攻癌为先，防治并重

孙秉严

孙秉严（1922—2005），男，主任医师，山东莱阳人，三代祖传中医。1937年起随祖父孙清泉学医，1940年赴朝鲜新义州开业行医，1953年回国后在天津市和平区东兴市场医院中医科从事胃溃疡、骨结核等中医治疗工作，1956年毕业于天津市中医进修学校，1957年以后专攻肿瘤，1985年到北京中医肿瘤研究基金会肿瘤门诊工作，1988年应聘为中国癌症研究基金会、全国防癌协会副主任委员，1997年调北京市老年病医院肿瘤专家门诊部工作。《健康报》《北京日报》《中国日报》《美国日报》、菲律宾《世界日报》、香港《文汇报》、加拿大《今日大陆》报等都对孙老做了专题报道。专著有《癌症的治疗与预防》《治癌秘方》《孙秉严治疗肿瘤临床经验》《孙秉严40年治癌经验集》等。

机体脏腑功能异常，产生的气、血、痰、食、湿等有形物停积日久，影响了气机的运行，癌毒依附于这些有形物上，逐渐蓄积下来，待其力量大于抗癌力时就发生癌症。“癌毒”学说，揭示了“癌毒”是发生癌症的重要因素。因此，治疗癌症首先要控制癌毒的蔓延和发展，这样才能有效地保存人体的精血阴液。扭转“邪逼正危”的病理格局，从而使中医在治疗癌症上有所突破。癌症患者，特别是病变后期，临床表现寒热交错、虚实相兼，辨证尤为不易。

一、辨证辨病，治癌大法

肿瘤的治疗，从祛邪的角度总的来讲，不外驱毒、破瘀、攻积，这是不论何种部位、何种体质的人在肿瘤治疗中的共性。但是，仅有共性还不行，不同部位、不同组织、不同个体又有各自的特殊性。强调了辨证与辨病相结合，乃中医治癌大法。根据自身的临床治癌经验，将肿瘤患者分为八型辨证施治，即寒瘀毒结型、热瘀毒结型、气滞毒结型、血瘀毒结型、虚瘀毒结型、实瘀毒结型、痰湿闭阻毒结型、津液枯竭毒结型。

在辨证用药上，基于肿瘤部位不同，病机偏重也不同，如甲状腺癌、食管癌、乳腺癌等，气结症状明显，行气散结药的力量要加强；子宫、肝、胃等部位的肿瘤，瘀血、积滞症状明显，破血化瘀散积的力量要加强；膀胱部位肿瘤多与湿邪聚结分不开，行气化湿药又要加重。

根据“癌毒”学说，肿瘤的发生，非独气血壅滞、寒凝痰阻，更有五脏六腑蓄毒不流所致。因此，在辨证的同时，恒以“驱毒”药辨病施治，如自制内服驱毒药消瘤丸，内含蟾酥、轻粉、黄药子等，治疗脑瘤、喉癌、食管癌；化毒片，内含轻粉、白砒等，治疗肺癌、胃癌、骨肉瘤；新丹，内含斑蝥、雄黄、山慈姑等，治疗膀胱癌、肝癌、结肠癌。此外，根据不同部位的肿瘤，选用引经药以提高疗效，如脑瘤用川芎、白芷、蔓荆子；鼻咽癌用白芷、荆芥、苍耳子、僵蚕；上臂肿瘤用桂枝、姜黄、威灵仙、桑枝；直肠部位肿瘤用地榆、槐角等。专病用专药是辨病治癌的又一特色，如治胃癌汤药处方以黄药子、续断、沙苑子为主药；肺癌以白花蛇舌草、干蛤蟆、急性子为主药；膀胱癌以土茯苓、百部为主药；卵巢癌以当归、赤芍、川芎、三棱、莪术为主药。

二、“去宛陈莝”，攻癌为先

肿瘤是癌毒高度集中之处，是一座顽固的堡垒。堡垒不能攻破，就谈不上清扫体内的癌毒。因此，根据《黄帝内经》“去宛陈莝”理论，确立了驱毒、攻下、破瘀为肿瘤治疗原则。

经过多年临床应用得出，攻下法不但适用于体壮的早期癌，而且也适用于体弱的晚期癌（包括手术、化疗、放疗后的复发癌），且很多病人用驱毒攻下药后，不但身体没有垮下来，而且体力增加，精神好转。临床常用的驱毒方药，除内服的有消瘤丸、化毒片、新丹外，还有外用的新瘤散、癌散等制剂，内含斑蝥、蟾酥、雄黄、轻粉、白砒、白降丹等多种有毒或剧毒药物。常用三棱、莪术、桃仁、红花、牵牛子、槟榔、大黄、玄明粉、番泻叶等攻下破瘀。用药之多少，取决于病人瘀滞症状之轻重。对于晚期肿瘤，邪逼正危，单用中药难以速效者，每配合化疗药治疗，化疗药配合中药，能增加对肿瘤的攻击力量，较单用中药能缩短疗程，这也是一种急则治标的方法。这种衷中参西的治癌思想，是对《黄帝内经》“去宛陈莝”理论的升华。

三、未雨绸缪，防治并重

治疗癌症，有两个关键：一是要在治疗上下功夫，二是要做好癌症的防治工作。后一个是关键。中医学在疾病的防治上，历来注重阳气的作用。盖人之一身，以阳气为主，故《黄帝内经》有“凡阴阳之要，阳密乃固”和“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”的论断。同时，也认识到了寒邪伤人，为祸最烈。如李东垣云：“夫六气之胜，皆能为病，唯寒毒最重，阴主杀故也。”根据临床观察，在各种癌症病人中，老年、中年、青少年都以寒瘀者居多。

因此，对于肿瘤的预防，主张在未发生肿瘤时，通过“印法辨证”，断为寒瘀体质者，如果我们在治疗早期，能有意识地祛寒、活血化瘀，就能降低肿瘤的发病率，而达到预防为主的目的。

现代医学认为，某些慢性疾病的长期存在，可能演变为肿瘤。例如，不少皮肤癌发病前有长期的慢性皮肤炎症，子宫颈癌常继发于宫颈裂伤、糜烂和外翻等病变，乳腺腺瘤、慢性萎缩性胃炎、大肠多发性息肉等病变，都有可能转化成癌症。

四、辨证论治，散寒清热，调补气血阴阳

（一）散寒回阳

人的血气阴液，要靠阳气的推动才能运行，阳气虚则推动力小，津液精血的运行失常，就易产生瘀血，这为癌毒的积聚提供了条件。治疗癌症当注重散寒回阳。

常用的散寒回阳药物有：炮附子、硫黄、细辛、肉桂、桂枝、干姜、川椒目、吴茱萸、高良姜等。

常用的散寒回阳方剂有：寒症丸（党参、熟地黄、硫黄、炮附子、干姜）。应用时必须注意以下几点：注意病情轻重，重者用量宜大，轻者宜小。注意配保阴药，可佐熟地黄15～30g。

（二）清热滋阴

癌症属热者虽然不多，但也不能不清热滋阴。

常用的清热滋阴药物有：生石膏、知母、黄芩、黄连、黄柏、金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、白茅根、丹皮。应用时必须注意以下几点：注意病情轻重，热重者用量宜大，热轻者用量宜小。注意配少量辛温健胃药，如荜茇、高良姜等。因清热药都是苦寒药，有伤胃却阴之弊。

（三）益气

不但正气亏虚可发癌症，而且癌毒一旦蕴结，盘踞其中，不仅阻隔气血，且掠夺人体正气以自养。因此，益气不可忽视。

常用的益气药物有：黄芪、人参、党参、山药、生白术等。应用时强调必须注意以下几点：注意病情轻重，气虚重者药宜多，量宜大，轻者药宜少，量宜轻。注意配健脾和胃药，因为补益之品有碍胃之嫌。

（四）补血

癌毒一旦产生，则迅速生长、流注、恶化，销铄患者的精血阴液，形成血虚。血虚又可导致癌肿生长、浸润、转移。因此，补血不可忽视。

常用的补血药物有：当归、阿胶、熟地黄、白芍等。应用时必须注意以下几点：注意病情轻重，血虚重者药宜多，量宜大，轻者药宜少，量宜轻。注意配健脾和胃药，因为补益之品有碍胃之嫌。

五、崇尚子和，主张攻破

张子和攻下学说和治验，对我们临床治癌借鉴尤多。肿瘤大多具有气滞血瘀、胃肠结滞的病理特征，是临床使用攻下破瘀的辨证依据。结合临床经验，将攻下破瘀的适应证归纳为4个方面，即：两触阳性（耳壳有结节或增厚，胃脐有板滞感和压痛）；临床有便秘或不畅的表现；睡眠不安或多梦；脉象弦紧或沉实，或虽有虚脉，但未至散乱无根。

临证常用的攻下破瘀药物是三棱、莪术、桃仁、红花、二丑、槟榔、大黄、元明粉、番泻叶等。临床用药之多少，取决于病人瘀滞症状之轻重。若瘀滞轻者用三棱、莪术各10～15g，桃仁10～12g，红花10g，二丑15～20g，槟榔10～25g，大黄、元明粉（冲服）各6～15g，番泻叶6～10g；重者用三棱、莪术各25～30g，桃仁15～25g，红花15g，二丑25～30g，槟榔30～60g，大黄、元明粉（冲服）各20～30g，番泻叶15～30g，以破气滞血瘀而不伤正，下胃肠结滞而不损阴为原则。

值得指出的是，临床中多采用剧毒药物驱散“癌毒”，如斑蝥、干蛤蟆、雄黄、轻粉之属，而这些药物易于蓄积中毒。使用攻破药物，既可使“癌毒”有出路；又避免了驱“癌毒”药物的蓄积中毒，从而达到“攻癌毒凝聚”而人不中毒之目的。

六、立说“癌毒”善用“毒药”

“癌毒”是癌症发生的重要因素。它不同于一般所说的致病因素，即不是六淫、七情、劳伤和其他，而是体内的致癌物“癌毒”的产生，除了先天遗传因素，后天调养不慎也可使体内产生癌毒。而“癌毒”作为一种长久蓄积于人体中的邪气，也迅速地销铄了人体的精血阴液，导致正气衰竭直至死亡。

中医要想在治疗恶性肿瘤上有所突破，由原来的辅助地位上升到主导地位，就必须在驱“癌毒”上下功夫。因此，临床多采用斑蝥、干蛤蟆、蟾酥、蜈蚣、全蝎、蜂房、山慈姑、雄黄、轻粉、白降丹、砒霜等50多种有毒或剧毒药物驱散“癌毒”。为了达到“攻‘癌毒凝聚’而人不中毒”之目的，可将此类药物配制成丸、散剂，内服或外用，充分发挥其驱“癌毒”效力。如自拟内服驱毒方药消瘤丸，内含斑蝥、蟾酥、轻粉等，治疗脑瘤、喉癌、食管癌。再如作用于癌症局部的外用方药新瘤散，也含有雄黄、章丹、轻粉、砒霜等剧毒药物，直接剿灭局部“癌毒”。为了避免服用剧毒药物而出现毒副反应，在服药期间一定要保持大、小便通畅，以防蓄积中毒。

七、倡导温阳不忘护阴

李东垣云：“夫六气之胜，皆能为病，唯寒毒最重，阴主杀故也。”恶性肿瘤的发生与寒瘀有密切关系，即在寒瘀的基础上，再加之体内的致癌毒素而形成瘀滞毒结，而进一步癌变。在各种癌症病人中，老年、中年、青少年都以寒瘀者居多。且寒性体质病人身体衰弱之象十分明显，对于放疗、化疗耐受力最低，恶化也快，中药汤剂、丸剂要较长时间服用，否则病情容易反复。临床常用的温阳散寒药物是：附子、肉桂、桂枝、干姜、炮姜、高良姜、补骨脂、小茴香、吴茱萸等。此外，在辨证使用辛热温阳药物的同时，不忘固护阴液，防止因燥热过度，劫灼阴液，可佐熟地15～30g，滋阴润燥。体现了“阴中求阳”的温阳原则。

附：秘验方介绍

1．噎膈志断汤

【组成】远志、川续断、扁豆花、白芍、枇杷叶、钩藤、鸡内金、沙苑子、海浮石、柿蒂、砂仁、桃仁、代赭石各9g　九香虫2对　党参15g　天门冬30g

【功效】益气养阴、顺气降逆、软坚化痰。

【主治】食管癌。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】胸中闷热加红花、苏木散瘀通络；胸胁闷胀加柴胡、香附、青皮理气宽胸；胸胁疼痛加乳香、没药、延胡索通络止痛；呕吐黏沫加姜半夏、制南星、陈皮化痰降逆；食欲不振加焦神曲、焦山楂、焦麦芽、生姜、大枣健脾和胃；气短乏力加黄芪、党参、五味子益气扶正；失眠加炒酸枣仁、夜交藤、珍珠母镇静安神；咽喉干燥加玉蝴蝶、射干、知母养阴利咽；大便秘结加肉苁蓉、当归、杏仁润肠通便。

【方解】本方是在段志纯经验方“噎膈汤”基础上加味而成。远志、川续断补益肝肾，钩藤、九香虫通络止痛，鸡内金、沙苑子、砂仁调节脾胃功能，海浮石、代赭石、柿蒂、枇杷叶软坚散结、降逆化痰，桃仁、党参、天门冬、白芍、扁豆花滋阴活血、养阴生津。

【点评】该方既有抗肿瘤作用，又能提高机体免疫力、减轻化疗药物的不良反应，且无明显不良反应，与临床用于食管癌治疗时所表现出的调整机体整体功能、提高患者免疫力、减轻症状、延长寿命的疗效相符，充分体现了中药复方多途径抑瘤的特点。

【验案】田某，女，51岁。

1959年4月发现进食米饭或馒头哽噎难咽，且渐加重，5月29日在天津某医院食管钡透检查确诊为食管中段癌。拟手术切除，患者拒绝。经人介绍于1959年6月1日来诊。

初诊：形羸消瘦，面容虚浮，口吐白色黏沫痰，汤水难进，咽下即吐，大便8～10日1次，燥如羊粪，舌苔薄白，脉沉细。辨证乃正虚邪实，痰气阻隔。予严灵丹，每次化服1丸，1次/日；化瘤丸，每次化服1粒，6粒/日。复诊时已能喝牛奶和进食少量八宝粥。因身体虚弱，故在服严灵丹、化瘤丹之前加用噎膈志断汤重用黄芪，水煎服。患者精神逐渐改善，食量增加，能喝面汤和进食稠粥等食物，大便亦通。治疗1个月已能进食软饭或软馒头，气力渐壮，面色光润。3个月后进食哽噎完全消失，吃干硬食物亦无哽噎感。同年9月3日患者去原诊断医院复查，食管钡透未见异常。

2．肺癌汤

【组成】白花蛇舌草、白茅根、鱼腥草、蛇莓、薏苡仁、藤梨根、天葵子、半夏、海藻、牡蛎各15g　干蛤蟆、急性子、陈皮、竹茹、党参各20g　黄芪、代赭石各30g　百部20～30g　生姜5片　大枣5枚

【功效】益气养阴、祛邪除积。

【主治】肺癌。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚1次分服。

【加减】若癌毒重、病情急，可再加蜈蚣、蝉蜕、僵蚕、露蜂房，加强驱毒攻积之力。肺寒加干姜、肉桂、附子温肺散寒，肺热加石膏、知母、黄芩清肺泻热，肺燥加麦冬、天花粉、石斛、玄参润肺滋燥，便秘加牵牛子、皂角、槟榔行气宽肠，甚则加大黄、番泻叶、玄明粉（冲服）泻热通腑，咳痰带血加大小蓟、白及、三七粉（冲服）止血化瘀，胸闷气憋加栝楼、薤白、桔梗、枳壳理气宽胸，胸腔积液轻则加葶苈大枣泻肺汤，重则加十枣汤泻肺逐饮。

【方解】白花蛇舌草、白茅根、鱼腥草、蛇莓、薏苡仁、藤梨根、天葵子、半夏、海藻、牡蛎、干蛤蟆具有软坚散结，“攻癌毒凝聚”之功效；急性子、陈皮、竹茹、党参、黄芪、代赭石、百部具有养阴益气、燥湿祛痰、顾护肺气之功效；全方具有祛邪除积、标本兼顾之功效。

【点评】肺癌的治疗中，标本兼顾更重要，即驱毒破瘀要重，要狠，以迅速控制病情发展；补脾益肺要及时有力，以供应前方“粮草”，本方即体现了祛邪为主、标本兼顾的治癌理念。

【验案】童某，女，51岁。

1964年初出现咳喘、胸痛，右颈部及右腋下隐痛。同年12月在天津某医院进行支气管造影检查（X线号为136898）。诊断：中心型肺癌伴淋巴结转移，不宜手术。1964年12月底患者来诊。检查：面白水肿，双锁骨上窝触及多枚肿大淋巴结，质地硬，右腋下肿块如蛋黄大小，质地硬，固定不移，舌质红，苔薄黄，脉浮数而细。辨证为气阴亏虚、瘀热毒结。拟给予肺癌汤加减治疗，同时给予化毒片每日5片治疗。药用：白花蛇舌草、黄芪各30g，薏苡仁20g，干蛤蟆2个，代赭石、竹茹、蛇莓草、海藻、牡蛎、半夏、生地、熟地各15g，急性子、党参、陈皮各10g。每日1剂，水煎两次分服。患者治疗一年余，一切不适症状消失。经原诊断医院拍片复查，肺部肿瘤消失，淋巴结转移病灶亦完全消失。

3．胃癌汤

【组成】陈皮、半夏、佛手、枳壳、香附、川厚朴、高良姜、三棱、莪术各10g　菟丝子、牵牛子、槟榔各15g　皂角6g

【功效】行气消积、化痰逐瘀。

【主治】胃癌。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚1次分服。

【加减】气虚乏力加黄芪、党参、大枣益气扶正；手足心烦热加女贞子、旱莲草养阴除烦；饮食不振加刀豆子、甘松醒脾开胃；消化不良加莱菔子、鸡内金助胃消食；胃寒加干姜、肉桂、附子温胃散寒；胃热加生石膏、蒲公英清胃降火；恶心呕吐加紫豆蔻、白胡椒、竹茹化湿止呕；胃酸增多加乌贼骨、牡蛎抑制胃酸；胃酸缺乏加枯矾、焦山楂补益胃酸；失眠加合欢皮、白芍、琥珀敛阴镇静；大便秘结加大黄、玄明粉（冲服）、枳实泻热通腑。

【方解】陈皮、半夏、佛手、枳壳、香附、川厚朴、高良姜、菟丝子具有祛痰理气、散寒回阳之功效；三棱、莪术具有破瘀生新之功效；牵牛子、槟榔、皂角具有散结消积之功效；全方具有行气消积、化痰逐瘀之功效。

【点评】胃癌由大积大聚，久瘀成毒所致。因此，非毒药攻则不能破，非峻药泻则不能下。但在用药上，应本着攻而无损，下而无伤的原则，以服用驱毒攻下剂后大便排出异物，饮食增加，身轻有力为佳兆，说明患者治疗有效，预后较好。足见孙老积学有得，已深谙其中三昧矣。

【验案】王某，男，42岁。

素有胃病，于1965年在天津市某医院行“胃大部分切除术”，病理检查为“溃疡型腺癌”（病理号141310）曾用化疗，未能控制胃癌复发。1966年4月28日患者因进行性消瘦、胸腹胀痛、不能进食而就诊。检查：体质消瘦（体重48.5kg）、左腋下及鼠蹊部淋巴结肿大，胃脘部板滞而硬、胃脘及脐左旁压痛（+），舌苔白腻，舌、腮印（+），双手十指无甲印（大寒型），脉沉细而劲。辨证为肝胃气滞、寒瘀毒结。拟胃癌汤加干姜、肉桂、附子各15g，每日1剂。服药1周后，大便排出大量黏冻状物，胸腹胀痛减轻，食欲好转，但身体无力。因久病体弱，胃气过伤，于原方中加党参、黄芪、茯苓各15g，白术10g。两周后饮食增加，面色转红。服药5个月后，体重已增至71kg。去原手术医院复查，左腋下及鼠蹊部肿大淋巴结皆消失。患者恢复工作，并继服中药治疗约一年。1973年7月追访，患者一切正常，可参加重体力劳动。

（田姚遥　整理）