运脾止泻治腹泻，治中散寒治胃炎

陈昭定

一、自拟运脾止泻汤治小儿久泻

小儿腹泻病属中医学“泄泻”范畴，为感受外邪或饮食内伤所致。中医治疗本病大多以清热、利湿、止泻为主，常用苍苓止泻散、葛根芩连汤等。小儿为稚阴稚阳之本，脏腑娇嫩，形气未充；腹泻以脾胃虚弱为主、病邪居次，治疗当重以健脾扶正固本为主，祛邪为次。

临证常以自拟之运脾止泻汤治疗小儿腹泻，其主要药物组成为肉豆蔻、藿香、赤石脂、茯苓、芡实、灶心土。其中肉豆蔻辛温，入脾、胃、大肠经，以温中行气、固涩止泻。历代医家对脾虚腹泻多予附子、肉桂、炮姜、吴茱萸等，代表方如附子理中汤、建中汤等。以上方药虽有温中健脾之作用，但均为大辛大热之品，而小儿为稚阴稚阳之体，过于温热则易化火生风；肉豆蔻温而不燥，不仅能温煦脾胃，而且兼有行气涩肠之功，故用为主药。腹泻的主要病机是湿盛，病位在脾，脾为湿土，喜燥恶湿，湿盛则伤脾，脾伤则作泻；湿性滞腻，脾胃受阻则中气不得舒畅，而藿香辛温，入脾、胃、肺经，具有化湿和中、醒脾开胃之功效，其“芳香化湿而悦脾”，快气宽中，宣中解郁。药理研究发现，藿香对胃肠神经有镇静作用，能促进胃液分泌，增强消化能力，故用为辅药。赤石脂性温味酸涩，入胃、大肠经，涩肠止血、收敛生肌，用治胃肠黏膜损伤之久泻久痢。赤石脂为硅酸盐类矿物多水高岭石族多水高岭石，主要成分含水硅酸铝[Al4（SI4O10）（OH8）·4H2O]，其性状及成分与西药思密达极相似，对消化道黏膜具有很强的覆盖能力和保护作用，故用为佐药。以上三者一温一醒一涩，相互配合。茯苓既利水渗湿又健脾和胃，能协助上药恢复脾胃运化之职；芡实、灶心土二药均为收涩之品，可助赤石脂涩肠止泻、健脾和胃，故用为使药。全方标本兼顾，攻补兼施，疏收并用，故效果更明显。临证中患儿呕吐重者可用本方加丁香、旋覆花、代赭石、竹茹等；腹胀腹痛者加赤小豆、车前子；伴发热者加寒水石、地骨皮；大便黏带血者加地榆、椿根皮；烦躁不安者加钩藤、珍珠母；伴咳嗽者加白果、乌梅；体虚目陷者加官桂、黄芪。值得一提的是，中医学用药禁忌“十九畏”中记载，官桂与赤石脂为相畏之药，而王鹏飞先生三代世传的实践经验表明，在配伍中应用二药不但未见其弊，反而有加强温中固涩之功（王鹏飞先生为陈昭定之师）。

二、温胃腹痛宁治疗小儿浅表性胃炎

反复的上腹部疼痛是小儿临床常见的疾病之一，由于小儿内窥镜检查的日渐普及，在反复就诊的腹痛患儿中，慢性浅表性胃炎的检出率有所上升，成为小儿长期腹痛的主要原因。

小儿慢性胃炎的发病率逐年增高，一般认为与目前独生子女普遍偏食、挑食、营养失衡等有密切关系，即所谓“致病之由，多因纵态口腹，喜好辛辣；恣饮热酒煎熬，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛”。说明儿童的胃脘痛主要是由于饮食失调，饥饱无常或食生冷瓜果寒凉食品，感受寒邪，寒伤中阳，脾胃受损，奎塞中州，气机升降违和，传化失职，寒邪搏结于胃肠之间，凝滞气机，不通而痛所致。据此，拟定温胃腹痛宁冲剂，其方来源于清·吴谦《医宗金鉴·幼科杂病篇》中温中散寒方剂——养脏散，其主要功用为温中健脾、散寒止痛。方中丁香醒脾养胃、温中降逆、理气止痛；茴香温中散寒；藿香健胃醒脾；云苓健脾益胃。四药为主，共奏温中健脾、调气止痛之功。荔枝核能行血中之气，能使寒凝血滞得以温散。诸药合用能使寒气散，胃气和，脾胃健而腹痛止。

附：秘验方介绍

运脾止泻饮

【组成】肉豆蔻5g　藿香3g　赤石脂10g　茯苓10g　芡实15g　灶心土5g

【功效】温中行气、健脾止泻。

【主治】小儿久泻，症见泻痢不止，面色萎黄，毛发干枯，气短乏力。可伴呕吐，发热。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】根据病情，随证加减。呕吐重者加旋覆花、代赭石、竹茹等；腹胀腹痛者加赤小豆、车前子；伴发热者加寒水石、地骨皮；大便黏带血者加地榆、椿根皮；烦躁不安者加钩藤、珍珠母；伴咳嗽者加银杏、乌梅；体虚目陷者加肉桂、黄芪。

【方解】本方以肉豆蔻为主，取其温中涩肠，亦可有行气之功，小儿久泻多为虚证，用药以收涩为主，肉豆蔻主虚泻，《纲目》中认为其“暖脾胃，固大肠”，且兼可行气，调节脾胃气机升降。久泻伤脾，脾胃失司，则水液凝聚而为湿，湿气困脾，则泻更重，故用藿香祛湿理脾，芳香化浊，振发脾气；赤石脂可涩肠，收湿生肌，主治久泻久痢，《药性论》认为其可“补五脏虚乏”，助肉豆蔻加强收涩之功；茯苓健脾燥湿，助藿香散一身之湿邪；芡实补脾益肾涩精，不单能止小儿伤脾久泻，亦可疗五更肾泻；灶心土辛温，归脾、肾二经，可温脾涩肠止泻。诸药合用，收散兼顾，以达温中行气健脾止泻之功。

【点评】本方是陈老师治疗小儿腹泻的自拟经验方，组方简练，选药精良，疏收并用，扶正为主，攻补兼施，体现了陈老师的独到经验。

（荆　薇　整理）