高脂血症的用药常识

对于高脂血症经过严格饮食控制3~6个月后，血脂水平仍明显增高者，特别对于中、老年人和有其他危险因素（如糖尿病、高血压和有心血管疾病家族史等）存在者，必须接受药物治疗时，经专科医生在综合分析病史后选择使用降脂药。一般根据个人的年龄、性别、血压、血糖、生活习惯、各种慢性疾病、血脂类型、药物特点、遗传因素等所有的个体情况因人而制定。

高脂血症患者须在专科医生指导下用药

高脂血症的控制一般需要很长时间甚至终生进行，所需费用不菲，而且目前所有降脂药物均有一定不良反应，因此，首先强调非药物治疗，尤其是饮食治疗的必要性，这是高脂血症治疗的首选及基本措施。因此在临床上，一般在采取药物干预之前，医生会制订3~6个月严格的饮食控制方案，再根据饮食控制后的血脂水平决定是否要做药物治疗，以及应用何种药物。临床一般只有低密度脂蛋白严重升高超过5.72mmol / L（220mg / dL）才直接选择药物治疗。

对于原有严重的冠心病、或者有较多严重危险因素的患者，药物治疗对他们的健康最有益，起效最快。用药降血脂具有一定意义的是那些处于发生冠心病高度危险状态，例如患有动脉粥样硬化，并且伴有多种危险因素或胆固醇明显升高的人。而对于中度胆固醇升高又无其他危险因素的患者用药意义不大。

对于妇女，根据患者的绝经期和其他危险因素，综合考虑用药，绝经前一般冠心病发病率低，可用非药物方法防治，如果有严重危险因素的高脂血症者应考虑药物防治。对于绝经期后妇女高脂血症发生机会增多，冠心病危险性也增高，故应积极治疗，除一般常用药物外，还可考虑雌激素替代疗法。对于老年人，用药要慎重，降血脂的同时注意观察患者本身身体情况，调整用药的剂量。

肝脏功能不好、活动性肝炎、怀孕或哺乳期妇女等多种情况是不能随便用药的。

高脂血症必须在专科医生的指导下用药。它涉及很多专业知识，须专科医生作出严格的临床分析，谨慎的药物选择，制订详细的治疗方案，并随时根据血脂变化情况而调整用药。

如何制订合理的用药方案

根据高脂血类型选择用药以降低血总胆固醇和低密度脂蛋白为主者首选他汀类，如辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等，他汀类可使血总胆固醇降低25%~35%，低密度脂蛋白减少30%~40%，但对降低三酰甘油和升高高密度脂蛋白的疗效略差；降低三酰甘油为主者以贝特类为代表，如非诺贝特和诺衡等，贝特类可降低三酰甘油30%~40%，高密度脂蛋白上升20%~30%，是高三酰甘油血症的首选药物。如治疗混合性高脂血症即同时有血总胆固醇和三酰甘油升高的患者就需要他汀类和贝特类药物联合应用。
根据患者的血脂变化程度制订用药方案患者血脂升高程度不相同及个人原发病情况不同选择不同用药方案，首选饮食疗法和合理运动等，如能把血脂控制在正常水平最佳。如不能达到满意效果，采用药物治疗，有的人用药后血脂下降的比较明显，而有的人就表现比较顽固。所以治疗方案也是根据血脂变化程度调整。这就需要复查血脂，再由医生调整用药。
根据患者是否有急慢性并发症制订用药方案高脂血症患者常并发的各种急慢性并发症，这是控制血脂用药的一个难题，不同的并发症，如高血压、高血糖、甲状腺疾病、肾病患者等都要分别对待。
根据患者经济承受能力制订用药方案患者的经济条件不同，可以有选择地制订用药方案。一般来说，经济条件好的患者，对进口药、新药，在价格上都可以接受。这类药临床应用实践的时间比较长，科研开发相对国产药要好，各方面的质量保证也较可靠，在血脂异常早期就可以使用，并可与各种有降脂作用的保健品同时配合使用。对于经济承受能力一般的患者，要考虑用药更有效益，以预防、解决比较严重的并发症为目的，国产的降脂药，效果也同样可以达到降脂目的，并且经济实惠。
根据不同药物的各自特点制订用药方案不同的药物有不同的适应证，降血脂药类型不同，不良反应也不同，有的降脂药会对肾脏有损害，那原有肾病的患者就不能选用；有的药物容易诱发胆结石，那原有胆道系统疾病的高脂血症患者就不宜选用。

降脂药的种类及作用原理

他汀类药物又称羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，常用有普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀等，是20世纪80年代后期崛起的一类降血脂药物。

作用原理：这些药物通过抑制胆固醇生物合成的限速酶，减少细胞内游离胆固醇，反馈性上调细胞表面低密度脂蛋白受体的表达，加速了循环中极低密度脂蛋白残粒和低密度脂蛋白的清除，降低总胆固醇、低密度脂蛋白的血浆浓度。同时也中度提高高密度脂蛋白和降低三酰甘油血浆浓度。主要适用于高胆固醇血症，对轻、中度高三酰甘油血症也有疗效。

贝特类药物又称氯贝丁酯类和苯氧乙酸类和纤维酸类，常用有氯贝丁酯、苯扎贝特、非诺贝特、吉非贝齐等。

作用原理：这类药物增加脂蛋白活力，使富含三酰甘油的脂蛋白分解代谢加速。主要适用于高三酰甘油血症或以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。

烟酸及烟酸衍生物类药物属B族维生素有烟酸、阿西莫司等。烟酸毒性和不良反应很大，原为二类药物已被降为三类药物。而阿西莫司，其结构和作用与烟酸类似，但无烟酸的毒副作用，而降脂作用比烟酸强20倍。

作用原理：这类药物可能与抑制脂肪组织的分解和减少肝脏极低密度脂蛋白合成和分泌有关，降低胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白。烟酸还可以升高高密度脂蛋白水平，机制不清。阿西莫司，其结构和作用与烟酸类似，但无烟酸的毒副作用，而降脂作用比烟酸强20倍。

胆酸螯合树脂类药物又称胆酸隔置剂，有考来烯胺（消胆胺）考来替泊、降胆灵、降胆葡胺等，为国外较早使用的降血脂药物，但是由于其较多的不良反应，在国内市场不多见。

作用原理：这类药物通过阻滞胆酸或胆固醇从肠道吸收，使其随粪便排出，使肝细胞内游离胆固醇含量减少。通过肝细胞自身调节机制加速血中低密度脂蛋白分解代谢降低胆固醇和低密度脂蛋白。仅适用于单纯高胆固醇血症。

鱼油制剂 Omeg a-3脂肪酸，有二十五碳五烯酸和二十二碳六烯酸。

作用原理：这类药物可能通过抑制肝合成极低密度脂蛋白起作用，有轻度降低三酰甘油和生高高密度脂蛋白作用，主要适用于轻度的高三酰甘油血症，对胆固醇和低密度脂蛋白无影响。

其他包括不饱和脂肪酸类、多糖类、酶制剂类、普罗布（丙丁酚）、泛硫乙胺、中药制剂等。不饱和脂肪酸类药物有鱼油烯康、多烯康等，此类药物是90年代才开发的新型降血脂药物。多糖类药物有肝素、藻酸双酯钠、毛木耳多糖、降脂平、冠心舒、硫酸软骨素A等。酶制剂类药物有弹性酶、蝮蛇抗栓酶等。

如何选择针对性强的降脂药

一般临床进行治疗，不是过多强调高脂血症的病因与类别，而是按高脂血症简易分型中所分的不同类型进行选药。

高胆固醇（TC）患者选择药物可根据患者血清胆固醇水平，选用不同的降胆固醇药物。

轻、中度高胆固醇血症（220~350mg/ dL），可选用小剂量他汀类药物，包括血脂康，也可试用弹性酶、泛硫乙胺、烟酸、非诺贝特及吉非贝齐。

严重的（胆固醇≥350mg / dL）或难治的高胆固醇血症，如杂合子家族性高胆固醇血症及继发于肾病综合征的严重的高胆固醇血症，应选胆酸螯合剂、他汀类药物（包括血脂康）或这两类药联用；非继发于糖尿病者，也可用血脂康、烟酸，或烟酸与胆酸螯合剂联用。纯合子家族性高胆固醇血症患者，可首选普罗布考。

高三酰甘油（TG）患者选择药物可根据血清TG水平，选服非诺贝特、吉非贝齐、益多酯、阿西莫司、苯扎贝特、烟酸或海鱼油制剂；继发于糖尿病的患者，可选阿西莫司、非诺贝特及苯扎贝特。伴有血凝倾向增高、不稳定心绞痛及曾进行冠状动脉支架植入术的高三酰甘油血症患者，可选择非诺贝特及苯扎贝特等同时具有能减低血中纤维蛋白原含量及能增强机体抗凝血作用的药物。
混合型高脂血症患者选择药物可选一些对胆固醇与三酰甘油都有作用的药剂，并应针对不同的病情，选用与之相应的药物。如以三酰甘油增高为主者，可按其增高的程度，轻者选用烟酸类药，重者选用他汀类等药；如以胆固醇增高为主者，则可选非诺贝特、吉非贝齐、益多酯和苯扎贝特等贝特类药物，也可选用血脂康、烟酸及阿西莫司等制剂。继发于糖尿病的混合型高脂血症患者，一般以血清三酰甘油水平升高为主者较多见，可选兼有降低空腹血糖的阿西莫司和苯扎贝特等药物。难治的严重高胆固醇血症或以胆固醇增多为主的混合型高脂血症患者，可将胆酸螯合剂与烟酸，或胆酸螯合剂与他汀类药物，包括血脂康等药联用。

如何减轻降脂药的不良反应

选择降脂药物要考虑多方面因素。除了涉及患者的病情、经济能力、认识程度外，尚要重视药物的不良反应。医生和患者应权衡利弊，尽量选用降脂作用强而不良反应较低的药物。

减轻降脂药物的不良反应应注意以下原则

对于血脂增高患者，应分清主次、全面兼顾。在降低低密度脂蛋白水平的同时，兼顾降低三酰甘油和升高高密度脂蛋白水平。
对有高危险因素（如冠心病、糖尿病等）患者，应积极地尽早药物治疗。
药物治疗与非药物治疗相结合，调脂疗法与控制其他疾病的危险因素相结合。
坚持长期、合理用药，定期复查血糖、肝功、心肌酶，对转氨酶升高3 倍或有肌痛和心肌酶升高者，应考虑停药，对症状轻微者应再严密监督下维持治疗。
因血脂合成酶类在晚上活跃，每日服 1 次降脂药者，最好在晚餐后服用。
应使用经过循征、疗效肯定的药物，避免滥用保健品代替有效药物。

服用降脂药物后产生的不良反应可采取对症治疗

肌无力、肌痛对伴有无法解释的弥漫性肌痛、肌肉触痛或肌无力以及肌酸磷酸激酶明显升高超过正常上限10倍的病人，应考虑肌病的可能，监测肌酶变化，及时停药。
面部潮红、皮肤瘙痒多数在服药几天后逐渐自行减轻或消失。
肝肾功能损害偶见肝、肾功能受损，血清转氨酶及碱性磷酸酶活性增高，甚至可见胆汁淤积性黄疽。出现这些反应时应及时停药，停药后可恢复。
增强华法林等抗凝药的作用同时服用抗凝药时，应减少服用抗凝剂约30%。
体位性低血压监测血压，服用降脂药时注意减少降压药剂量。
血糖异常对于高脂血症并发糖尿病患者应注意调整降血糖药的剂量。
味差及便秘味差可用调味剂矫正，多进食纤维素可缓解便秘。
胃肠道症状常见食欲不振、恶心和胃部不适等，通常为时短暂，不需停药。在饭后服药，用餐时少喝菜汤，服药时少饮水，都可减轻不良反应。
维生素缺乏症可适当补充维生素A、维生素D、维生素K及钙和叶酸。
白内障有条件者，应定期做眼科检查，如有明显异常，应及时减低剂量或停药。
妇女、儿童孕妇、授乳期妇女及有生育可能的妇女、儿童忌用降脂药物。

受益原则首先要有明确的用药适应证，要保证用药的受益大于药物带来的风险。即便有明确的降血脂的适应证，但用药带来的风险大于治疗的效果时，就不应给予药物治疗。并非所有的冠心病患者都适合进行降低胆固醇的治疗，70岁以上高龄的老年患者，慢性充血性心力衰竭、痴呆、晚期脑血管疾病或活动性恶性肿瘤的患者，都不宜采取降脂治疗。
五种药物原则老年人同时用任何药都不能超过 5 种。老年人因多病共存，常采用多种药物治疗，这不仅加重了患者经济负担，降低了依从性，而且导致耐药性的发生。所以，在高脂血与其他疾病并存时，治疗药物的应用就要着重加以选择。
小剂量原则老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。因为老年人的肝、肾功能减退、白蛋白降低、脂肪组织增加，应用成年人剂量可出现较高的血药浓度，使药物效应和不良反应增加。

老年人用药降血脂注意事项

择时原则择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。最大限度发挥药物作用，尽可能降低不良反应。
暂停用药原则老年人用药期间应注意密切观察，一旦发生任何新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，应暂停用药。停药受益明显多于加药受益，所以暂停用药原则成为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施。

如何选择既经济又有效的降脂药

调脂类药品的市场价格，质量，疗效参差不齐，对于大多数患者应选用既经济又有效的降脂药。一般来说，进口药物价格不菲，疗效确切，但国产仿制药品或中成药价格相对便宜，而且很多的国产降脂药的疗效几乎可以与进口药相媲美。如：

他汀类此类药物主要通过抑制肝脏胆固醇的合成发挥降脂作用。主要有洛伐他汀胶囊、辛伐他汀片。
贝特类可通过一系列酶的变化抑制胆固醇的合成分泌，促进三酰甘油的分解使血中三酰甘油和胆固醇的浓度下降，同时升高高密度脂蛋白。主要有非诺贝特片、氯贝多酯、必降脂等。
烟酸类属B族维生素，可有明显的调节血脂的作用。主要有烟酸肌醇酯片、乐脂平等。
不饱和脂肪酸类在海洋鱼油中含量最丰富，具有抗动脉硬化的作用。主要有多烯酸乙酯胶囊、美通多烯康胶丸、脉乐康胶丸、脉通胶囊等。
中成药类脂必妥片、血脂康胶囊属中成药，从红曲中提取，主要成分为他汀类。其他的还有东昂降脂灵片、绞股蓝总苷片、五福心脑康胶囊、月见草胶囊、降脂灵等。

需要了解的降脂新药、进口药

随着人们对高脂血症危害性的认识加深，各种降脂新药层出不穷，简述如下，患者可结合自己的病情及经济能力选择应用。

进口降脂新药

消胆胺（考来烯胺）为阴离子交换树脂，口服后与肠道的胆酸结合，阻碍胆酸吸收入血，因而降低血胆固醇。用于治疗Ⅱa型高脂血症，高胆固醇血症。常用剂量是每次服粉剂4~5g，1日 3 次。
诺衡（吉非罗齐）氯贝丁酯类降血脂药物，它能降低VLDL的合成，促进VLDL分解而使三酰甘油减少。用于原发性和继发性高脂蛋白血症，糖尿病引起的血脂过高，血脂过高引起的黄色瘤以及冠心病等。口服 1 次0.3~0.6g，每日0.6~1.2g，分 2 次口服。
美降之（洛伐他汀美国默沙东）他汀类药物，具有抑制胆固醇合成的作用。用于治疗高胆固醇血症（Ⅱa 及Ⅱb 型）和混合型高脂血症。常用剂量为每次20mg，每日1次，晚餐后服。
美百乐镇（普伐他汀钠步迈·施贵宝公司）为他汀类药物，本药可逆性地抑制Hmg-CoA还原酶，从而抑制胆固醇的生物合成。适用于饮食限制仍不能控制的原发性高胆固醇血症（IIa和IIb型）或合并有高三酰甘油血症患者。常用剂量为每次20mg，每日1次，晚餐时服。
立普妥（阿托伐他汀钙美国辉瑞公司）他汀类药物，可逆性地抑制HMG-CoA还原酶，抑制胆固醇的合成，适用于原发性高胆固醇血症、混合性高脂血症（lla、llb型）、纯合子家族性高胆固醇血症治疗。常用剂量为每次10mg，每日1次，晚餐时服。
力之平（非诺贝特法国利博福尼制药公司）氯贝丁酸衍生物，可抑制极低密度脂蛋白和三酰甘油的生成并同时使其分解代谢增多，且能升高高密度脂蛋白。用于治疗成人饮食控制疗效不理想的高脂血症，其降三酰甘油的作用明显。成人常用量 1 次0.1g，每日 3 次，口服，维持量每次0.1g，每日 1~2次。
拜斯亭（西立伐他汀德国拜耳公司）第三代他汀类降脂药物，其降脂效力是其他同类产品的100~300倍，但与贝特类合用可发生致命的横纹肌溶解症，现已停用。

国产降脂新药

来适可（氟伐他汀北京诺华制药有限公司）他汀类药物，主要通过抑制肝脏胆固醇的合成发挥降脂作用。用于杂合子家族及纯合子家族高胆固醇血症、原发性和非胰岛素依赖型糖尿病患者并发的高胆固醇血症。常用剂量 1 次20mg，每日 1 次，晚饭后口服。
普拉固片（普伐他汀片中美上海施贵宝制药有限公司）他汀类药物，可逆性抑Hmg-CoA还原酶的活性抑制低密度脂蛋白的生成。用于饮食限制仍不能控制的原发性高胆固醇血症（IIa和IIb型）。成人开始剂量为10~20mg，每日 1 次，临睡前服用。
阿乐（阿伐他汀片北京红惠生物制药股份有限公司）他汀类药物，主要通过抑制HMG-CoA还原酶的活性而抑制低密度脂蛋白的生成。用于治疗原发性高胆固醇血症和混合性高脂血症。开始剂量为10mg，一日 1 次，晚饭后服用。
洛之达（洛伐他汀浙江温州瑞邦大药厂）他汀类药物，合成胆固醇早期阶段的限速酶（HMG-CoA还原酶）的抑制剂，是首选的调脂药。最常使用于治疗高胆固醇血症，尤其伴有低密度脂蛋白增高患者（Ⅱ型），混合型高脂血症也可用。也可用于肾病或糖尿病伴有高胆固醇血症患者。常用剂量每次20mg，每日 1 次，与晚餐同服。
罗华宁（洛伐他汀华北制药集团有限责任公司）他汀类药物，HMG-CoA还原酶（胆固醇合成的限速酶）的竞争性抑制剂，特异性降低血胆固醇（总胆固醇、低密度脂蛋白），增高高密度脂蛋白，也能降低三酰甘油。用于治疗高胆固醇血症，混合型高脂血症也可用。常用剂量每次20mg，每日1次，与晚餐同服。

藻酸双酯那（天新药业新新制药厂）酸性多糖类药物，是以藻酸为基础原料，除能改善微循环，抑制血栓形成，还有明显降低血脂的作用，应用后能使血浆中胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）等迅速下降，同时又能升高血清高密度脂蛋（HDL）的水平，能抑制动脉粥样硬化病变的发生和发展，主要用于缺血性脑血管病及心血管疾病如高血压、高脂蛋白血症、冠心病、心绞痛等疾病的防治。口服：1 次50~100mg，每日2~3次。
多烯康胶丸（浓鱼油降脂丸大连奥森制药厂）本品为天然海洋鱼

油制剂。可降低血清三酰甘油和总胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇，抑制血小板聚集和延缓血栓形成，降低血液黏度，抗动脉粥样硬化。用于高脂血症的治疗，也适用于冠心病、脑血栓的防治。口服，1日 3 次，每次2~4粒，或遵医嘱。

国内研究开发和仿制的降血脂药物还有降脂灵、烟酸、益多脂、去脂舒、蝮蛇抗栓酶、非诺贝特、吉非罗齐、各种他汀类等，特别是近年研究不饱和脂肪酸类降血脂药物，推出了很多如鱼油烯康等新产品。

国内还研究开发了不少传统的中草药制剂，如血脂康、脂必妥、月见草制剂（月见草油胶丸、月见草 E 胶丸）、绞股蓝制剂（绞股蓝茶剂、冲剂、片剂）、山楂制剂（山楂精降脂片、山楂精降脂乐）等，对降低血脂都具有较高的疗效。

降脂西药联合应用原则及配伍禁忌

两种或两种以上的药物配合在一起使用，称为药物配伍。配伍后能达到预期的治疗目的，是合理的配伍。给治疗上带来不便或不良后果的药物配伍，称为配伍禁忌，治疗高脂血症有时需要几种药物的联合应用。联合用药时，除考虑经济问题外，更重要的是应警惕毒副作用的增强，应注意如下原则。

应尽量减少多种降脂药物联合应用如胆固醇和三酰甘油均升高的病人，用药时应看以哪项升高为主。以胆固醇升高为主，就选用以降胆固醇为主的药物，如他汀类，这类药物除降低胆固醇外，也可中度降低三酰甘油。特别难治而又严重的高脂血症患者，应在医生指导下用药。
避免选择不良反应相加的药物合用如他汀类药物和贝特类药物（利平脂等）均对肝脏有影响，可使转氨酶升高。如同时服用，可使肝脏损害加重，同时还增加发生肌病（横纹肌溶解）的危险性。所以应尽量避免不良反应相加的药物联合应用。

降脂中药的配伍禁忌

治疗高脂血症的中药没有明确的配伍禁忌，我们在选择中药配伍时要严格遵守十八反、十九畏，对十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医家虽然遵循者居多，但亦有持不同意见者。有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌，有的医药学家还认为相反药同用能相反相成，产生较强的功效，倘若运用得当，可愈沉疴痼疾。总的来说，由于对十八反、十九畏的实验研究尚处在初期阶段，有待进一步深入研究，故凡属十八反、十九畏的药对，若无充分根据和应用经验，一般禁止使用。

十八反甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。

十九畏硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。

妊娠禁忌药指妇女在妊娠期禁忌使用的药物，禁用药包括：水银，砒霜，雄黄，轻粉，斑蝥，马钱子，蟾酥，川乌，草乌，黎芦，胆矾，瓜蒌，巴豆，甘遂，大戟，芫花，牵牛子，商陆，麝香，干漆，水蛭，虻虫，三棱，莪术。慎用药包括：牛膝，川芎，红花，桃仁，姜黄，牡丹皮，枳实，枳壳，大黄，番泻叶，芦荟，芒硝，附子，肉桂等。

上述配伍禁忌，只供用药时参考，不是绝对的。在使用降脂药时候，可以参考以上总的原则，但是具体降脂药中各种中药成分之间的相互作用，在国内研究的还较少，也没有明确的说明，这些问题有待今后进一步研究。

与高脂血症有关疾病的中西药联合用药配伍忌用

中西药配伍合用是中西医结合的重要组成部分，也是现代医学研究中的一个正在探索和发展的重要课题。高脂血症常并发其他疾病，在治疗过程中，涉及到中药和西药的联合应用，应注意互相配合，取长补短，但中西药也不能盲目合用。现将一些不宜合用的中西药物列举如下。

因药物代谢的作用不宜同服含有乙醇的中成药如风湿骨痛药、国公酒等药酒，不宜与西药苯巴比妥、苯妥英钠、D₈₆₀、降糖灵、胰岛素、华法林等同用。因为乙醇是一种药酶诱导剂，能使肝脏药酶活性增强，使上述西药代谢加速，半衰期缩短，药效下降。
因在胃肠道相互作用不宜同服含朱砂（含Hg²⁺）的中成药，如朱砂安神丸、健脑九、梅花点舌丸、人丹、七珍丹、七厘散、紫雪丹、苏合香丸，冠心苏合丸等不宜与具有还原性西药，如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服。因为它们在胃肠道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。
因药效学上相互作用不宜同服含激素成分的中药主要有甘草、鹿茸、人参以及鹿茸片。

参茸丸、甘草浸膏片、脑灵素等均有糖皮质激素样作用，可使血糖升高（人参作用较弱），减弱降血糖药的疗效。故不宜与降血糖药，如胰岛素、优降糖、降糖灵、D₈₆₀等合用。

因药物排泄方面相互作用不宜同服中药乌梅、山萸肉、五味子及其中成药山楂丸、乌梅安蛔丸、五味子丸等含有机酸，不宜与磺胺类药物同用。因磺胺类抗菌药在酸性尿中易析出结晶，可引起结晶尿、血尿或尿闭等不良反应。
中药麻黄（包括麻黄素的中成药如半夏露、气管炎片、定喘丸、哮喘冲剂等）药理作用与肾上腺素相似，不宜与抗肾上腺素能神经药，如利血平、胍乙啶、氯丙嗪等合用。因二者有拮抗作用；麻黄和氨茶碱均为平喘药，有松弛支气管平滑肌作用。但两者合用效果不如单一使用，而且毒性增加1~3倍，可引起恶心、呕吐、心动过速、心律失常等；麻黄及其制剂也不宜与洋地黄、地高辛等强心药配伍，因麻黄碱能兴奋心肌导致心率加快，故可增加对心脏的毒性。

如存在其他慢性病，应用不同的药物时一定要注意避免以上配伍禁忌。

如何选择有降脂作用的中药单方

单方是只有一两种中药组成的处方，它的特点是用药专一，药力集中，针对性较强，单方的选择需要根据单味中药的类别，性、味及归经，功能等灵活掌握。作为综合治疗剂中的单方，其选择常根据以下原则：

辨证论治就单、偏、验方和单味草药的本身来说都分别具有不同的性、味和功能主治，要按中医理论辨别患者属虚证、实证、或虚实夹杂证，即寒、热、虚实等分型加以选用。
对病用方高脂血症患者临床上多与多种疾病合并出现，如合并冠心病，高血压病，肾病综合征，糖尿病，甲状腺功能减退等。在使用单方时除辨证使用单方外，还须针对其合并的疾病特点使用单方，以尽快减轻症状。
任何一个单方、偏方、验方都有它的局限性所以切莫道听途说，乱用药物，轻率尝试单方验方，这个单方对别人有效，自己则未必有效，最好在医生的指导下选择合适的单方单方使用的剂量及应用时间的长短。

按中药药性分类

解表清热剂柴胡、山豆根、决明子、金银花、菊花等可作为单方使用。
行气剂如佛手、香附可作为单方使用。
消食剂如山楂、莱菔子、谷芽、麦芽可作为单方使用。4. 泻下剂如大黄、可作为单方使用。
平肝熄风剂如地龙、天麻、夏枯草可作为单方使用。
化痰祛湿剂如茯苓、车前子、泽泻、薏苡仁、菖蒲根、刺五加可作为单方使用。
补益剂如黄芪、白术、山药、当归、何首乌、玉竹等可作为单方使用。
活血祛瘀剂如川芎、丹参、红花、益母草、三七可作为单方使用。

如何选择有降脂作用的中药复方

选择中药方剂，讲究的是理、法、方药，这是中医辨证论治的全部过程。辨证是根据其临床表现辨证其病因病机、病性病位，论治是辨证清楚后，确定其治疗方法，选用适宜的药物组成方剂。复方是由多个方剂组成的一个方剂，随症加减。在选择用药之前，首先将自己所患病证分类，从症状、体征上对症用药，选方才能达到满意的疗效。此外在选择中药复方时要注意药物搭配及中药配伍中的相反相畏，并可酌情加减。

高脂血症从中医角度分为若干型，根据其临床症状体征及其发病机制，多由于于痰湿、瘀血所导致。脾为水谷精微运化之枢纽，脾为后天之本，亦为生痰之源，故脾与本病发生关系最为密切。目前认为高脂血症发病多为恣食肥腻，壅遏脾气，脾失健运，运化水谷水湿不利，痰浊内生，痰阻脉道，血运不畅，可致血瘀，痰浊（湿）、瘀血共阻于脉，发为本病。痰瘀往往并见，故治宜活血化瘀、祛痰化浊降脂并用。

但临床久用祛痰化浊，活血化瘀药物，易损伤正气，影响人体的抗病能力。因此，在治疗中既要祛痰化浊活血化瘀降脂，又要扶助正气，调理脏腑功能，此即所谓之“正气存内，邪不可干”。对于老年患者，更要注意在祛痰化浊活血化瘀降脂的同时，重视补益脾肾。

高脂血症临床辨证分型

脾虚湿盛型

主症形体肥胖，身重困乏，倦怠乏力，头身困重，胸脘痞闷，食少纳呆，呕恶，脘胀满，时便溏，舌淡、舌体胖大，边有齿痕，舌淡苔白腻，脉弦滑或濡缓。

治法益气健脾，化湿和胃。

主方参苓白术散。

药物莲子9g 薏苡仁9g 缩砂仁6g 桔梗6g 白扁豆12g 白茯苓15g 人参15g 甘草9g 白术15g 山药15g

用法水煎，每日 1 剂，分 2 次服。

来源太平惠民和剂局方.

痰瘀互结型

主症形体肥胖，身倦乏力，嗜食肥甘厚味，头身困重，胸脘痞闷，纳呆恶心，时作干呕，咳嗽痰多，舌质紫黯，有瘀点，有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。

治法化痰除湿，活血化瘀。

主方二陈化痰汤。

药物半夏、橘皮、川芎各6g 茯苓12g 茵陈、瓜蒌各15g 泽泻、山楂各10g 水蛭（焙干研末，分装胶囊，每次 1 g）2g

用法水煎，每日 1 剂，分 2 次服。

来源北京中医，1998，（5）.

气滞血瘀型

主症头晕头痛，失眠，胸胁肋胀满或刺痛，心烦易怒，口干，唇黯，舌质紫暗有瘀点，脉弦或涩，月经不调或闭经，月经色黑有块。治法行气化瘀，活血通络。主方桃红四物汤。

药物桃仁9g 红花6g 熟地黄12g 当归9g 白芍9g 川芎6g

用法水煎，每日 1 剂，分 2 次服。

来源医宗金鉴.

肝肾阴虚型

主症头晕目眩，体倦乏力，腰酸腿软，耳鸣健忘，少寐多梦，五心烦热，遗精盗汗，目涩口干，或见咽干口燥，颧红潮热，舌质红少津或苔少，脉细数或沉细而数。

治法滋补肝肾，养血益阴。

主方杞菊地黄丸。

药物枸杞子9g 菊花9g 熟地黄24g 干山药12g 山萸肉12g 泽泻9g 牡丹皮9g 茯苓9g

用法水煎，早晚 2 次口服。来源医级. 5. 脾肾阳虚型主症体倦乏力，精神萎靡，面色白，畏寒肢冷，腰膝酸软，或头晕目眩，腹胀纳呆，面浮肢肿，大便溏薄，月经失调，舌质淡胖，有齿痕，苔薄白，脉沉细。

治法温阳健脾，利水渗湿。主方金匮肾气丸。

药物干地黄24g 山药12g 山茱萸12g 泽泻9g 茯苓9g 牡丹皮9g 桂枝3g 附子3g

用法水煎，早晚 2 次口服或将上药研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，酒下15丸，每日 2 次。

来源金匮要略.

如何判定降脂药治疗的效果

降血脂药一般都需长期服用，有的甚至需终生服用。不同个体对同一药物的疗效及不良反应有相当大的差别。在一个相当长的过程中，人体与自然环境的相互反应也是变化的。因此，服药后1~3个月应复查血脂、肝及肾功能，还应定期复查肌酸激酶及血尿酸水平。长年服药时，可3~6个月复查1次。与此同时，应作随诊观察，以便及时调整剂量或更换药物。血脂降到接近期望水平时，可适当减少剂量。治疗过程中应坚持调整饮食及改善生活方式，以期增进药物的疗效。

降脂药有效判断标准

血脂正常值参考值：

胆固醇3.23~5.2mmol/L

三酰甘油0.45~1.70mmol/L

高密度脂蛋白胆固醇0.91~1.52mmol/L

低密度脂蛋白胆固醇3.12~3.64mmol/L

上述资料来源于1996年《全国血脂异常防治建议》

如何根据血脂情况调整用药量

血脂一过性升高时采用饮食非药物治疗3~6个月后复查血脂，如能达到降脂要求则继续治疗，但仍需每 6 个月至 1 年复查，如持续达到要求，每年复查1次。
血脂升高，用饮食及非药物治疗无效时改为药物治疗，药物治疗1~3个月复查血脂，如能达到要求，逐步改为每6~12个月复查1次。如治疗3~6个月复查血脂仍未达到要求则调整剂量，加量或调换药物种类。3~6个月后再复查，达到要求后延长为每6~12个月复查 1 次。
血脂升高，饮食及单纯降脂药物治疗无效时则考虑再调整用药或联合用药种类。在药物治疗过程中，必须监测药物不良反应，包括肝、肾功能，血常规及必要时测定心肌酶。如出现不良反应应及时减量或停药。
老年人用药高脂血症可使老年人发生冠心病，此防治原则同样适用于老年人，但药物使用应注意剂量及不良发应，降脂不宜过剧过急。
妇女用药绝经期前妇女除非有严重危险因素，一般可用非药物方法防治。有严重危险因素及高脂血症者方考虑药物防治。绝经期后妇女高脂血症发生机会增多，冠心病危险性也增高，故应早期积极治疗，除上述药物外，雌激素替代疗法对降低血脂也有效。