白血病的治疗法则及辨证论治

周霭祥

周霭祥（1926—），男，江西樟树人。1954年毕业于湖南医学院医疗系，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任中国中医研究院西苑医院血液病研究室主任20余年。现为研究员、博士研究生导师，中国中医研究院专家委员会委员，中国中西医结合学会血液学专业委员会主任委员。广州第一军医大学客座教授。《中华血液学杂志》编委，《中国中西医结合杂志》编委，《白血病杂志》编委等。

从事血液病研究40余年，是国内著名中医、中西医结合血液病专家。主编及参加编写医书25部，发表医学论文百余篇。他主持的科研成果有“中西医结合治疗再生障碍性贫血的系列研究”，先后获1978年全国医药卫生科学大会奖及1986年度全国（部级）中医药重大科技成果乙级奖。中国中医研究院3次科技成果奖；“中药青黄散治疗慢性粒细胞白血病的研究”，获中国中医研究院1980年科技成果二等奖。享受国务院批准的政府特殊津贴待遇。

一、白血病治疗三原则

白血病的治疗原则有三：即扶正与祛邪相结合，辨证与辨病相结合及中西医有机结合。白血病常表现有正虚邪实之象，正虚表现为气虚、血虚、阳虚、阴虚，根据不同的虚象，给予相应的补益。邪实主要指毒和瘀，因此祛邪不外解毒、化瘀。扶正与祛邪，两者应结合进行，但在病程的各阶段，应有所偏重。如诱导缓解阶段，宜祛邪为主；巩固、维持阶段，宜扶正为主；早期病人，虚象不著，以祛邪为主；晚期病人，虚象较重，以扶正为主。扶正与祛邪，关系密切，相辅相成，正确掌握祛邪，能有助于扶正，有效的扶正治疗，也有利于祛邪。在辨证论治处方中，加用一些针对性的药物，如本病属于恶性肿瘤，可用些抗癌中草药，只有辨证与辨病结合，才能提高疗效。对并用化疗西药者，则应中西医有机地结合。

二、白血病的中医治法

（一）解毒抗癌

根据本病的病因为毒邪，性质属于恶性肿瘤，在疾病的初发或复发时，可重点使用解毒抗癌的中草药作为诱导缓解。常用药有白花蛇舌草、龙葵、半枝莲、山豆根、黄药子、山慈姑、青黛、雄黄、重楼、七叶一枝花、猪殃殃、干蟾等。

（二）活血化瘀

瘀血本病的主要病理变化，针对瘀血的临床表现，用活血化瘀治疗，促使病理改变的恢复，也是治疗当中一个重要环节。此法除用于瘀血症状明显者外，还可与解毒抗癌药合用，作为诱导缓解。常用活血化瘀药有：桃仁、红花、当归、赤芍、川芍、丹参、三棱、莪术、乳香、没药等。

（三）补养气血

气血两虚是本病常见的临床表现，在此基础上容易招致感染，因此补养气血很重要。补气包括了补脾，补血则包括了补心和养肝。此法用于贫血较重者，或用于巩固和维持治疗阶段，配合化疗药使用。补气药有人参、党参、黄芪、黄精、甘草、白术等，补血药有当归、熟地黄、白芍、丹参、阿胶、紫河车等。

（四）调理阴阳

调理阴阳对促使机体健康状况的恢复也很重要。补阴主要补肝肾之阴，补阳主要补脾肾之阳。此法常用于巩固或维持治疗阶段，也可配合化疗。补阴药有熟地黄、何首乌、枸杞子、女贞子、天门冬、麦门冬、玄参、龟甲等，补阳药有菟丝子、补骨脂、巴戟天、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉，少数可用附子、肉桂。

三、白血病的辨证施治

（一）邪毒隐伏

症状不明显，只有轻度不适，如疲乏无力、发热、出血、关节痛、肝脾轻度肿大、面色苍白等，舌脉多无特殊改变。多见于轻型及早期的患者。治宜解毒化瘀，佐以扶正。药用：白花蛇舌草、龙葵、半枝莲、青黛、土茯苓、山慈姑、莪术、川芎、赤芍、黄芪、当归等。

（二）热毒炽盛

症状以发热为主，无明显感染灶，伴有贫血、轻度出血、骨痛，或有肝脾肿大，苔黄、脉数或弦滑数。治宜清热解毒，佐以扶正。药用：白花蛇舌草、七叶一枝花、青黛、土茯苓、山豆根、石膏、知母、山栀、黄芪、当归、丹参等。

（三）热毒入血

症状以出血、发热为主，发热为轻、中度，齿龈、鼻、皮肤出血，甚至舌有血疮，或有淋巴结及肝脾肿大，苔薄黄，脉数。治宜清热解毒、凉血止血为主，佐以扶正。药用：广角、生地、赤芍、丹皮、栀子、紫草、山豆根、白花蛇舌草、旱莲草、女贞子、黄芪等。

（四）瘀血痰核

以肝脾肿大及淋巴结肿大为主，伴有贫血、出血、低热，舌有瘀点或有瘀斑，脉数。治宜活血化瘀、消痰散结为主，佐以扶正。药用当归、川芎、赤芍、三棱、莪术、夏枯草、山慈姑、黄药子、川贝母、生牡蛎、黄芪、鳖甲等。

（五）气血（阴）两虚

以贫血症状为主，头晕、乏力、面色苍白、低热、手脚心热、自汗、盗汗，舌质淡，脉细数或洪大滑数。治以益气补血滋阴为主，佐以祛邪。药用：黄芪、党参、当归、生地、熟地、天门冬、何首乌、龟板、浮小麦、土茯苓、半枝莲、龙葵等。

对症用药：白细胞过高，选用：龙胆草、贯众、马鞭草、忍冬藤、青黛、雄黄、寒水石。白细胞过低，选用：党参、女贞子、山茱萸肉、补骨脂、紫河车、鸡血藤、丹参、黄芪、何首乌。血小板过低，选用：黄精、玉竹、仙鹤草、柿树叶、景天、三七、卷柏、土大黄、花生仁衣。贫血重者，选用：黄芪、当归、熟地、紫河车、阿胶等。肝脾明显肿大，选用：桃仁、红花、赤芍、当归、三棱、莪术、鳖甲、穿山甲、生牡蛎。淋巴结明显肿大，选用：夏枯草、黄药子、山慈姑、川贝母、海藻、昆布。

四、白血病并发症的治疗

（一）发热的治疗

外感或感染发热，在表者宜解，在气者宜清、宜泻，在营、血者宜清、宜凉。因本病正气多虚，故宜注意扶正。此外，可选用清热解毒药，如金银花、连翘、板蓝根、黄连、黄芩、栀子、黄柏、蒲公英、紫花地丁、蚤休等，并应根据感染部位用药选方。感冒发热常用银翘散、桑菊饮。

口腔及咽部感染常用黄芩、山豆根、牛蒡子、马勃、桔梗、生甘草，方可选用普济消毒饮、三黄石膏汤。如扁桃体炎，成药可用六神丸或喉症丸，并用板蓝根、蒲公英各30g，煎汤含漱；如口腔霉菌感染，可选用玫瑰花、野蔷薇根或白鲜皮煎汤含漱，用珠黄散（珍珠加牛黄）、蒲黄研末外涂，或用艾叶油做口腔喷雾。

肺部感染主药有石膏、黄芩、鱼腥草、苇茎等，方可用麻杏石甘汤、千金苇茎汤。泌尿系感染主药有知母、黄柏、栀子、瞿麦、萹蓄、车前草、滑石等，方用八正散、萆薢分清饮等。

肠道感染主药有黄芩、黄连、秦皮、白头翁、广木香、槟榔、马齿苋等，方可用葛根芩连汤、白头翁汤、香连丸等。

软组织感染主药有蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、败酱草、黄连、黄芩、黄柏、栀子、赤芍、丹皮等，方可用黄连解毒汤、五味消毒饮，局部可敷如意金黄散。

此外亦可用化毒散或如意金黄散，加马齿苋汁，调匀外敷。败血症主方用清瘟败毒饮、黄连解毒汤等，并需注意扶正。

（二）出血的治疗

出血是急性白血病的常见症状，如皮肤、口腔、眼、鼻、泌尿系、胃肠道、脑的出血，以及弥散性血管内凝血引起全身广泛性的出血。血热出血分虚热与实热。虚热引起者，出血缓起，量少，色淡红，每有低热、手脚心热、盗汗，舌质红、脉细数；实热引起者，出血骤起，量多、色鲜红，每有高热，舌苔黄燥、脉数有力。两者皆可清热、凉血止血。药用：生地、丹皮、赤芍、白茅根、栀子、茜草、藕节、水牛角或犀角。虚热尚需加用滋阴药，实热尚宜加用清热泻火药。前者可用犀角地黄汤、大补阴丸、茜根散，后者可用泻心汤、龙胆泻心汤、加味清胃散、十灰散等。

气虚出血缓起，连绵不断，量多少不定，色淡，下部出血居多，并有乏力、气短、面白、唇淡，或有形寒怕冷，苔薄白、舌质淡、脉沉细无力。治宜补气摄血。补气药用：黄芪、党参、白术、甘草、黄精、大枣。结合止血药，方可用补中益气汤、黄土汤等。

瘀血出血渐起或骤起，出血广泛，血色紫黯，皮肤有紫黑色斑，或融合成片，胸骨压痛及骨痛明显，舌质紫黯。治宜活血化瘀。药用：当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤、蒲黄、五灵脂、三七等。并予止血药同用，方用桃红四物汤、失笑散等加味。

上部出血宜引血下行，加用牛膝、降香、代赭石；下部出血宜固涩升提，加用升麻、柴胡、黑芥穗、煅龙牡等；出血期宜止血，血止后宜益气、补血、滋阴，做善后调理；血与气关系密切，止血时宜兼顾气，以免血虚气脱，继而亡阳。

（三）中枢神经系统白血病的治疗

随着急性白血病治疗的进展、患者生存期的延长，中枢神经系统白血病也有增加，并引起人们的重视。其症状表现为：头痛、眩晕、呕吐、颈项强直，甚至昏迷、抽搐。多因邪毒泛滥，侵及厥阴，肝阳偏亢，上扰清窍。病情重笃，急则治标。治宜平肝降逆，药用：当归、白芍、天麻、钩藤、白蒺藜、代赭石、生石决明、石菖蒲、郁金、陈皮、竹茹、半夏。抽搐者用止痉散（全蝎、蜈蚣），昏迷者用安宫牛黄丸。

（四）口腔溃疡的治疗

白血病化疗期间，常出现口腔溃疡，多属阴虚火旺。治宜滋阴降火。药用：生地、玄参、麦冬、石膏、知母、栀子、牛膝等。因心火上炎者，用导赤散；因胃火上冲者，用清胃散或玉女煎，局部可涂锡类散、化腐生肌定痛散或养阴生肌散，并用五倍子、黄精、黄芩、板蓝根煎汤含漱。

附：秘验方介绍

止血汤

【组成】当归10g　川芎15g　赤芍8g　丹参15g　鸡血藤15g

【功效】止血活血，祛瘀、生新、抗癌。

【主治】用于白血病后皮肤、口腔、眼、鼻、泌尿系、胃肠道出血治疗。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】本方上部出血宜加用牛膝、降香、代赭石；下部出血宜加用升麻、柴胡、黑芥穗、煅龙牡等。

【方解】当归补血活血；丹参善治血分，去滞生新，调经顺脉；赤芍清热凉血、散瘀止痛；鸡血藤活血、舒筋、养血。上药合用，共奏止血活血、祛瘀生新之功效。

【点评】止血汤为治疗白血病后合并出血的基本方，临床需根据症舌脉，辨明虚热与实热，瘀血与气虚，随证加减，方能事半功倍。

【验案】张某，男，23岁。1988年9月3日初诊。

患者同年6月因拔牙后出血不止往某市血液病研究所查骨髓象，诊为慢性粒细胞性白血病。给予马利兰、异碘甲化疗。50天后实验室检查：血红蛋白60g/L，红细胞3.4×1012/L，白细胞1.2×109/L，血小板17×109/L，伴有反复感染后高热不退，腹胀纳呆，消瘦乏力，卧床不起，动则气短汗出，五心烦热，肝脾肿大，两胁疼痛，出血症状明显加重，尤以双下肢皮下血斑显著，多处求治无效。查舌质淡胖少苔，脉濡。停服西药化疗，改为支持疗法，加服中药。处方：当归10g，川芎15g，赤芍8g，丹参15g，鸡血藤15g，太子参20g，茯苓12g，炒白术12g，炙甘草10g，百合15g，南藕节15g，大枣4枚。服药30剂后，患者已能独自出入，同年10月16日查血，血红蛋白72g/L，红细胞3.0×1012/L，白细胞3.4×109/L，血小板4×109/L，高热退，仍有低热，腹胀，双下肢出血减少。原方加生地10g，白芍12g，再服60剂。1989年1月16日三诊：患者精神明显好转，出血症状明显减轻，可适当活动，纳增。血象亦继续回升，舌淡，脉略数。随访10个月，未见异常。

（李淑玲　整理）