化痰通瘀法治疗小儿哮喘

李安源

李安源（1953—），男，教授，主任医师，博士研究生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，山东省名中医。从事中医、中西医结合儿科临床和科研三十余载，对儿科疾患的诊治经验丰富，遣方用药常根据病机辨证，在巧用经典名方的基础上结合经验灵活变通，临床上收到较好疗效。

哮喘是一种慢性、发作性呼吸道变态反应性炎症。现代医学认为，多因吸入异味、异物，或食物、药物、化学品过敏，或因气候、剧烈运动、精神刺激等因素导致毛细支气管平滑肌痉挛，黏膜充血水肿，黏液分泌物增多，或由于支气管经常处于痉挛状态，血运受阻，管壁变厚，管腔变小，换气不畅，均可出现哮喘。中医大多强调哮喘宿根是顽痰伏肺所致。

笔者认为，哮喘为患，单纯痰浊少见，多数兼有瘀血，痰瘀互结是导致哮喘的重要病机。痰瘀同源，均为津血所化，津聚成痰，血滞为瘀；痰阻气道，痰郁气机，气滞血瘀；瘀血停留，气血不畅，津液涩滞，发为血瘀痰结；痰留生瘀，瘀滞生痰，痰瘀互生，互为因果，以致形成恶性循环，病程缠绵。另外，“久病必瘀，怪病皆属于痰”，痰瘀内伏，复遇诱因，邪正相搏，闭阻气道，哮喘发作。治疗上应以化痰通瘀为主。若单纯化痰，则痰祛瘀存，瘀阻则痰浊滋生，痰滞血瘀，又可形成恶性循环，哮喘极易发作。如果痰瘀并治，则痰祛瘀化，气道畅通，有利于肺的宣降功能，哮喘乃平。

一、寒痰瘀阻，温肺化痰通瘀

寒痰瘀阻型患儿多因素体阳虚，阴寒内盛，伏痰留瘀，复感寒邪，哮喘骤作。临床多表现为喉间哮鸣、胸闷气喘或伴有咳嗽、面目唇青、痰多清稀、色白或呈泡沫状、口不渴或渴喜热饮、形寒无汗，舌质黯，舌苔薄白或白腻，脉浮紧。治宜在化痰通瘀的同时加入温肺平喘之剂。用药多采用生麻黄、炙地龙各4.5g，炒桃仁3g，炙苏子、嫩射干各6g，丹参9g，五味子4.5g，干姜1.5g，细辛1g，炒车前子（包）6g，生甘草3g。每日1剂，开水冲至60mL，分3次温服。3剂后，哮喘得平，诸症缓解。

二、痰热瘀阻，清热化痰通瘀

痰热瘀阻型患儿多因素体阳盛或阴虚内热，痰瘀内伏，郁而化热，或复遇邪热，哮喘骤作。临床多表现有喉间哮鸣、胸满气粗或伴有咳嗽、咳吐黄痰、质稠且黏、面赤唇绀、口臭便秘，舌质黯红，舌苔黄腻，脉象滑数。治宜化痰通瘀，佐以清肺平喘。药用生麻黄、炙地龙各4.5g，炒桃仁、炙苏子、嫩射干各6g，丹参9g，五味子、炒白果各6g，黄芩9g，生甘草3g。

三、虚痰瘀阻，补肺化痰通瘀

虚痰瘀阻型患儿多系正气亏虚，平素食欲不振，极易感冒，哮喘频作。因气虚则湿聚壅痰，痰阻瘀生；或气虚血瘀，瘀滞生痰，痰瘀互生，痰瘀交结，正虚邪恋，病程缠绵。临床多表现有喉间哮鸣、面色晦黯、呼吸短促、语声低微、神疲乏力、纳差汗出，舌质黯淡，舌苔薄滑，脉细滑或涩。治宜化痰通瘀，佐以扶正祛邪。药用生麻黄4.5g，炙地龙、炒桃仁、炙苏子、射干各6g，紫丹参9g，五味子6g，炙黄芪15g，炒白术、防风各6g，生甘草3g。

四、实痰瘀阻，泻肺化痰通瘀

实痰瘀阻型患儿多为素食肥甘厚味，助湿蕴痰，痰实内聚；又因形健体丰，痰滞气阻，气滞血瘀为患，复遇诱因如异味、异物或非时之气等，哮喘难平。临床多表现有喉间哮鸣、咳喘气短、胸闷气粗、痰涎壅盛、声高息涌、颜面紫绀、烦躁不安，舌质偏黯，脉象弦滑。治宜化痰通瘀，佐以泻肺平喘。药用生麻黄4.5g，炙地龙、炒桃仁、炙苏子各6g，嫩射干、紫丹参各9g，五味子、炒白果、淡黄芩、桑白皮各6g，白芥子4.5g，前胡5g，生甘草3g。

附：秘验方介绍

化痰通瘀方

【组成】麻黄3g　地龙5g　桃仁5g　苏子10g　射干10g　丹参6g　五味子5g　甘草5g

【功效】化痰通瘀、止哮平喘。

【主治】主治发作期小儿哮喘。症见喉间哮鸣、胸满气粗，咳嗽咳痰、舌质黯，舌苔腻，脉象滑数。

【用法】每日1剂，水煎分2～3次口服。

【方解】方中麻黄、地龙化痰通瘀、止咳平喘为君；桃仁、苏子、射干为臣，辅麻黄、地龙降气化痰、通瘀利咽；佐以五味子、丹参敛肺止咳、通络平喘；使以甘草调和诸药。全方共奏化痰通瘀、安哮平喘之功。

【点评】化痰通瘀方是李氏治疗小儿哮喘发作期的基础方，各型均可在该方基础上加减治疗。痰瘀互结是小儿哮喘的重要病机。痰瘀并治疗效更好。

【验案】张某，男，8岁。

哮喘反复发作3年。此次因惊吓而哮喘发作。诊时呼吸急促、喉间哮鸣、痰多稀白、口唇紫绀、畏寒肢冷、大便稀薄、渴不欲饮、鼻塞清涕，舌质淡黯，舌苔薄白，脉浮紧。治以化痰通瘀、温肺平喘。选方为化痰通瘀方加减，药用生麻黄、炙地龙各4.5g，炒桃仁3g，炙苏子、射干各6g，丹参9g，五味子4.5g，干姜1.5g，细辛1g，炒车前子（包）6g，生甘草3g。每日1剂，开水冲至60mL，分3次温服。3剂后，哮喘得平，诸症缓解。

（丁利忠　整理）