精治细防根治哮喘

王　烈

哮喘一证，是小儿时期多发难治的一种疾病，其根治至今也仍是世界难题。笔者总结小儿哮喘的根治经验，提出医者精治和病家细防的新举措，使病儿获得根治，浅析如下。

一、医者精治

所谓精治，是对医者提出的要求，其内容至少是治疗哮喘必须要精心，如精心计划和精心探索；精治要落在疗效上，以备考先贤之论、体察有验之方为基础，结合哮喘病儿的实际，拟定先进之法，规范有效之方，遴选灵敏之药。

（1）三期分治　通常治疗哮喘通常采用的是二期分治，即发作期和缓解期。发作期病情重必治无疑，缓解期病情轻一般用维持治疗。小儿哮喘应分三期：即苗期、病期、根期，病期又分发作期、缓解期、稳定期。据三期论治病例的观察分析证实，一般性哮喘的发作期治疗日程大约2周，缓解期3周，稳定期4～6周，其中婴儿4周，幼儿5周，儿童6周。然后休药3个月，再重复稳定期之治以巩固疗效。条件允许者，巩固治疗之后，休药6个月或1年，复查并进重复巩固之剂的全程或半程。整个疗程不低于1年，凡能坚持全程治疗者大多取效，不能坚持治疗者收取全效者极少。实践证明重视哮喘的久治，加强稳定期的规范治疗，是根治哮喘的保障和必要措施。

（2）根苗并重　哮喘有病根这是一种极为朴素的认识，其在广大哮喘病人中也是根深蒂固的认识了。然而，哮喘之苗确鲜为人知。一般而论，哮喘处于病期，医、病两家特别重视，而根期也是明知其由，就是苗期无人顾及。提起苗，每与幼小初生相联系，在中医学中的“苗”并不令人陌生，如苗窍，苗由根生。承认哮喘有病、有根的事实，但对有苗则不一定人人认可。早在80年代，笔者称小婴儿毛发稀少，形体虚胖，面色白，湿疹，活动时多汗，易泻、易感、患哮等为哮喘之苗象。为了证实哮喘这之苗的临证意义，又系统观察100例具有苗期的特殊状态的婴儿，发现其中有38例发生哮喘；又对100例婴儿哮喘的病史调查，确认具有苗期征象表现者70例。苗期有哮喘发病迹象，并无哮喘症状，因此，其与哮喘的发作、缓解之期不同，而与哮喘之病期、根期构成病理方面的3个不同阶段。认识此期，对于预测、提防，或者除苗根治等均有裨益。笔者认为在小儿时期的感冒、咳嗽等病程中，有时仅可见有1次哮喘样症状，以及婴儿患的过敏性疾病，如鼻炎、湿疹、腹泻、不明原因的日久咳嗽、痰壅等，均可为哮喘发作的最早迹象，其与哮喘属于同根不同病，其本皆肺、脾、肾三脏不足之特殊状态所致。在无先进的检测之法确认之前，将哮喘的早发迹象归为苗也是符合实际的，有利于哮喘的防治。对苗期婴儿采用去根之法，以补肾、健脾、益肺之剂，服防哮汤和婴儿壮以稳定期论治，尽管难度较大，但所治之例至少于两岁之内未见哮喘发生。可见对难治的哮喘病，能将根苗之治并重，无疑对哮喘的防治有重要意义。

（3）哮喘之治依计而施　哮喘的病期主要是发作和缓解阶段；稳定期和根期是一致的，又与苗期相关，所以，计划治疗必有规可循。临证除病期辨证施治以常规法之外，重在根期、苗期的防治。哮喘发作必治，用方以小儿止哮方（紫苏子、地龙、前胡、麻黄、射干、黄芩、川芎、苦参、白屈菜、白鲜皮、刘寄奴），水煎服，合服小儿治哮灵片。视证之寒热虚实和症象变化加减用药；缓解期方药用健脾缓哮方（紫苏子、款冬花、白术、茯苓、山药、侧柏叶、白芥子、莱菔子、黄精），养肺缓哮方（黄芪、白石英、玉竹、五味子、沙参、麦冬、紫苏子、款冬花、侧柏叶），补肾缓哮方（女贞子、补骨脂、山药、熟地黄、何首乌、紫苏子、款冬花、侧柏叶、龙骨、牡蛎）水煎服，合用小儿哮咳喘胶囊，结合症状随证加减；稳定期用壮肾截痰汤即防哮汤（黄芪、玉竹、五味子、补骨脂、太子参、大枣、牡蛎、海螵蛸、熟地黄、山药、女贞子），合服婴儿壮胶囊。本期用方亦适于苗期之治。仅随证加减不同，全程所治之时日与3期分治相同。

二、病家细防

哮喘的发作与诱发因素关系非常密切，因此细防至关重要。所谓细防是防其因，哮喘的病因或诱因多达500种，分散在病儿的衣食住行等生活环境之中。由于病因杂多，不仅影响发病，而且干扰疗效。在旧的治疗模式中强调药治，忽略细防，结果药治难以中病。导师在推行精治同时，强调细防。精治是医者一人之术，细防是千家万户的事。两者协调互动方能达到根治的目的。素称哮喘药治难，其实，哮喘的细防尤难。例如，哮喘病儿大部分时间生活在家庭，家庭中的诱发因素，数不胜数，如生活中较为多见的也是危害最大的烟雾，烟雾是吸烟喷出的烟气，这是公认的哮喘之敌，受治的哮喘病儿，在烟雾中生活和在空气清新环境中生活，其疗效、转归等大不相同。因此强调精治的同时又制定了细防的措施。哮喘精治和细防并重，但不是等同。发作期精治为七，细防居三；缓解期则各居其半；稳定期，包括苗期，细防应三精治、七细防。

附：秘验方介绍

1．小儿止哮方

【组成】紫苏子15g　地龙15g　前胡15g　麻黄5g　射干10g　黄芩10g　川芎15g　苦参5g　白屈菜10g　白鲜皮10g　刘寄奴10g

【功效】止哮平喘、活血化瘀。

【主治】小儿哮喘发作期之热性哮喘。症见咳嗽气喘、喉间哮鸣。

【用法】两日1剂，水煎服（6岁用量）。

【方解】苏子、射干、麻黄、前胡通宣开肺、降气平喘；地龙、白屈菜开肺解痉，苦参、黄芩、白鲜皮宣肺清热；川芎、刘寄奴、地龙活血通络。方中一宣一降，一清一活，共奏止哮平喘之效。

【加减】痰盛者加栝楼、葶苈子、胆星祛痰平喘；便秘轻者加莱菔子，重者加枳实。

【点评】本方系王烈教授治疗小儿哮喘的有效方剂之一。小儿哮喘是“哮”与“喘”的综合征，发作时以“气滞、血瘀、痰阻”为病理改变。该方在止哮平喘的同时，佐用活血化瘀，瘀去气可行，壅可散，痰自化，哮喘可治。

【验案】宫某，男，9岁。2002年11月11日初诊。

因反复咳嗽，喘促5年，加重3天就诊。伴喉间哮鸣，纳可，夜卧不宁，大便、小便正常。查体：神清，面黄，气促，三凹征（+）。双肺可闻及散在哮鸣音。舌质红，苔白，脉数。检验：血常规：WBC7.6×109/L，中性粒细胞46%，淋巴细胞50%，单核细胞4%，嗜酸细胞5%。X线示双肺纹理增强。诊断为哮证（热哮）；支气管哮喘。治以活血化瘀、止哮平喘。方选小儿止哮汤加减。处方：地龙、苏子、前胡、僵蚕、白屈菜各20g，射干20g，冬瓜子20g，全蝎3g，杏仁5g，白鲜皮10g。水煎两次，取汁120mL，每日3次温服，两日1剂。

8天后不喘，咳嗽减轻，有痰色白，进入缓解期，更法为止咳化痰，处方：紫苏子、前胡、白前、白屈菜、茯苓、沙参各20g，胆南星5g，清半夏5g，杏仁、桃仁各5g，莱菔子、款冬花各20g，继服4服。

其后症稳，无咳喘及痰，查体无异常，更法为益气固本防哮，处方：太子参、五味子各5g，黄芪、玉竹、女贞子、补骨脂、牡蛎、大枣各20g，佛手10g，山药20g，4服水煎服。第2周加熟地20g；第3周加何首乌20g；第4周加海螵蛸20g。疗程4周。之后休药3个月，继服扶正固哮之剂，药用黄芪、陈皮各20g，生甘草5g，佛手10g，山药、熟地、何首乌、海螵蛸、大枣、黄精各20g，4服水煎服。第2周加百合20g；第3周加山茱萸20g；第4周加桑葚子20g。疗程4周。随访两年未见反复。

2．小儿哮咳饮

【组成】射干10g　挂金灯10g　贝母3g　苏子10g　前胡10g　莱菔子10g白屈菜10g　冬瓜子10g　芦根10g　杏仁2.5g　桃仁2.5g　胆南星2.5g（6岁日量）

【功效】清肺、化痰、止咳。

【主治】咳嗽变异性哮喘之发作初期，病程短、病性属实。

【方解】苏子、前胡、杏仁通宣开肺；贝母、白屈菜润肺止咳，莱菔子、胆星、冬瓜子行气化痰；桃仁、芦根活血、通络、止咳；射干、挂金灯清热利咽。全方共奏清肺、化痰；止咳之效。

【加减】咽喉肿痛者加金荞麦、挂金灯清利咽喉；大便干者加枳实、栝楼行气通便；食纳差者加入山楂、炒麦芽健胃消食。

【点评】本方用于咳嗽变异性哮喘之发作期，止咳效果明显。疗程结束时，咳嗽未痊愈者，加服7天，可提高止咳效果。临床应用可随证加减，但加减幅度不宜过大，限1～2味而已。

3．小儿缓哮方

【组成】薏苡仁10g　木蝴蝶10g　白前10g　苏子10g　前胡10g　莱菔子10g　白屈菜10g　冬瓜子10g　芦根10g　杏仁2.5g　桃仁2.5g　胆南星2.5g（6岁日量）

【功效】健脾、化痰、止咳。

【主治】咳嗽变异性哮喘之缓解期。

【方解】苏子、前胡、白前、杏仁通宣开肺；薏苡仁、白屈菜健脾止咳；莱菔子、胆南星、冬瓜子行气化痰；桃仁、芦根、木蝴蝶活血、通络、止咳。全方共奏清肺、化痰、止咳之效。

【加减】咽部不适者加金荞麦、挂金灯清利咽喉；大便干者加枳实、栝楼行气通便；食纳差者加入山楂、炒麦芽健胃消食。

【点评】本方可应用于儿童哮喘、婴儿哮喘、急性支气管炎、咳嗽变异性哮喘的缓解期，其止咳化痰，恢复气力效果明显，遇有余候未愈者，可加服数剂，多可获愈。

（冯晓纯　丁利忠　整理）