中医辨证论治小儿腹泻经验

朱永厚

朱永厚，1928年生，吉林长春人。四代业医，朱师幼受中医世家熏陶，热爱中医事业，及长学习了中医基础学和临末诸典籍，遂参与儿科诊所工作。自1946年始，从事儿科医疗工作。曾任长春中医学院副教授、附属医院儿科副主任医师，长春中医学会理事，中医儿科学会副主任。

婴幼儿腹泻，一年四季皆可发生，尤其夏、秋两季发病较多。腹泻日久不愈，轻则耗伤气液，重则演变为伤阴伤阳、或阴阳俱伤的危重证候。如迁延日久不愈，常导致小儿营养不良，影响正常生长发育。同时又易患他症，如佝偻病、肺炎、支气管炎、贫血等。为了便于临床应用，兹结合家严和个人的临床实践，初步提出消导、清利、解表、镇惊、温中、益气、收涩7个止泻法，供同道临证时参考。

一、自拟验方，辨证施治

小儿脏腑娇嫩，形气未充，与成人不同，病因多较简单，或感受外邪，或内伤饮食，并且机体薄嫩，不耐攻伐，肺脾不足，易生咳喘，发热，易现泄泻，呕恶。本文所述即为小儿之常见疾病——泄泻。根据个人多年临床经验，分证辨治，并自拟验方，多取良效。

（1）乳食积滞，消导止泻　小儿脾胃薄弱，“饮食自倍，肠胃乃伤。”水谷停滞，运化失常，以致腹泻。若见泻即补，停滞更甚，腹泻必剧，故用消导。今患儿已见腹泻而复攻伐，娇嫩之体，岂耐伤残？故应轻轻消导，和缓去积。自拟消导止泻方（详见附：秘验方介绍），消食导滞，健脾止泻，用于因乳食过量或不洁，脾胃受伤，运化失职，水谷停滞中焦，乳食不化而致的腹泻，疗效满意。

（2）湿热内蕴，清利止泻　小儿脏腑娇嫩，形气未充，受邪之后易虚易实，易寒易热。今暑热之邪中伤儿体，蕴结脾胃，传化失常而成腹泻。虽然，泄泻之病，多见于小水不利，水谷不分。“水谷分则泻自止”为其常则。但不可拘泥，苦寒清热佐以利湿健脾，较单纯分利水谷更易获效。本法用于因受暑湿之邪，损伤脾胃，交阻下迫，传化失常而致的腹泻。症见厌食呕吐，烦躁口渴，腹胀腹泻，泻下急迫，大便水样，或黄或绿，或有少许黏液，内杂有不消化的乳食，每日十余次，肛门灼热红赤，尿短赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，健脾止泻。常用清利止泻汤（详见附：秘验方介绍），效果明显。

（3）肝木妄动，平肝止泻　小儿神气怯弱，“脾常不足”而“肝常有余”易恐善惊。卒受惊恐，伤及心脾，心脾气虚则肝木乘之，脾胃之气愈虚而失化，因而作泻。因此在治疗上不能单纯的益气健脾而不平肝。故应辨证求因，抓住惊恐为病这一主要矛盾，采取镇惊平肝之法，药用白芍、钩藤、远志、柴胡，使肝平而不克犯脾胃。同时佐以益气健脾以扶正。从而肝脾胃功能乃复，则泻止可冀。本法用于因惊恐，激动，肝木乘脾引起的腹泻。

（4）温中补气，健脾止泻　小儿稚阴稚阳，脾胃薄弱，宜善加调护，若过食生冷，调护失宜，或失治误治，每易损及脾胃阳气，乃成虚寒之证。脾胃虚寒，运化失常，水谷不化，水泛为湿，谷停为滞，湿滞内阻，合污而下，则大便溏泄、稀薄。此证宜温补中焦无疑。小儿易寒易热，虽虚寒证亦不可骤加温补，以免矫枉过正。对于脾胃虚寒，水谷不化，清浊不分而致之腹泻，常用自拟温中止泻汤（详见附：秘验方介绍）治疗，佳效。

（5）补中益气，健脾止泻　“气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷”，小儿形气未充，腹泻日久，脾胃气虚，不能升清运化，势必下陷泄泻不休，久则伤阳，恐成恶势循环。因此治疗重点在于益气升阳。自拟益气止泻汤（详见附：秘验方介绍）治疗，效好。

（6）久泻不愈，收涩止泻　小儿脏腑柔弱，在疾病变化过程中，每易虚实夹杂，久泻不止，直出无禁。本应以除湿、收涩、固肠、健脾为治，但往往疗效不佳。因久泻不一定没有湿热内蕴，临证须详加辨析。应于收固之中佐以清利之品，以免闭门留寇之弊，扶正而不留邪。对于久泻不愈，日夜无度，中焦虚寒，水谷不化，虚滑不禁之腹泻证，常用自拟收涩止泻汤（详见附近：秘验方介绍）治疗，效果良好。

二、虚实夹杂，精当用药

婴幼儿腹泻，在中医儿科临床中分型较多，如伤乳食型、湿热型、风寒型、脾虚型、脾肾阳虚型以及伤阴、伤阳等。根据临床所见，单一型者较少，多为二型或三型相兼，临床症状亦较复杂。因此治疗应扶正祛邪，标本兼治，既有消导、利湿之能又有健脾固涩之效，去邪不伤正。对于虚实夹杂，久泻新泻之泄泻，防诃汤（详见附：秘验方介绍），治疗效果良好。

附：秘验方介绍

1．消导止泻汤

【组成】佛手5～20g　山楂5～10g　麦芽5～10g　连翘5～10g　陈皮5g白术5～10g

【功效】消食导滞、和中止泻。

【主治】小儿食积泄泻。症见口渴，嗳气，呕吐酸涎，脘腹胀满，腹泻每日3～5次或十余次，大便酸臭，便质稀簿，色黄褐，杂有不消化的乳食，小便短赤，舌苔白腻，脉滑数。

【用法】两日1剂，水煎服。

【方解】佛手入肝、脾二经，芳香健脾而消食；山楂消肉食化宿积；麦芽化面食而除胀；连翘散结去积而消郁热，陈皮行气和胃，白术为补脾要药，亦应轻投，实攻中寓补、消食而不伤正之意。诸药配合轻缓消导以健脾，则腹泻可愈。

【加减】若泻重者加诃子5～10g，白芍5～10g；吐甚者加藿香5～10g，半夏5g；腹胀痛者加厚朴5～10g，木香3～5g；身热者加葛根5～10g，黄芩5～10g；尿少者加车前5～10g，木通5～10g。

【点评】本病临床较为常见，多因小儿饥饱不自知，且脾胃薄弱，喂养不当后引起脾胃运化失健，积滞于内，胃肠乃伤，传导失司。故治疗多以消导为主，同时加以健脾助运。此验方立法简单，消中寓补，疗效明显。

【验案】王某，男，1岁，1978年6月15日来诊。

患儿4天前因杂进油腻生冷，次日作泻，日2～3次。大便色黄，臭秽，夹有乳块后渐加重，日泻6～8次。曾服参等白术散、四环素、痢特灵不效。患儿面黄，唇红，舌苔微黄，脉滑数。腹部微胀，轻度压痛。用消导止泻汤（佛手15g，山楂15g，麦芽10g，连翘10g，陈皮5g，白术5g，藿香5g），水煎服两剂。

二诊，服上药后病情好转，大便每日2～4次。复取上药两剂，1剂乃愈。

2．清利止泻汤

【组成】秦皮5～15g　白头翁5～10g　黄芩5g　葛根5～10g　防风5～10g山楂5～15g

【功效】清热利湿、健脾止泻。

【主治】小儿湿热泄泻。症见厌食呕吐，烦躁口渴，腹胀腹泻，泻下急迫，大便水样，或黄或绿，或有少许黏液，内杂有不消化的乳食，每日十余次，肛门灼热红赤，尿短赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数。

【用法】两日1剂，水煎服。

【方解】秦皮、白头翁、黄芩之苦寒清热止利，次用葛根解肌健脾，防风祛湿健脾，车前利水泄热，湿热得去，腹泻乃止。

【加减】若泻重者加车前5～15g，白术5～10g，茯苓5～15g，暑热甚者加香薷5～10g，青叶5～10g，黄连5～10g；呕吐重者加半夏5～10g，竹茹5～10g；食少者加内金5～10g，麦芽5～10g。

【点评】本病临床多见于湿热内生体质或暑湿季节，多因小儿脾胃薄弱，加之暑湿侵扰，伤及脾胃，使脾不运化，胃不受纳，肠道传导失司。故治疗多以清热利湿为主，同时加以健脾助运。湿去热消，则泄泻自止。

【验案】范某，女，4个月，1978年8月16日来诊。

患儿腹泻3天，每天8～9次，大便呈蛋花样，含有少量黏浓及稀水。曾服白术散、痢特灵、四环素及止泻散不效。发热口渴，腹平软微胀，肛门红赤，唇红舌质红，苔白腻，脉濡数。病属湿热内迫，治宜清热利湿，用秦皮5g，白头翁6g，黄芩3g，葛根3g，防风5g，车前5g（单包），取药两剂。

二诊，服上药热退，腹泻每日3～4次，脉象和缓，复取上药2剂。

三诊，大便正常，食欲好转，有时腹痛，服山楂丸善后，每次1/3丸，1日3次，两日而愈。

3．平肝健脾汤

【组成】白术3～5g　白芍5～10g　诃子5～10g　钩藤5～10g　远志5～10g　柴胡3～5g

【功效】镇惊平肝、益气健脾。

【主治】小儿肝木乘脾型泄泻。症见面色青白，精神萎靡，睡时露睛、善惊易惕，泻下黏稠，色青如苔，舌质淡，舌苔白，脉弦弱。

【用法】两日1剂，水煎服。

【方解】用钩藤平肝镇惊，白芍平肝潜阳，柴胡疏肝升清，远志宁心安神，共奏平肝镇惊之效。同时佐以白术、诃子以健脾涩肠，则腹泻得止。

【加减】若惊甚者加朱砂0.1～0.3g，琥珀0.2～0.5g（冲服）夜交藤5～10g；呕吐重者加半夏5～10g，生赭石5～10g。

【点评】本病临床多见年龄较小幼儿，神志脆弱，易受惊恐，或年长儿，情绪多变，肝木亢盛，内乘脾胃，加之小儿脾胃薄弱，易发泄泻。故治疗多以平肝为主，同时加以健脾助运。“使肝平不克犯脾胃”，肝脾胃功能恢复，则泄泻自止。

【验案】李某，男，8个月，1978年3月14日来诊。

患儿腹泻两个月，大便青绿，每日3～6次。食少，有时恶心，睡眠不安。曾服参菩白术散，痢特灵不效。患儿面色清白，印堂色青，烦躁，腹膨胀，唇淡，苔滑白，脉弦数。治宜镇惊益脾，用白术5g，白芍10g，诃子5g，钩藤5g，远志10g，柴胡5g，佛手10g。取药2剂。

二诊服上药后诸症悉减。复取药两剂。

三诊，患儿神爽，日大便1～2次，治愈。

4．温中止泻汤

【组成】太子参5～10g　白术5～15g　黄芪5～10g　肉桂3～5g　木香3～5g

【功效】温中止泻。

【主治】小儿脾胃虚寒泄泻。症见面色萎黄，形瘦神疲，形寒肢冷，肢体乏力，口淡不渴，口唇淡白。腹泻时作，水谷不化，大便稀溏，色淡白，每日2～6次。舌淡体胖，舌苔白滑，脉缓无力。

【用法】两日1剂，水煎服。

【方解】太子参温补元气，乃小儿清补之妙品；肉桂温运脾阳而不若附子之峻烈。黄芪益气升阳，白术健脾燥湿，木香行气止利，陈皮理气调中。茯苓除湿健脾，久服益脾助阳，此为朱志治疗腹泻、咳喘及水肿常用之药，疗效颇佳。

【加减】若腹泻频者加诃子3～5g，肉豆蔻5～10g；食少者加鸡内金5～10g，山楂5～15g；睡眠不安者加远志5～15g，柏子仁5～10g。

【点评】本病多见于先天不足，或体弱多病幼儿，或受寒凉药物攻伐，加之小儿脾胃脆弱，发为泄泻，多有脾胃阳虚症状。故治疗多以温阳健脾为主，阳气充沛，脾胃功能恢复，则泄泻自止。

【验案】丁某，男，1.5岁，1978年4月10日来诊。

患儿腹泻8个月，大便溏薄，夹有未消化的乳食，日3～6次。曾服黄连素、痢特灵、止泻散、链霉素不效。患儿面色白，方头发疏，肌瘦无力，四肢发凉，唇淡舌质淡，苔白滑，脉缓无力。治宜温中健脾，用太子参5g，白术10g，黄芪5g，肉桂3g，木香3g，陈皮5g，茯苓10g。取药两剂。

二诊，服上药后病情好转，大便每日2～3次，上方加山楂15g。复取药2剂。

三诊，服上药，大便每日1～2次，治愈。

5．益气止泻汤

【组成】炙黄芪5～10g　党参5～15g　白术5～20g　芡实5～10g　五味子5～10g　升麻3～15g

【功效】益气止泻。

【主治】小儿脾胃气虚泄泻。症见面色白或萎黄无华，气短乏力，肌瘦无力，手足欠温，口唇淡白，大便稀薄。

【用法】两日1剂，水煎服。

【方解】炙黄芪为补气要药尤善升举阳气，党参补中益气兼能养血，白术为补脾圣药，芡实健脾固肾，五味子益气补肾，升麻升阳举陷，炙甘草温中而和诸药。总述上列诸药、健脾、补肾、益气并举，则脾胃肾之阳气得复，腹泻得愈。

【加减】若腹痛加白芍5～10g，炙甘草5～10g；腹胀加木香3～5g，香附5～10g；自汗加防风5～10g，牡蛎5～10g；小便不利加茯苓5～10g，泽泻5～10g；气虚加人参3～5g。

【点评】本病临床多见年龄较小幼儿，神志脆弱，易受惊恐，或年长儿，情绪多变，肝木亢盛，内乘脾胃，加之小儿脾胃薄弱，发为泄泻。故治疗多以平肝健脾为主，同时加以健脾助运。湿去热消，则泄泻自止。

【验案】陈某，男1.5岁，1978年5月19日来诊。

患儿腹泻9个月，每日大便5～6次，便质薄，杂有不消化的乳食。伴有食少，倦怠，嗜卧。曾服用合霉素、新霉素、止泻散，泻仍不止。患儿面色萎黄无华，瘦弱无力，多汗易惊，唇舌淡白。舌苔白滑，脉细无力。治宜益气健脾，用炙黄芪5g，党参10g，白术15g，芡实5g，五味子10g，升麻3g，炙甘草10g。5剂而愈。

6．收涩止泻汤

【组成】防风5～15g　诃子5～15g　茯苓5g　党参5～15g　白术5g　木香3～5g　白芍5～10g　秦皮5g

【功效】健脾除湿、收涩止泻。

【主治】小儿脾胃阳，虚泄泻。症见面色白或萎黄，形体瘦弱，懒言无力，四肢欠温，睡时露睛，大便稀澹或泻水，每日5～10余次，小便短少，舌质淡，苔薄白，脉微细。

【用法】两日1剂，水煎服。

【方解】炙黄芪为补气要药尤善升举阳气，党参补中益气兼能养血，白术补气健脾、燥温利水，芡实健脾固肾，五味子益气补肾，升麻升阳举陷，炙甘草温中而和诸药。诸药健脾、补肾、益气并举，则脾胃肾之阳气得复，腹泻得愈。

【加减】泻水甚者加车前5～10g，茯苓5～15g，罂粟壳5～10g；体弱者加太子参5～10g，黄芪5g。

【点评】久泻不愈，多脾胃气虚，或脾肾阳虚，中气下陷，宜补中益气，固涩止泻。方中以补为主，脾肾固健，阳气得复，则泄泻自止。

【验案】王某，男，1岁，1979年5月5日来诊。

患儿腹泻40余天，每日5～6次。稀水样便，夹有不消化的乳食，多汗夜惊。曾用链霉素、止泻散、参苓白术散不效。患儿面色白，体弱无力，肌瘦。舌体胖嫩，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱。治宜收涩固肠、健脾止泻。防风10g，诃子10g，茯苓5g，党参5g，白术5g，木香3g，秦皮10g，白芍5g。取药两剂。

二诊，服上药后，腹泻每日2～3次，便溏，复取药两剂。

三诊，诸症悉除。

7．诃防汤

【组成】诃子5～10g　防风5～10g　葛根5～20g　陈皮5～10g　山楂5～20g　麦芽5～10g

【功效】消食导滞、健脾祛湿。

【主治】用于伤乳食型，湿热型，脾虚型或水泻。大便稀薄夹有未消化乳食、水性或有黏液，每日3～20次，患儿舌苔白腻或黄者。

【用法】水煎服。加水至没药为止，文火慢煎，每日饭前，早、中、晚3次。1～2个月婴儿，每次3～5ml，2～4个月者每次5～8ml；4～6个月者每次8～10ml；6个月至1岁每次15～20ml；1～3岁每次15～20ml，3～4岁者每次20～30ml，4～6岁每次30～35ml，病情较重时可加量2～5ml，每日4～5次。

【方解】方中诃子性酸能涩，固肠止泻，防风胜湿，湿去则脾健。东垣说：“若补脾胃非此引用不能行。”葛根升发，乃治清气下陷泄泻之圣药，陈皮理气调中，燥湿而止泻，山楂消肉食，麦芽消面食，诸药相使，对婴幼儿腹泻有一定疗效。

【加减】伤于乳食者加内金5～10g，木香3～5g，湿热重者加黄芩5～10g，秦皮5～10g，脾虚者加乌药5～20g，罂粟壳3～5g。

【点评】小儿腹泻临证常见多证混杂，本方剂补消结合，既驱邪消积，又补中助运，脾胃正常，则湿气自利，泄泻自愈。

【验案】患儿：邢某，男，10个月。

初诊：1982年8月27日。患儿腹泻四十多天，食后即泻，食少，腹痛，有时夜睡不安。大便气体多，夹有未消化的乳食，有时泻水。曾服过多酶片、酵母片、黄连素、新霉素等药，仍腹泻每日5～6次。检查：患儿神清，面色白，身软无力，唇淡红，舌苔白腻，脉沉无力。心肺正常，腹部平软，微胀，肝脾未触及。诊断：腹泻（脾应兼伤乳食型）。治法：健脾止泻佐以消导。方药：柯子15g，防风5g，葛根10g，陈皮5g，山楂10g，麦芽15g，木香3g，乌药5g。罂粟壳3g，水煎服。

1982年8月30日复诊：大便每日两次，食欲渐增，腹痛减轻，舌苔薄白，脉和缓。上方去诃子，加白芍5g。共服4剂治愈。

（马　琳　整理）