调后天重脾胃，“难病取中”挽重危

调后天重脾胃，“难病取中”挽重危

常　青

常青，男，1942年生，早年毕业于浙江中医学院医疗系本科。主任中医师，教授，硕导，浙江省名中医。第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。历任浙江中医药研究所所长，肿瘤研究所所长，专家顾问组组长；市中医学会常务理事暨中医内妇学科主委、市中医学校校长、香港中华中医药学院客座教授、浙江绍兴博爱医院副院长兼中西医结合疑难病研究所所长。现任浙江省名中医研究院研究员、浙江中医药大学兼职教授、绍兴文理学院医学院特聘教授、浙江省名老中医药专家学术经验继承教学指导老师、浙江省中医肿瘤研究会理事、全国中医特效医术研究会理事、《中华现代中医学》杂志常务编委、浙江省绍兴市中医院学术顾问和国医馆特聘专家。

从医40余年来，学术上力主衷中参西、经方创新和审机施治，尤在肿瘤、中风、冠心、热病、哮喘及不孕、崩漏、肝胃等疑难重症领域更有独到经验。

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，每年死于此病者超过16万人，约占全部肿瘤死亡的1/5。据研究表明，胃癌的发生是一个涉及多基因改变的多步骤过程。在发生恶性肿瘤之前常经历持续多年的癌前病变，目前一致认可的模式为：慢性萎缩性胃炎—胃黏膜肠上皮化生—胃黏膜不典型增生—胃癌。阻断胃癌发展，是防治胃癌，减少其发病率，降低胃癌死亡率较为行之有效的方法，具有重要的现实意义。

一、善调后天重脾胃，“难病取中”挽重危

中晚期胃癌属疑难重症，病机错综复杂，然中虚邪实为其主要病理特点。病程中“积之成也”，往往先由正气不足，而后邪气踞之，邪踞之后则重伤正气，使病情加重、发展，从而形成恶性循环。故其正虚为本，邪实为标。正如《脾胃论》所云：“元气之充足皆由脾胃之元气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充。”指出：正虚当以后天脾胃虚为关键，强调脾胃功能之盛衰对于恶性肿瘤之形成发展和康复至为重要。若脾胃功能正常，正气强盛而邪不可干，则肿瘤细胞必受抑制；若脾胃虚弱而百病丛生，则肿瘤必然进展或转移。临证用李杲之经典方化裁创新，将补中益气汤、半夏枳术丸等加入自拟的扶中消瘤方中而随症加减，多收桴鼓之效。临证凡遇各种胃癌转移复发之重危症，亦屡屡以健脾和胃、振奋中州为首务，使许多重症胃癌患者先达到药石可进、六腑为用、五脏乃安之目的，然后才可伺机抗癌，或标本兼顾，或甚者独行，不仅提高了中医治癌的疗效，而且有稳中求速之妙，这一经验简谓为“难病取中”法。

许多中晚期胃癌患者，之所以常能使其转危为安，与恰当运用健脾和胃、补中益气、抑肝扶脾、安胃畅腑和扶中消瘤等“难病取中”法密切相关。

二、抢夺先机“治未病”，截断扭转防转移

在长期临证中一直十分强调与推崇“上工不治已病，治未病”之古训，认为为了力求高效防治胃癌，更应立足于“治未病”而统筹始终。借张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之经验，治疗胃癌临证多以“疏肝、和胃、实脾、整肠”为先务和要务，这种必先安未受邪之地的经验，是贯穿于整个胃癌治疗始终的基本法则，成为截断进展，扭转转移，防控癌痛和力争带癌优质生存的有效措施。

三、调节五脏安中州，重取阳明“和”为期

胃为五脏之本，且“五脏相通，移皆有次”。五脏之邪皆可犯胃致病。若脾运失常，则可致胃的受纳腐熟功能异常，从而出现纳少便溏、恶心呕吐、脘腹痞满等症；如肝气郁结，木不疏土，可致痞满不食等症；若肝气横逆，直犯胃腑，则脘腹胀满、恶心嗳气和痛连胁背等症；若肾之阴阳失调，又可致中虚失运，或胃燥失纳而胃中灼、大便秘结，或脾肾阳虚而脘痞便溏等；若肺脏受邪肃降无权，则胃气壅而上逆，可见呕恶、脘胀等症；若心火亢盛，乘于脾胃之位，则生心悸呃噫诸症。可见五脏病变，均可导致胃癌的形成与发展，故每以调五脏，和脾胃，重取阳明以“和”为期指导用药，从而较好地提高了中晚期胃癌的临床疗效和带癌生存的质量。

四、辨证审机识标本，扶正抗癌巧定夺

强调要正确运用“正气内存，邪不可干”和“邪之所奏，其气必虚”的理论，恰当把握正邪的孰轻孰重和孰主孰次。强调正气之内涵及其作用与现代医学所说的“免疫系统”“防御能力”等甚为一致。“正虚邪实”是癌症发生、发展的根本原因，脾胃为后天之本，是扶养正气之基本场所，因此，抚养后天之本至为重要。

胃癌发生后，后天之本已损，而正气已虚，邪气更实。故当谨守“有胃气则生，无胃气则死”之旨，始终贯穿“扶正养胃，益气健脾”之大法，无论在胃癌早、中、晚期或手术放化疗后，均强调应以坚持扶中和胃为其本，适时祛邪抗癌为其标。至于如何适时抗癌，需注意以下两点：一是应在早中期胃癌患者或未做过手术及放化疗而正气尚可者，才可酌投抗癌峻烈之中药；二是应在通过正确扶正，胃气来复、气血较充的前提下，才可适时予以强力抗癌之品：如动物药的壁虎、干蟾皮、蜈蚣、全蝎、穿山甲及蜣螂虫等，植物药的白花蛇舌草、蜀羊泉、龙葵、三叶青、蛇六谷、藤梨根、猫人参、重楼、猫爪草、马钱子、望江南、黄药子、大黄、商陆、半枝莲和红豆杉等，但均应中病中标即止。若须长期服用，则应辨证配伍相须相使等标本同顾、正邪兼理之品。

五、扶正施补因病异，巧用对药增功力

（一）扶正施补用药经验

治疗胃癌，善用“益气健脾养胃扶中”之药，以此贯穿治疗始终，如生晒参、党参、太子参、山药、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁、厚朴花、刺猬皮、鸡内金、大枣、甘草等；若手术或放化疗后，骨髓抑制，血细胞下降，免疫力低下者，除上述中药外，常选加补肾生血养阴和胃之品，如枸杞子、黄精、何首乌、淫羊藿、鹿角片、西洋参、枫斗、龟甲、鳖甲、南沙参、北沙参、天冬、麦冬、鸡血藤、女贞子、灵芝、绞股蓝及仙鹤草等。

（二）抗癌对药

治疗胃癌疼痛常用八月札配鸡矢藤，鸡矢藤性味微甘涩平，具有祛风化湿、清热解毒和消肿止痛之功效；八月札性味苦平、功能疏肝理气，散结止痛、善消瘰疬，两药合用理气活血消瘤散结而疼痛自除。健脾消瘤每投白术配莪术，莪术破血祛瘀、行气止痛，白术健脾益气、和中除湿，两药同用，既理气行气又补气益气，既破血祛瘀又健脾利湿，扶正祛邪，标本同治，相得益彰，适用于脾虚血瘀或血瘀湿阻之胃癌。再如治疗胃癌瘀热则多用藤梨根配刺猬皮，藤梨根性味酸涩凉，功专清热解毒、化湿止血、消瘤散结、健脾和胃，用于各种癌肿，尤以胃肠癌肿最为合拍，刺猬皮性味苦平，功专行气止痛、化瘀止酸，常用于胃痛伴泛酸出血者，二药同用，一清一养，补养结合则胃疾自愈。

附：秘验方介绍

1．常氏解毒抗癌饮

【组成】藤梨根60～90g　白花蛇舌草、重楼、猫爪草各30g　野葡萄根30g蜀羊泉、半枝莲、守宫、全蝎、蜈蚣、干蟾皮、露蜂房各10～15g

【功效】泻火解毒、消肿定痛、以毒攻毒。

【主治】用于热毒内蕴型为主癌症。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚各1次。连服4个月至1年。

【加减】一般不作加减，坚持服用全方。

【方解】藤梨根为君药，性寒、味苦，归肺、肝、胃、脾、大肠经，具有败毒抗癌、清热消肿等作用，藤梨根还可健胃、活血止血、消肿生肌，可谓解毒不伤正之佳品。白花蛇舌草、粉重楼、猫爪草、野葡萄根解毒消肿，蜀羊泉、半枝莲、守宫、全蝎、蜈蚣、干蟾皮、露蜂房泻火解毒，以求消肿止痛。

【点评】全方均为有毒药，以毒攻毒，以求消肿解毒之功效。

【验案】宣某，女，54岁。2006年5月3日初诊。

初诊：患者于2006年3月25日，因上腹部隐痛伴嗳气，食欲减退，经当地医院胃镜检查及病理切片确诊为胃癌，并于3月28日行胃癌手术治疗，术后病理示：低分化腺癌。化疗3次，但毒副反应严重，白细胞下降至1.8×109/L而终止化疗，两个月后复查肿瘤指标：癌胚抗原及CA125、CA199均大幅升高，锁骨上窝淋巴结肿大，并出现癌性腹水。症见消瘦乏力，面色萎黄，纳呆恶心，脘胀腹大，舌质淡暗印齿、苔腻润而根厚，舌下静脉粗曲紫暗，脉呈细数弦滑而尺弱。认为，此属中气虚损、肝胃失和、痰瘀邪毒互结中焦，形成“大实有羸状，至虚有盛候”之重症。病机错杂，病情险恶，故宗“难病取中”之旨，治以泻火解毒、消瘤导滞为法。药用：藤梨根60～90g，重楼、猫爪草各30g，野葡萄根30g，蜀羊泉，半枝莲、守宫、全蝎、蜈蚣、干蟾皮、露蜂房各10～15g，旋覆花10g（包煎），厚朴花30g，制壁虎4条，龙葵、白花蛇舌草各30g，鸡内金15g，甘草10g。7剂口服。

二诊：患者脘腹痞胀显著好转，饮食转香，乃去旋覆花，加藤梨根60g，续进7剂。

三诊：则脘腹胀满消失，纳食大增，察其神色脉舌均有明显好转，B超复查腹水消退大半。此后以上方为基础，随症施治，伺机重投抗癌之品持续治疗半年，患者体重增加至65kg，饮食起居一如常人，复查癌胚抗原及CA125、CA199等均在正常范围，已恢复工作。

2．香贝养荣汤

【组成】西洋参10～15g　天门冬、石斛、黄芪、党参、白术、灵芝、鳖甲、龟板、薏苡仁、补骨脂、香茶菜各10～15g

【功效】益气养血、扶正抗癌。

【主治】用于气血两虚型为主癌肿。

【用法】水煎服，每日两剂。连服4个月至1年。