中医辨证论治小儿尿频

倪珠英

倪珠英，女，湖北中医学院附属医院儿科主任医师，教授，全国知名老中医，享受国务院特殊津贴，硕士研究生导师，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。中国中西医结合学会湖北分会第二届常务理事，中华医学会儿科学会湖北分会第三、第四届常务理事。从事临床、教学、科研四十余年，医术精湛娴熟，临床经验丰富，擅长小儿急症、小儿肾病、咳喘病、脾胃病及疑难杂症的中西医结合诊断治疗，疗效卓著。

小儿尿频，以小便频数、尿急或尿痛为特征。包括泌尿道感染、神经性尿频等疾病。在临证运用中医辨证与辨病相结合的方法，多从湿热、瘀血着手，治疗小儿尿频。

1．清除湿热　由于小儿生理病理特点，决定其肾脏病多由湿热引起，这在本病表现得尤为突出。湿热侵淫，内迫肾与膀胱，阻于气化，水道不畅，下窍不利则尿频、尿急、尿痛，甚至尿血。《医学心悟》说：“热乘下焦，血随火溢。”《诸病源候论·小便数候》也指出“小便数者，膀胱与肾具有客热乘之故也”。因此，常从湿热论治本病，尤重视追究热从何来，以寻根求源而施治，每能获效。

（1）清利下焦　湿热源于下焦，临床最多见。由于小儿尿道短，且生活不能自理，或久坐湿污之处，或疏于外阴部清洗，使湿热邪毒由尿道口上侵，内蕴肾与膀胱，气化失司，膀胱失约。可见尿频尿急尿痛，或外阴痒痛、尿道口红赤等下焦湿热证。治疗重在清利下焦，用八正散治之。临证常加冬葵子、土茯苓、苦参、黄柏等药以助清利之力。尿中伴见红细胞者，加漏芦、连翘、儿茶以清热解毒、凉血祛湿。

（2）泻脾利湿　其湿热源于中焦脾胃。因素体脾虚，或由饮食不节，多食肥甘，或久服苦寒渗利之药，重伤脾胃，致水湿失运，内郁化热，下注膀胱，气化不利而起病，常伴见纳差、口臭，腹胀，大便干结，外阴部红，分泌物较多。若一味清利下焦，不仅更伤脾胃，还会出现湿热暂去，中焦失运而邪又复来的局面，致病情反复。宜泻脾运脾，常用泻黄散加减，使土实则湿无所生，湿热去而不复返。

（3）宣肺利湿　湿热源于上焦肺经。多见于肺虚易感儿。风邪上受，首先犯肺，肺失宣肃，肺气闭郁，其制节无主，既可因水之上源失控，下焦“水泉不止”而尿频；又因水湿内停，日久化热，下注膀胱致尿频。当开宣肺气，“提壶揭盖”，方使小水通利，尿频自止。常用麻杏石甘汤。《本草正义》论麻黄“专疏肺郁，宣泄气机”，能助膀胱气化之力，故此时麻黄用量宜大，一般8～10g。

2．活血化瘀　尿频日久，因延误治疗，每呈反复发作的特点，其湿热留连，耗气伤阴。气虚血行无力而停滞；湿阻气滞则血瘀。现代研究提示，肾盂肾炎急性期未积极彻底治疗，可使局部间质呈弥漫性炎症浸润，肾血管硬化，免疫复合物沉着，晚期肾内纤维化瘢痕形成，也即中医“瘀滞”之实质。可见，血瘀、正虚、湿滞是此阶段的主要病理因素。对这类患儿，当以活血化瘀为主，配合辨证的补虚利湿。有关研究资料表明，活血化瘀药不仅有增强抗菌消炎的作用，其与扶正清热利湿药合用时更能增加肾血流量，改善病变部位的微循环和局部营养状况，促进炎症吸收和瘢痕组织的软化，从而达到根治之目的。常用中药益母草、当归、泽兰、桃仁、红花、川芍、鸡血藤、生山楂等，配合西药肝素、尿激酶等抗凝剂。

附：秘验方介绍

活血化瘀汤

【组成】益母草15g　当归15g　泽兰15g　桃仁5g　红花5g　川芍15g　鸡血藤15g　生山楂10g（10岁儿童）

【功效】活血化瘀。

【主治】用于尿频日久，反复迁延不愈者。临床表现为尿频时发时止，尿检间断异常，易感冒，或纳少消瘦。症状可有可无，但B超均见双肾集合系统光点增强、粗乱，甚至肾脏炎性改变，血尿B2～MG均高于正常以及其他肾功能受损指标。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】本方为针对患者尿频日久，反复迁延不愈而设。血瘀、正虚、湿滞是此阶段的主要病理因素，方中益母草、当归、泽兰、桃仁、红花、川芍、鸡血藤、生山楂均具备活血化瘀的功效，其中泽兰又能利湿。当归补虚，诸药合用，共奏活血化瘀之效。

【加减】一般不作加减，坚持服用全方。必要时可根据辨证酌情加药。

【点评】本方有较好的活血化瘀效果。有增强抗菌消炎作用，与扶正清热利湿药合用时更能增加肾血流量，改善病变部位的微循环和局部营养状况，促进炎症吸收和瘢痕组织的软化。

（冯金花　整理）