加黄药子、山慈姑、生牡蛎、夏枯草、猫爪草。

如何选择有提高免疫力作用的制剂

化疗药由于选择性抑制作用不强，在杀灭肿瘤细胞同时对一些正常的免疫活性细胞，如粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等有一定的毒性，同时对正常增殖旺盛的上皮细胞，如胃肠道上皮细胞、生殖细胞等也有一定毒性，加上化疗药所致胃肠反应，病人常常食欲差，恶心和呕吐，营养摄入不足，这些都导致机体免疫功能低下。因此，应适当应用一些免疫调节剂。

1.胸腺肽　具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用，能促使T-淋巴细胞成熟。用于治疗各种原发性或继发性T细胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗。可皮下或肌内注射，1次10~20mL，1日1次。静脉滴注，1次20~80mL，溶于500mL，0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液。

2.日达仙　促使T细胞成熟，增加T细胞产生各种淋巴因子和增加T细胞上的淋巴因子受体的水平。用于各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗。推荐剂量是每针1.6mg皮下注射，每周2次，疗程应持续4周。

3.艾迪注射液　能增强机体的非特异性免疫功能，提高机体的应激能力。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。成人1次50~100mL，静脉滴注，1日1次；单独使用15天为1周期，间隔3天，2周期为1个疗程；晚期恶病质病人，连用30天为1个疗程，或视病情而定。

4.转移因子　本品能使非致敏的T细胞转化为致敏的T细胞，增强及调节机体细胞免疫功能，促进干扰素的释放。可作为肿瘤的辅助治疗。皮下注射，1次1~2瓶，1周或双周1次或遵医嘱。

5.人胎盘脂多糖　是一种非特异免疫制剂。具有增强机体对多种细菌和病毒的非特异疫力的作用。可用于体质虚软的病人。1次2mL，1日或隔日1次，20次为1个疗程。

6.云芝多糖胶囊　增强免疫功能，用于慢性乙型肝炎、肝癌及免疫功能低下者。口服，1次1~2粒，1日3次。

7.干扰素　直接抑制肿瘤细胞增殖，促进分化，增加表面MHC抗原和肿瘤坏死因子的表达，活化杀伤淋巴细胞，抗肿瘤血管生成等多种作用。可用于肿瘤的辅助治疗。肌注或静滴：每次100万~3000万U，每周1~3次。

8.白细胞介素-2　刺激单核细胞、巨噬细胞、定向多能造血干细胞分化。适用于晚期、恶性及癌性胸、腹腔积液的治疗。一般可静脉输注或皮下注射，每日20万~40万U，每日1次，每周连用4日，4周为1个疗程。癌性胸、腹水腔内注射应尽量排出胸、腹水后，每次注射60万~80万U，每周1~2次，注射1~3周，或根据病人情况按医嘱使用。

如何选择有扶正作用的补益中药

中医认为，肿瘤的形成是正气亏虚，客邪留滞而引起的一系列病变。因此，扶正补虚是治疗肿瘤的方法之一，扶正补益药物有以下多方面的作用：

1.提高肿瘤治疗效果以及延长生存期。

2.减轻放疗、化疗的不良反应。

3.能提高和调整机体的免疫功能。

4.改善骨髓造血功能。

5.提高内分泌功能及增强体液调节作用。

6.提高和改善机体的新陈代谢。

7.调节细胞内环核苷酸的含量，使肿瘤细胞向正常细胞转化。

8.对失调的生理功能具有“双向调节作用”，类似“天平效应”，可使失调的生理功能恢复生理平衡，重建内环境的平衡，以利健康的恢复。

补益中药可分为补气药、补血药、补阴药和补阳药等。常用的补益中药有：

补气药：人参、黄芪、白术、山药、甘草、灵芝等。

补血药：大枣、当归、何首乌、熟地黄、白芍、生地黄、鸡血藤等。

补阴药：龟板、鳖甲、银耳、沙参、麦冬、天冬、石斛、百合、枸杞子等。

补阳药：鹿茸、胡桃肉、冬虫夏草、蛤蚧、杜仲、韭菜籽等。

抗癌药物联合应用的原则与禁忌

根据抗肿瘤药物的作用机制和细胞增殖动力学，设计出联合用药方案，可以提高疗效、延缓耐药性的产生，而毒性增加不多。联合用药有先后使用的序贯疗法，也有同时应用的联合疗法。一般原则如下。

1.根据细胞增殖动力学规律　增长缓慢的实体瘤，一般先用周期非特异性药物，杀灭增殖期及部分G0期细胞，使瘤体缩小而驱动G0期细胞进入增殖周期。继用周期特异性药物杀死之。相反，对生长比率高的肿瘤如急性白血病，则先用周期特异性药物，以后再用周期非特异性药物杀灭其他各期细胞。待G0期细胞进入周期时，可重复上述疗程。此外，瘤细胞群中的细胞往往处于不同时期，若将作用于不同时期的药物联合应用，还可收到各药分别打击各期细胞的效果。

2.从抗肿瘤药物的作用机制考虑　不同作用机制的抗肿瘤药合用可能增强疗效，如甲氨喋呤和巯嘌呤的合用。

3.从药物的毒性考虑　多数抗肿瘤药均可抑制骨髓，而泼尼松、长春新碱、博来霉素的骨髓抑制作用较小，可合用以降低毒性并提高疗效。

4.从抗瘤谱考虑　胃肠道腺癌宜用氟尿嘧啶、噻替哌、环磷酰胺、丝裂霉素等。鳞癌可用博来霉素、消卡芥、甲氨喋呤等。肉瘤可用环磷酰胺、顺铂、阿霉素等。

5.给药方法　一般均采用机体能耐受的最大剂量，特别是对病期较早、健康状况较好的肿瘤病人应用环磷酰胺、阿霉素、卡氮芥、甲氨喋呤等时，大剂量间歇用药法往往较小剂量连续法的效果好。因为前者杀灭瘤细胞数更多；而且间歇用药也有利于造血系统等正常组织的修复与补充，有利于提高机体的抗瘤能力及减少耐药性。

注：+为增效；-为减效；±为由于投用时间不同，有时增效，有时减效；▲为产生沉淀

抗癌中药的配伍禁忌

配伍禁忌：即两种药物伍用产生毒、副作用或使疗效降低或消除，前人有“十八反”与“十九畏”的记述，所谓反者即指“相反”而言，所谓畏者即指“相恶”而言。

十八反：甘草反甘遂、大戟、芫化、海藻。乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及。藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。

十九畏：硫黄畏朴硝；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛；丁香畏郁金；川乌、草乌畏犀角；牙硝畏三棱；官桂畏石脂；人参畏五灵脂。

抗癌中西药的配伍宜忌

抗癌药对病人的营养状态有哪些影响

消化道黏膜上皮细胞代谢旺盛，容易受到化疗药物的损伤。常见的如顺铂、氮芥、环磷酰胺等，都能引起严重的消化道反应及口腔溃疡等，使病人不能继续经口摄入足够的饮食和营养。部分化疗药物（如氟尿嘧啶等）能引起腹泻，从而加速营养障碍。

口腔咽喉疼痛不能进食

化疗药物常可引起口腔黏膜、舌及咽部的炎症和溃疡，患者因疼痛常不能进食，可改用流质饮食和淡味饮食，避免热食刺激，并给予必要的药物处理。

恶心与呕吐

恶心和呕吐是化学治疗时常见的不良反应，大多是因为化疗引起胃黏膜炎造成的。因恶心呕吐造成患者不想进食，久之可引起营养不良。防治的办法是少吃多餐，吃些容易消化的饮食，不要吃过甜的、辛辣的、油腻的和气味不正的食物。

便秘

有些药物如长春花碱类药物可引起便秘，因排便困难会造成病人不思饮食，可多饮用水来松弛肠道，多喝些果汁和蜂蜜水，多吃含纤维多的食物，来减少便秘的发生。

腹泻

有些化疗药物如氟尿嘧啶能影响肠道内表层细胞，可导致腹泻，加速营养障碍并可导致病人发生水电解质失衡。可少吃多餐，补充水分。必要时给予止泻剂。

怎样计算化疗的周期及疗程

当医生向病人或家属询问有关化疗的周期数或疗程时，多数不能正确回答，常将两者混淆。正确的计算方法是：从注射化疗药物的第一天算起，至21天或28天，即3~4周称为1个周期，在1个周期中不是每天都用化疗药，通常是前1~2周用药，后1~2周休息，其目的是使病人得以短时休整，待骨髓功能恢复正常水平。但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，所以个别方案需6周才算1个周期。而1个疗程是指连续化疗2~3个周期，有的肿瘤需化疗4~6个周期才算1个疗程。1个疗程后常有较长时间的休息，一般为2~3个月，其目的是恢复或重建病人机体免疫功能，使病人各脏器功能得到充分调理，医生也会在这段时间内建议病人使用一些能提高免疫功能的药物或营养药品。若病情需要再进入下一疗程的化疗。

哪些情况下需暂停化疗

目前所用的化疗药物大多数具有一定的毒性，会对人体或某些器官组织带来一些不良反应。如果出现下列情况，应考虑暂停化疗。

1.血象　每次使用化疗以前患者都应检查血象。如周围血中白细胞计数不足4.0×109/L，血小板计数低于60×109/L，则应暂停化疗。

2.发热　用抗肿瘤药物期间，体温超过38℃以上，也应暂停化疗或提前结束该疗程治疗。对于肿瘤所引起的发热，肿瘤化疗是一种手段。用药恰当往往可使肿瘤消退，发热控制。

3.严重的消化道反应　使用化疗药物后，少数病人的消化道反应相当突出，如出现严重的口腔溃疡，使进食吞咽都有困难；或有腹痛、腹泻，倘若腹痛严重，或腹泻超过每日5次以上，甚至出现血性腹泻，都应停药，采取相应的治疗措施。不少化疗药物用药后有恶心呕吐的发生，如氮芥、阿霉素、顺氨氯铂等。通常医师都会采取适当的防范措施，以使其减轻这类反应。个别病人如此类反应已严重到难以忍受的程度，也可考虑停药。

4.出现重要脏器的毒性反应　如心肌损害、中毒性肺炎、中毒性肾炎、膀胱炎等。

5.消化道出血、穿孔　除消化道出血、穿孔外，使用抗肿瘤药物也会出现过敏反应，但不多见。因此，如病员出现过敏性斑丘疹之类皮肤改变应及时与医师取得联系，个别较严重病例需及时停药。但多数病人在停药数日后症状可消失并不影响疗程的完成。

止痛药物的使用原则及种类

1.按时给药　根据疼痛程度、规律及首次有效止痛时间，应按时给予止痛药，以保持药物在血液中的浓度，将疼痛刺激控制在痛阈之下。

2.阶梯用药　根据疼痛程度由弱到强，按顺序提高。

（1）1级（轻度疼痛）疼痛可以忍受，选择非阿片类药物，如阿司匹林，50mg，3次/日，口服。

（2）2级（中度疼痛）疼痛不能忍受，选用弱阿片类药物，如可待因，口服，可用30~60mg，每4小时1次。

（3）3级（重度疼痛）疼痛剧烈，不能忍受，选择强阿片类药物，如吗啡、哌替啶（杜冷丁）。吗啡无标准剂量，以疼痛缓解，不良反应能耐受为正确剂量，从10~30mg，每4小时1次开始；哌替啶100~150mg，每3小时1次，肌注。

3.联合用药　对中、重度疼痛，最好使用两种以上止痛药物，这样可以减少其用量及并发症，增强止痛效果。

4.交替用药　长时期反复使用同一种止痛药物，身体会产生耐药性，不应依靠增加剂量实现止痛效果，应及时改用其他止痛药物代替。

5.药物剂量　根据实际需要，在确保安全的前提下，药物剂量由小到大，直到病人止痛为止。

6.积极预防和防治止痛药物的不良反应。

如何判定抗癌药的治疗效果

化疗疗效的评价主要有以下几种方法：①生存情况；②肿瘤大小或肿瘤标记物的客观变化（如骨髓瘤病人的免疫球蛋白变化）；③主观改变。

根据生存情况判定治疗效果

目前癌症治疗的目标是尽可能地延长患者的生存期和改善患者的生活质量，使癌症患者能够像正常人一样学习和工作。如果能使癌症患者的寿命达到与非肿瘤患者一样，患者带瘤生存，我们就可以认为患者的癌症得到了“治愈”。如果肿瘤不可能治愈，治疗的目标就是尽可能延长患者的生存时间。

根据客观疗效判定治疗效果

尽管生存时间对每一位患者很重要，但很难预测一个患者能够生存多长时间，因此，生存情况不能评价治疗的早期效果。而在有效治疗的早期常常会发生肿瘤的缩小，所以，肿瘤的消退情况常用于治疗效果的评估。肿瘤的消退可通过肿瘤大小或其产物的变化来评价。

1.肿瘤大小　实体瘤化疗后评价疗效标准分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（S）和进展（P）。CR为所有可见病变完全消失维持4周以上。PR为肿块缩小50%以上，维持4周，S为肿块缩小不及50%或增大未超过25%。P为1个或多个病变增大25%以上或出现新病变。实体瘤化疗后能达到CR或PR，是病变有效控制的指标。

2.肿瘤标记物　对很多肿瘤来说，很难记录或不可能记录肿瘤大小的变化。对于其中有些肿瘤来说，可以测定它们的标记物（激素、抗原和抗体等）。这些标记物为评价肿瘤的反应提供良好的客观指标。如多发性骨髓瘤患者免疫球蛋白的异常升高和妊娠滋养细胞肿瘤和睾丸肿瘤患者的人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）的异常是两个很好的例子，这两种标记物能够反映肿瘤细胞的多少。

3.评估性病变　有些客观性病变难以进行定量评定，这些病变可以被称为评估性疾病。例如，原发于脑部的肿瘤引起的神经性病变，这些病变不可能用尺子测量。然而，用一些神经系统的检查手段，就可以评估这些病变和程度。评价神经损伤的分级系统，可以用于客观评估肿瘤的疗效。

4.身体一般状况　身体一般状况的变化也可以作为一个客观指标，尽管一般状况更多的是代表主观而不是疾病的客观状况，如疼痛减轻、体温下降、咳嗽、咳痰减轻等。

根据主观症状改变和生活质量判定治疗效果

主观症状的改变是指患者自身所察觉到的变化，并不一定被医生或患者周围其他人所察觉到。患者主观上的改善和生活质量的提高，比客观指标的改善要重要得多。如果肿块缩小而病人感觉较治疗前糟糕，那么他就不会相信治疗是有效的。但是不能孤立地看待主观变化，因为有时化疗虽能达到有效的杀伤肿瘤细胞，同时也会产生一些不良反应，使患者感觉不如以前。

如何减轻抗癌药的不良反应

现有的抗癌药物大多数选择性不强，在抑制杀伤肿瘤细胞时对正常组织细胞，尤其是增殖旺盛的细胞，如骨髓、胃肠道上皮、头发根部等也具有抑制、杀伤作用，因此抗癌药物在一般治疗剂量时就可对机体引起不良反应。

1.口腔内膜炎　①别嘌呤醇口服液漱口（羧甲基纤维素5g加别嘌呤醇500mg加蒸馏水500mL）。②疼痛较重时用酮洛芬含漱，或水杨酸口服液漱口（水杨酸0.5g加碳酸氢钠0.5g加蒸馏水100mL）。

2.恶心、呕吐　①肌内注射甲氧氯普胺，10~20mg，每6小时1次。②恶心、呕叶较重时，大剂量应用甲氧氯普胺、肾上腺皮质激素，或使用5-羟色胺受体拮抗剂（枢复宁及格拉司琼），以及几种药物的联合应用。

3.腹泻　药物治疗可选用铋剂、丹宁酸白蛋白（鞣酸白蛋白）、盐酸铝、及洛哌丁胺（氯苯哌酰胺）及阿片生物碱（如颠茄片等）进行对症治疗。腹痛较明显时可联合应用溴化丁基东莨菪碱等药物，必要时也可应用奥曲肽控制腹泻。

4.便秘　①双醋酚汀：每片10mg，每次1~2片。②酚酞：每片0.1g，每次1~2片。③大黄：每次2~5g，开水浸泡后服用。④番泻叶：每次3~5g，开水浸泡后服用。⑤液体石蜡：每次10~15mL。⑥甘油或开塞露（50%甘油）：每次10~20mL，灌肠。

5.白细胞减少、血小板减少　①给予补肾中药（补骨脂、枸杞子、女贞子、菟丝子、肉苁蓉等）及补气养血中药（党参、黄芪、当归、鸡血藤、八珍汤、归脾汤等）。②应用CSF，目前临床上常用的有G-CSF、GM-CSF、M-CSF和多功能干细胞集落刺激因子（multi-CSF）4种。③使用升血药物，如鲨肝醇、利血升、参芪片。

6.肝毒性　①甘利欣：甘利欣30mL加入5%葡萄糖（或0.9%生理盐水）250mL中，每日1次静点。②阿拓莫兰：每日1~2次，每次0.6~1.2g静点。

7.肾毒性　顺铂、甲氨喋呤、异环磷酰胺及亚硝脲类等药物可造成不同程度的肾功能损害，在应用此类药物时应事先了解患者的肾功能，并避免同时应用对肾脏损伤大的药物，应用这些药物时水化利尿可减轻药物对肾脏的损害。

8.心脏毒性　使用蒽环类药物如ADM和DNR等可出现心脏毒性，表现为心电图改变，心律失常、心功能衰竭等。故如果既往有心脏病或曾多次应用过蒽环类药物应慎重考虑。对可能造成心脏损害的病人可做心电监护及服用辅酶Q10或应用其他保护心肌和药物。

9.肺毒性　表现为肺纤维化而造成呼吸功能障碍，这类药物以博来霉素、亚硝脲类为代表，如果肺功能较差或肺曾接受过放疗则应慎用。

10.神经系统损伤　抗肿瘤药物可造成周围神经和中枢神经的损伤，而以周围神经损伤较常见，代表药物为长春碱类，表现为指（趾）端麻木、腱反射消失、感觉异常等，停药后可恢复。可以服用B族维生素等保护神经的药物治疗，如维生素B6、维生素B12等或食用富含B族维生素的食物。在日常食物中，动物内脏、虾、蟹等甲壳类食物和乳制品中含有丰富的维生素B12。