调补气化为要，利湿去浊治标

李辅仁

李辅仁，男，出身中医世家，为我国近代四大名医施今墨的嫡传弟子。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。主任医师，全国政协委员，著名中医学专家。早年以擅治妇、幼科疾病而闻名。1990年被选为全国首批著名中医专家，先后指导学术继承人4名。从事高干医疗保健和临床工作60多年，在养身、护心、保心、延年、益寿、抗衰老、老年骨关节病等方面具有独特见解和研究。1995年，在卫生部北京医院建院90周年庆典时，被评为中国五大名医；1998年，为表彰他在祖国中医药事业方面的突出成就，国务院副总理亲自为其颁发“特殊贡献奖”；2002年，国家人事部、卫生部、药监局联合颁发荣誉证书，以表彰他在培养中医药人才方面的杰出贡献；2005年，在人民大会堂举行的北京医院建院100周年大会上，国家副主席亲自为他颁发“北京医院杰出贡献奖”。李老曾先后多次被载入《世界名人录》《中国当代名人录》及《中国当代名医录》。

一、病因病机上强调气化失职，湿浊浸渍瘀滞

泌尿系肿瘤的形成，主要与湿浊浸渍瘀滞有关。祖国医学认为“食气”“饮”经过五脏的气化，六腑的转输，“精气”“浊气”各走其道，维持正常的生理活动。五脏六腑功能一旦失调，水谷精微难以输布，即化为浊气而为病。五脏六腑皆有气化功能，脾肾之气化功能至关重要。脾为中土，主运化，灌溉四旁，对水谷精微津液之运输、气化起着决定作用。从这个意义上讲，强调脾胃乃“生湿之源”，脾胃功能失调，化为痰湿而袭上，化为湿浊而注下。所以要特别重视脾胃对津液的气化作用。肾主藏精“受五脏六腑之精而藏之”，肾精化生肾气，乃人体之根本。

肾的气化作用贯彻水液代谢的始终，肾气对膀胱的直接作用至关重要。肾与膀胱相通，二者经脉相互络属，互为表里，关系至密，即“肾合膀胱”。肾主气化，对于水液有升清降浊的作用；膀胱乃洁净之腑，功亦能气化。其中，洁净有两层含义：一是膀胱虽然属腑，功能排浊，但又有脏的功能，具有再次气化尿液的功能，即洁净功能；二是膀胱之腑始终应保持洁净。洁净作用有赖于肾之气化。

病理上，膀胱所藏津液中的“浊者”未能下行归于尿脬而为尿，水湿浸渍化浊，瘀滞日久，而形成肿瘤。湿浊的形成，多是因患者嗜食辛辣厚味，湿热滋生；或脾胃素弱，或过服苦寒之品，戕害脾胃；或房事过劳伤肾或久病及肾，肾的气化功能失常，升清降浊失职，藏泄失调，水湿浸渍化浊。本病病位在下焦，湿浊趋下，浸渍瘀滞日久，而形成肿瘤。

二、治疗上强调利湿去浊化瘀与补益脾肾相结合

泌尿系肿瘤常属于“本虚标实”。所谓“本虚”，即指五脏气化功能虚弱不足，是为根本；“标实”，是指湿浊浸渍瘀滞，结为“肿瘤”。所以，治疗上，应始终坚持“标本兼治”原则。故治疗上补肾以助气化或补益脾胃以助运化，是为治本；而通利水湿，可以减轻肾之气化、脾之运化的负担，是为治标；化瘀散结以消瘤，使结去络通，水道通畅，亦为治标。

根据长期临床经验，自拟化浊消瘤汤。方药：龙葵20～30g，通草5g，泽泻20g，石韦20g，茯苓15g，荔枝核15g，半枝莲30g，山茱萸肉10g，枸杞10g，炒薏苡仁15g，黄芪15～20g。功效：利湿、化浊、消瘤、扶正。

老年前列腺癌患者年事已高，下元亏虚，天癸渐竭，正气不足，或因劳倦，或因饮食，或因思虑，导致气血凝滞，湿浊下注，日久酿成癌瘤，呈本虚标实之证。行双侧睾丸摘除术后，虽然癌瘤得以控制，但肾之精气骤然衰减，天癸枯竭，冲、任二脉空虚，致气血失和，阴阳失调，脏腑功能紊乱，故而出现了一系列症状，其中潮热、汗出为其典型表现。因此，在辨治本病时，着重一个“虚”字，从补肾入手，调整阴阳，平和气血。专拟基本方，并依据临床不同证型及伴发症状加减。基本方：生、熟地黄各15g，山茱萸12g，女贞子12g，制黄精10g，菟丝子12g、枸杞子12g，地骨皮10g，茯苓15g，杭白芍15g，浮小麦30g，盐泽泻10g，甘草3g。

由于先天禀赋、生活环境及素日疾患不同，临床上可见不同证型，一般可分为肝肾阴虚、脾肾阳虚两型，有时可兼夹瘀血、痰湿、气郁等，其中肝肾阴虚型在临床中最为常见。不同证型及伴发症状可在此方中作不同加减。（1）肝肾阴虚型：除潮热汗出等症外，还可见口干咽燥，大便干结，舌质红瘦、苔少有裂纹，脉细弦。治宜滋补肝肾，养阴清热。基本方加知母、黄柏各10g，若口干者加玄参、麦冬各15g；便结者加栝楼、麻仁各10g；潮热汗出甚者加白薇10g；夜眠难安者加酸枣仁15g；双目干涩者加菊花、决明子（先煎）各15g；烦躁易怒者加龙胆草、石菖蒲各10g；头晕、耳鸣者加天麻、珍珠母粉各10g。（2）脾肾阳虚型：除潮热汗出等症外，还可见神倦乏力，腰酸腿软，下肢水肿，舌质淡胖、苔白，脉沉细。治宜健脾补肾、温阳化气。基本方去地骨皮，加生黄芪、白术各15g；若腰酸腿软者加牛膝、续断各15g；下肢浮肿者茯苓改茯苓皮，加猪苓、大腹皮各10g；心悸气短者加党参、五味子各15g；头晕眼花者加川芎、天麻各10g；纳少便溏者去生地，加炒薏苡仁、焦神曲各15g；脘腹胀满者加陈皮、香附各10g；大便不畅者加肉苁蓉、火麻仁各10g。（3）伴发症状的加减，若兼见胸闷胸痛，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点等心血瘀阻证者，基本方加丹参、川芍、苏梗各10g；若兼见咳嗽痰多，呕恶食少，舌苔厚腻，脉滑等痰浊困阻证者，基本方加半夏、橘红、陈皮各10g；若兼见两胁胀满，郁闷不舒，脉弦等肝郁气滞证者，基本方加醋柴胡、佛手、香附、郁金等各10g。

附：秘验方介绍

龙葵黄杞汤

【组成】龙葵20g　泽泻20g　石韦20g　猪苓15g　炒白术10g　半枝莲30g茯苓20g　炒薏苡仁15g　黄芪20g　荔枝核15g　枸杞子15g

【功效】补益脾肾，利湿、去浊、消瘤。

【主治】泌尿系肿瘤属脾肾两虚者。症见神疲乏力、腰酸膝软、小便不利、下肢水肿、腹胀纳呆等。

【用法】水煎服，每日1剂。连服1个月。

【加减】苔厚者，加藿香5g；苔腻，小便不利者，加土茯苓20g，石菖蒲10g；热象明显或尿血者，加白茅根30g，三七粉6g或黄柏5g；肾虚明显者，加旱莲草15g，女贞子15g，菟丝子15g，覆盆子15g等；气虚体弱者，加太子参15g，当归10g；血虚者，加鹿角霜10g，当归10g等。

【方解】方中龙葵、半枝莲清热解毒、活血消肿；炒薏苡仁健脾、利湿、消痈，用其扶正利湿；荔枝核理下焦气机，散结止痛；茯苓、石韦、泽泻利湿、分清祛浊；黄芪、枸杞子健脾补肾扶正以祛邪。

【点评】中医治疗肿瘤，不应仅仅从扶正提高免疫力着手，动辄参、芪、归、灵芝等。过于补益，易化热伤津动血。扶正提高免疫力，亦应辨证用药。对于泌尿系肿瘤的治疗而言，利湿化瘀不可过度，过则伤正。

【验案】程某，男，60岁。

1996年5月31日首诊发现尿道新生物，行膀胱肿瘤切除术后3个月，膀胱灌洗化疗5次。尿病理检查多次发现癌细胞。刻下症：乏力，气短，纳差，腰酸，二便调。舌淡红，舌胖，边有齿痕，脉细弦。辨证：脾气虚弱、湿浊瘀结。治宜利湿通淋、化浊消瘤，佐以补益脾气。处方：龙葵20g，通草5g，泽泻20g，石韦20g，猪苓15g，炒白术10g，半枝莲30g，茯苓20g，炒薏苡仁15g，萆薢20g，荔枝核15g。以该方加减治疗1个月，连续复查尿病理4次未见癌细胞。患者乏力、气短、纳差等症有改善，再以补益脾肾、利湿去浊消瘤并重。处方：炙黄芪20g，炒白术15g，炒薏苡仁15g，当归10g，萆薢15g，猪苓20g，龙葵20g，半枝莲20g，山茱萸10g，石韦20g，旱莲草15g，枸杞子10g，茯苓20g，丹皮10g，荔枝核15g。以上方加减治疗一年半有余，并配合膀胱灌洗化疗。至今未见肿瘤复发。

（付　强　整理）