活血化瘀法治疗小儿病毒性肺炎

闫田玉

闫田玉（1921—），河北定县人。第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，1945年参加革命。1950年毕业于华北医科大学，后在天津市传染病医院及天津市儿童医院工作。1953年调至北京友谊医院。1958－1961年在卫生部主办的“西学中”班学习。历任北京友谊医院儿科副主任、主任，副教授、教授。中西医结合儿科专业委员会主任委员、名誉主任委员。曾获得国家级、卫生部、北京市、卫生局科研成果奖12项，发表学术论文六十余篇，著作十余部。1992年起享受国务院特殊津贴。

肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定的湿啰音为共同临床表现。相当于中医的肺炎喘嗽，《小儿药证直诀·肺盛复有风冷》有述“胸满短气，气急咳嗽上气”。小儿病毒性肺炎的病原体常见的有呼吸道合胞病毒和腺病毒。其中呼吸道合胞体病毒肺炎病例约占发病率的31.26%，且近几年有上升趋势，且每3年有一高峰。其临床特点为：年龄小，6个月以内者占40.5%，发病2～3天后达病理极期，喘憋较重，缺氧期明显。根据呼吸道合胞病毒肺炎（RSV）临床表现，按中医血瘀辨证分型并制定不同方剂治疗，经临床多次总结，疗效良好，仅1例死亡，其余全部痊愈或好转。多年来多次对治疗呼吸道合胞病毒肺炎的中药剂型做了重大改革，从最初的中药浓缩煎剂、散剂到筛选单位有效的活血化瘀中药制成针剂，改善了给药途径，便于病儿吸收，治疗水平有所提高。

多年来根据病毒性肺炎血瘀的病理变化，采用活血化瘀法，应用自制化瘀汤治疗小儿病毒性肺炎收到较好的疗效。化瘀汤的基本方组成为黄芪、当归、赤芍、川芎、水蛭、鸡血藤、丹皮、虻虫，7～10天为1个疗程。根据中医“气行则血行，气滞则血瘀”的理论，肺肾两虚，心脾两虚患儿常因气虚而致血瘀，故本方可酌情加用益气补脾的中药，如党参、白术、茯苓等品。祖国医学认为：“肺主气，主皮毛，宜肃降。”肺气虚，干咳无痰或痰少而黏，有时带血，手足心热，颧红，血瘀则舌苔紫绀，舌下静脉瘀滞，两颊瘀赤不鲜，心音低钝，指趾瘀暗，治宜行气活血，破血消瘀，气机通畅则呼吸调匀。如果肺气不足，则出现呼吸无力或少气不足、身倦无力等气虚不足的症状。临床治疗经验证明使用化瘀汤治疗RSV可不同程度地改善血液流变性，促使全身的微循环通畅无阻，并有恢复机体免疫功能的自身稳定性及调节免疫异常等作用。化瘀汤疗效明显，长期使用无任何副作用，具有消除或减轻肺部炎性病变、促进肺功能恢复、改善机体供氧，提高免疫功能的作用，是治疗小儿病毒性肺炎的有效方剂。

附：秘验方介绍

1．化瘀汤

【组成】黄芪15g　当归9g　赤芍9g　川芎9g　水蛭9g　鸡血藤12g　丹皮6g　虻虫6g

【功效】活血化瘀、益气固表。

【主治】用于小儿病毒性肺炎发热不明显，咳嗽、喘促较重者。

【用法】加水煎至30ml，每次2.5～5ml，日服3次，7～10天为1个疗程。

【加减】一般不作加减，坚持服用全方。必要时可根据辨证酌情加药。如肺脾气虚者可加用党参、白术、茯苓等。

【方解】本方针对本病患者久病气虚、瘀血内滞而设。方中用黄芪补气升阳，固表止汗，提高患儿的免疫功能；当归、川芎养血和营；鸡血藤、赤芍、丹皮清热利肺消肿；水蛭、虻虫逐瘀破血而利肺，降低血液黏稠度，从而改善血液循环。

【点评】闫老积多年临床经验，从病毒性肺炎的病理改变上提出了“呼吸循环障碍”这一概念，符合中医的“肺主气，司呼吸，朝百脉，主治节”“诸血者，皆属于心”“诸气者，皆属于肺”“气为血之帅”等观点。本方功擅活血化瘀，尤其在改善通气状态、促进肺部炎症吸收、控制急性发作方面效果显著。

2．解毒汤

【组成】黄芪15g　青黛10g　紫草5g　丹皮10g　黄芩15g　莪术10g　当归10g　桃仁6g

【功效】清热解毒、活血化瘀。

【主治】用于传染性单核细胞综合征。

【用法】加水煎至100ml，分2～3次口服，7～10天为1个疗程。

【加减】一般不作加减，坚持服用全方。

【方解】方中用黄芪补气升阳，扶正祛邪；青黛、紫草清热解毒、凉血止血；丹皮入血分，长于活血散瘀；当归、桃仁养血和血、祛瘀润燥，可抑制机体细胞免疫，减轻多脏器损害；莪术破血行气，促进机体非特异性免疫。

【点评】据闫老多年临床经验，认为本病治疗要切记扶正驱邪，标本兼顾。本方不仅清热解毒，截断病邪，而且补气活血化瘀，改善局部微循环，减少炎性渗出，疗效显著。

（荆　薇　整理）