清肺化痰治肺疾

陈昭定

陈昭定，男，1938年生，全国著名儿科专家，教授、研究生导师。1963年毕业于上海中医学院医疗系，后在北京儿童医院中医科中西医临床教学科研40年，又师从当代著名中医学家北京三代“小儿王”王鹏飞。曾任第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中华中医药学会全国理事、北京中医药学会常务理事、中医儿科专业委员会主任、国家及北京市食品药品监督管理局审评专家、《中国中医急症》及《北京中医》杂志编委。

一、银黛汤治小儿肺热咳喘

外邪袭肺常以风为先导，风性善变，其为阳邪，化热最速；加之小儿脾胃薄弱，日久易化生痰热，上贮于肺，故临床以肺热咳喘实证为多，症见咳嗽喘息，痰多黏稠，发热，舌红苔白厚。对肺热咳喘证的治疗以清热宣肺、涤痰止咳平喘，应用自拟银黛汤疗效满意。

银黛汤主要组成为银杏、青黛、北豆根、天竺黄、紫苏子、葶苈子、栝楼。银杏、青黛为方中主药，此有别于其他方剂。银杏甘、苦、涩、平，有小毒，专归肺经，功用为敛肺平喘、收涩止带，《本草纲目》谓其“熟食温肺益气，定喘嗽，缩小便，止白浊；生食降痰，消毒杀虫”。一般多以敛肺止咳为银杏的主要功用，而在咳喘发作初期，医家均主张宣肺、开肺以散邪，后期宜收敛肺气以护肺。早期应用敛肺之剂，似有敛邪之弊；但从临床实践中可见银杏不仅可用于咳喘恢复期，亦可用于咳喘初期。银杏在本方中的应用是取其护肺之意，故无敛邪之嫌。肺为娇脏，尤其对于小儿更宜顾护，防邪深入传变，故用之可止咳平喘益肺。青黛咸、寒，归肝、肺、胃经，清热力强。小儿肺热咳喘不仅有肺经蕴热，亦与肝热、胃火有关。小儿肝常有余，肺脾常不足，故肺热时往往肝气亢逆化火，灼津炼液为痰；饮食积滞，内伤脾胃，且郁久化热，致痰浊内生，均可致肺热喘咳，而青黛归此三经，可清其热，与银杏相伍，故能清泄肺热、护肺止咳平喘。此外，方中紫苏子、葶苈子配银杏，一宣一敛，肃肺而不伤肺；天竺黄配青黛清泄肝热，清化痰浊；栝楼甘、寒，导肺热、痰浊从大便而去。咽喉为肺卫之门户，外邪侵袭，咽喉首先受感而与之抗争，表现为咽喉红肿、疼痛，故清解咽喉邪毒至关重要，而北豆根清肺热，较南豆根毒性为弱，且较之射干等利咽作用更强。全方针对肺热痰壅之病机，以清泄肺热为主线，清上泄下，使肺气通畅；且组方简明，药性平和。随症加减，如高热者加用藿香、白芷、地骨皮、寒水石（若无此药则改用生石膏）；久热不退者加用紫草、生地；痰盛喘促者加用竹茹、青礞石、化橘红；久咳不愈者加用五倍子、百合、乌梅；纳少者加用焦山楂、神曲；大便稀薄者加用莲子肉、芡实、石榴皮、乌梅；体虚者加用黄精。

二、肺炎合剂治疗小儿肺炎

根据小儿的生理、病理特点，预知邪必传里，确立“小儿肺炎从痰论治”的新观点，重点防治痰热的危害，打破先表后里、由浅入深、先卫后营等传统治疗原则，提前用药，截断病势，并以清化痰浊、阻击并进的方法贯彻小儿肺炎治疗的始终，取得了在体温复常时间、肺部啰音消失、喘憋消失等方面均很接近的满意效果。

自拟经验方肺炎合剂是在“麻杏石甘汤”的基础上突出了“菖蒲郁金汤”的功能而组新方。菖蒲能通窍除痰，祛湿开胃；郁金辛散苦降，寒能清热，二药相伍，相辅相成，共奏行气、化痰、开窍之功。银花甘寒，连翘苦微寒，二药是肺胃蕴热常用之品。以上四药为方中君药。“麻杏石甘汤”是治疗邪热在肺的常用方。生石膏辛寒清热泻肺，麻黄得石膏寒凉之制则功专于宣肺平喘而不重在解表发汗；生石膏得麻黄则功专于清泻肺热，二药相配，而成辛寒之剂。方中更用杏仁降肺气、止咳喘，以助止咳平喘。上三药共为臣药。海蛤壳可清热利水、化痰软坚，“主咳逆上气，喘息烦满，胸疼寒热”，多用于热痰闭阻之实证；青黛清热解毒，清肝泻火，亦可定惊，入方中以防痰火上壅脑窍，而发惊痫，出现肺炎合并脑病的危急重症；滑石甘寒，清热祛湿，以上诸药合用，祛痰邪，利湿邪，从病机根本解决小儿肺炎急性期痰热闭阻，神昏，喘憋等症状。苏子辛温，降气消痰，止咳平喘；甘草止咳平喘，调和诸药，二药合用既可止咳化痰，亦可调合方中诸药之寒性，以防药味过于寒凉而致痰凝不化。

附：秘验方介绍

1．银黛汤

【组成】银杏5g　青黛10g　北豆根10g　天竺黄5g　紫苏子15g　葶苈子10g　栝楼10g

【功效】清热护肺、降逆化痰。

【主治】主治肺热咳喘实证，症见咳嗽喘息，痰多黏稠，发热，舌红苔白厚者。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】高热者加用藿香、白芷、地骨皮、寒水石（若无此药则改用生石膏）；久热不退者加用紫草、生地；痰盛喘促者加用竹茹、青礞石、化橘红；久咳不愈者加用五倍子、百合、乌梅；纳少者加用焦山楂、神曲；大便稀薄者加用莲子肉、芡实、石榴皮、乌梅；体虚者加用黄精。

【方解】银杏入肺肾两经，明代李时珍曾曰：“入肺经，益脾气，定喘咳，缩小便”，银杏味甘苦涩，具有敛肺气、定喘咳的功效，而现代药理学经实验证明银杏有抑菌和杀菌的作用，针对小儿肺炎急性期咳喘较重者可明显缓解症状；青黛清热、解毒、凉血，《药鉴》中有述：“气寒，味苦甘，无毒，驱时疫头痛，敛伤寒祛斑，能收五脏之郁火，能清膈上之热痰”，与银杏相合，定喘咳，祛痰热，以达病机根本；天竺黄甘寒，归心、肝经，与青黛相配，清热豁痰，且可清心定惊，以防痰邪蒙蔽心窍，而出现神昏、抽搐；苏子降气化痰，葶苈子泻肺平喘，以助肺脏恢复清肃功能；栝楼以全果入药，清热涤痰，宽胸散结，主治肺热咳嗽，痰黄稠浊者，尤其大便结者，入栝楼使痰随便清，肺与大肠相表里，阳明实热即祛，则肺热得消；北豆根苦寒，有小毒，但少量应用可清热解毒，利咽，使邪从表解，固护咽喉，以防邪毒内陷。

【点评】全方针对肺热痰壅之病机，以清泄肺热为主线，清上泄下，使肺气通畅；且组方简明，药性平和。

【验案】唐某，男性，4岁，2003年11月4日就诊。

两天前患儿发热，体温38.2℃～39.3℃，频咳痰鸣，咽痒作痛，头部不舒，纳少便干，服中西药未效，而来我院就诊。查体：精神稍弱，呼吸急促（约40次/分），口周稍青，三凹征（+-），眼结膜充血，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，可闻少许中湿啰音，心率120次/分、律齐，心音有力，肝脾无肿大，舌质红，苔薄黄，脉滑数。此为外感风热，侵袭肺胃，肺失清肃，气机不爽。治以清热护肺，降逆化痰。处方：青黛3g，银杏10g，藿香10g，白芷6g，北豆根8g，紫苏子8g，地骨皮10g，生石膏15g。每日1剂，水煎服。服药两剂后患儿身热渐退，但咳嗽尚频痰多。

二诊上方去藿香、地骨皮、生石膏，加葶苈子10g，制半夏10g，莱菔子10g。每日1剂，水煎服。5剂后患儿痰喘消退、咳嗽消失而病愈。

2．威灵仙饮

【组成】旋覆花10g　代赭石15g　半夏10g　陈皮6g　天竺黄10g　苏子10g葶苈子4g　威灵仙10g　炙百部6g

【功效】化痰、降气、平喘。

【主治】用于治疗小儿慢性咳嗽、气喘、迁延性肺炎、哮喘、慢性扁桃体炎、腮腺炎等多种呼吸道疾病。症见咳嗽、气喘、少痰或痰黏不易咳出，喉核肿大，疼痛不著，骨核肿大，无红、肿、热、痛。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】小儿支气管肺炎后期湿性啰音久而不消者，以威灵仙加丹参治疗，效果良好。对于长期乳蛾肿、腺体等大不消或反复红肿者。以威灵仙佐以三棱、莪术以增强其祛风通络、活血散结的功效。

【方解】方中威灵仙为主药有祛风、通经络、消骨鲠三大功效，善消痰逐饮，因其性走窜，药理学证实其还有解除支气管平滑肌痉挛的作用，并有较强的消炎止痛作用。旋覆花味苦降辛开，入肺、胃、大肠经，降气化痰而平喘咳。代赭石苦寒质重，功善潜降肝阳，且有镇逆坠痰之效，治风火挟痰，发为喘嗽者，常与旋覆花相伍，以降气化痰。半夏燥湿化痰，陈皮辛散通温，能入脾肺，能行散肺气壅遏，天竺黄清热豁痰，三药合用，以使热痰得化，肺气得宣。苏子下气，清痰，润肺，治咳逆，痰喘，葶苈子入肺经，可泻肺降气，祛痰平喘，炙百部更偏重于润肺下气止咳。以上诸药合用，共奏降气化痰、润肺止咳之效。

【点评】小儿肺脏娇嫩，卫外不固。外感风寒风热之邪首犯肺卫，邪阻于肺，肺气郁闭，出现发热、咳嗽、气促鼻煽之症，肺主气而朝百脉，心主血而行营阴，肺气郁闭则气滞血瘀。重症患儿表现为口唇紫绀、指纹青紫而滞、舌质暗红等血瘀征象。威灵仙既能宣通十二经络，善消痰逐饮，标本兼治，无论在发作期或缓解期配伍应用均可。哮喘属自身免疫性疾病，与过敏体质有关。现代药理学研究表明，部分祛风药具有抗过敏作用，威灵仙善祛风，为风药之宣导善走者，治疗哮喘可起到祛风通络两方面的作用。

3．肺炎合剂

【组成】石菖蒲10g　栀子5g　淡竹叶15g　牡丹皮10g　郁金5g　连翘10g灯芯草10g　淡竹沥10g　麻黄5g　杏仁5g　甘草5g　石膏15g

【功效】辛凉宣肺、清化痰浊。

【主治】用于治疗小儿支气管肺炎急性期。症见发热，咳嗽，痰鸣，喘憋，鼻煽，两肺听诊呼吸音减弱或可闻及干湿性啰音，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】随症加减。

【方解】本方中石菖蒲、郁金、竹沥芳香辟秽，豁痰化浊；辅以连翘、鲜竹叶、山栀、丹皮轻清宣透湿中之热；灯芯草导湿热下行。方中药物多用鲜、青者，乃取其鲜活灵动之性，以利湿热痰浊之化解。生石膏辛寒清热泻肺，麻黄得石膏寒凉之制则功专于宣肺平喘而不重在解表发汗；生石膏得麻黄则功专于清泻肺热，二药相配，而成辛寒之剂。方中更用杏仁降肺气、止咳喘，甘草清热解毒、止咳化痰，以助止咳平喘。

【点评】小儿感邪易从热化，而肺炎急性期以肺气郁闭，痰热壅阻为主要病机，其中痰热既是病理产物也是致病原因，本方由麻杏甘石汤与菖蒲郁金汤组合加减而成，可收清肺化痰、解郁开闭之功。

（荆　薇　整理）