失眠的基本知识

失眠是临床常见的症状，很少有人一生中未发生过失眠。尽管失眠发作的程度不一，病程长短不同，但是，一旦发生就会影响工作和休息，因此，了解失眠的概念、分类、病因、诊断、危害及预防，对于积极预防和治疗失眠有至关重要的意义。

一、何谓失眠

睡眠占据着我们短暂生命的1/3左右的时间，按正常人一天睡眠时间7~8小时计算，一个人如果能活到80岁，那么他将有24年在睡眠中度过。古人有“日图三餐，夜图一宿”的说法，可见对睡眠人类生活是何等重要。本书将运用祖国传统医学理论及现代医学的知识，尽可能详细地解释睡眠、失眠的本质及治疗失眠的有效方法。

睡眠有哪些作用

1.消除疲劳，恢复体力　睡眠是消除身体疲劳的主要方式，睡眠时人体精、气、神皆内守于五脏，五体安舒，气血调和，体温、心率、血压下降，呼吸及部分内分泌减少，使代谢率降低，体力得以恢复。

2.保护大脑，恢复精力　睡眠不足者，表现为烦躁、激动或精神萎靡、注意力涣散、记忆力减退等；长期缺少睡眠则会导致幻觉。而睡眠充足者，精力充沛，思维敏捷，办事效率高。这是由于大脑在睡眠状态中耗氧量大大减少，有利于脑细胞能量贮存。因此，睡眠有利于保护大脑，提高脑力。

3.增强免疫，康复机体　人体在正常情况下，能对侵入的各种抗原物质产生抗体，并通过免疫反应而将其清除，保护人体健康。睡眠能增强机体的能力，从而增强机体的抵抗力。同时，睡眠还可以使各组织器官自我康复加快。现代医学常常把睡眠作为一种心理治疗手段，用来医治顽固性疼痛及精神病。

4.促进生长发育　睡眠与儿童生长发育密切相关。婴幼儿在出生后相当长时间内，大脑继续发育，这个过程离不开睡眠。婴幼儿睡眠中有一半是快动眼睡眠期（REM），而早产儿可达80%，说明他们的大脑尚未成熟。儿童的生长在睡眠状态下速度增快，因为慢波睡眠期血浆中的生长激素，可以连续数小时维持在较高水平，所以应保证儿童充足的睡眠，以促进其生长发育。

5.有利于皮肤美容　在睡眠过程中，皮肤表面分泌和清除过程加强，毛细血管血循环增多，加快了皮肤的再生，所以说睡眠是皮肤美容的保证。

综上所述，充足而又良好的睡眠是我们每个人保持正常工作、学习和生活的必备条件。

临床常见的失眠形式

失眠是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。

1.睡眠潜伏期延长　入睡时间超过30分钟。

2.睡眠维持障碍　夜间觉醒次数多于或等于2次，或凌晨早醒。

3.睡眠质量下降　睡眠浅、多梦。

4.总睡眠时间缩短　通常少于6小时。

5.日间残留效应　次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。

二、失眠的分类

（一）中医辨证分型

中医将失眠分为外感与内伤两方面。其中外感病引起者，主要见于各种热病过程中；由内伤引起者，则多由于心脾两虚、心肾不交、痰热内扰、血虚肝旺、心虚胆怯、胃气不和引起。本书着重论述内伤所致的失眠。

1.心脾两虚型　症见不易入睡，或睡中多梦，易醒，醒后再难入睡，兼见口淡无味，或食后腹胀，不思饮食。

2.阴虚火旺型　症见心烦，失眠，入睡困难，同时兼有手足心发热，盗汗，口渴。

3.心肾不交型　症见心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗，男子滑精，女子月经不调。

4.血虚肝旺型　症见难以入睡，即使入睡，也多梦易惊，或胁肋胀满，善叹息。

5.心虚胆怯型　症见虚烦不得眠，入睡后又易惊醒，心神不安，胆怯恐惧。

6.痰热内扰型　症见失眠，心烦，口苦，目眩，头重，胸闷。

7.胃气不和型　症见失眠而兼食滞不化的症状，如脘腹胀满或胀痛，时有恶心或呕吐。

（二）西医分类

1.按临床表现分类

（1）睡眠潜伏期：入睡时间超过30分钟。

（2）睡眠维持：夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒。

（3）睡眠质量：多恶梦。

（4）总的睡眠时间：少于6小时。

（5）日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。

2.按病程分类

（1）一过性或急性失眠：病程小于4周。

（2）短期或亚急性失眠：病程大于4周小于3~6个月。

（3）长期或慢性失眠：病程大于6个月。

3.按严重程度分类

（1）轻度：偶发，对生活质量影响小。

（2）中度：每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状（易怒、焦虑、疲乏等）。

（3）重度：每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。

4.疾病引发的失眠

失眠是常见的睡眠障碍，可继发于躯体因素、环境因素、神经精神疾病等。因精神紧张、焦虑恐惧而致失眠的称为原发性失眠症。其症状特点为入睡困难、睡眠不深、易惊醒、早醒、多梦，醒后疲乏或缺乏清醒感，白天思睡，严重影响工作效率或社会功能。

许多失眠都是由于身体的某些疾病造成的，例如：

（1）中枢神经系统疾病：如脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病（脑出血、脑梗死）、帕金森病、老年性痴呆、癫痫、偏头痛等均可引起失眠。

（2）呼吸系统疾病：如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿均可引起失眠等。

（3）泌尿系统疾病：慢性肾功能衰竭时的睡眠，常常是短而破碎，只有肾透析或肾移植才能有效解决。糖尿病、尿崩症、泌尿系统感染引起的尿频，也可以干扰睡眠。

（4）过敏性疾病：也常常干扰睡眠，如皮肤瘙痒、鼻阻塞，使睡眠无法进行。

（5）消化系统疾病：如溃疡病、肠炎、痢疾等造成腹痛、烧心、恶心、呕吐等症状，也明显干扰睡眠。

（6）循环系统疾病：特别是心衰、心绞痛、高血压、动静脉炎等都可引起失眠。

（7）骨骼、肌肉、关节疾病：骨骼、肌肉、关节的炎症和疼痛，是临床常见的疾病，也不同程度地引起睡眠障碍。

在这些疾病中，失眠多表现为伴发症状，疾病治好了，失眠一般也能康复。

三、失眠发生的原因

（一）中医病因

1.关于失眠的几种学说　失眠之本在于心神失藏，其总病机可概括为阴阳失交，阴不入阳，阴不涵阳，其主要病因可概括为邪气侵袭，气血不足，情志不畅等。中医对失眠病因病机的认识有着丰富的内容，归纳起来有下列4种学说：

（1）营卫不和学说：《内经》提出营卫循行的睡眠理论，寤寐的正常生理机制是营卫的正常运行。营卫不和是卧不安的重要原因。《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满……不得入于阴则阴气盛，故目不得瞑矣。”《难经·四十六难》认为：“营卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。”

（2）阴阳失调学说：人的正常睡眠是阴阳之气自然而有规律转化的结果，阴阳失调是失眠发生的关键。《类证治裁·不寐论治》说：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴。”

（3）脏腑损伤学说：《素问·病能》曰：“人有卧而有所不安者，何也……脏有所伤及，则不安。”《素问·逆调论》载：“胃不和则卧不安。”《古今医统大全·不寐候》曰：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过度，火炽痰郁而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠。有脾倦火郁，夜卧遂不疏散，每至五更随气上升而发燥，便不成寐。”《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》说：“有心胆俱怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不寐者。”《症因脉治·内伤不得卧》曰：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁；或尽力谋虑，肝血所伤，则夜卧不宁矣。”《辨证录》曰：“人有昼夜不能寐，心甚燥烦，此心肾不相交耳。”不难看出，失眠症的发生与脏腑损伤有着密切关系。

（4）气血紊乱学说：清代王清任《医林改错》曰：“不寐一证乃气血凝滞。”人之有生，全赖于气，只有气机协调有序，各项生理活动才能得以充分发挥，脏腑气血间的功能活动才能保持协调稳定。气血津液乃人体脏腑功能活动的重要物质基础，气血津液不足，心神失养，导致失眠。正如《景岳全书·不寐》指出：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡。神魂无主，所以不眠。”

2.失眠的病因

中医认为，人的正常睡眠机制，是阴阳之气自然而规律的转化的结果。如果这种规律一旦被破坏，就可导致失眠的发生。失眠的主要病因病机是外感与内伤。

外感引起失眠者，主要见于各种热病过程中。

内伤引起失眠者，则多见于心脾两虚、心肾不交、痰热内扰、血虚肝旺、心虚胆怯、胃气不和。

（1）心脾两虚：劳心过度，伤心耗血；或妇女崩漏日久，产后失血；病后体衰，或行大手术后，以及老年人气虚血少等等，均可导致气血不足，无以奉养心神而致失眠。

（2）心肾不交：心主火，肾主水，心火下降，肾水上升，水火既济，心肾交通，睡眠才能正常。由于各种原因而致肾阴亏损，肾水不足，不能上济于心阴；或心阳虚衰，心火不能下温肾水，均能导致失眠。

（3）血虚肝旺：肝主疏泄，肝藏魂，各种原因导致血虚，血虚肝旺，魂不守舍而导致失眠的发生。

（4）心虚胆怯：平时心气素虚者，遇事易惊，善恐，心神不安，终日惕惕，酿成失眠。

（5）痰火内扰：痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而导致失眠。

（6）胃气不和：饮食不节，宿食内停，或肠中有燥屎，均能影响胃气不和，升降失常，以致睡卧不安，而成失眠。

归纳失眠症的病因病机不外素体虚弱、七情、六淫、饮食劳倦、内伤、久病和外伤等，其中以七情最为重要。其病理变化，总属阳盛阴衰，阳盛不入阴，或阴亏不敛阳，致使心神不安，阴阳失交而不寐。阴衰是指正不养神，阳盛是指邪盛扰神，多与肝、心、肾、脾、胆、胃及脑有关。主要病理因素，实邪有火、热、郁、瘀、痰、湿、食，以热扰心神多见，但近年来气郁、血瘀、痰扰受到更多的重视；虚多责之气、血、阴、阳、精，以阴血不足，心神失养多见。而精虚血少、髓海空虚、脑神失养及肾阴阳两虚、浮阳扰心的发病机制在老年性失眠症，尤其是更年期及老年女性失眠症中受到重视。大凡长期失眠症者，夜晚不寐，昼日思睡倦怠，常陷于夜晚阳不入阴而易兴奋（独行于阳）与昼日阳不出表而现疲劳（独行于阴）的恶性循环之中，如此正虚邪恋，而使病程缠绵。

（二）西医病因

1.环境因素　噪声或光照干扰睡眠，高温或严寒影响睡眠，同睡者尤其是鼾声大的同睡者也影响睡眠。如居室矮小，温度不合适（过冷或过热），环境噪声太大，及光线过强均会干扰睡眠。卧具不适如过硬或者被褥过厚或过薄都影响睡眠，改换睡眠环境如住院或住旅馆也可以引起失眠。如果这些不利于睡眠的环境得到改善，那么失眠症状也会随之好转。

2.生理因素　高速跨几个时区的旅行（时差反应）以及由白班改夜班工作，由于体内生物钟尚未适应新的昼夜节律，也出现失眠。

3.心理因素　应激和各种生活事件均可引起失眠，为自己或亲人的疾病焦虑、害怕手术、亲人亡故、为考试或接受重要工作而担心等都是暂时性失眠的常见原因。现代社会快速发展、生活节奏变快，竞争加剧，事业上的挫折，工作和学习压力及家庭的不稳定等，使人们的精神处于一种高度紧张状态。如果不能正确对待，便会产生心理过度忧虑、烦恼、抑郁和痛苦，情绪不稳定，必然影响到身体生物钟的规律从而引起失眠。

4.疾病因素　各种疼痛性疾病、使人痛苦的疾病如心肺疾病、关节炎、晚期癌症、夜尿症、胃肠疾病、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进、帕金森病等常常引起失眠。关节炎及各种酸痛症，可能会痛得病人晚上睡不着；心脏衰竭的病人，当平躺睡觉时会喘得更厉害，所以必须坐着睡觉，影响睡眠质量；其他如甲状腺疾病、肺病、尿毒症，都可能失眠。妇女于停经时产生潮红、盗汗，失眠等症候群。有些经前症候群会有严重的焦虑，不安，疼痛，甚至失眠。

5.抑郁症、精神分裂症、老年痴呆、焦虑症、强迫症、边缘性人格障碍等伴有的失眠症状　如抑郁症病人常伴有失眠，特点是清晨二、三点醒来，再也难以入睡；躁症病人晚上根本不想睡觉，精力无穷，半夜打电话找朋友聊天，活力无限，不断地往外跑，有时幻听，与神鬼沟通，无法安静入睡。其他广泛性焦虑症、恐慌症、精神分裂症病人，都可能时常睡不着。

6.原发性睡眠障碍　如特发性失眠、睡眠时相延迟或提前综合征、睡眠呼吸暂停综合征。

7.睡眠伴随症　如睡眠过程中出现梦魇、夜惊症等。

8.药物因素　最常引起失眠的药物有咖啡因、茶碱和各种兴奋剂，以及酒精和食欲抑制剂，这类失眠称为反跳性失眠。药物如类固醇（美国仙丹），有些人服少量会失眠，大量则精神异常；气喘药如支气管扩张剂使心跳加快，兴奋神经而睡不着。另外毒品如大麻、海洛因、安非他命，会影响脑胺，兴奋中枢神经，产生失眠、幻觉。

9.医源性因素　医生给病人安眠药或病人自己服用安眠药，日久成习，最后安眠药也失效了，只好夜夜失眠。

10.年龄因素　失眠与年龄有密切联系，年龄越大，失眠的发生率越高。因为人类睡眠所需的时间与其年龄成反比，婴幼儿睡眠时间最长，儿童、青少年依次减少，到了老年则更短。老年人入睡时间延长，睡眠表浅，易醒，早醒，夜尿多，醒后再入睡难，因而睡眠时间较短，睡眠质量较差。另外，老年人阅历丰富，想事情较多，有的人躺到床上辗转反侧，难于安静下来，这也是老年人易于失眠的原因之一。

四、失眠的诊断

根据《中华医学会精神科分会精神障碍诊断标准（CCMD-3）》有关失眠症部分，失眠的诊断如下：

失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠症可引起患者焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。

症状标准

1.几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。

2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。

严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。

病程标准：至少每星期发生3次，并至少已1个月。

排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。

说明

应当说明的是如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。

五、失眠的危害

长期睡眠不足，直接造成脑神经细胞耗氧量增高、功能衰退，引起脑神经系统病变，使脑功能活动受到影响，以致于造成头晕、头昏重、胀痛，健忘等症，还可影响身体各方面自主神经功能紊乱，而并发胸闷、气短、心慌、烦躁、怕噪声、焦虑、怕见人、悲观厌世、食欲减退、腹泄或便秘等症，甚至还可引起严重的精神系统疾病。本病及其并发症，一般性治疗疗效不令人满意，致使患者多年长期治疗，身心长期痛苦，经济损失严重。

1.精力会受到影响　因为睡眠不足，会导致工作正常时间里精神不够集中，反应能力下降等，如果是司机，就会更容易引发各种交通事故；如果是操作员，则可能增加事故率。

2.影响人的情绪　失眠反复发作，食不甘味，睡不安枕，对各种活动的兴趣大减，无心参与体育锻炼和娱乐活动，因此，生活质量明显降低。如果长期睡眠不佳，容易导致人紧张，导致过于敏感，容易发脾气，从而影响社交。

3.影响工作业绩　失眠虽不是大病，但一旦患上失眠症，就严重影响病人的精神状态，使人精力不易集中，工作效率降低，因此，工作能力明显下降。长期失眠，将严重影响工作业绩，在激烈竞争的现今社会，对事业发展的影响不言而喻。

4.加速人的衰老　长期失眠可导致体内免疫系统损伤，使机体抵抗力降低，而易感冒、易感染。据统计，长期失眠者比正常人寿命缩短10年以上。失眠可加速人的衰老，同时还是老年痴呆症的病因。

5.引起其他疾病　长期失眠可导致其他疾病的发生如抑郁症、精神病等，甚至会产生严重的自杀倾向。

以上各种危害，都会影响正常的工作和学习，不但对患者自己甚至整个家庭和社会都是不利的因素，所以要正视失眠问题。

六、失眠的预防

1.树立坚强信心　对生活中偶尔遇到的失眠经历，不必过分忧患，相信自己的身体自然会调节适应，人的身心弹性甚大，一两夜失眠不会造成任何困扰，偶尔失眠之后，如不担心失眠的痛苦，到困倦时自然就会睡眠。失眠之后愈担心会再失眠的入，到夜晚就愈难入睡。

2.安排规律生活　避免失眠的最有效方法，是使生活起居规律化，养成定时入睡与定时起床的习惯，从而建立自己的生理钟，有时因必要而晚睡，早晨仍要按时起床；遇有周末假期，避免多睡懒觉。睡眠不能贮存，睡多了也无用。

3.保持适度运动　每天保持半小时至1小时的运动，以灵活身体各部器官，但睡眠前应尽量避免剧烈运动，有人想借睡前剧烈运动，使身体疲倦而后易睡，是错误的。

4.睡前放松心情　睡前半小时内应避免过分劳心或劳力的工作，即使明天要参加考试，也绝不带着思考中的难题上床，临睡前听听轻音乐，有助入睡。

5.设计安静卧房　尽量使卧房隔离噪声，而且养成关灯睡觉的习惯。

6.使睡床单纯化　养成睡床只供睡眠用的习惯，不在床上看书，不在床上打电话，不在床上看电视，因为在床上进行其他活动时，常常破坏了自己定时睡眠的习惯。

7.睡前饮食适度　睡前如有需要，可适度进食牛奶、面包、饼干之类食物，过饱对睡眠不利；而咖啡、可乐、茶等带有刺激性的饮料，尤不利于睡眠。

8.睡前勿饮酒　不少人对酒产生误解，误认为饮酒有助于睡眠。固然，酒后容易入睡，但因酒所诱导的睡眠不易持久，酒气一消，容易清醒，醒后就很难入睡，而且酗酒者容易导致更严重的窒息性失眠。

9.忌自行购用安眠药物　失眠者切忌未经医师处方，自行购用安眠药物，即使明天要大考，一夜失眠不一定影响成绩，而安眠药虽能使人入睡，但第二天药后的不良反应，反倒对人身心不利。

综上所述，睡觉前做到寝时不言谈，不思索；先睡心，再睡眠，即：睡前不过度用脑，上床后排除一切杂念，保持安静。另外，注意卧室环境清静，空气新鲜，床铺硬软适宜，则能提高睡眠质量。睡得好，起床后精力自然充沛。