小儿胃脘痛治疗经验

王霞芳

胃脘痛是儿科临床常见病症之一，以上腹胃脘部经常发生疼痛为主症，与急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡及功能性消化不良等疾病有关。小儿的生理特点为脾常不足，存在对营养需求量大而相对脾胃运化功能不足的内在矛盾；加之小儿乳食不知自节，冷热饥饱无度，脾胃最易先损，引发胃脘痛。

一、肝胃气滞型

症见胃脘胀痛，进食尤甚，痛连两胁或烦躁易怒，嗳气频作，或恶心呕吐，或嘈杂泛酸，矢气多，舌苔薄白或黄，脉弦。小儿忧思恼怒，所欲不遂；或学习负担过重，或遭受委屈，情怀不畅，致肝郁气滞，肝气不舒，横逆犯胃，胃气壅滞而疼痛。治宜疏肝理气、和胃止痛；方用自拟王氏舒肝养胃汤（柴胡、枳壳、陈皮、太子参、桂枝、白芍药、甘草、生姜、大枣、谷芽、麦芽（详见附：秘验方介绍）。嘈杂易饥明显者，加黄连、吴茱萸；嗳气泛酸者，加白螺蛳壳、海螵蛸；胁痛明显者，加金铃子、延胡索；气滞明显者，选用佛手、绿萼梅、开心果、九香虫等。治疗本病注意用药轻灵，认为理气药辛香燥热，易伤胃阴，故药量宜轻，且不宜久用；或可适当配伍养胃生津药，理气而不伤阴。佛手气清香而不烈，性温和而不峻，既能疏理脾胃气滞，又可疏肝解郁、行气止痛；开心果既能疏解肝郁以行滞，又能理气宽中以和胃；绿萼梅有疏肝和胃、调畅气机之功。

二、寒邪犯胃型

症见胃脘部冷痛骤作，泛吐清水痰涎，喜暖喜按，口不渴，舌苔白，脉弦紧。《小儿卫生总微论方》曰：小儿心腹痛者，由脏腑虚而寒冷之气所干。多为小儿护养不当，多食生冷，导致六淫之邪客于胃肠，气机逆乱，故胃痛吐涎。治宜温中散寒、和胃止痛，方取理中汤加味。常用药物：党参、干姜、白术、炙甘草、姜半夏、陈皮、姜竹茹、吴茱萸，如有表证，则加入桂枝，既可温中祛寒，又可解表散寒；寒邪较盛可加高良姜、吴茱萸、川椒；兼有饮邪呕吐者，加半夏、陈皮、竹茹。

三、胃热炽盛型

症见胃痛急迫，中脘灼热胀痛，嘈杂吐酸，心烦口苦，大便秘结；舌红、苔黄或腻，脉细数。多因胃有积热或乳食积滞化热，导致胃火上扰，气机痞塞，胃脘灼热胀痛。治宜清泻胃中积热、调气止痛，方选半夏泻心汤合左金丸加减。常用药物：半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、甘草、吴茱萸。伴食滞者，加鸡内金、神曲、山楂；腹满便秘者，加大黄、枳实。

四、食积伤胃型

症见胃脘胀满作痛拒按，口臭嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛缓，舌苔厚腻，脉滑实。小儿乳食不节，或食入酸馊腐败不洁之物，损伤中气，食积气滞，气机升降失调，则胃痛嗳腐呕吐。治宜消食助运、和中止痛，方以保和丸加味。常用药物：山楂、半夏、六神曲、茯苓、莱菔子、陈皮、连翘、麦芽。

五、脾胃气虚型

症见胃痛绵绵，得食则缓，喜温喜按，神倦乏力，手足欠温，食欲不振，大便时溏；舌淡红、苔薄白，脉细软。患儿素体中阳不足，气虚中寒则胃失温煦，故隐隐作痛，喜热喜按。王师认为，临床上本型最为多见；虚则补之，寒则温之；治宜健脾益气、温中和胃，方用小建中汤加味。常用药物：桂枝、炒白芍、甘草、大枣、生姜、饴糖。大便溏薄者，加焦白术、煨木香；手足欠温、汗多者，加附子、干姜；神倦乏力者，加黄芪、党参。

附：秘验方介绍

王氏舒肝养胃汤

【组成】桂枝3g　炒白芍9g　甘草3g　柴胡5g　炒枳壳6g　太子参9g　炒白术10g　炒九香虫10g　佛手6g　吴茱萸3g　姜川黄连3g　谷芽、麦芽各15g

【功效】疏肝理气、和胃止痛。

【主治】主治肝胃气滞型胃脘胀痛。症见胃脘胀痛，进食尤甚，痛连两胁或烦躁易怒，嗳气频作，或恶心呕吐，或嘈杂泛酸，矢气多，舌苔薄白或黄，脉弦。

【用法】每日1剂，水煎分2～3次口服。

【方解】该方以柴胡、炒枳壳调畅气机。炒九香虫、佛手理气止痛。太子参、炒白术、谷芽、麦芽健脾开胃；吴茱萸、姜川黄连寒热并用，和胃止呕。用桂枝汤（桂枝、甘草、白芍、白术）调和脾胃，温中助运；且白芍药、甘草有调理肝脾、缓急止痛之效。诸药合用，起到温中健脾、理气止痛之功。

【加减】详见正文肝胃气滞型。

【点评】本方是治疗肝胃气滞型胃脘胀痛的基础方，临床适用于情怀不畅，致肝郁气滞，肝气不舒，横逆犯胃，胃气壅滞而导致胃脘胀痛。应用时，注意理气药量宜轻，不宜久用，勿伤胃阴。

【验案】钱某，女，8岁。初诊日期：2008年11月14日。

主诉：胃脘痛两个月。

近两个月来经常胃脘疼痛，厌食，曾伴发呕吐、腹泻两次。经用西药治疗无效，大便时干，面黄形瘦，盗汗多，手凉，性格内向，少言寡欢；舌红、苔薄微腻，脉细小弦。胃脘腹部按之尚软；X线胃肠摄片显示：胃窦炎伴十二指肠壶腹部球炎。诊断为胃脘痛（慢性胃炎），证属脾胃虚寒、肝郁气滞，治拟温中和胃、疏肝理气止痛，方用王氏舒肝养胃汤加味。处方：桂枝3g，炒白芍9g，甘草3g，柴胡5g，炒枳壳6g，太子参9g，炒白术10g，炒九香虫10g，佛手6g，吴茱萸3g，姜川黄连3g，谷芽、麦芽各15g。7剂。每日1剂，水煎服。药后纳增，大便转调，多食胃痛，少食则饥；舌红、苔薄白，脉细小弦。前方去柴胡，加饴糖30g。服上方7剂后，纳增大半碗，胃和不痛，尚有嗳气，便下转调，手足清冷，盗汗和，情绪活泼。方以桂枝汤加炒九香虫10g、佛手6g、太子参9g、茯神10g、谷芽15g。14剂后，患儿知饥索食，胃和手温。诊后随访经，中药调理两个月，患儿胃和纳增，面色转润，诸症缓解，性情向愉。

（丁利忠　段晓征　整理）