中药治疗小儿急性肾炎证治体会

骆常义

骆常义，男，主任中医师。全国第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、重庆名中医、重庆市中医药高评委专家、重庆市万州区学术和学科带头人。重庆市中医药学会理事、万州中医学会副会长。1975年成都中医药大学毕业，发表科技学术论文一百余篇，主管和参编出版学术专著多部，获科技成果奖两项。

小儿急性肾炎是儿科临床常见病之一。以水肿、血尿、蛋白尿等为主症。严重者可出现水气凌心，喘息不得卧，或神昏、抽风，以致危及生命。所以治疗本病时，抓紧有利时机，防治疾病的演变，是至关重要的一环。如何及时消除水肿，促进小便畅利，实为治疗的关键。

小儿急性肾炎起病较急，来势迅速，大都表现为邪盛、实热证。虽然病情复杂，但病情的发展和病位的传变层次较分明，有一定的规律。从病位而言，可循其上、中、下三焦论治，分别予以开宣肺气、通利小便、健脾除湿、温阳利水和培元补肾之法。从疾病发展的阶段而言，可分为水肿期、恢复期两个阶段，治疗用药也各具特色。临床上应重视辨证与辨病相结合的方法，大多采用发汗利水、清热解毒、活血化瘀、健脾益肾等法则，根据不同症情，审证求因，分别施治。

一、风热型

此型症见头面眼睑或全身水肿，小便量少，多有恶风、发热、咳嗽、咽部红肿，舌质红，苔薄黄，脉浮数。肉眼可见洗肉水样血尿或尿常规检查异常，有蛋白尿、红细胞及管型等。治以宣肺清热，利小便。常用银翘越脾汤加减（详见附：秘验方介绍）。选用麻黄、杏仁、银花、连翘、板蓝根、蝉蜕、僵蚕、白茅根、益母草、石韦等。

二、风寒型

此型症见恶寒、发热，或兼有咳喘、水肿以头面眼睑为著，尿少，舌质淡，苔薄白，脉浮。尿常规可见蛋白、红细胞及管型。治宜疏风解表、宣肺利水，佐以清热解毒。常用麻黄连翘赤小豆汤加减。药用麻黄、连翘、车前子、蝉蜕、益母草、蒲公英、白茅根、浮萍、赤小豆等。如咳喘甚者加地龙、杏仁、紫菀、苏子；头痛者加羌活。

三、湿热型

此型症见全身水肿且腹部肿甚，口渴不喜饮，小便短赤，甚至无尿，舌质红，苔白厚腻或黄腻，脉滑数或濡数。治宜清热渗湿，解毒利水。常用龙胆泻肝汤合五皮饮加减。药用胆草、茵陈、桅子、黄芩、生地、泽泻、车前草、桑白皮、茯苓皮、冬瓜皮、大腹皮、白茅根、益母草等。如伴有疮毒浸淫者，宜清热解毒、宜肺利水，选用五味消毒饮合五皮饮加减。选用银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、白茅根、桑白皮、茯苓皮、泽泻、冬瓜皮、紫草、益母草、车前草等。

四、寒湿型

此型症见全身水肿，按之没指，小便短少，倦怠乏力，胸闷纳呆，舌苔白腻，脉濡等。治宜健脾渗湿、温阳利水。方用五苓散加减。选用白术、茯苓、泽泻、桂枝、大腹皮、桑白皮、车前仁、薏苡仁、白茅根、益母草、厚朴、石韦等。如兼有表症者，去桂枝、加紫苏叶、防风；尿血者，加生地、地龙、白茅根；恶心呕吐者加法半夏、竹茹、陈皮、砂仁。

附：秘验方介绍

银翘越脾汤

【组成】麻黄5g　杏仁5g　银花10g　连翘10g　板蓝根10g　蝉蜕10g　僵蚕10g　白茅根10g　益母草10g　石韦10g（8岁剂量）

【功效】宣肺清热、利小便。

【主治】症见头面眼睑或全身水肿，小便量少，多有恶风、发热、咳嗽、咽部红肿，舌质红，苔薄黄，脉浮数。肉眼可见洗肉水样血尿或尿常规检查异常，有蛋白尿、红细胞及管型等。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】头面肿甚伴有喘咳者麻黄加量；血压高者加黄芩、地龙、夏枯草；尿血重者加大、小蓟，重用白茅根；表虚兼汗多恶风者加防己、黄芪；因皮肤疮毒或感染诱发者，加野菊花、紫花地丁、蒲公英、千里光、蝉蜕等。白茅根凉血止血。

【方解】方中麻黄、杏仁辛温发表，宣肺利水，银花、连翘、板蓝根清热解毒。蝉蜕、僵蚕解毒利咽，益母草活血调经、利水消肿、清热解毒。石韦利水通淋、清肺泄热。诸药合用，共奏宣肺清热、利小便之功。

【点评】骆氏多年治疗小儿急性肾炎的实践证明，采用宣肺清热、利小便的治疗原则，应用“银翘越脾汤”治疗风热型肾炎疗效显著，值得我们借鉴。

（冯金花　整理）