利咽润化需牛蒡，肾炎善用五草汤

刘弼臣

刘弼臣（1925—2008），男，汉族，江苏扬州人，出生于中医儿科世家，曾任北京中医药大学东直门医院儿科研究室主任、教授，研究生导师。享受国务院特殊津贴、中医儿科学会名誉会长，全国中医药高等教育学会儿科分会理事长，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。擅长治疗重症肌无力、病毒性心肌炎、哮喘、脑积水、肾炎等病。主编中医儿科专著十余部，发表论文一百余篇。

IgA肾病以血尿为主要表现，当属中医尿血范围。本病主要表现为血尿，与外感六淫之邪密切相关，盖肺为华盖，为水之上源，主通调水道，下输膀胱；肺又主宣发肃降，调理气机。小儿肺常不足，六淫外感，首犯肺卫，肺卫失和，肺失宣降，故咳嗽、鼻塞、汗出，甚则发热、咽红；水道失调，水液不行，郁而化热，湿热内生，下注膀胱，热伤血络而尿血。故而治则当从肺论治。治疗咽痛喜用牛蒡子常谓“利咽润化需牛蒡”。牛蒡子性寒、味辛、苦，具有疏散风热、宣肺透疹、解毒利咽的作用。临床多用于风热感冒、咳嗽痰多、麻疹、风疹、咽喉肿痛、痄腮丹毒、痈肿疮毒，主要是取其性寒。牛蒡子还有“利咽润化”之功，故在风热感冒等引起的咽喉肿痛中，经常应用，且临床疗效确切。小儿脏腑功能较脆弱，对疾病的抵抗力亦差，凡大苦大寒之品，易伤阳气，因此，临床当用则用，尽量不用或少用，而用之中病则止。清热药中的生石膏量多为25g，黄连1～2g，山栀子量不超过3g。如滥用苦寒攻下，寒凉药过量或久用，弊端之大不言而喻，不但伤津败胃，还会伐伤小儿的生发之气，而影响小儿的生长和发育。小儿体禀少阳，阳气偏盛，易于化热上火，因而对温热药的剂量控制亦十分严格，若确定为寒证，当用则用。但是，要控制用药量，特别是大辛大热之品，使用尤须谨慎，非用不可时，亦当严格控制使用剂量。例如：使用干姜、细辛，一般仅为1g。临证之时若寒象不明显，则决不可使用，防止大辛大热之品助阳化火。小儿疾病慎用泻下攻伐之法，对于攻伐和有毒之品，皆应慎用，以免酿成大祸，即使是有可攻之证，也要三思而行之，遵循中病即止的原则。其他如逐水利尿等剂，作用峻猛，常易损伤肝肾功能，均不宜过量或久服。

附：秘验方介绍

五草汤

【组成】倒叩草30g　鱼腥草15g　半枝莲15g　益母草15g　车前草15g　白茅根30g　灯芯草1g

【功效】清热解毒、利水渗湿、活血化瘀。

【主治】小儿肾炎。

【用法】水煎服。

【方解】五草汤是刘氏多年研用并获得满意疗效的经验方。方中鱼腥草、倒叩草清热利水，以消肿；半枝莲清热解毒；益母草和白茅根同伍和血止血；车前草利尿降压；灯芯草清心利水。本方共奏清热解毒、降低血压、和血利尿之功能。

【加减】发热恶风寒加麻黄、浮萍各3g开提肺气，发汗消肿；身痛倦怠，加秦艽10g，羌活5散风通络，以胜湿邪；发热心烦口干，加生石膏25g，黄连1.5g，栀子2g辛苦寒凉，解热除烦；小便不利，加猪苓、茯苓、泽泻、姜皮各10g渗湿利水；水肿甚者加椒目3g，防己10g，陈葫芦瓢30g利水消肿；面黄食欲缺乏者加党参、黄芪、白扁豆各10g，山药15g健脾益气，扶正祛邪，尤其尿蛋白丢失者，黄芪可加大用量为15～20g；胸闷面黄、腹胀便溏者，可加苍术、厚朴各5g，藿香10g，木香3g燥湿去胀，理气宽中；便稀脉细者加肉桂、附子各10g，干姜1g稳重扶阳，祛寒除湿；血尿腰痛者加女贞子、旱莲草各15g益肾止血。

【点评】小儿肾炎多由风邪、水湿入侵，加之禀赋不足，以致邪伏于内而发病。五草汤系刘氏从民间单验方中筛选、验证并加以充实而成。用于治疗小儿肾炎临床证实行之有效。根据临床观察，一般1周左右水肿消失，两周左右肉眼血尿消失，镜下血尿经过3个月左右的治疗，均可消失而愈。

【验案】梁某，男，8岁，初诊。

患儿于10天前无明显诱因，双目窠水肿，近两天尿色暗红，查体：眼睑明显水肿，尿少颜色红暗，咽部充血，双扁桃体轻度红肿。血压常在140/100mmHg。尿化验：蛋白（++），白细胞8～12个/HP，红细胞20～30个/HP。诊断为急性肾小球肾炎。证属风水相搏，外遏肌表，内伤络脉。治宜疏邪利水、清热解毒，方用经验方五草汤加味。药用：鱼腥草15g，白茅根20g，倒叩草20g，半枝莲15g，益母草15g，车前草15g，灯芯草1g，麻黄3g，连翘10g，赤小豆10g，旱莲草15g，水煎服，每日1剂。服5剂后，眼睑水肿消失，尿色由暗红转为深黄，血压110/80mmHg。尿常规复查：蛋白（+），红细胞5～8个/HP，白细胞3～5个/HP。证情好转，效不更方，上方加大小蓟各10g，茜草10g，水煎服，每日1剂。共服中药63天，临床症状消失，查尿常规阴性，病愈。

（韩鸿雁　整理）