扶正与祛邪相结合论治肿瘤

周仲瑛

周仲瑛（1928—），江苏如东人。国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人、江苏省名中医，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。教授、主任医师、博士生导师。长期从事中医内科医疗、教学、科研工作。先后主持国家级、部级、省级以上课题24项，已取得研究成果18项，获科技进步奖13项，如“中医药治疗流行性出血热的研究”1988年获国家中医药管理局科技进步一等奖；“中医药治疗病毒性高热的研究”1994年获国家教委科技进步三等奖；“清化瘀毒、调养肝脾法治疗乙型肝炎的研究”1998年获国家中医药管理局科技进步三等奖。多项成果在国内外处于领先地位。

一、肿瘤的病因——“癌毒”

肿瘤是多种病因复合所致，起病隐匿，积渐生变，初起难以察觉，多数病因无从查证，癌肿之因常非单一，同样的生活环境、体质禀赋，往往此生疾而彼无殃，分析推测，盖总由多种病因复合侵扰，久积不散，渐而生变。常见病因包括感受外邪、饮食不节、情志不调、环境失衡、禀赋有异等。外邪可由体表、口鼻、血液、体液等多种途径侵入人体，以传统病理属性划分仍属于六淫或疫毒之气，但有久伏不去之特性；饮食不节、情志不调多为长期累积，或与其他病因杂合，影响脏腑功能，损伤人体，积渐变生癌毒之气；环境失衡既含有外部环境的污染，也包含某些家庭生活习俗对人体造成的有害因素；禀赋异常就本病而言，主要指某些家族性异常基因，也包括先天禀赋不强，易受邪扰。

上述诸因，若久居不去，胶着黏结，相互为患，易郁而酿毒，化生热、瘀、痰、湿搏结的特异性邪毒——癌毒，而侵害脏腑，耗伤正气。癌毒之邪，非寻常之内生五气，多为痰、瘀、火、毒诸邪，胶结凝集，在邪正交争中，诱导人体自身组织异常增生，侵蚀机体，并大肆向周围浸润，甚至向全身其他脏器组织侵犯转移，凶猛险恶，并不断消蚀正气。癌毒肆虐，损伤脏腑，若不得遏制，随其深入，必耗败气血，终致精气消亡、阴阳离决。

肿瘤之发生，是多种病理因素长久作用于人体，致使组织细胞异常分化增生、浸润转移，损伤人体正常组织。因此，从邪正虚实关系来看，邪气盛客观存在，正气虚亦不可避免，且肿瘤一旦形成，便迅速增长，大量消耗人体正气，气血阴阳受损的种种表现，往往呈进行性发展。

二、扶正祛邪，论治肿瘤

在治疗上，扶正、祛邪是必须贯穿始终，不可或缺的基本治则，但具体到每个患者，主次轻重则有所不同。长期以来，各个医家有不同的观点，有强调扶正补虚为主的，有坚持祛邪消散为主的，临床应以辨证为基准，不可偏执。多数患者，病之初起，邪气鸱张，正虚尚不严重，当以祛邪为主，这是积极的策略，争取主动，尽一切努力，遏制“癌毒”的发展，邪去则正安，否则消极扶正，由于癌毒的迅猛攻击，不仅正气难以扶持，还失去了祛邪的时机。当然，祛邪的同时，亦应兼顾扶正，既补益虚损之正气，亦防攻伐之品伤正。

肿瘤的形态随着组织来源、发病组织的不同而各不相同，但总体来看，或为大小不一癥块，或为溃破糜烂之肿物，或在血液中增生大量异形细胞，均可称为人体有形之异物，根据中医学理论，血瘀、痰凝、气结、毒蕴是致病的主要病理因素。这类病理因素多相互搏结，积渐生变，久郁而酿生“癌毒”，正所谓“邪盛生毒”，包含“痰毒”“湿毒”“瘀毒”“火毒”“风毒”以及“寒毒”，因此，祛瘀、化痰、行气、解毒是祛邪的主要治法。

肿瘤对人体正气的损伤是严重且进行性加重的，补益正气十分必要，但由于个体差异，不同的患者，正气损伤的侧重面及程度是不同的，所以治疗亦应随其正虚的具体情况而定。从临床实际看，“癌毒”伤正，首先耗伤元气及阴津，而表现为气阴两伤，临床主要见有神疲乏力、口干、舌红、少津、消瘦等。尤其是鼻咽癌、肺癌、胃癌、肾癌、膀胱癌等。补气不难理解，肿瘤细胞大量增殖，侵害脏器，必消耗正气，故多数医生均十分注重补气养元。而阴伤较易被忽视，阴液是人体生命的物质基础，肺阴、胃阴、肾阴受损易，恢复难，故当时时加以顾护，即使阴伤之象不显，也应预见到对阴津的损害，气阴双补，以抵御癌毒的伤害。若正气受损严重，气血俱伤，则提示病情较重，尤须重视扶助正气，气血双补。据临床观察，放疗伤正，多伤气阴；化疗伤正，多伤气血。迨气血两败，阴阳俱损，癌毒深入全身，病已深重，唯有补益固护。缓解病痛是为权宜之策，只恐难起沉疴。

扶正与祛邪虽为不同的治法，但亦是相对的，古人早有“去其所害，气血自生”之说，张景岳亦有“养正积自除”（《景岳全书》）的论断，从这个意义上讲，祛邪也是扶正，扶正亦即祛邪，二者是辩证统一的关系。

祛邪主要是运用攻毒逐邪的药物，祛除病邪，控制癌症；扶正则是使用补益药，扶助正气，增强体质，提高机体的抵抗力，达到战胜疾病，恢复健康的目的。这二者在肿瘤的治疗中，应贯穿始终，不可或缺，并应随着正邪之间的消长变化，而处于动态变化之中。应当正确认识祛邪与扶正之间的辩证关系，既看到祛邪对治疗疾病的积极意义，邪去才能正安；也要看到扶正是祛邪的重要保证，患者正气得生，脾胃得健，才能接受各种抗癌治疗。此外，对扶正的认识，仅仅停留在补法上是不够全面的，从广义上讲，扶持正气，不仅是“补”其虚弱不足，还包括对失去正常活动生理功能的调整，即脏腑、气血、阴阳的调理。

三、攻毒不忘顾护脾胃

值得注意的是在治疗过程中必须时时顾护脾胃。“脾胃乃后天之本”，“有胃气则生，无胃气则死”，习中医者皆知，但在证治过程中，有时常会被忽略。在肿瘤的治疗中，当始终注意保护，以保生化之源不竭，脾胃不败。气血生化源源不断，是积极治疗的基础，也为治疗提供良好的时机及药物摄入的有效途径，故当时时顾护，要根据患者的不同体质状况，寻求适当的治疗大法，攻伐药、苦寒药均宜谨慎用之，用量宜由小加大，并酌情配伍健脾和胃之品，积极稳妥地进行治疗。特别是化、放疗期间，尤当特别注意，以保护脾胃为第一要务，既减轻毒副反应，也为放、化疗顺利进行提供保障。

在化、放疗期间，当特别注重扶正固本，以抵御化、放疗对机体的伤害，尽可能提高机体的免疫力，保证化、放疗的顺利进行。人参、冬虫夏草、灵芝、黄芪、女贞子、枸杞子、阿胶、黄精等均有较好的补益作用，可适当选用，但仍应注意调理脾胃，防止滞气、呆胃，或虚不受补。

在多数人的观念中，肿瘤是“不治之症”，恐惧、悲观情绪是多数患者得知病情后的一般反应。但如果患者始终消极悲观，无论对何种治疗都是十分有害的，免疫力降低，抗病能力下降；反之，能够较快正视现实，积极治疗，往往具有较好的效果。饮食宜忌在肿瘤的治疗中尤应注意，要根据病情，教给患者饮食调护的方法，饮食宜清淡可口，荤素适中，数量以个人能消化承受为宜，对各种营养保健品，亦合理应用。

在对肿瘤证治的探索中，当重视临床病案的整理，从个案中寻找共性和辨治的核心。肿瘤是严重威胁人类健康的一类疾病，寻求其诊治规律，仔细观察病情，积累临床资料，不断分析、探索，是十分重要的，应重视个案的作用，实事求是地总结、分析这些个例，无论是成功的还是失败的，从中寻找规律。

附：秘验方介绍

1．益气养阴解毒方

【组成】炙鳖甲（先煎）15g　海浮石10g　南北沙参各12g　太子参12g麦冬10g　生黄芪15g　仙鹤草15g　生薏苡仁15g　泽泻15g　山慈姑15g　猫爪草20g　炙僵蚕10g　夏枯草12g　肿节风20g　冬凌草20g　白花蛇舌草20g　半枝莲20g　炙女贞子10g　旱莲草10g

【功效】益气养阴、清解癌毒、化痰祛瘀。

【主治】用于肺癌术后的患者，症见咳痰带血，稍有胸闷气短，吞咽时食管有疼痛感，食纳知味，舌质暗红，苔黄薄腻，脉细弦滑。

【用法】水煎服，每日1剂。连服两个月。

【加减】一般不作加减，坚持服用全方。

【方解】方中山慈姑、猫爪草、炙僵蚕、肿节风、冬凌草、仙鹤草、白花蛇舌草、半枝莲、海浮石、夏枯草祛毒化痰以解癌毒，炙鳖甲、南北沙参、太子参、麦冬、生黄芪、炙女贞子、旱莲草益气养阴以扶正固本，生薏苡仁、泽泻健脾渗湿以助祛痰，全方共奏益气养阴、清解癌毒、化痰祛瘀之功效。

【点评】本方主证为痰瘀阻肺、气阴两伤。癌毒为病，最伤人正气。去得一分毒邪，便留得一分生机。纵观全方，扶正、祛邪并重，既解决当前症状又兼顾长远疗效。

【验案】殷某，男性，59岁，右上肺癌。2002年9月24日初诊。

患者有吸烟史40余年。2002年1月出现痰中带血、咳嗽、发热。曾按肺炎予抗感染治疗后咳嗽发热等症缓解，数月后咳嗽又有加重，痰中时有夹血，同年7月予胸部CT复查诊为右上肺癌，未行放化疗。刻诊：患者咳嗽，痰中带血，时夹小血块，自觉疲劳，腿软无力，时有内热，有汗，大便偏干。苔薄黄腻质暗红，脉小弦滑。病机辨为肺虚阴伤，热毒痰瘀互结，拟从益气养阴、清解癌毒、化痰祛瘀治疗。处方：炙鳖甲（先煎）12g，牡蛎（先煎）25g，海浮石10g，南沙参12g，北沙参12g，天冬12g，麦冬12g，太子参10g，山慈姑15g，猫爪草20g，泽漆15g，露蜂房10g，炙蜈蚣3条，漏芦10g，蛇舌草20g，仙鹤草20g，生苡仁15g，白薇15g，法半夏10g，知母10g，旱莲草15g，炙僵蚕10g，夏枯草10g，茜根炭12g，地骨皮15g，红豆杉20g，八月札12g，川百合12g。药服21剂症状有所缓解。

2002年11月22日复诊：患者内热已平，咳嗽减轻，咯血逐日减少，近日未发，大便溏，日2～3次，口稍干。苔薄黄质暗红，脉小弦数。方取原方加焦白术10g，砂仁（后下）3g，炒六曲10g；去地骨皮、知母。中药原法调治，症状稳定好转，痰血、内热未再发，精神状态好转。曾于2003年6月、10月和2004年3月3次复查胸部CT，显示右上肺病灶稳定减小。

2．清热解毒化瘀方

【组成】炙鳖甲（先煎）15g　川萆薢15g　土茯苓25g　鬼馒头20g　白花蛇舌草20g　半枝莲20g　龙葵子20g　生地黄15g　石上柏10g　黄柏10g　炒苍术6g　仙鹤草15g　生薏苡仁15g　土鳖虫5g　露蜂房10g　泽漆15g　泽兰12g　泽泻12g　地锦草12g　旱莲草10g　炙女贞子10g

【功效】清热解毒散结、滋阴利湿化瘀。

【主治】本方适用于膀胱肿瘤术后的患者，症见术后尿痛、尿频、尿急，镜下血尿，大便稀溏，下腹胀满，压痛明显，舌质暗，苔黄腻，脉细滑。

【用法】水煎服，每日1剂，连服两个月。坚持用药，疗程愈长，效果愈佳。

【加减】一般不作加减，坚持服用全方。

【方解】方中白花蛇舌草、半枝莲、龙葵子、仙鹤草、土鳖虫、露蜂房、泽漆、鬼馒头、地锦草、石上柏清解癌毒、化瘀散结；炙鳖甲、生地黄、炙女贞子、旱莲草滋阴清热；黄柏、炒苍术清热燥湿；生薏苡仁、泽兰、泽泻、川萆薢、土茯苓分清化浊、利水渗湿，全方共奏清热解毒散结、滋阴利湿化瘀之功效。

【点评】周老在诊治癌症过程中，以清热解毒，祛邪为主，缓病人之急；二是重视中草药的作用，方中使用大量清热利湿作用的草药败邪毒、化湿热、清利下焦；三是重视观察大便性状次数、通畅情况，以判断湿热特别是湿邪的消长去留。肾司二便，二便同属下焦，同排糟粕，生理上互相呼应，病理上互相影响。所以诊断时多方位观察，治疗上综合考虑。正所谓利小便可实大便，邪有出路则症状自愈。

（张谈文　整理）