审证求因辨治甲状腺癌

贾　堃

贾堃（1919—），男，我国著名中医肿瘤专家、小儿病专家。15岁学医，从医60余年，中医理论造诣颇深，临床经验丰富，兼通诸家之长，并形成自己独特的学术思想，成为陕西中医学界承前启后的重要人物之一。历任陕西中医药研究院主任医师、中华全国中医学会陕西分会理事、香港中国中医抗癌学会理事、陕西省文史馆名誉馆员、西安市人大代表、政协常委。他所研制的抗癌瘤中药——平消系列药品，开创了我国中医药治疗癌瘤理论研究与临床实践的先河，蜚声海内外。同时，他笔耕不辍，著作颇丰。发表和出版过不少有影响的如《癌瘤中医防治研究》《中医癌瘤证治学》《中老年防癌健身良方妙法》《中医癌瘤学》《实用儿科学》《儿科临床实践》等10余部专著和学术论文。

治疗甲状腺癌是一个很复杂艰苦的过程。实际上，在临床上很难见到单纯属气、属血、属痰或属火的，没有纯虚或纯实的，往往是虚中有实，实中有虚，在这一点上，癌证是最典型的。据证立法，审证求因，确立祛邪与扶正药物剂量与配伍至关重要。这直接影响到治疗效果，“祛邪勿伤正”不可草率孟浪，“扶正不恋邪”，亦不可滥补无法，必须做到有的放矢，处方精炼，力专而衡，注意药物归经，以达病所，在用药剂量大小，应积临床经验，类比而达到适宜的剂量。

一、疏肝解郁、理气止痛之法不容忽视

甲状腺癌瘤，除其他病因外，多与情志关系甚密，而肝郁气滞，则气血运行受阻，郁而化火，则灼津成痰，癌细胞迅速增殖，耗气伤血，正气日衰，癌毒日盛。肝郁气滞实为元凶，所以，疏肝解郁、理气止痛就显得非常重要。如见肿块坚硬，疼痛肿胀，推之不移，压痛，胸闷气憋，心烦易怒，头痛目眩，呼吸困难，吞咽障碍，舌黯紫、脉弦数。此为肝郁气结，气滞痰凝，治宜疏肝解郁、理气止痛。可用星布汤加减，药用夏枯草、天南星、海藻、昆布、柴胡、郁金、瓦楞子、黄药子、制香附、全蝎、蜂房、料姜石（详见秘验方介绍）。并用平消片或金星片或补石丸以加强扶正祛邪之功效。诸药配伍，有疏肝解郁、软坚散结、清热解毒、化痰消瘿、消肿止痛之功效。

二、清肝泻火、化毒散结亦为常用之法

肝郁气滞，必然导致化火，因而在疏肝解郁法中也一定要有清热解毒之药物，但其侧重在疏、理。如症见肿块凹凸不平，发展快，灼热疼痛，头痛，肿块也疼痛，呼吸困难，咽下不畅，恶心，声音嘶哑，咳嗽，咳黄痰，大便干燥，小便黄，舌绛、舌苔黄、脉滑数，则为肝火郁滞、毒热蕴结。这时，疏、理嫌无力，清泻始可见功。可用菊花汤加减，药用重楼、山豆根、鱼腥草、瓦楞子、白花蛇舌草、郁金、野菊花、柴胡、全蝎、土鳖虫、料姜石（详见秘验方介绍）。并用平消片或金星片，以助抗癌。诸药配伍，有清肝解郁、软坚散结、消肿止痛、活血化瘀、清热解毒、利便泻火、和胃降逆之功效。

三、软坚散结、活血化瘀是治疗甲状腺癌的基础

在甲状腺癌早期，即肿块迅速增大，吞咽困难，而无其他症状时，宜早期手术切除和用放、化疗手段杀灭癌细胞，并结合软坚散结、活血化瘀来进行治疗。这时癌毒虽然很盛，而正气也未太损，故要采取主动，迅速消灭顽癌。可服平消片、金星散、补石丸，或用海元汤加减。药用：海藻12g，昆布12g，土鳖虫10g，全蝎10g，益母草30g，瓦楞子30g，山豆根10g，料姜石60g。煎服法：1剂药煎两遍，合在一起，分两次服，1剂/日。软坚散结、活血化瘀是治疗甲状腺癌的基础。各药配伍，有软坚散结、消肿止痛、通络化瘀、清热解毒、燥湿祛痰之功效。

四、理气消瘿、化痰解凝乃治疗甲状腺癌之大法

甲状腺癌继续发展，吞咽受限并出现胸闷、咳嗽、多痰，患处有时发胀疼痛，舌黯灰、苔薄白或腻苔、脉弦滑。此属痰湿凝聚。这时癌毒更炽，且灼液成痰，进一步妨碍了气血运行，需理气消瘿、化痰解凝以攻其结。可用海莲汤：海藻12g，昆布12g，牡蛎30g，夏枯草30g，贝母10g，黄药子10g，半枝莲30g，清半夏15g，陈皮10g，料姜石60g。煎服法：1剂药煎两遍，合在一起，分两次服，1剂/日。并用平消片，或补石丸，以助软坚散结、活血化瘀之功效。各药配伍，有软坚散结、清热解毒、燥湿化痰、理气止痛、解凝消瘿之功效。

附：秘验方介绍

1．星布汤

【组成】夏枯草30g　天南星10g　海藻10g　昆布10g　柴胡12g　郁金15g瓦楞子30g　黄药子10g　制香附15g　全蝎10g　蜂房10g　料姜石60g

【功效】疏肝解郁、理气止痛。

【主治】用于肝郁气结、气滞痰凝之甲状腺癌。

【用法】1剂药煎两遍，合在一起，分两次服，1剂/日。

【加减】随证加减，肝郁重，可加青皮、香附；眩晕重，可加天麻、蔓荆子；胸闷重，可加栝楼、厚朴。

【方解】本方用柴胡、郁金疏肝解郁；夏枯草、黄药子清热解毒；天南星、料姜石化痰散结；海藻、昆布软坚消瘿；瓦楞子、全蝎、蜂房、制香附理气止痛、消肿软坚。诸药配伍，有疏肝解郁、软坚散结、清热解毒、化痰消瘿、消肿止痛之功效。

【点评】甲状腺癌瘤，多与情志关系甚密，本方疏肝解郁、软坚散结、清热解毒，使肝气得舒、毒火得降、坚结得消，以达到标本兼治之目的。

2．菊花汤

【组成】重楼10g　山豆根10g　鱼腥草30g　瓦楞子30g　白花蛇舌草60g郁金15g　野菊花30g　柴胡15g　全蝎10g　土鳖虫10g　料姜石60

【功效】清肝泻火、化毒散结。

【主治】用于肝火郁滞、毒热蕴结之甲状腺癌。

【用法】1剂药煎两遍，合在一起，分两次服，1剂/日。

【加减】本方一般不做作加减。

【方解】方用重楼、山豆根清热解毒、消肿止痛；鱼腥草、全蝎、土鳖虫止咳祛痰、消坚化瘀；白花蛇舌草、野菊花清热通便、泻火除烦；郁金、柴胡清肝解郁；瓦楞子、料姜石软坚散结、消肿止痛、降逆和胃。诸药配伍，有清肝解郁、软坚散结、消肿止痛、活血化瘀、清热解毒、利便泻火、和胃降逆之功效。

【点评】疏肝解郁法虽应用清热解毒之品，其重在疏、理，然则本方侧重在清泻，因肝郁气滞，必然导致化火，此时疏、理已嫌无力，清泻始可见功。

【验案】患者张某，男，56岁。1980年9月13日初诊。

患者于1976年患“左侧甲状腺癌”，手术后转移至“右侧甲状腺癌”。查：右侧甲状腺包块坚硬，不平，声音嘶哑，其他尚可。舌有瘀斑、苔白，脉细濡。治宜软坚散结。处方星布汤加减：夏枯草30g，天南星10g，海藻10g，昆布10g，柴胡12g，郁金15g，瓦楞子30g，料姜石60g，山豆根10g，蜈蚣2条。煎服法：1剂药煎两遍，合在一起，分两次服，1剂/日，连服6剂。平消片10瓶，4片/次，2次/日。

二诊（12月15日）：上药继服至今，甲状腺包块缩小。纳可，声音仍嘶哑。处方：①上方加重楼15g，黄药子15g。②平消片10瓶，8片/次，3次/日。

三诊（1981年4月4日）：病情稳定，继用上方加僵蚕10g；平消片继服。

四诊（7月6日）：病情稳定。继用上方加贝母15g，平消片继服。

五诊（8月24日）：药后肿块缩小，2/3已变软。继用上方加全蝎10g，平消片继服。

六诊（1982年3月7日）：肿块继续缩小，声音已不嘶哑。药用：昆布12g，海藻12g，牡蛎30g，郁金15g，瓦楞子30g，山豆根10g，蜈蚣2条，全蝎10g，料姜石60g。煎服法同前，平消片继服。

七诊（5月16日）：无不适感。上方加枳壳12g继服，平消片继服。

八诊（11月21日）：肿块基本消失。继用上方。

九诊（1983年9月11日）：近来腹泻，余无他症。处方：昆布12g，海藻12g，牡蛎30g，郁金15g，瓦楞子30g，山豆根10g，蜈蚣2条，薏苡仁30g，焦山楂30g，诃子肉15g。煎服法同前，连服6剂，泻止停药。继服原方。

十诊（1984年4月16日）：近日咽喉肿痛。药用：昆布12g，海藻12g，牡蛎30g，郁金15g，瓦楞子30g，山豆根10g，蜈蚣2条，牛膝15g，玄参30g。煎服法同前，平消片继服。

十一诊（1987年4月8日）：近来头晕，有时痛，血压150/110mmHg，余无他症。处方：木贼12g，牡蛎30g，菊花30g，石决明30g，海藻12g，山豆根10g，补骨脂30g，五味子10g，诃子肉15g，瓦楞子30g，杜仲15g。煎服法同前。

十二诊（6月17日）：肿块全部消失，声音正常。

（付　强　整理）