不断扶正，祛邪，随证治之

何　任

何任，男，1940年毕业于上海新中国医学院。浙江中医药大学终身教授、博士生导师，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。历任浙江省中医进修学校副校长、校长，浙江中医学院教授、副院长、院长，中华全国中医学会第二届常务理事、浙江分会会长。在60余年的中医临床实践与研究中，积累了丰富的学识与经验，提出了许多具有远见卓识的学术思想。主要论著：《实用中医学》《医摘便览》《<金匮要略>通俗讲话》《<金匮要略>归纳表》《医宗金鉴四诊心法白话解》《<金匮要略>新解》《何任医案选》《<金匮要略>提要便读》、《何任医论选》。特别是在原发性肝癌的治疗方面，独创“不断扶正，适时祛邪，随证治之”的治疗思想，取得了良好的临床效验。

原发性肝癌是指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变，是最常见的恶性肿瘤之一。属于中医学的积聚、癥瘕、黄疸、膨胀、胁痛等范畴。其发病率有逐年上升趋势。肝癌的死亡率很高，早期肝癌和小肝癌即行手术根治切除治疗，对中晚期失去手术机会者，应采用多种治疗方法有机结合，可以改善症状，减少毒副作用，从而提高疗效。

一、不断扶正

所谓“不断扶正”，就是指治疗自始至终要调整正气，培益本元，使病人提高抗病能力。肝癌之所以发生、发展，其根本在于人体正气的虚衰，只有在人体正气虚衰的前提下，各种内外邪气才可能侵袭人体肝脏，并不断积聚变性，形成瘤毒肿块，最终生成肝癌，并使肝癌不断发展恶化。因此，在治疗肝癌之时，强调应自始至终“不断扶正”，具体细化为3种，即益气健脾、养阴生津、温阳补肾。

（一）益气健脾

“脾为后天之本”。要想扶正治癌，益气健脾乃是首要之法。从临床上观察，肝癌患者在疾病发生、发展过程中，除出现一些局部癌症的特别症状之外，常常会出现神疲乏力、面色少华、形容憔悴、食欲不振、胃纳不展、恶心呕吐、腹胀腹泻、舌淡苔白腻、脉濡细等症状。特别是在患者接受了各种西医治疗措施如手术、化疗之后，更易出现上述症状。这些症状，即为脾气虚衰的表现。

对于这些病人，提前采用健脾益气法治疗，就会大大减少甚至消除以上证候的出现，而出现之后采用此法治疗，也能减轻病情表现的程度，大力改善生存质量。益气健脾法治疗肝癌，常用的方剂有四君子汤、参苓白术散、补中益气汤等，常用的药物则有人参、太子参、党参、黄芪、茯苓、白术、灵芝、扁豆、五味子、薏苡仁、大枣、炙甘草等。

（二）养阴生津

“存得一分津液，便有一分生机。”扶正方法治疗肝癌，养阴生津亦是其中重要之法。肝癌患者，或者素体阴虚，或者癌毒化火损伤阴津，或者化疗后脾胃受损而气血生化不足，临床上常常可出现形体瘦削、口咽干燥、头晕目眩、腰酸耳鸣、五心烦热、盗汗、大便干结、舌红苔少、脉细数等症，此时即需选用养阴生津之法进行治疗。养阴生津法治疗肝癌，常用的方剂有增液汤、六味地黄丸、沙参麦门冬汤等，常用的药物则有生地黄、天冬、麦冬、玄参、枸杞子、女贞子、何首乌、黄精、百合、玉竹、龟板、鳖甲、山茱萸、龙眼肉、铁皮石斛、当归、芍药、天花粉、阿胶、旱莲草等。

（三）温阳补肾

“肾为先天之本。”在扶正治癌过程中，温阳补肾亦为常用方法之一。从临床上观察，除部分患者素体肾阳虚弱之外，在肝癌后期，患者常常会出现神疲乏力、少气懒言、畏寒肢冷、腰膝酸软、腹胀腹水、大便溏泄、小便不利、舌质淡胖、舌苔白滑、脉虚无力等症，此等即为肾阳虚衰的表现。采用温阳补肾法治疗，方证适宜，投药之后便可缓解消除如上诸症。温阳补肾法治疗肝癌，常用的方剂有桂附八味丸、右归丸等，常用的药物则有补骨脂、骨碎补、肉桂、淡附片、杜仲、菟丝子、鹿角霜、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉等。

二、适时祛邪

所谓“适时祛邪”，就是指在“不断扶正”的基础上，根据肝癌疾病的进程、邪正的演化以及病机的转归情况，适时地投用祛邪药物，从而达到邪去正安，体平气和。在肝癌的发生、发展过程中，正气虽然是其中的决定性因素，但是作为矛盾的另一方，邪气的存在，亦会不断销蚀人体正气，促进癌瘤肿块发展转移，从而影响着疾病的进程，甚至会成为这一过程的决定性因素。

因此，在治疗肝癌之时，必须在“不断扶正”基础上，适时地投用祛邪之品。以祛邪之法治疗肝癌，关键在于“适时”，也就是必须根据肝癌所处的不同阶段、其他西医治疗方法的运用情况等，恰到好处地采用不同的祛邪方法。

祛邪之方法根据肝癌的不同阶段、不同证候以及其他西医治疗方法的运用情况，中医祛邪之法亦有所不同。从临床实际来看，大致可分为清热解毒法、活血化瘀法、化痰散结法、理气解郁法4种。当然，在临床中这4种方法常常交叉配合使用。

（一）清热解毒法

清热解毒法为治疗肝癌时最常用的祛邪方法。在肝癌的发生、发展过程中，总有邪毒积聚、郁久化热之病机，而在临床上亦会时常出现口干咽燥、身烦体热、便闭尿黄、胁肋灼热疼痛、舌质红、脉细数等热毒之征象。

因此，在祛邪之时，应适时选用清热解毒法，选用板蓝根、猫人参、大青叶、野菊花、蒲公英、金银花、白花蛇舌草、三叶青、半枝莲、半边莲、干蟾皮、冬凌草、夏枯草、七叶一枝花、连翘等。

（二）活血化瘀法

活血化瘀法为治疗肝癌时常用的祛邪方法之一。在肝癌的发生、发展过程中，亦往往兼有瘀血内阻、凝结成块之病机，而会时常出现肿块触之坚硬或凹凸不平、固定不移、肌肤甲错、舌质紫暗、舌下静脉青紫、脉涩滞等血结征象。

因此，在祛邪之时，相应地选用活血化瘀之法，选用当归尾、莪术、桃仁、红花、川芎、丹参、乳香、没药、泽兰、石见穿、蒲黄、五灵脂、水蛭、全蝎、穿山甲等。

（三）化痰散结法

化痰散结法亦为治疗肝癌时常用的祛邪方法之一。在肝癌的发生、发展过程中，有时亦兼有痰浊内停、凝结成块之病机，而会出现肿块触之坚硬或凹凸不平、固定不移、不痛不痒、胸脘痞满、胁肋支满、呕恶痰涎、咳痰喘促、舌苔厚腻、脉濡滑等痰凝之征象。

因此，在祛邪之时，相应地选用化痰散结之法，选用半夏、栝楼、皂角刺、山慈姑、浙贝母、杏仁、薏苡仁、昆布、海藻、夏枯草、海浮石、生牡蛎、鳖甲、藤梨根、茯苓、猪苓等。

（四）理气解郁法

理气解郁法亦为治疗肝癌时常用的祛邪方法之一。在肝癌的发生、发展过程中，往往兼有气机郁滞之病机，而会时常出现情志抑郁、胸胁胀闷、善太息、脘腹胀痛、泛恶嗳气、脉弦等气郁征象。

因此，在祛邪之时，相应地选用理气解郁之法，选用川楝子、佛手片、柴胡、郁金、枳壳、厚朴、广木香、香附、陈皮、小青皮、沉香曲、青橘叶、大腹皮、八月札、九香虫等。

（五）随证治之

所谓“随证治之”，即是指在综合考虑肝癌疾病的基础上，在“不断扶正”“适时祛邪”的原则指导下，依随病人就诊时所出现的各种证候表现及体检指标，针对性地辨证治疗。虽然同属肝癌，但不同的病人或同一病人在不同时间、不同阶段、不同治疗方法之后，就可能出现不同的证候或不同的体检指标，在这种情况下，就不能采用同一治疗方法，而应根据病人就诊时所出现的各种证候表现及体检指标，针对性地辨证治疗，这就是“随证治之”。如病人出现明显黄疸，生化指标显示肝功能异常、血清酶学异常，那么此时就应对其祛湿热、退黄疸，恢复肝功能及血清酶学指标。由于证候的表现千差万别，“随证治之”的方法，用药亦是千变万化。

附：秘验方介绍

参芪苓蛇汤

【组成】生晒参6g　黄芪30g　茯苓30g　枸杞子20g　白花蛇舌草30g　焦麦芽10g　焦山楂10g　焦神曲10g　薏苡仁（包煎）60g　绞股蓝20g

【功效】温中散寒、清热解毒、消痈散结。

【主治】肝癌热毒内蕴、气阴两伤之证。

【用法】水煎服，每日1剂。连服1个月。

【加减】阳气偏虚者，可加仙茅、仙灵脾、巴戟天，瘀象显著者，加郁金、川芎、延胡索行瘀止痛；舌燥者加天花粉、生地、玄参、知母等。

【方解】方中用生晒参、黄芪、枸杞子健脾补肾、益气养阴为君药；茯苓、薏苡仁健脾祛湿、助气化源为臣药；白花蛇舌草、绞股蓝清热解毒、散结抗癌为佐药；焦山楂、焦麦芽、焦神曲消导和中、顾护胃气为使药。诸药合用共奏益气养阴、清热解毒、散结抗癌之功效。

【点评】本方重用枸杞子补肾，以求滋水涵木；重用黄芪、茯苓、薏苡仁补脾，以达培土养木，从而脾肾双补。本病由于癌毒久羁，气阴消残，殃及脾胃，当此之时，非补益脾肾重剂不能收功，顾护胃气就成了贯穿治疗过程中的一条重要法则，本方可视为据此而设。

【验案】患者吴某，男，69岁。2005年11月7日初诊。

患者2002年11月体检发现生化指标异常（CEA56.6μg/L），同年12月ECT示肝脏恶性病灶，临床诊断为肝转移癌，随即住院治疗。一直间断进行多次介入化疗、诺力刀治疗，口服化疗药及其他相应对症治疗。上个月ECT检查示肝脏、肺多处恶性病灶，生化检查示肝功能异常，肿瘤指标物异常（AFP23.42μg/L，CEA791.88μg/L，CA199220.30ｕ/ml）。病人自我感觉一直没有明显不适，来诊时察其精神萎靡，面色灰暗，语声低微，形体瘦削，舌裂苔薄，脉濡。西医诊断：肝转移癌，肺恶性肿瘤。中医诊断：癥积（正虚邪实证）。自拟参芪苓蛇汤加味治疗，并以薏苡仁单独煎煮当早饭空腹服用。处方：生晒参6g，黄芪30g，女贞子15g，猪苓30g，茯苓30g，枸杞子20g，猫人参30g，白花蛇舌草30g，干蟾皮10g，焦三仙各10g，薏苡仁另包60g，绞股蓝20g。7剂，煎服，每日1剂。

复诊：服药7剂后，精神、舌裂较前好转，苔薄脉濡。效不更方，原方略行加减。其后一直不间断服药至今，病情稳定。

按语：本例患者虽无明显自觉症状，然经检查发现肝转移癌、肝肺多处恶性病灶，又经介入诺力刀，口服化疗药治疗，并素患消渴之疾，来诊时精神萎靡，面色灰暗，语声低微，形体瘦削，舌裂苔薄，脉濡，热毒深蕴、气阴两伤明显，属癥积病正虚邪实证。以自拟参芪苓蛇汤加味扶正祛邪，方证相符，疗效满意。

（付　强　整理）