分期论治小儿哮喘

王霞芳

小儿以反复发作性呼吸困难、喉中哮鸣气促为主要临床特征，是呼吸道常见病、多发病，咳喘反复而且难以得到根治。近年来，小儿哮喘发病率呈上升趋势，严重地威胁了患儿的生长发育和身体健康。笔者在运用传统理论的基础上，结合自己的实践经验，突出强调哮喘分期分时论治，把哮喘分成发作期、缓解期、稳定期三期，分别用宣肺通络平喘法、健脾化痰止咳法及益气固表补肾法分期治疗。诸法于不同时期，各有专攻，注重在临床中明辨证候、依证立法、循法用药、灵活施治，疗效显著。

1．发作期　以哮鸣咳痰气促为主要特征。在导致哮喘的诸多病因中，风邪致病应引起足够的重视。风性善行而数变，四时皆可风动，肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，司腠理开合，肺气充足则皮肤腠理开合正常，外邪不易侵入，当人体正气不足之时，腠理疏松易受其害。外感引动伏痰，肺气壅闭，宣降失常，郁而化热，发为哮喘。因此，笔者妙用祛风通络，宣肺化痰平喘之法，自拟经验方宣肺通络平喘汤，由炙麻黄、杏仁、甘草、苏子、半夏、黄芩、款冬、紫菀、僵蚕、地龙、辛夷、蝉蜕、炙百部等药物组成。本方应用于哮喘发作期。方中诸药相伍，集祛风、宣肺、化痰、通络诸多功效于一方，主治以痰热咳喘为主。

其他证型如水寒相搏、痰饮阻肺，形寒无汗，四肢不温，宜用小青龙汤加减；咳喘哮鸣、痰稠色黄、发热咽红等证属痰热壅肺型，治以麻杏甘石汤或大青龙汤加减。

2．缓解期　哮喘发作治疗获效后，多进入缓解期。此期哮喘虽平，但内痰未尽，仍可有咳嗽痰多等症。此期的病理变化与肺脾肾三脏有着密切的关系，痰之本源于肾，痰之动主于脾，痰之成贮于肺，治哮喘虽不离于肺，但不单只治肺。小儿尤以肺脾两虚为主。如咳嗽痰多，纳呆便溏，为肺脾阳弱，痰饮内生，痰浊壅盛，以通阳扶脾为主，使脾运得健，杜绝生痰之源，常用方为苓桂术甘汤，可合二陈汤或六君子汤、星附六君子汤（六君子汤加制胆星、竹节、白附子）等应用于临床，疗效颇丰。虚痰之本源于肾，肾气虚则闭藏失职，上见饮泛为痰，动则气促，方用金水六君煎加味，即二陈汤加当归、熟地，肺、脾、肾三经合治，每获药到病除之效。

3．稳定期　哮喘患儿往往存在肺、脾、肾脏腑功能失调，所以，在稳定期应扶正固本，以益气扶脾补肾，培土生金为主，调理脏腑功能，杜绝生痰之源病因，以冀减轻和制止发作，达到治本目的。拟玉屏风散益气固表，六君子汤健脾化痰，酌加菟丝子、补骨脂、五味子补肾纳气。小儿哮喘诊治不难，难在根治。稳定期为防哮除根的关键，故必须重视稳定期之调治。

附：秘验方介绍

宣肺通络平喘汤

【组成】炙麻黄3g　杏仁9g　甘草3g　苏子、半夏各10g　黄芩6g　款冬花10g　紫菀6g　僵蚕10g　地龙6g　辛夷10g　蝉蜕6g　炙百部10g

【功效】祛风通络，宣肺、化痰、平喘。

【主治】主治发作期痰热哮喘。症见咳嗽喘促、喉间痰鸣、痰稠色黄、发热咽红等。

【用法】每日1剂，水煎分两次口服。

【方解】药用炙麻黄、杏仁辛温透邪、宣肺止咳；辛夷、蝉蜕疏风散邪，宣肺通窍，以祛除外风为先；地龙、僵蚕等虫类药有清热熄风、通络平喘的作用，以平熄内风为主；苏子、半夏、紫菀、款冬花化痰降逆、止咳平喘；百部其性温润，入肺经而化痰止咳、宣降并施、疏利肺气；黄芩兼清肺热。方中诸药相伍，祛风宣肺、化痰通络平喘。

【点评】小儿哮喘与感染和过敏等因素有关，发作时，气道处于高敏痉挛状态，常规应用抗炎、解痉、脱敏等对症疗法。实验证明，本方所选药物也在不同程度上具有此类作用。现代药理研究发现，辛夷、蝉蜕具有良好的抗炎、抗过敏作用，并可抑制抗体产生，降低机体免疫反应；地龙、僵蚕均含有丰富的蛋白质，具有类似肾上腺皮质激素样的作用，可抗炎、解痉、舒张气道，对咳喘有较好疗效；百部能促进气管分泌，稀释痰液，有祛痰作用，还能降低呼吸中枢兴奋性，起到镇咳作用。

【验案】薛某，男，4岁。

患儿哮喘史两年，咳嗽3周。入深秋则感冒，午夜阵咳有痰，难以咳出，盗汗，鼻塞涕阻，面色苍白，山根、目下睑青筋显现，胃纳尚可，二便尚调，舌红，苔薄白，脉小滑。体检：咽红充血，二肺闻及少量哮鸣音。证属外感风寒，内蕴痰热。拟以宣肺通络平喘汤加减：炙麻黄3g，杏仁9g，甘草3g，苏子、半夏各10g，黄芩6g，款冬花10g，紫菀6g，僵蚕10g，地龙6g，辛夷10g，蝉蜕6g，炙百部、麻黄根各10g，服7剂。药后咳喘已和，夜静不咳，白昼偶咳，有痰难咯，鼻塞涕阻，纳可便调，舌苔白腻。再拟化痰止咳通窍，以二陈汤加味：橘皮、橘络各6g，姜半夏10g，甘草3g，桔梗5g，蝉蜕、杏仁各6g，辛夷、射干各10g，苍耳子9g，炙百部、太沙参各10g，服7剂。药后痰减，偶有单咳，盗汗，口有异味，胃纳尚佳，大便臭秽。舌质淡红，舌苔薄润。再拟健脾化痰、培土生金。方拟六君子汤加炒莱菔子、连翘、全栝楼各10g，川厚朴、制胆南星各5g，再服7剂而安。

（丁利忠　整理）