腹泻的基本知识

腹泻消化道疾病的一种常见症状。长期腹泻能引起营养不良、维生素缺乏、贫血、免疫力低下，严重时机体会丢失大量水分和营养物质，丧失大量的电解质，如钠、钾、钙及镁，超过一定限度，就会出现电能质紊乱，还可能出现酸碱中毒。

一、何谓腹泻

腹泻是消化道疾病的一种常见症状，是指排便次数明显超过平时排便习惯的次数，表现为粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含有未消化的食物，或脓血、黏液等。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、肛门失禁等症状。

正常人一般每日排便1次，个别人每日排便2~3次或每2~3日1次，粪便的性状正常，每日排出粪便的平均重量为150~200g，含水分为60%~75%。

不要忽视腹泻，如长期腹泻能引起营养不良，维生素缺乏、贫血、免疫力低下，严重时机体会丢失大量水分和营养物质，丧失大量的电解质，如钠、钾、钙及镁，超过一定限度，就会出现电能质紊乱，还可能出现酸碱中毒。

因此，对腹泻要引起足够的重视。

二、如何对腹泻进行分类

（一）按中医辨证分型

1.外感型　①寒湿（风寒）腹泻：症见大便清稀，或如水样，腹痛喜暖喜按，腹胀肠鸣，口淡无味，脘闷困呆，食少倦怠等症状。②湿热（暑湿）腹泻：症见腹痛，大便泻下如注，或泻后不爽，色黄味臭，或带脓血、黏液，里急后重，肛门灼热疼痛等症状。

2.食滞肠胃型　症见腹痛肠鸣，泻下粪便黏稠秽浊，恶臭，伴有不消化之食物，泻后腹痛减轻，脘腹痞满，嗳腐吞酸等症状。

3.肝气乘脾型　症见平素胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张时，发生腹痛腹泻。

4.脾胃虚弱型　症见大便溏泻，水谷不化，每食生冷油腻或难消化食物则腹泻加重，腹部隐痛，喜暖喜按，食欲不振等症状。

5.肾阳虚衰型　腹泻多发生在五更时分，俗称“五更泻”。症见晨起则腹痛欲泻，泻后痛减，伴腰膝酸冷，四肢不温等症状。

（二）按腹泻病因分类

1.感染性腹泻　感染性腹泻多是由于饮食不洁导致细菌、病原体等进入体内造成腹泻。常见的有急、慢性肠炎，细菌性痢疾，霍乱等。

2.非感染性腹泻　非感染性腹泻多是由于消化不良、胃肠道过敏性反应及食物中毒等引起。症状多表现为呕吐，腹泻，一般排泻物呈清稀的水样便。值得引起注意的是，能够引起腹泻的食物，常见的有发芽的马铃薯、含有化学毒素的海产食品、某些植物如蘑菇和土豆，或进食一些化学毒素污染的食物等。有些人食用牛奶后会发生腹泻。

（三）疾病引发的腹泻

1.消化系统疾病导致的腹泻　①急、慢性胃炎：症见上腹部疼痛，常伴有恶心、呕吐及食欲明显下降。严重时可有发热、脱水，甚至发生上消化道出血等。②急、慢性结肠炎：症见腹泻、腹痛，伴有腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷等症。③结肠癌：症见大便次数增多、大便带血和黏液，腹痛、腹泻或便秘、肠梗阻以及全身乏力、体重减轻和贫血等症状。④肠道寄生虫病：多发于儿童，症见反复发作的脐周痛，伴食欲不振、恶心、呕吐、腹泻及便秘等症。

2.全身性疾病导致的腹泻　①甲状腺功能亢进症：症见轻度腹泻，多伴有甲状腺肿大、眼球突出、食欲增加、神经过敏、容易激动、心率加快等症状。②糖尿病：一般腹泻发生于糖尿病日久者。症见顽固性夜间腹泻或餐后腹泻，呈发作性，发作期过后可以恢复正常。③尿毒症：症见食欲不振、消化不良，逐渐出现厌食、恶心、呕吐和腹泻。

（四）按发病季节分类

1.春季腹泻　在春天，细菌、病毒等微生物滋生繁殖活跃，加之人体抵抗力减弱，往往容易诱发疾病。春季发生的腹泻主要有细菌性痢疾、食物中毒、肠道蛔虫性腹泻、急性胃肠炎等。

2.夏季腹泻　夏季是腹泻病的高发季节，夏日腹泻多是由细菌、病毒、寄生虫等多种病原体引起的，是一组以腹泻为主要症状的急性肠道传染病。

3.秋季腹泻　秋季也是发生腹泻的高发季节。发病初期表现为流涕、咳嗽、发热、咽部疼痛等上呼吸道感染症状。

4.冬季腹泻　冬季腹泻多由病毒引起。病毒性腹泻一般较细菌性腹泻轻，可伴有发热、呕吐及不同程度的脱水。

三、中西医对腹泻病因的认识

（一）中医病因

腹泻属中医的“泄泻”范畴，主要病变在脾胃与大小肠。

1.感受外邪　脾脏喜燥而恶湿，故湿邪最能引起泄泻。其他如寒邪或暑热之邪，也能直接影响于脾胃，使脾胃功能障碍，而引起泄泻。

2.饮食所伤　饮食过量，宿食内停，或过食肥甘，呆胃滞脾，或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，而发生泄泻。

3.情志失调　忧思恼怒，精神紧张，以致肝气失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃受制，运化失常，而成泄泻。

4.脾胃虚弱　脾主运化，胃主受纳，若因长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，而成泄泻。

5.肾阳虚衰　若年老体弱，或久病之后，损伤肾阳，肾阳虚衰，命火不足，则不能温煦脾土，运化失常，而引起泄泻。

（二）西医病因

1.肠道感染　肠道感染是导致腹泻发生的最常见原因，分为非炎症性和炎症性两类。非炎症性常见的病原体有轮状病毒、肠腺病毒以及霍乱弧菌、大肠肝菌、金黄色葡萄球菌等。炎症性常见的病原体有蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫以及巨细胞病毒、痢疾杆菌、肠炎沙门菌等。

2.肠道肿瘤　常见有大肠癌、大肠息肉、小肠恶性淋巴瘤等。

3.非感染性炎症　常见有溃疡性结肠炎、放射性肠炎、缺血性结肠炎等。

4.小肠吸收不良　指各种原因引起的小肠消化吸收功能减损，以致营养物质不能正常吸收，而从粪便中排泄。多症见脂肪泻，粪便色淡，量多，呈油脂状或泡沫状，多具恶臭。

5.肠蠕动功能紊乱　可导致应在肠道吸收的物质未能被吸收而出现腹泻。

6.药源性腹泻　某些药物可能会对肠道黏膜、胃肠道蠕动等造成影响，引起腹泻等症状。

7.精神影响　人们的精神异常与腹泻也有着一定的关系，此类患者都具有神经质、情绪易激动、不安、焦虑和抑郁等表现。

四、如何对腹泻进行诊断

（一）根据腹泻的起病与病程

1.急性腹泻

中医认为　急性腹泻多因饮食不节，进食生冷不洁之物；或暑湿热邪，客于胃肠，发生泄泻。感受寒湿者症见大便清稀，水谷相杂，肠鸣胀痛；感受湿热者症见便稀有黏液，肛门灼热，腹痛；饮食停滞者腹痛肠鸣，大便恶臭，泻后痛减，伴有未消化的食物等。

西医认为　急性腹泻多因肠道感染病毒和细菌引起，临床上以急性肠炎、急性菌痢最为常见。急性肠炎以解黄色稀烂便或水样便为特征，症状较轻；细菌性痢疾大便稀薄，带有黏液及脓血，有解不完大便感，伴有腹痛、呕吐等症状。

2.慢性腹泻

中医认为　慢性泄泻，因脾胃素虚，或情志不调，或肾阳亏虚而致下泄。脾虚者症见大便溏薄，腹胀肠鸣，面色萎黄；肝郁者症见嗳气食少，腹痛泄泻与情志有关；肾虚者症见黎明之前腹中微痛，肠鸣即泻，泻后痛减。

西医认为　慢性腹泻是消化系统疾病中的一种常见的症状，是由于胃肠道的分泌、消化吸收及运动功能障碍而导致。多由急性肠道传染病、细菌性食物中毒、肠道变态反应、饮食不当等所致。起病缓慢，常有反复发作。

（二）根据粪便的质、量、色、味

中医认为　大便完谷不化者多见于脾胃虚寒，或肾虚命门火衰；大便时干时稀，多因肝郁脾虚；大便先干后稀，多属脾胃虚弱；大便带血，多因胃、肠脉络受损所致。大便清稀如水样，多属寒湿泄泻；大便黄褐如糜而臭，多属湿热泄泻；大便泄泻臭如败卵，是消化不良之故。

西医认为　黏液便多见于肠炎、痢疾；脓血便多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌；水样便多见于消化不良、急性肠炎或肠滴虫。淡黄色便多见于胆红素未氧化及脂肪不消化；灰白色便见于胆道阻塞或因食入脂肪过量；果酱色便见于急性溶组织阿米巴痢疾。

（三）根据腹泻前后的伴随症状

中医认为　肛门重坠，便出不爽者多因湿热内阻；肛门灼热者多因大肠湿热下注；便出不爽，泻下黄糜者，为湿热蕴结；便出不爽，夹有未消化食物，酸腐臭秽难闻者，见于伤食泄泻；大便不受控制，滑出不禁，多因脾肾虚衰、肛门失约所致。

西医认为　腹泻伴随发热、休克见于急性细菌性痢疾、急性肠炎、肠结核等；伴随里急后重见于急性痢疾、直肠癌；伴随消瘦见于胃肠道恶性肿瘤；伴随腹部包块见于肠肿瘤、结核等；伴随便血多见于溃疡病出血或直肠癌或直肠息肉出血。

（四）根据腹泻发生的时间

中医认为　每日早晨天未亮就肠鸣腹泻、腰膝酸软、形寒肢冷，此为肾阳不足。如妇女每值行经前后或经期，大便溏薄，甚或清稀如水，日解数次者，称为“经行泄泻”。如腹泻发生在腹痛之后，即痛后而泻，则为脾肾虚寒型腹泻。如精神郁怒后即发生腹泻，并伴有腹痛者，为肝旺克脾之腹泻。

西医认为　如腹泻发生在进食以后，呈水样便，为消化不良所致的腹泻。如腹泻发生于久病之后或年老体弱，则为慢性腹泻。

3.对老年人损害尤为严重　老年人因抵抗力弱，较青壮年更容易出现腹泻，如果认为腹泻是小病，不及时就医，就易酿成大病，严重危害健康，甚至猝死。这是因为，老年人急性腹泻易出现低血糖、心脏和脑血管意外等并发症。所以，老年人一旦出现腹泻，切莫掉以轻心，应及时就医。

五、腹泻有哪些危害

腹泻对人体造成的危害是多方面的，一定要积极防治。

1.营养不良　腹泻时，人体对营养的吸收发生严重障碍，能量供给不足，维生素缺乏，出现营养不良及贫血等表现。

2.降低身体的抵抗力　腹泻引起的营养不良、贫血及维生素缺乏等，可使人体对传染病及各种感染的抗病能力减弱，炎症容易扩散，伤口不易愈合。

六、如何对腹泻进行有效预防

1.饮食要合理，不要暴饮暴食　要按时定量进食，饮食寒凉要适度，这一点在暑天更为重要。

2.养成良好的卫生习惯　如饭前、便前、便后要洗手，平时生吃瓜果要洗干净。

3.适当进行药补　易腹泻的人平时可多吃一些健脾止泻的食物，如用山药、莲子、薏米、红枣等做成的粥。

4.暑天勿贪凉　三伏天要防寒湿的侵袭，不要在露天睡觉，尤其是夜晚；腹部不要暴露，以免受凉而致腹泻。

5.常吃预防腹泻的食物　对于经常出差的人，为了防止腹泻，尤其是夏天预防痢疾、肠炎，最好的方法是吃饭时吃生蒜1~2瓣，可有效防止肠道传染病。