活用经方治疗小儿喘嗽

董廷瑶

董廷瑶（1903—），主任医师，浙江宁波人。出身于勤南儿科世家，16岁开始学医，弱冠即悬壶应诊。后迁居沪上。曾任上海市静安区中心医院中医科主任，上海中医文献馆馆长，上海市中医研究班主任等职。精于儿科，为著名儿科专家，曾发表学术论文数十篇，著作有《幼科刍言》等。

小儿之咳喘，有其一定的特点，盖因小儿体禀稚阴稚阳，肺脾常有不足，而卫表每见不固，故多外感六淫，内伤饮食，旋即咳喘痰多。又因小儿元阳未充，阳火易动，易成痰火相结之势；而阳气柔弱，不耐霜冻，则水饮易聚而难化。故小儿咳喘，往往迁延，或反复发作。这些病机特点，是临床中必须掌握审察的。

一、风寒咳喘

小儿外感风寒，咳嗽痰鸣，临床可呈咳嗽频作，痰声不爽，恶寒发热，鼻塞或流清涕，腠闭而无汗，脉见浮紧，舌苔薄白。这可从伤寒初起的太阳表实证论治。此时麻黄汤为主剂，投之见效甚捷，但当中病即止。若虽有咳嗽不爽，痰阻重，但表证不明显者，可用三拗汤；特别对呛咳连连，咳剧而喘者，本方更宜。二方之用，常无原则加味。咽痒呛嗽，必用百部、桔梗、前胡、牛蒡子等；痰多加半夏、象贝母；呕恶加陈皮、生姜。若以哮喘为主者，可用苏陈九宝汤。即麻黄汤加苏叶、薄荷、陈皮、大腹皮、桑白皮、乌梅、生姜，亦为一散寒化痰、止咳平喘之良方。然在小儿风寒咳喘中，时见表虚腠薄者。此时可从太阳表虚辨治，予桂枝汤，或加杏朴，以调和营卫，扶表祛邪。佐入陈皮、半夏、象贝母、前胡之属，则咳喘可平；若舌苔厚腻，痰黏食少时，可去红枣，加重厚朴。此外，风寒咳嗽之轻症，可用止嗽散，略疏肌表，定肺化痰。若鼻塞恶寒加防风、苏叶梗；咽痛声哑加射干、牛蒡子；咳嗽较频，则加杏仁、象贝母、款冬花；痰浊黏滞，可加竹茹、厚朴、冬瓜子等。

二、风热咳喘

小儿外感风热，或素有肺热而又感风邪，可见发热咳嗽，咽红口渴，汗出不畅，脉数，舌苔薄黄，舌边尖红。此邪在卫分也，选用桑菊饮、银翘散之类，以辛凉解表，清泄风热，并据病情随症加减。

三、燥热咳喘

感受温燥或风热久蕴，可致铄灼肺阴，而成肺热燥咳。临床见咽喉干痛，口燥唇裂，痰稠难咳，口渴引饮，大便干涩，脉细而数。宜予清燥救肺汤。运用时需据具体情况，热重可加桑白皮、丹皮；液伤加生地、玄参；痰燥则加栝楼、川贝等。同时，肺阴不足而余热未清，在咳嗽的后期较多。此时亦可仿本方之意而立法。热势已退去石膏，阴伤不重减阿胶。选用桑叶、枇杷叶、杏仁、竹茹、麦冬、石斛、南沙参、天花粉诸品，轻清松灵，生津润燥，以做收功之用。

四、肺虚久咳

患儿咳嗽日久，则肺阴虚亏，痰燥气郁，症见咳嗽不断，痰咳不畅，津少气哽，舌红少苔，可予补肺阿胶散，改为汤剂。补肺阿胶汤以治疗肺虚有火、嗽无津液而气哽者。此因火盛则阴亏，液少则气哽。方中马兜铃清肺降火，牛蒡子利膈滑痰，杏仁润燥散风，阿胶滋阴养肺。气顺则不哽，液充则火退，甘草糯米以益脾胃。

临床上常见肺虚久咳不愈的患儿，多为平时易于感冒咳嗽、面色不华、精神不振、自汗淋多等，此乃肺气素弱之象。一旦感邪后，常可高热咳嗽，随即出现气促、呛咳等肺炎之症。经西药抗生素等治疗后，虽无急性症状，但咳嗽未断，痰阻不畅，且伴低热烦躁，口干唇赤，舌红少苔，形神萎顿，二便短少等症，此因高热耗津，肺之气阴两虚，致疾病迁延不愈。故以补肺阿胶汤为主，佐以紫菀、沙参、款冬、川贝母等增强滋阴、清肺、化痰之力，使肺阴复而肺气得展，则其病即愈。

附：秘验方介绍

1．止嗽散加减

【组成】桔梗6g　荆芥10g　炙紫菀15g　百部10g　炙白前15g　橘红6g炙甘草5g

【功效】散寒解表、宣肺止咳。

【主治】本方适用于初感风寒，肺气不宣，咳嗽不爽。

【用法】两日1剂，水煎服。（6岁以内儿童）

【方解】方中荆芥辛香解表，桔梗苦辛开肺，百部、白前润肺降气、清肃止咳，橘红、紫菀苦辛微温、化痰止咳，甘草补气和中。诸药互相配合，温润和平，不寒不热，既能宣肺祛痰又不发散过当。

【加减】如头痛鼻塞、发热恶寒，可加防风、苏叶；如暑热伤肺、口渴心烦，可加栀子、黄芩、天花粉之类。

【点评】董老师认为风寒咳嗽之轻症，可用止嗽散，略疏肌表，定肺化痰。为治疗外感咳嗽中的平稳之剂。

【验案】王某，女，2岁。

患儿时犯咳逆之症，逢秋凉又作。咳嗽较多，痰阻不爽，发音稍哑，胃纳较少，二便如常，舌稍红，苔薄白，其脉濡滑。此症新感风寒，肺气不宣，当以止嗽散宣肺开音，化痰止咳。处方：荆芥4.5g，桔梗、生甘草、橘红各3g，白前、紫菀、苏梗叶各9g，百部10g，象贝母、杏仁各6g，3剂后咳和音开，唯痰浊未清，续以二陈加味，其症渐平。

2．补肺阿胶汤加减

【组成】阿胶9g　马兜铃9g　牛蒡子6g　杏仁6g　甘草3g　糯米30g

【功效】滋阴清肺、止咳化痰。

【主治】本方主治肺虚有火，嗽无津液而气哽者。

【用法】两日1剂，水煎服。（6岁以内儿童）

【方解】《小儿药证直决》所定补肺阿胶汤以阿胶为君，认为其“补肺”，《仁斋直指方论》说：“凡治喘嗽，不论肺虚肺实，可下可温，经用阿胶，以安肺润肺，其性和平，为肺经要药。”针对小儿咳喘日久，阴虚肺燥者，效果尤著；而马兜铃苦寒，可泻肺与大肠之实热，肺气清肃则咳喘自平；牛蒡子利膈上热痰，杏仁在此方用南杏仁，性味甘平，可润肺止咳；而甘草可调合诸药，解杏仁之小毒，解马兜铃之苦寒，糯米健脾和中，补肺，润燥止咳。助阿胶滋养肺阴，诸药相合，补虚不留寇，祛邪不伤正。

【加减】可依证酌加沙参、天冬、麦冬、百合、石斛及紫菀、款冬、桑皮、川贝之属，分别增强滋阴清肺或止咳化痰之力。若面白形软，脉虚易汗，为肺气亦虚，卫阳不固，可加太子参、黄芪等品。

【点评】董老师认为本方中马兜铃有催吐之能，服后可作恶呕痰，随之喘咳显减，补肺阿胶汤，以马兜铃涌吐胶痰，而以糯米养护胃气，可见前人配方之深意。故在运用此方时，必须告之家长此方服后可见呕吐，不必惊慌，以免见患儿呕吐而停止服药。服药两三剂，痰吐咳和后，中病即止，再予清肺养阴和胃之剂以善后。

【验案】林某，男，4岁。

1976年10月20日初诊。患儿平素易受感冒，此次咳嗽痰多已逾5月，咳则痰阻不易咳出。曾用中西药物治疗罔效。诊见面色少华，纳谷欠佳，口干喜饮，汗出多，小溲时有短数，大便尚调，舌质红，苔薄润，脉细滑。是久咳肺气耗损，气痰不顺。治拟钱氏补肺阿胶散加味。处方：阿胶（烊冲）9g，马兜铃9g，甘草3g，牛蒡子6g，糯米（包）30g，川贝母4.5g，菟丝子9g，川石斛9g，杏仁9g。4剂。

二诊：药后吐痰不少，咳嗽减轻，小溲较长，口渴亦瘥，舌红苔薄。原法加款冬花9g，南沙参9g，生地黄12g。4剂。

三诊：此时咳嗽基本已和，再以调补肺胃为主，以麦味地黄合百合固金加减服7剂而收全功。

（荆　薇　整理）