化痰通瘀法治疗小儿哮喘

李安源

李安源(1953—),男,教授,主任医师,博士研究生导师,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,山东省名中医。从事中医、中西医结合儿科临床和科研三十余载,对儿科疾患的诊治经验丰富,遣方用药常根据病机辨证,在巧用经典名方的基础上结合经验灵活变通,临床上收到较好疗效。

哮喘是一种慢性、发作性呼吸道变态反应性炎症。现代医学认为,多因吸入异味、异物,或食物、药物、化学品过敏,或因气候、剧烈运动、精神刺激等因素导致毛细支气管平滑肌痉挛,黏膜充血水肿,黏液分泌物增多,或由于支气管经常处于痉挛状态,血运受阻,管壁变厚,管腔变小,换气不畅,均可出现哮喘。中医大多强调哮喘宿根是顽痰伏肺所致。

笔者认为,哮喘为患,单纯痰浊少见,多数兼有瘀血,痰瘀互结是导致哮喘的重要病机。痰瘀同源,均为津血所化,津聚成痰,血滞为瘀;痰阻气道,痰郁气机,气滞血瘀;瘀血停留,气血不畅,津液涩滞,发为血瘀痰结;痰留生瘀,瘀滞生痰,痰瘀互生,互为因果,以致形成恶性循环,病程缠绵。另外,“久病必瘀,怪病皆属于痰”,痰瘀内伏,复遇诱因,邪正相搏,闭阻气道,哮喘发作。治疗上应以化痰通瘀为主。若单纯化痰,则痰祛瘀存,瘀阻则痰浊滋生,痰滞血瘀,又可形成恶性循环,哮喘极易发作。如果痰瘀并治,则痰祛瘀化,气道畅通,有利于肺的宣降功能,哮喘乃平。

一、寒痰瘀阻,温肺化痰通瘀

寒痰瘀阻型患儿多因素体阳虚,阴寒内盛,伏痰留瘀,复感寒邪,哮喘骤作。临床多表现为喉间哮鸣、胸闷气喘或伴有咳嗽、面目唇青、痰多清稀、色白或呈泡沫状、口不渴或渴喜热饮、形寒无汗,舌质黯,舌苔薄白或白腻,脉浮紧。治宜在化痰通瘀的同时加入温肺平喘之剂。用药多采用生麻黄、炙地龙各4.5g,炒桃仁3g,炙苏子、嫩射干各6g,丹参9g,五味子4.5g,干姜1.5g,细辛1g,炒车前子(包)6g,生甘草3g。每日1剂,开水冲至60mL,分3次温服。3剂后,哮喘得平,诸症缓解。

二、痰热瘀阻,清热化痰通瘀

痰热瘀阻型患儿多因素体阳盛或阴虚内热,痰瘀内伏,郁而化热,或复遇邪热,哮喘骤作。临床多表现有喉间哮鸣、胸满气粗或伴有咳嗽、咳吐黄痰、质稠且黏、面赤唇绀、口臭便秘,舌质黯红,舌苔黄腻,脉象滑数。治宜化痰通瘀,佐以清肺平喘。药用生麻黄、炙地龙各4.5g,炒桃仁、炙苏子、嫩射干各6g,丹参9g,五味子、炒白果各6g,黄芩9g,生甘草3g。

三、虚痰瘀阻,补肺化痰通瘀

虚痰瘀阻型患儿多系正气亏虚,平素食欲不振,极易感冒,哮喘频作。因气虚则湿聚壅痰,痰阻瘀生;或气虚血瘀,瘀滞生痰,痰瘀互生,痰瘀交结,正虚邪恋,病程缠绵。临床多表现有喉间哮鸣、面色晦黯、呼吸短促、语声低微、神疲乏力、纳差汗出,舌质黯淡,舌苔薄滑,脉细滑或涩。治宜化痰通瘀,佐以扶正祛邪。药用生麻黄4.5g,炙地龙、炒桃仁、炙苏子、射干各6g,紫丹参9g,五味子6g,炙黄芪15g,炒白术、防风各6g,生甘草3g。

四、实痰瘀阻,泻肺化痰通瘀

实痰瘀阻型患儿多为素食肥甘厚味,助湿蕴痰,痰实内聚;又因形健体丰,痰滞气阻,气滞血瘀为患,复遇诱因如异味、异物或非时之气等,哮喘难平。临床多表现有喉间哮鸣、咳喘气短、胸闷气粗、痰涎壅盛、声高息涌、颜面紫绀、烦躁不安,舌质偏黯,脉象弦滑。治宜化痰通瘀,佐以泻肺平喘。药用生麻黄4.5g,炙地龙、炒桃仁、炙苏子各6g,嫩射干、紫丹参各9g,五味子、炒白果、淡黄芩、桑白皮各6g,白芥子4.5g,前胡5g,生甘草3g。

附:秘验方介绍

化痰通瘀方

【组成】麻黄3g 地龙5g 桃仁5g 苏子10g 射干10g 丹参6g 五味子5g 甘草5g

【功效】化痰通瘀、止哮平喘。

【主治】主治发作期小儿哮喘。症见喉间哮鸣、胸满气粗,咳嗽咳痰、舌质黯,舌苔腻,脉象滑数。

【用法】每日1剂,水煎分2~3次口服。

【方解】方中麻黄、地龙化痰通瘀、止咳平喘为君;桃仁、苏子、射干为臣,辅麻黄、地龙降气化痰、通瘀利咽;佐以五味子、丹参敛肺止咳、通络平喘;使以甘草调和诸药。全方共奏化痰通瘀、安哮平喘之功。

【点评】化痰通瘀方是李氏治疗小儿哮喘发作期的基础方,各型均可在该方基础上加减治疗。痰瘀互结是小儿哮喘的重要病机。痰瘀并治疗效更好。

【验案】张某,男,8岁。

哮喘反复发作3年。此次因惊吓而哮喘发作。诊时呼吸急促、喉间哮鸣、痰多稀白、口唇紫绀、畏寒肢冷、大便稀薄、渴不欲饮、鼻塞清涕,舌质淡黯,舌苔薄白,脉浮紧。治以化痰通瘀、温肺平喘。选方为化痰通瘀方加减,药用生麻黄、炙地龙各4.5g,炒桃仁3g,炙苏子、射干各6g,丹参9g,五味子4.5g,干姜1.5g,细辛1g,炒车前子(包)6g,生甘草3g。每日1剂,开水冲至60mL,分3次温服。3剂后,哮喘得平,诸症缓解。

(丁利忠 整理)