扶正是根本，驱邪是目的

刘嘉湘

刘嘉湘，男，1950年毕业于福建军医医务学校医科，1956年考入上海医学院，现任上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科主任、教授、主任医师，博士生导师，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾兼任全国中西医结合肿瘤防治研究协作组副组长，上海市中医中药防治肿瘤协作组组长，享受国务院特殊津贴。擅长应用中医中药治疗癌症，曾先后30次获国家卫生部、国家教委、国家中医药管理局及上海市政府等部省级和市局级科技成果一等奖、二等奖、三等奖，1995年获得上海市卫生局授予的“上海市名中医”称号。将经验方研制开发成治癌新药《金复康口服液》《正得康胶囊》等。从事临床与教学40余年，发表学术论文90余篇，主编《实用中医肿瘤手册》《现代中医药应用及研究大系——肿瘤科分册》等专著。

一、留置客邪，蕴郁成肿

中医认为恶性肿瘤的形成主要是由于正气不足，脏腑功能失调，以致邪毒乘虚而入，蕴聚于经络、脏腑，使机体阴阳失调，气血功能障碍，导致气滞、血瘀、痰凝、毒聚相互胶结，日久形成肿瘤。《外科医案》则明确指出：“正气虚则成岩。”《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，可见正气虚损是形成肿瘤的内在依据，邪毒外侵蚀形成肿瘤的条件。中医强调整体观念，认为肿瘤是全身性疾病的局部表现，通常全身属虚，局部属实，虚为病之本，实为病之标，即正气不足为病之本，气滞、血瘀、痰凝、毒聚是病之标。因此，中医治疗恶性肿瘤的法则是辨病和辨证相结合，局部与整体相结合，扶正与祛邪相结合。

二、因虚致癌，扶正治癌

中医认为，肿瘤属全身性疾病的局部表现，局部属实，全身属虚，肿瘤治疗中不能只见局部，不顾整体，见瘤不见人，治癌不治人，忽视机体的正气，一味地采取以攻为主的治法，即使肿瘤得到一定得控制和缩小，也会过度损害机体的抗病能力（正气），难以取得满意的疗效。单纯的采取所谓的具有抗癌作用的中药攻邪杀瘤，可能对肿瘤局部病灶的缩小有一定得作用，但是对肿瘤患者的生存期并没有因单纯攻邪而延长。《黄帝内经》云：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九……无使过之，伤其正气。”对肿瘤的治疗具有重要的指导意义。

因此在临证治疗的时候，在采取攻的同时要注意扶正，审证求因，谨守病机，组方用药强调固护正气，体现重视人体正气的学术思想，在组方中有以下几个特点：（1）注意固护胃气，组方力求平和，切忌药性太偏，大毒之品攻不宜过，滋补之品补不宜腻。（2）注意通滞行气，常用八月札、陈皮以理气和胃，鸡内金、谷芽、麦芽、山楂等健脾消食。（3）避免滥用化瘀破血类中药，以防引发出血或促进转移。（4）重视结合现代药理研究新成果，选择既符合中医辨证，又具有一定得抗癌活性的药物，争取一药多用。如生天南星化痰之功甚著，其抗癌药理作用也比较明显，常于方中用30～60g，应用多年临床尚未发现不良反应；猫人参既有健壮作用，又能治疗癌性胸腹水；生薏苡仁既能健脾利湿、清热排脓，又能抑制癌细胞生长；八月札既能理气散结，又有抗癌作用。在辨证辨病用药的基础上，进行针对性选择药物，常收明显效果。

附：秘验方介绍

扶正解毒汤

【组成】生黄芪30g　生白术9g　茯苓12g　南沙参30g　北沙参15g　薏苡仁30g　鱼腥草30g　石上柏30g　石见穿30g　炙百部12g　川贝母、浙贝母各12g　炙枇杷叶12g（去毛）黄芩9g　莪术12g　全栝楼30g（打碎）枳壳、枳实各24g　鸡血藤30g　防己15g　谷芽、麦芽各30g　炙鸡内金12g

【功效】益气养阴、化瘀解毒。

【主治】气阴两虚、瘀毒内结肺癌患者。

【用法】水煎服，每日1剂，连用1个月。

【方解】方中南沙参、北沙参养阴润肺以扶正；石上柏、石见穿、川贝、浙贝母软坚散结、清热解毒；薏苡仁、茯苓、生黄芪、生白术、黄芪健脾、利湿、扶正之力强；莪术、鸡血藤活血破血；谷芽、麦芽、鸡内金可以助消化增强脾胃之力，以后天补先天；防己清湿热、利小便，黄芩以清热燥湿；鱼腥草、栝楼、枇杷叶入肺经，可以清热润肺、化痰止咳，枳壳、枳实可以调理气机。全方共奏扶正祛邪之功效。

【点评】《素问遗篇·刺法论》说：“正气存内，邪不可干。”正气与邪气是疾病发生过程中的一对矛盾，在多数情况下，邪气之所以侵袭人体而发病，是因为正气虚弱，抗邪无力，因而，正气不足是发病的前提和根据，居于主导地位。人体脏腑功能的正常，正气旺盛，气血充盈流畅，卫外固密，外邪难以入侵，内邪难以产生，就不会发生疾病。因此在治疗肿瘤的过程中当扶助人体的正气，使正气足则可以抵抗邪气的入侵。本方以扶正为主，体现了刘老先生扶正治癌的学术思想。

【验案】张某，男，77岁。

患者于1999年10月因咳嗽、痰中带血，X线胸透发现“左上肺块影”，遂就诊于某医院，胸部CT提示：右肺上叶癌，右肺门及纵膈淋巴结肿大，右肺中叶纤维条索灶，主动脉弓硬化，肺动脉高压，胸椎退行性病变，建议纤维支气管镜检查。2000年1月4日就诊时患者咳嗽，咳痰不利，痰色白，有时胸背疼痛，大便干燥，纳可，夜寐安，舌质红、苔薄白，脉细。辨证为气阴两虚、瘀毒内结，治拟益气养阴、化瘀解毒为主。自拟方：生黄芪30g，生白术9g，茯苓12g，南沙参30g，北沙参15g，薏苡仁30g，鱼腥草30g，石上柏30g，石见穿30g，炙百部12g，川贝母、浙贝母各12g，炙枇杷叶12g（去毛），黄芩9g，莪术12g，全栝楼30g（打碎），枳壳、枳实各24g，鸡血藤30g，防己15g，谷芽、麦芽各30g，炙鸡内金12g。以上方为主加减治疗两周，胸部疼痛缓解，但又见痰血。随后的两次痰涂片找到腺癌细胞，中医辨证属痰毒内结，蕴久化热，热盛伤阴、灼伤肺络、清肃失司。治拟养阴清肺、解毒散结。处方：南沙参、北沙参各30g，天冬、麦冬各15g，百合15g，桑白皮9g，栝楼皮、栝楼子各30g，杏仁9g，石上柏30g，石见穿30g，八月札15g，七叶一枝花15g，干蟾皮9g，忍冬藤30g，炙紫菀12g，生地榆30g，白茅根30g，炙鸡内金12g。配合软化汤25ml，每日3次，口服。两周后复诊，患者痰血止，咳嗽减，痰少易咳，纳可，大便1～2日1次，夜寐安，舌脉同前。原方去生地榆，继续服用。药后合度，原方进退，出院时复查CT：病灶稳定。后随访患者存活3年余。

（李淑玲　整理）