益气活血化瘀论治小儿紫癜性肾炎
姚晶莹
姚晶莹,女,1929年生,山东黄县人。1952年毕业于哈尔滨医科大学,1960-1967年在辽宁中医学院西学中班、中医研究班学习。第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,曾任辽宁中医学院附属医院儿科主任、副教授,中医儿科专家。擅长治疗小儿肺炎、病毒性心肌炎和小儿肾病等儿科疾病。
近年来小儿过敏性紫癜发病率明显升高,紫瘢性肾炎(HSPN)的发病率也随之增加,过敏性紫癜初期多为风热伤络、血热妄行,临床辨证较易,方用银翘散、清温败毒饮、犀角地黄汤等化裁,临床医家已达共识,但小儿过敏性紫癜属于变态反应性疾病,以毛细血管炎为主要病理改变,临床表现除皮肤紫癜外,多有胃肠症状、关节肿痛及并发肾炎,HSPN是儿童时期重要的继发性肾小球疾病,约占儿童期肾小球疾病的7%,其中约12%可以发展至终末肾功衰竭。发展至肾型紫癜患儿多已无皮肤、腹部及关节症状,而以血尿、蛋白尿为主,临床治疗难度大。结合现代医学研究,对紫癜微循环的观察,发现有微血管视野模糊,血流缓慢、间断、停滞、血细胞聚集,有渗出和出血斑等病理变化。这与中医认为血离经之后必有瘀的机理相符,中医认为血的运行又赖于气的推动,故认为HSPN的中医辨证论治,应以益气、活血、化瘀入手,多选用黄芪、丹参、丹皮、赤芍为主,随症加减,临床取得很好疗效。
附:秘验方介绍
化瘀汤
【组成】黄芪10g 丹参10g 丹皮10g 赤芍5g
【功效】益气、活血、化瘀。
【主治】本方适用于小儿紫癜性肾炎。
【用法】水煎服,每日1剂。
【加减】根据病情,酌情加减。若有湿热症象如舌苔黄厚而腻,方中多加白花蛇舌草、土茯苓、苍术等,兼有阴虚者加生地、知母、黄柏。
【方解】黄芪补气升阳,使气行则血行。丹参活血祛瘀、凉血养血、安神。丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀。诸药性调合,以达益气化瘀之功。
【点评】中医认为血离经之后必有瘀,而血的运行又赖于气的推动,故姚老在治疗上多以益气、活血、化瘀入手,方中重用活血化瘀之品,佐以黄芪补益正气,以使气运血行,瘀滞自消。
(荊 薇 整理)