辨证扶正抗癌，用药护胃为本

王自立

王自立，男，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，甘肃泾川人，主任医师。擅用经方治疗各科疑难杂症。论治脾胃病，认为“补脾不如健脾，健脾不如运脾”，确立了“健脾先运脾，运脾必调气”的治则，创立“运脾汤”一方补运同举，并逐渐形成了完整的运脾思想。论治肝病，提出“治肝必先柔肝，柔肝先养肝”的原则。论治淋证，创清利通淋汤以清上达下，利水通淋。治疗慢性咳喘，遵“冬病夏治”“春夏养阳、秋冬养阴”之经旨，创立补肺益寿合剂治疗。学术专著：主编《生殖疾病的中医治疗》《中医胃肠病学》《中医痰病学》《病毒性疾病中医诊疗全书》等，其中《中医胃肠病学》于1999年3月获国家中医药管理局颁发部级中医药基础研究奖三等奖、《中医痰病学》于2005年10月获得中华中医药科技图书（部级）奖三等奖。参编《中国医学百科全书·中医基础理论》《临床中医内科学》《席梁丞治验录》等多部著作；发表了论文10余篇。

恶性肿瘤是严重危害人类健康的一类疾病，近年来，中西医结合治疗肿瘤，近期与远期治疗效果均有显著提高。基于多年临床经验，对治癌提出如下观点：

一、辨证论治，扶正抗癌

恶性肿瘤的病机是在脏腑正气亏损的基础上，外感六淫邪毒，内伤七情饮食，导致气机失常，津液不布，积聚成痰，痰凝气滞，或血行受阻，瘀血留结，积久郁而化热，热毒炽盛，形成肿瘤。针对目前癌症患者大多存在“过度治疗”，致使患者本来虚弱的身体更加消瘦，免疫功能不断下降，最终正不抗邪，邪盛正虚，脏腑功能衰竭而加速死亡的现象，认为癌症是人体整体疾病的局部表现，治疗癌症要辨证论治，扶正与抗癌并举，既考虑局部治疗，更要重视患者整体健康。恶性肿瘤均为本虚标实之证，“壮人无积，虚人有之”，“正气不足，而后邪气踞之”。治疗上多采用扶正固本为主，与软坚散结、活血化瘀、清热解毒等攻邪之法酌情配伍。处方以辨证论治为原则，按照肿瘤的不同，对症选用不同的药物，并注意发挥中医药防治癌前病变的优势。

二、用药轻灵，护胃为本

针对不同部位的肿瘤，采用诸如减瘤消积法、和胃止吐法、养血升白法、利水通便法等不同方法。注重后天脾胃功能的恢复，将固护胃气贯穿始终。中药辅助放化疗治疗，在增效减毒和改善生活质量方面起到了不可替代的作用。而对不适合手术治疗、放疗、化疗的患者，中药作为主要的治疗手段，其目的是尽可能控制癌肿，同时改善症状和提高生存质量。手术后、放化疗后，中药具有扶正固本，调整脏腑亏虚、促进机体各项功能恢复的作用。在具体用药时，要强调理虚必培土，治损取其中，注重患者胃气的调和，以保护后天之本，气血化生之源。用药多选用质地轻灵、气味清香之品。如补气者，党参、黄芪最为常用，取补中益气汤之意，而益气之品，性味多为甘温，有助火伤阴之虑，重剂或久服，对热毒内盛之肿瘤患者，大有燎原助火之势，故常配以甘寒养胃之品以调之，使药性平和，温而不助火，热而不伤阴，补而不腻，补而不滞。尽量避免选用质地滋腻、气味厚浊、性质苦寒败胃之品。对肿瘤患者病属初、中期，体质壮实者，中药以解毒制癌为主，如野菊花、蚤休、鸦胆子、龙葵等；正气不足、热毒积聚者，中药以益气养血、解毒抗癌之攻补兼施为法，如选用黄芪、党参、女贞子、白花蛇舌草、鸦胆子等；病属中、晚期者，中药以益气养血、培补元气为治，如选用黄芪、党参、女贞子、五味子、山药、山茱萸等。应用以上原则，临床治疗恶性肿瘤具有改善症状明显，提高生存质量，稳定病灶疗效持久，毒副作用小和延长生存期，远期稳定率高等特点。

针对肿瘤患者临床症状的不同，应适当配合中药灌肠、中药外敷、中药外洗等多途径给药。不但可以明显减轻手术后、放、化疗后引起的脏腑亏虚、消化道反应、血象降低等不良反应。并且发挥中药毒副作用小、疗效持久的特点，帮助患者接受全程的治疗。治疗肿瘤还应注重从患者的总体生命活动状况出发，注重各种肿瘤患者的综合调理，全面考虑精神、心理、生活、环境等因素的影响，根据患者对药物的整体反应，注重调节人体免疫功能并抑制肿瘤；重视调节人体内环境的平衡，激发人体自身的抗癌能力，从而提高患者的远期生存率，体现中医药治疗恶性肿瘤的优势——“带瘤生存”，而不是以缩小瘤体为目标。

附：秘验方介绍

运脾汤

【组成】党参10～30g　白术30g　茯苓10g　佛手15g　枳壳30g　石菖蒲15g　炒麦芽15g　仙鹤草30g

【功效】健脾促运、调气和胃、扶正固本。

【主治】对肿瘤患者病属中、晚期，证属脾胃虚弱者。

【用法】水煎服，每日1剂。连服1～3个月。

【加减】一般不作加减，坚持服用全方。必要时可根据辨证酌情加药。如肾气虚者加菟丝子、山茱萸；肾阴虚者加女贞子、胡桃肉；肾阳虚者加巴戟天、补骨脂。

【方解】方中党参、白术、仙鹤草益气健脾以助运，其中党参健脾益气；《本草求真》谓：白术“既能燥湿实脾，复能缓脾生津，健食消谷，为脾脏补气第一要药”；茯苓健脾渗湿，合用即为四君子汤义。仙鹤草功能健脾补肾、调补气血，且补而不腻；佛手气清香而不燥烈，性温和而不峻，既能舒畅脾胃滞气，又可疏理肝气以防木郁克土，且无耗气伤津之弊；枳壳善能理气宽中、行气消胀，与佛手合用则突出运脾调气之功；炒麦芽健脾化湿和中，宽肠下气通便，兼能疏肝理气；石菖蒲芳香醒脾、化湿和胃，《本草从新》谓其“辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍，祛湿除风，逐痰消积，开胃宽中”。诸药合用，既补气以助运，更调气以健运，使痰湿无由以生，则脾胃无由阻滞；兼以肝脾共调，脾肾双补，使脏腑调畅，则脾运复健，升降如常，诸病自除。

【点评】经云：“安谷则昌，绝谷则亡”，“有胃气则生，无胃气则死”。脾胃之气互根互生，相互协同，共同完成水谷精微运化过程，并以之濡养五脏六腑、四肢百骸；而胃气的强弱决定着疾病的转归，脾胃一败，百药莫救。临证之时当“健脾先运脾，运脾必调气”。

【验案】曹某，男，54岁。1996年12月7日初诊。

胃癌术后半年，化疗3次，面色晦黯，自感晨起头晕，纳差，视物模糊，四肢发凉，腰膝酸软，四肢无力，时有肝区疼痛。大便干结，小便可，舌淡苔白，脉细弱。查：血常规：白细胞计数2.1×109/L，红细胞计数3.3×1012/L，血小板计数68g/L，肝功转氨酶升高，甲胎蛋白定量54.8ug/L升高。诊断：胃癌术后。气血不足，脾胃虚弱。以益气和血、健运脾胃法。药用：党参20g，白术30g，茯苓10g，佛手15g，枳壳30g，石菖蒲15g，炒麦芽15g，仙鹤草30g，炙甘草10g，水煎服每日1剂。并高丽参5g，每日冲服。

上方服14剂后，患者诉头晕、乏力好转，大便正常。原方去石菖蒲，加鹿角片15g，阿胶10g（烊化）至3诊时，自诉头晕乏力明显缓解，纳可，四肢转温，复查血常规：白细胞计数升至3.6×109/L，红细胞计数正常。转氨酶下降，甲胎蛋白定量18.19g/L，稍高。

（马　春　王　钰　整理）