扶正固本兼清热，软坚散结又理气

王绪鳌

王绪鳌（1931—），男，教授，主任医师，中华中医药学会常务理事，浙江省中医药学会副会长。从事中医肿瘤临床及研究工作多年，具有丰富临床经验。尤擅长治疗肺、肝、胃、肠、乳房、鼻咽等癌及恶性淋巴瘤、白血病等，对甲状腺癌、子宫肌瘤、乳腺肿瘤等采用非手术治疗，疗效显著。曾先后获得浙江省人民政府科技二、三等奖多项。。

胃癌属于祖国医学的了“噎膈”“反胃”“积聚”等范围。对胃癌的致病因素，祖国医学认为一方面由于长期目睛志刺激，忧思郁怒、情志不舒肝失疏泄，一导致气机郁结；另一方面是饮食失节，嗜食辛辣，厚肥炙煿，脾失健运，胃气失调。气机郁结，郁热内蕴日久化火，聚而为痰，气郁血不流畅渐积成淤。痰淤相结阻于中焦影响胃之通降而成本病。正如《医宗说约》中说：“噎膈重病也，其原非愤怒抑郁，即忧愁思虑，其来有渐”。《医学统旨》说：“酒、米面、炙煿、黏滑难化之物，滞于中焦，损伤肠胃，渐成痞满吞酸，甚则噎隔反胃，得斯疾者，不可轻视，必须早治。”祖国医学不仅仅重视于治已病，而且十分强调早治早防在《证治汇补》中说：“吞酸，小疾也……或以疾小而忽之，此不知其噎膈反胃之渐也。”

一、辨证论治，扶正祛邪

在胃癌的整个治疗过程中，必须注意疾病的变化情况，根据病情发展的不同阶段，辨别邪正的盛衰而分别采用扶正为主或祛邪为主，或扶正祛邪相结合。祖国医学认为疾病的产生主要是邪正斗争的结果，而且从整体观念出发，特别强调人体内阴阳、气血、脏腑的失调是致病的关键，即所谓“邪之所奏，其气必虚”“正气存内，邪不可干”。扶正法即补益法，又称“扶正固本”，它的主要作用是补虚益损，也就是用药物来纠正人体阴阳气血不足，调整精、津的不足，改善机体的生理功能和抗病能力，以扶助人体正气以达到祛邪的目的。所谓“养正积自除”，常用的扶正法有补气、补血、补阴、补阳气血双补等这里不再赘述。祛邪的方法临床上主要是针对邪实而没，如局部肿瘤的肿痛，坚实、浸润生长、溃烂发热多是邪实表现，而应用清热解毒、活血化瘀、软坚散结、化痰利湿、理气降逆等法均属祛邪内容使“邪去正安”。

胃属腑，“以通为补”“以降为和”。因此对胃癌治疗中，理气和胃降逆之法是经常采用的。扶正与祛邪是治疗胃癌中不可分割的两个方面。从临床观察到胃癌的发生和发展过程中的一个邪实正虚的过程。一般来说，早期病人，正气未衰，体质尚好，以邪实为主，治疗宜祛邪为主；中期病人，病情发展，体质渐差，正虚邪实则宜扶正祛邪相结合；晚期病人，病情恶化转移，气虚血弱，形体消瘦，正气衰败，阴津枯槁，阳气衰弱，不宜攻伐祛邪则以扶正为主改善症状，延长生命。由于病情是复杂多变的，往往虚中夹实，实中有虚寒热错杂，这就需要根据不同情况而灵活运用，才能真正做到辨证明而用药当，收效速。

二、辨病论治，中西医结合

在治疗中要根据病情不同阶段，合理选用不同方法、中西医密切结合或以手术为主，或以手术加中草药，或化学药物加中草药，或中药为主西药为辅等。目前单纯应用中药治疗胃癌的不多，大部分采用中西医综合治疗。互相取长补短，提高疗效。目前对早期胃癌，应用手术根治，其疗效是满意的，如早期表浅型胃癌，根治术后五年生存率达90%以上，如已侵及肌层，则五年生存率降至50%～70%，如侵及浆膜层则五年生存率仅为7%～17%。因此要提高治愈率，必须重视早期诊断，早期治疗。早期胃癌手术根治术后，一般多不主张应用化学治疗，可以在身体逐渐恢复的基础上，适当应用一段时间中草药。可根据病人的体质和邪正盛衰采用祛邪为主或扶正祛邪并举，以消灭残存之“敌”扶持人体正气，巩固疗效。中期胃癌病人，由于病灶范围较大，浸润度广，手术一般不可能将全部癌瘤一扫而光，应用化学药物治疗，可以弥补手术的不足，此时还可以同时应用中医中药治疗，不仅可以帮助减轻化学药物对机体的毒害，而且与化学药物配合，可以协力消灭残留之癌细胞。应用化疗时中药一般以扶正为主。化疗间隙期则可以扶正祛邪相结合。晚期病人，病人体力衰竭，多有远处转移如锁骨上淋巴结转移，肝转移，腹腔内转移出现呕吐等严重梗阻症状。手术治愈率低，复发率高，中西医结合治疗，可以缓解减轻痛苦，延长生命。中药主要以扶正为主。或根据情况之所急，分别予以处理。

附：秘验方介绍

扶正固本汤

【组成】黄芪30g　石见穿15g　鸟不宿15g　藤梨根30g　浙贝母15g　郁金10g　柴胡10g　急性子12g　枸橘15g　薏苡仁30g　猪苓15g　茯苓15g　苍术12g　白术12g　天葵子12g　三叶青12g　白芍12g　紫苏梗9g　白花蛇舌草15g栝楼15g　香茶菜20g　防风9g　地榆（炭）9g

【功效】扶正固本、软坚散结。

【主治】用于本虚标实，脾胃气虚型的胃癌患者。

【用法】水煎服，每日1剂。连服1个月。

【加减】一般不作加减，坚持服用全方。

【方解】方中玉屏风散补脾实卫、益气固表，郁金、柴胡、栝楼疏肝理气，茯苓、苍术健脾，白芍养血柔肝，紫苏梗理气和胃，地榆（炭）止血，酌加石见穿、鸟不宿、藤梨根、浙贝母、急性子、枸橘、薏苡仁、天葵子、三叶青、白花蛇舌草、香茶菜、猪苓抑制肿瘤。

【点评】在治疗时顾护胃气，保存正气，重视理气，辨病与辨证相结合。患者瘤邪内扰，脾胃失运，血脉不和，无以濡养机体，属本虚标实。故治以扶正固本，软坚散结。

【验案】俞某，男，69岁。2007年7月24日初诊。

患者因黑便伴上腹部不适来诊，曾于外院行胃镜检查示：胃贲门溃疡，病理检查结果：中分化腺癌。患者拒绝手术、化疗等治疗，求治于中医。刻诊：患者间断出现黑便，胃脘部隐痛，喜按，左锁骨上淋巴结肿大，纳少乏力，形体消瘦，面色苍白，舌质淡、苔薄白，脉细。辨证属脾胃气虚型，法宜扶正固本、软坚散结。处方：黄芪30g，石见穿15g，鸟不宿15g，藤梨根30g，浙贝母15g，郁金10g，柴胡10g，急性子12g，枸橘15g，薏苡仁30g，猪苓15g，茯苓15g，苍术12g，白术12g，天葵子12g，三叶青12g，白芍12g，紫苏梗9g，白花蛇舌草15g，栝楼15g，香茶菜20g，防风9g，地榆（炭）9g，7剂，水煎服，每日1剂，分两次服。患者服药后腹痛缓解，黑便消失。继续以上方为主临症加减，坚持服用3年，胃纳增加。1年后复查，胃镜示病灶仍存在，患者一般情况良好，继续服用中药，带瘤生存至2011年1月。

（张谈文　整理）