活用经方论治肺癌

王三虎

王三虎（1957—），陕西合阳人。医学博士，先后毕业于陕西渭南中医学校、南京中医学院、第四军医大学。曾任第四军医大学教授、研究生导师、肿瘤研究所副所长。现任广西中医药专家学术经验继承工作指导老师、广西中医学院第三附属医院中医内科硕士研究生导师、广西柳州市中医肿瘤研究所所长。2008年当选广西名中医。共发表论文160篇，主编、参编书籍30部，以第一作者身份三次获得军队科技进步奖，两次获军队优秀卫生音像制品奖。兼任中华医学会医史分会副主任委员、中华中医药学会肿瘤分会委员、广西中西医结合学会肿瘤分会副主任委员、中华中西医杂志常务编委等学术职务。

肺癌属于祖国医学的“咳嗽”“咯血”“胸痛”等范畴。古又有“肺积”“息贲”“肺壅”等称谓。肺癌的基本病机为痰毒壅肺、气阴两虚、瘀血凝滞、积聚成核。结合张仲景在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中有关肺痿的内容的论述，基本符合现代医学有关肺癌的论述，故肺癌应从肺痿论治。而仲景治疗肺痿的6个方剂就自然成为治疗肺癌的代表方。

麦门冬汤证是肺癌初中期的主要证型，占肺癌所有证型的30.64%。即张仲景所谓“大逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”。症见咳嗽气急，咽喉不利，浊唾涎沫，胸痛发热，或痰中带血，舌红而干，苔少或花剥，脉虚数，为气阴两虚，痰浊泛肺所致，治宜益气养阴，润肺散结，方用麦门冬汤。麦门冬汤中最精彩的对药就是麦冬和半夏。麦冬滋阴润肺兼清虚火，半夏燥湿化痰兼以散结，两药合用，麦冬使半夏不燥，半夏使麦冬不腻，趋利避弊，相得益彰，可谓千古妙对。但结合肺癌的现代研究，麦门冬汤虽立法精当，用药精炼，但散结之力不足。因此，在麦门冬汤的基础上拟了润肺散结汤：人参10g，海浮石30g，麦冬15g，半夏12g，百合12g，生地黄20g，瓜蒌15g，玄参12g，穿山甲10g，鳖甲20g，生牡蛎30g，白英30g，灵芝10g，炙甘草10g。临证应用，效果更好。

射干麻黄汤证，肺癌早中晚期均可见到，突出表现是咳嗽气急、喉中痰鸣，甚至连续咳喘，痰黏难出，涕泣俱下，胸痛，痰中带血，舌质偏红，苔薄白，脉数。病因病机为痰黏胸膈、气机不利、治宜化痰利咽，清肺降气。“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”虽短短数语，却抓住了特征。是一个在肺癌临床相当常见而且取效迅速的方剂。

桂枝去芍药加皂荚汤证，病在早期，素体偏于阳虚者易见。为阳虚痰壅，肺失宣降所致。症见咳嗽，气急，短气不足以息，痰稠而多，甚至黏结成条，不能平卧，失眠，舌质暗淡，苔厚，脉滑。治宜温阳益气、化痰降气。张仲景：“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。”就是指本证，证虽典型，方仅皂荚一味，却显得单薄。选用《千金》桂枝去芍药加皂荚汤，更为适宜。

厚朴麻黄汤证，表寒内热，肺气上逆，病在早期，或夹外邪，以“咳而脉浮”为特征，当有气急，喘息，恶寒发热，舌质红，苔薄白，脉虚数。急则治其标，法当降肺气，解表寒，清里热。厚朴麻黄汤以厚朴降肺气为君药，麻黄解表寒，石膏清里热为臣药，半夏、杏仁化痰并助厚朴降肺气平喘，干姜、细辛、五味子通降肺气为佐药，再以小麦甘平养正为使，面面俱到。

甘草干姜汤证，这是肺癌晚期或素体阳虚的主要证型，为肺中虚寒、痰蒙清窍所致的阴损及阳，阴阳离决的危重阶段。症见吐涎沫而不咳，口不渴，甚至拒绝饮水，表情淡漠，气力全无，遗尿，小便数，头眩，舌体瘦小，舌质暗淡，苔白滑，脉虚数。对于这个不常见不易理解的证型，张仲景讲得非常耐心，“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”取甘草干姜辛甘化阳以温阳散寒，力专效宏，是经方的特点。多年来，运用甘草干姜汤为主治疗肺癌危重症10余例，均有显著效果。

泽漆汤证，症见胸腔积液，胸闷胀满，气急喘咳，身肿，体弱不支，舌体胖大，舌质红，脉沉。是水积肺痿，正虚邪实所致。为肺癌中晚期的主要临床表现，证属难治。张仲景：“脉沉者，泽漆汤主之”一条太过简略，所以这个方剂没有受到应有的重视，就连泽漆这味药也不为中医所熟悉，泽漆出白《神农本草经》，有利水消肿、化痰止咳、散结之功。《本草汇言》：“主治功力与大戟同，较之大戟，泽漆稍和缓而不甚伤元气也。”说明泽漆是一味泻肺降气行水之品，在本方中用为君药。同时，张仲景方中所用紫参为拳参，在泽漆汤中与人参补气扶正抗邪同为臣药，半夏、白前止咳化痰，桂枝、黄芩寒热并用均为佐药，甘草止咳化痰，调和诸药为使药。主次分明，扶正驱邪，寒热并用，是治疗肺癌胸水的经典方。但在实践中，常把泽漆汤与《金匮要略》中治疗“肺痈，喘不得卧”的葶苈大枣泻肺汤合二为一，结合临床经验，自拟葶苈泻水汤：葶苈子15g，泽漆15g，猪苓20g，茯苓60g，泽泻12g，车前子15g，黄芪40g，人参10g，白英30g，夏枯草20g，生牡蛎30g，麦冬15g，生地黄15g，百合12g，麻黄4g。用于治疗肺癌胸水气阴两虚，水积肺痿，正虚邪实证。

整体观念作为中医理论的显著特点，知易而行难。尤其是在恶性肿瘤的诊治中，始终贯穿整体观念并非易事。肺癌虽然病位在肺，但却与五脏六腑有着十分密切的关系。也就是说，肺癌的发展过程往往影响到诸多脏腑的功能，而多个脏腑的功能失常又阻碍着肺癌患者的康复。例如：肺癌晚期，久病及肾，肾不纳气，咳嗽喘满，短气不足以息，甚至张口抬肩，虚汗不止，失音，舌体淡胖，脉浮而虚。治当补肺肾，定喘嗽。用元代罗天益《卫生宝鉴》中治肺痿的人参蛤蚧散。以人参大补元气，蛤蚧补肺肾，定喘嗽为君药，茯苓、甘草和中健脾为臣药，杏仁、贝母化痰下气，知母、桑白皮滋阴清热共为佐药。在缓解呼吸困难等症状，提高生命质量，延长生命方面效果确实。再如肺癌病到晚期，机体消耗殆尽，君臣不保，心肺双竭。症见多唾涎沫，气急心悸，动则虚汗淋漓，消瘦不堪，不能自理，畏寒咽干，大便难解，舌淡，脉结代。治当大补心肺之气血阴阳，以炙甘草汤为主方，是肺癌晚期心肺气血阴阳俱虚的危重证的对方药。

附：秘验方介绍

1．润肺散结汤

【组成】人参10g　海浮石30g　麦冬15g　半夏12g　百合12g　生地黄20g栝楼15g　玄参12g　穿山甲10g　鳖甲20g　生牡蛎30g　白英30g　灵芝10g　炙甘草10g

【功效】益气养阴、润肺散结。

【主治】用于气阴两虚、痰浊泛肺所致肺癌，症见咳嗽气急，咽喉不利，浊唾涎沫，胸痛发热，或痰中带血，舌红而干，苔少或花剥，脉虚数。

【用法】水煎服，每日1剂。连服1个月。

【加减】咳嗽甚者加天葵；气喘严重，短气不足以息加蛤蚧；胸痛难忍者加薤白；痰中带血者加用青黛、海蛤壳粉；咽喉不利甚者加桔梗；发热者加知母。

【方解】方中用人参、灵芝补益元气；麦冬、玄参、生地黄、百合养阴润肺；半夏、栝楼化痰、理气、胸宽；鳖甲、生牡蛎、海浮石软坚散结；穿山甲、白英清热利湿、解毒消肿；炙甘草调和诸药。共奏益气养阴、润肺散结之功效。

【点评】肺癌是全身属虚、局部属实的疾病。虚是病之本，实为病之标。故本方以益气养阴、润肺散结的药物治疗局部的实，辨证补虚以顾全身的虚，整体与局部、标与本兼顾，故取得良好疗效。

2．葶苈泻水汤

【组成】葶苈子15g　泽漆15g　猪苓20g　茯苓60g　泽泻12g　车前子15g黄芪40g　人参10g　白英30g　夏枯草20g　生牡蛎30g　麦冬15g　生地黄15g百合12g　麻黄4g

【功效】利水消肿、化痰散结。

【主治】用于治疗肺癌胸水气阴两虚，水积肺痿，正虚邪实证。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】胸痛、舌质紫黯有瘀斑加红花、桃仁、川芎；痰血加蒲黄炭、藕节炭、仙鹤草；胸水加芫花；痰多加生南星、清半夏、低热加银柴胡、地骨皮；高热加石膏。

【方解】方中用泽漆、葶苈子泻肺降气行水为君药；黄芪、人参、生地黄补益扶羸，麦冬、百合滋阴润肺，麻黄止咳平喘共为臣药；猪苓、茯苓、泽泻、车前子行气利水，白英、夏枯草、生牡蛎清热解毒、软坚散结，同为佐药。全方标本兼顾，扶正驱邪，寒热并用，共奏利水消肿、化痰散结之功效。

【点评】《医宗必读》谓“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，说明正气虚损是肺癌发生的内在原因，肺癌到了晚期，患者正气虚损尤为显著，本方以扶正为主，祛邪为辅，故能取得良好的疗效。

【验案】陈某，男，69岁。2004年10月19日初诊。

患者于2001年11月行右上肺叶楔形切除术，术后病理提示：右上肺高分化腺癌。术后予放化疗及免疫治疗，病情得到一定控制。2004年4月复查CT提示右肺癌复发，行局部放疗。刻诊：右胸拘紧胀痛，咳嗽咳痰，痰色黄白相间，以白色为主，稍稠，自觉全身燥热，喜冷饮，有糖尿病史，饮食可，大便干，睡眠差。舌红苔薄而干，有裂纹，脉细。辨证：气阴两虚，痰浊泛肺，阴虚内热，治宜化痰散结、滋阴清热，以润肺散结汤合芍药甘草汤加减：全栝楼15g，海浮石20g，白英30g，麦冬12g，百合12g，红参10g，白芍20g，甘草10g，黄连8g，知母10g，沙参12g，款冬花12g，杏仁10g，黄芪30g，山药20g，玄参15g，苍术10g。水煎服，每日1剂。本方随证加减治疗4月，渐次取效，病情稳定。

2005年2月25日第12诊，以胸闷，短气不足以息，头晕为主诉，伴腰酸痛，饮食尚可，二便调，睡眠差，舌尖红，舌质暗，苔少脉沉缓。证属肺肾气虚，摄纳无权，治宜补肺肾、定虚喘。人参蛤蚧散加味：红参12g，蛤蚧1/2对，海浮石30g，白英30g，全瓜蒌15g，麦冬15g，半夏12g，玄参12g，菊花12g，杏仁12g，川贝母12g，款冬花12g，熟地黄30g，山茱萸12g，鳖甲20g，龟板12g，土茯苓12g。水煎服，每日1剂。此方患者加减服用10月余，期间因为虚喘缓解明显，曾停用过蛤蚧。

2005年12月14日第35诊。患者胸中憋闷疼痛难忍，气短头晕，形丰面黄。偶见喉痒咳嗽，腿软困重，腰酸，夜尿3～4次。饮食可眠差。舌苔薄白，脉弱。虽有肺肾两虚，摄纳无权，但以胸阳痹阻为重，治宜通阳散结、行气祛痰为主，兼以补肺纳气，祛风止眩，栝楼薤白白酒汤合人参蛤蚧散加减：栝楼皮20g，薤白10g，红参12g，蛤蚧1/2对，天麻10g，菊花10g，白芍12g，山茱萸15g，熟地黄20g，覆盆子12g，桑螵蛸12g，五味子12g。水煎服，每日1剂。患者坚持服用上方7个月，精神不错，形体可，期间还外出旅游。

2006年7月27日第79诊。患者诉上牙龈胀痛两天，腹胀，舌红，苔黄，脉数。为阳明热甚，胃火上炎之证，以清阳明热毒为法，方用白虎汤加减：生石膏30g，知母12g，黄连8g，生地黄20g，牡丹皮12g，细辛8g，白芷12g，防风10g，当归12g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。3剂后诉牙已不痛。乃以润肺散结汤随证化裁。

2007年4月13日第129诊。症见喉头热辣痒痛，眼睑稍肿，干咳无痰，胸闷气短，乏力，腿脚重，尿频尿急，舌红苔薄黄，脉弱。

查体：咽部不红不肿。为少阴客热之咽痛，为痰热壅肺，热邪上犯咽喉所致，当标本兼治、清热解毒、开肺利咽、润肺化痰散结，方以桔梗汤和润肺散结汤化裁：桔梗10g，甘草10g，人参10g，海浮石30g，麦冬15g，百合12g，天冬12g，生地黄20g，瓜蒌15g，半夏12g，玄参12g，鳖甲20g，白英30g，射干12g，牛蒡子12g，黄连8g，栀子12g，黄芩12g，夏枯草30g，土贝母15g，五味子10g水煎服，日1剂。此方前后30余剂，咽喉爽利，再以润肺散结汤随证化裁。

2008年2月23日第161诊。精神形体可，右胸闷痛，咽痒咳嗽，咳痰黄稠，眠差，大便干，舌红苔黄，脉滑。病属肺痿，症见痰热上扰，互结于胸，治宜清热化痰，宽胸散结，小陷胸汤加减：黄连8g，半夏12g，栝楼皮15g，栝楼仁20g，胆南星6g，土茯苓20g，夏枯草20g，白芍15g，射干12g，杏仁12g，鳖甲30g，蝉蜕10g，黄芩12g，生地黄30g，玄参15g，沙参12g，麦冬15g，甘草6g。水煎服，日1剂。15剂后胸痛咳嗽消失，黄苔已退。继以润肺散结汤为主随证化裁。

2009年6月15日第250诊。肺癌术后复发已5年余，其妻代诉，偶有咳嗽、乏力。患者带瘤生存，生活质量良好，因心中惧怕，拒绝复查，要求继续服药。

（杨丽华　整理）