辨证辨病扶正抗癌，融通中西精专用药

陆德铭

陆德铭，男，浙江平湖人，现任上海中医药大学教授、主任医师、博士生导师，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾在上海中医学院附属龙华医院任外科医师、副院长，上海奉贤齐贤公社卫生院院长。还先后任上海市中医药研究院临床一所乳房病研究室主任、国家教委重点学科龙华医院中医外科学科带头人、《上海中医药杂志》主编。曾主编普通高等教育中医药类规划教材《中医外科学》《实用中医乳房病学》《关节痛》《中医外科诊疗图谱》《实用中医外科临床手册》，参加编写《实用中医外科学》等专著。科技成果有《浆细胞性乳腺炎瘘管期的中医治疗》，获国家中医药管理局1986年重大科技成果甲等奖，《调和冲任法治疗乳腺小叶增生症临床与实验研究》获1992年上海市科技进步二等奖，1995年获国家中医药管理局科技进步三等奖。

一、发病之本正虚毒滞

乳腺癌发生与正气不足，邪毒留滞有关。肝肾不足，或肾气不充，天癸涸竭，气虚血弱，冲任二脉空虚，故气血运行失常，气滞血瘀，久则聚痰酿毒，相互搏结于乳房而生癌瘤。也有部分患者因饮食不调，情志不畅，肝郁气滞，冲任失调，气血痰瘀凝滞于乳络而为乳癖，日久瘤化而癌变。乳腺癌患者，经手术治疗后，气阴、气血亏虚；复因化疗、放疗，更加耗竭阴液。故乳腺癌的发生，是因虚致实、因实更虚，虚实夹杂的过程，其病本虚而标实，其中，冲任失调、痰毒瘀结又是其常见的基本病机。在临床上，术前患者多见肝郁气滞；而术后患者多伴气阴两虚。

对于乳腺癌转移、复发的认识，影响癌瘤复发走窜的因素很多，与病灶局部或全身状况密切相关。其基本因素是残存癌毒，残存癌毒即中医之谓“伏邪”“余毒”。乳腺癌患者虽经手术治疗，癌毒祛之八九，但体内仍有残留之“余毒”。由于癌毒具有性质隐缓、毒性猛烈、易于扩散、易耗正气、易致痰瘀凝滞等特点，所以其易于沿络脉、经脉或随气血旁窜他处发生转移。而“余毒”强弱又是其能否旁窜他处的决定性因素，余毒之性，有轻有重，余毒轻，则正能胜邪，余毒不外窜；余毒盛，则正不胜邪，余毒旁窜于脏腑经络而成转移病灶。

此外，手术后的多种因素，如七情内伤、过劳（包括劳神、体劳、房劳过度）以及治疗时攻伐太过等，可以进一步导致患者脏腑功能减退，阴阳气血失调，正气亏虚，外抗和内固癌毒的能力下降，也会引起癌毒的走窜扩散，在机体某部最虚之处或适宜生长部位发生转移。正如《医宗必读》中云：“正气与邪气，势不两立。若低昂然，一胜则一负，邪气日昌，正气日削，不攻去之丧亡从及矣。”由此可见，余毒未尽是乳腺癌术后复发、转移发生的关键因素，而正气内虚是其内在的根本原因。

二、治疗大法扶正祛邪

对于乳腺癌的治疗，要重视早期诊断及早期的综合治疗。有手术指征的患者应以手术为先，术后选择放疗、化疗，再配合中药，不仅能够增强患者的体质，对放、化疗也起到减毒增效的作用。同时，还能一定程度减少乳腺癌的复发转移。而对于晚期乳腺癌患者来说，中药治疗也能延缓甚至阻止病程进展，提高生存质量，延长生命。

在临证中，主张治病求本，审证求因，采用辨病与辨证相结合、扶正与祛邪相结合的原则，同时又以扶正培本为主，祛邪抗癌为辅。在乳腺癌治疗过程中应重视扶正，只有调整脏腑、气血、阴阳平衡，使内环境达到稳定，才能做到所谓的“正气内守”。同时，更应认识到患者“余毒”尚在，结合现代临床实践，特别是对于那些具有病理组织学分化较差、腋淋巴结转移较多等不良预后指征的患者，主张“祛邪务尽”，务求廓清余毒以达“祛邪以扶正”之目的。

所以，扶正与祛邪相结合的原则贯穿其治疗乳腺癌的始终。对于乳腺癌术后患者，由于大病、久病、手术而致气血、气阴亏虚，临证应侧重扶正培本，以增强机体的抗癌能力，同时又为祛邪抗癌创造必要条件。“益气养阴，调摄冲任，散结解毒”正是在这样的原则指导下制定的针对乳腺癌术后患者的治疗大法。根据经验，晚期乳腺癌及术后3年内的患者，其治疗原则应扶正与祛邪并重；乳腺癌术后3～5年的患者以扶正为主，佐以祛邪；而术后超过5年者应加强扶正培本。

三、融通中西精专用药

既考虑中医的理法方药又结合现代药理学研究成果，力争一药多用。用药如用兵，宜精不宜多，药多味杂可妨碍脾胃运化，且可破伐正气。故临证常以黄芪、白术、茯苓、山药等益气养血、健脾和胃；生地、天花粉、枸杞子、玄参等滋阴生津；白花蛇舌草、半枝莲、蛇六谷、莪术、石见穿、丹参、露蜂房、牡蛎等祛邪抗癌。另外，据祖国医学“肾主骨”“骨生髓”“髓养血”理论，常以仙灵脾、补骨脂、菟丝子等补肾生血，维护正气。现代药理研究证实，黄芪、白术、生地等扶正培本之品有双向调节作用，可促进机体免疫功能，改善骨髓造血功能，提高内分泌调节、抑瘤、抗转移作用等；莪术、石见穿等活血化疲之品能改善机体微循环，改善肿瘤患者“高凝”状态，降低血小板凝集性，防止放射性肺纤维化，并有一定促进机体免疫功能及消炎作用；白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒之品有直接抗癌作用，并可促进机体免疫功能及有消炎作用；而仙灵脾、补骨脂、菟丝子等有直接抗癌作用，并可促进骨髓造血功能、升高外周血象，调节内分泌，增强下丘脑—垂体—肾上腺皮质功能，有一定的防癌作用。

临床中将这些有实验基础的扶正培本之品与抗癌药物列为一伍，齐奏扶正抗癌之力，同时药物用量的轻重，也至关重要。根据经验，乳腺癌及其术后患者，大病、久病或手术，正气大虚，邪实亦盛，处方用药量轻，虽补则无力扶正，欲攻而难达病所。故有些药物必以超量方能奏效。如黄芪、党参、莪术、石见穿、半枝莲、白花蛇舌草常各用30～60g，露蜂房一味，虽言其甘平有毒，亦常超量使用12g，然白术、玄参、陈皮等则以常量9～12g处之，以去为度。

四、清心静养生活调摄

《外科正宗》指出，乳腺癌的发生是由于“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所虑不得”所致，并认为患者应“清心静养，无挂无碍，服药调理”。不良情绪，常造成忧思伤脾，食纳不馨，后天失养；惊恐伤肾，精元不固，先天失衡。肾为人体阴、阳之根本，阴阳失衡，则气血逆乱事实，脏腑功能失调；脾为后天之本，脾失健运，生化乏源，气亏血弱。因此，不良情绪导致脾肾虚弱失调，机体免疫功能低下，不能抵御手术后遗留癌细胞的侵袭，往往发生转移。曾言“情志致病，亦可愈病”。强调应通过细察患者病情，记忆其姓名，及时有效地处理其最关注的病痛等手段，以建立良好的医患关系。对严重转移病例，主张采取适当的保护性隐瞒措施，并向患者介绍成功病例，以增强其抗病的信心。对于焦虑、抑郁导致的失眠患者，可以仿效《金匮要略》脏燥、百合病的治疗，药用百合、知母、甘草、淮小麦、大枣等，配合健脾、益肾之品，常可取得良好疗效。

附：秘验方介绍

1．扶正止痛汤

【组成】生黄芪30g　党参12g　白术9g　茯苓12g　南沙参15g　枸杞子15g巴戟天12g　肉苁蓉12g　淫羊藿15g　石见穿30g　蜂房12g　莪术30g　鹿角片12g　海藻30g　蛇六谷（先煎）60g　怀牛膝30g　补骨脂30g　煅牡蛎（先煎）30g　煅龙骨（先煎）30g　徐长卿30g　乳香10g　片姜黄30g　半枝莲30g　延胡索30g

【功效】益气养阴，温阳、通络、止痛。

【主治】用于乳腺癌术后正不胜邪，邪毒窜骨。

【用法】水煎服，每日1剂。连服1个月。

【加减】水肿加王不留行子、三棱、泽兰；口干咽燥加川石斛、天麦冬；潮热汗出加知母、当归、黄柏；对侧乳腺小叶增生加海藻、桃仁、鹿角片；药物性肝损伤加垂盆草、平地木、片姜黄、田基黄；子宫内膜增厚者加益母草、当归、水蛭；放射性肺炎咳嗽者加黄芩、浙贝母、玄参、川石斛；处于放、化疗中呕恶不止者，加姜半夏、姜竹茹、陈皮。

【方解】生黄芪、党参、白术、茯苓等益气健脾，顾护后天；南沙参、枸杞子等滋阴生津；淫羊藿、肉苁蓉、鹿角片、巴戟天、怀牛膝、补骨脂等温阳益肾，调摄冲任；半枝莲、石见穿等清热解毒；莪术、海藻、蛇六谷、蜂房等活血化瘀、化痰散结，片姜黄、延胡索、乳香行气止痛。牡蛎软坚散结，徐长卿镇痛，龙骨养精神安五脏。

【点评】“冲任不能独行经”，受盛于肝、肾、脾胃之经。肾主先天之精，受五脏六腑之精而藏之，注于冲任而主乎天癸；脾为后天之本，气血生化之源，阳明气血皆注于冲任。故本方用药，扶正主在健脾补肾，祛邪重在散结、化痰、活血；扶正须顾及气血、阴阳、脾肾二脏，祛邪又不可伤及正气。

2．陆氏防癌转移汤

【组成】生黄芪30g　党参12g　白术9g　仙灵脾30g　肉苁蓉12g　山萸肉9g　天冬12g　天花粉15g　枸杞子12g　女贞子15g　南沙参15g　白花蛇舌草30g蛇莓30g　莪术30g　山慈姑15g　蛇六谷30g　石上柏30g　龙葵30g　半枝莲30g蜂房12g　海藻30g

【功效】扶正祛邪、解毒散结。

【主治】用于预防乳腺癌复发转移及治疗晚期转移性乳腺癌。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。连服1个月。

【加减】局部皮肤、胸壁、淋巴结转移者，多因痰、瘀、毒胶结而成，常重用活血解毒之品，并加皂刺、海藻、浙贝母、夏枯草等化痰、软坚、消肿；肺及胸膜转移，出现咳嗽、气短、胸闷，伴胸腔积液，常用三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤，药如葶苈子、白芥子、苏子、莱菔子、龙葵等泻肺利水、肃肺平喘；出现咳嗽、咯血，用百合固金汤（药用：百合、鱼腥草、仙鹤草、地榆、侧柏叶等）养阴润肺、凉血解毒；肝转移，出现纳呆、呕吐、黄疸，用茵陈蒿汤（药用：茵陈、虎杖、大黄、柴胡、垂盆草等）清肝利湿；脑转移，出现头痛、呕吐、视力障碍、抽搐，用羚羊钩藤饮（药用：羚羊角、钩藤、川芎等）育阴潜阳；骨转移，出现持续性剧痛且渐加重，行走不便、翻身困难、局部压痛甚，或伴病理性骨折，多因癌肿日久，邪毒客居已深，正气大衰，气血虚弱，无以荣养经脉，不荣则痛；或邪毒内蕴，瘀毒蕴结，气血凝滞，不通则痛。临证常重用淫羊藿、巴戟肉、补骨脂、山茱萸、骨碎补、杜仲、续断、狗脊等补肾壮骨止痛，并可引经报使，助药直达病所；蒲黄、五灵脂、水蛭、蜈蚣、全蝎、壁虎、延胡索、香附、郁金等理气活血止痛；半枝莲、蜀羊泉、七叶一枝花等清热解毒止痛；磁石、珍珠母等重镇安神止痛；白芍、甘草缓急止痛；并常选用现代药理研究证实，有止痛作用的乳香、没药、细辛、徐长卿、桂枝、延胡索、蜈蚣、全蝎、马钱子等。

【方解】生黄芪、党参、白术、薏苡仁等益气健脾，顾护后天；南沙参滋阴生津；肉苁蓉、山茱萸肉、枸杞子、女贞子滋补肝肾；用白花蛇舌草、蛇莓、莪术、山慈姑、蛇六谷、石上柏、龙葵、蜂房、海藻以解毒抗肿瘤。全方共奏扶正祛邪、解毒抗癌之功效。

【点评】乳腺癌复发转移之治疗应着重于治本。强调“养正积自除”，主张“扶正为主，祛邪为辅”，扶正可祛邪、抑邪、防邪，因此，扶正固本为防止复发转移的主要方法。扶正时尤重脾肾。脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，真阴真阳所藏之处。若脾肾不足，则先后天平衡失调，致使正气内虚，最易致癌复发转移。

【验案】陆某，女，48岁。1991年3月4日初诊。

患者左乳乳腺癌术后5月余。患者1990年行乳腺癌根治术，术后病理诊断为导管癌。化疗3次后，白细胞为2.6×109/L，经用鲨肝醇、利血生等无效而中断化疗。刻下患者面色不华，神疲乏力，烦热食少，口干咽燥，夜寐不安，脉细数无力，苔薄质红中有裂纹。证属术后气阴两亏、心肾不宁。治宜益气养阴、宁心安神，佐以解毒。药用：生黄芪、党参各30g，白术、莪术、生地各12g，天花粉30g，枸杞子12g，何首乌15g，莪术、半枝莲各30g，露蜂房、合欢皮各12g，夜交藤30g。水煎服，每日1剂。

二诊：病情如前，精神较振，苔薄质红，脉细数，原方继服。

三诊：白细胞4.0×109/L，精神佳，面色红润，夜寐安，苔薄白，脉濡细。原方减合欢皮、夜交藤继服后，症情稳定，白细胞维持在3.5×109/L以上而继续化疗，目前无不适，继用中药调治。

（杨丽华　整理）