CHAPTER 24　糖尿病

糖尿病是一个古老的疾病，在我国传统医学中定义为“消渴症”。世界上最早确认和治疗糖尿病的医生是唐代名医王焘。据记载，王焘的父亲患“消渴症”口渴难忍，饮量大增，身上多疖疮，小便似麸片甜。于是他亲口尝其父小便，果然是甜的。并针对父亲的症状制定了治疗方案，还辅以饮食调整，使其父亲的病情得到了很好的控制。

糖尿病是目前最为常见的慢性病之一。随着人们生活水平的提高，高血脂、高血压、高血糖以及肥胖发生率的增加，使糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。糖尿病在中国的发病率达到2%，据统计，中国已确诊的糖尿病患者多达4000万，并以100万人/年的速度递增。在糖尿病的发病人群中，年轻人的比例也在不断增加。尤其上班族，久坐少动，又多长期食用快餐食品，喜欢甜食等习惯使上班族中患糖尿病的人群也在不断扩大。

危险信号

糖尿病早期一般会有下列危险信号：

A.口腔信号：口干口渴；口腔黏膜出现瘀点、瘀斑、水肿；牙龈肿痛、牙齿扣痛；口腔内有灼热感觉。

B.眼睑信号：眼睑下出现黄色扁平新生物（黄斑瘤）。

C.体力信号：身体疲乏、有饥饿感、出汗心悸、颤抖以及低血糖等。

D.皮肤信号：皮肤擦伤或抓破，或下肢、足部溃疡经久不愈；或有反复的皮肤、外阴感染，或龟头炎、外阴炎、阴道炎。

E.尿液信号；男性尿频、尿液多。

F.体重信号：无明显的诱因，体重缓慢减轻。

G.视力信号：糖尿病人视神经损害或眼底血管病变，使视网膜组织缺氧，造成视力下降。

上述为糖尿病的早期症状，应及早发现，及早治疗，以免延误病机。

相关知识：

糖尿病是由于遗传和环境等因素相互作用，引起的胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，而引起的蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中高血糖为主要标志。临床典型病例可有典型的“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食、消瘦。

1999年世界卫生组织推荐的糖尿病诊断标准：1.有糖尿病的症状，任何时间静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L（200mg/dl）。2.空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L（126mg/dl）。3.糖耐量试验静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L。以上三项标准，只要有一项达到标准，并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即为糖尿病。

糖尿病通常可分为：1.Ⅰ型糖尿病——胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏；2.Ⅱ型糖尿病——胰岛素抵抗为主，伴有或不伴有胰岛素缺乏，或胰岛素分泌不足为主，伴有或不伴有胰岛素抵抗；3.其他特殊类型糖尿病，如：胰岛β细胞功能遗传缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、胰腺外分泌疾病、药物或化学制剂所致、内分泌疾病、感染、免疫介导的罕见类型、其他遗传综合征伴随糖尿病。4.妊娠糖尿病。根据世卫组织最新标准，糖尿病主要为Ⅰ型和Ⅱ型两大类，涵盖了95%以上的糖尿病患者。其中Ⅱ型糖尿病患者约占糖尿病患者的90%。

尽管糖尿病为常见多发病，但到目前为止只能控制，不能根治。其主要危害在于它的并发症，尤其是慢性并发症。可引起大血管并发症——脑血管、心血管、下肢血管；微血管并发症——肾脏、眼底；神经并发症——感觉神经、运动神经、植物神经。这些并发症十分广泛，多数都会给生活和工作带来较大不便。

◎导致因素◎

糖尿病正在日趋年轻化，逐渐走入白领阶层，而不良生活习惯和过大心理压力正是白领糖尿病高发的“元凶”：

A.喜爱吃零食：像瓜子、核桃、花生米、果脯以及话梅等，过量多吃，只吃不动，其高热量、高盐分等，都可能成为糖尿病的诱因。

B.应酬高、兴致高，也高了血糖：大多中青年“应酬族”吃得多、坐得多、动得少，容易导致营养过剩，使胰岛负担过大，导致血糖不能正常控制。

C.不吃主食：研究表明，1克油中，大约有9卡的热量；1克蛋白质中，大约有4卡的热量；相比之下，1克米饭中，也就只有4卡的热量。因此，只吃菜、不吃饭，会导致饮食中油多、蛋白质多，热量猛增，容易患上糖尿病。

D.长期抑郁：紧张和焦虑的情绪使人体长期处于应激状态，促使体内的“应激激素”大量分泌，出现高血糖，长此以往，使糖尿病产生。

图片说明文字：应激对交感神经、肾上腺髓质系统的激活，使血中肾上腺等儿茶酚胺升高，很多升糖激素，包括肾上腺皮质激素、生长激素、泌乳素、胰升糖素、血管紧张素、神经肽Y等也分泌增加，促进糖原异生，减少细胞对葡萄糖的摄取，导致胰岛素抵抗，血糖升高。

办公室小动作

下面是一个非常简单，也非常有效的预防糖尿病的自我按摩方法。

该动作大约合起来十分钟左右，如果方便的情况下做两次，不方便做一次也可以，对糖尿病的预防很有作用。

1.抱颤腹部。把手抱成一个球状，两个小指向下，两个拇指向上，两个掌根向里，这样两个掌根放在大横穴（肚脐两侧一个横掌处）上，小指放在关元穴（肚脐下四个手指处）。另外大拇指放在中脘穴（肚脐上方一横掌处）。微微往下一压，然后上下快速的颤动，至少每分钟150次。时间在饭后半个小时，一般做3～5分钟。

2.紧扣左季肋部。找到左季肋部，轻轻地扣击两分钟左右即可。注意只扣击左侧，右侧不做。

3.按摩三阴交。取坐位，左腿放在右腿上，用拇指揉撵三阴交，约两三分钟，做完左侧再做右侧。

其他预防措施

糖尿病的发生与胰岛素绝对或相对分泌不足密切相关，而导致胰岛素分泌不足的原因，主要是患者自身的人为因素：

1.管住嘴。预防糖尿病总的饮食原则是：尽量避免食用经过加工处理的糖类食品；睡前两个小时内不要吃糖类食品；平衡好体内的脂肪、糖类和蛋白质的百分比，一般为3：4：3；少吃多餐；早餐一定要吃好，要多吃高蛋白质的食物。

2.迈开腿。久坐办公室的人活动量大为下降，以车代步，以电梯代替登高，以家用电器代替家务等，不仅降低机体的抗病能力，还会减慢细胞内葡萄糖的转运，降低肌肉葡萄糖的氧化和利用率，以及机体对胰岛素的敏感度。因此，应尽量多活动，不要事事都“自动化”。

3.心莫烦。不良的精神刺激可以严重扰乱机体的内分泌功能，由此，情绪和精神因素也是糖尿病的重要诱因。

4.远烟草。烟草会紧缩血管，抑制循环。对于糖尿病患者来说，吸烟会导致血管紧缩，使大量蛋白质分子被赶出血管，进入到肾脏，导致肾衰竭而危及生命。

5.杜肥胖。保持身体健康苗条，可增强胰岛素的灵敏度，从而减少对体外胰岛素的需求；减少总体血清胆固醇以及甘油三酸酯；增加高密度脂蛋白H D L的水平以避免动脉粥样化，为预防糖尿病打下好基础。