益气活血化瘀论治小儿紫癜性肾炎

姚晶莹

姚晶莹，女，1929年生，山东黄县人。1952年毕业于哈尔滨医科大学，1960－1967年在辽宁中医学院西学中班、中医研究班学习。第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任辽宁中医学院附属医院儿科主任、副教授，中医儿科专家。擅长治疗小儿肺炎、病毒性心肌炎和小儿肾病等儿科疾病。

近年来小儿过敏性紫癜发病率明显升高，紫瘢性肾炎（HSPN）的发病率也随之增加，过敏性紫癜初期多为风热伤络、血热妄行，临床辨证较易，方用银翘散、清温败毒饮、犀角地黄汤等化裁，临床医家已达共识，但小儿过敏性紫癜属于变态反应性疾病，以毛细血管炎为主要病理改变，临床表现除皮肤紫癜外，多有胃肠症状、关节肿痛及并发肾炎，HSPN是儿童时期重要的继发性肾小球疾病，约占儿童期肾小球疾病的7%，其中约12%可以发展至终末肾功衰竭。发展至肾型紫癜患儿多已无皮肤、腹部及关节症状，而以血尿、蛋白尿为主，临床治疗难度大。结合现代医学研究，对紫癜微循环的观察，发现有微血管视野模糊，血流缓慢、间断、停滞、血细胞聚集，有渗出和出血斑等病理变化。这与中医认为血离经之后必有瘀的机理相符，中医认为血的运行又赖于气的推动，故认为HSPN的中医辨证论治，应以益气、活血、化瘀入手，多选用黄芪、丹参、丹皮、赤芍为主，随症加减，临床取得很好疗效。

附：秘验方介绍

化瘀汤

【组成】黄芪10g　丹参10g　丹皮10g　赤芍5g

【功效】益气、活血、化瘀。

【主治】本方适用于小儿紫癜性肾炎。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】根据病情，酌情加减。若有湿热症象如舌苔黄厚而腻，方中多加白花蛇舌草、土茯苓、苍术等，兼有阴虚者加生地、知母、黄柏。

【方解】黄芪补气升阳，使气行则血行。丹参活血祛瘀、凉血养血、安神。丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀。诸药性调合，以达益气化瘀之功。

【点评】中医认为血离经之后必有瘀，而血的运行又赖于气的推动，故姚老在治疗上多以益气、活血、化瘀入手，方中重用活血化瘀之品，佐以黄芪补益正气，以使气运血行，瘀滞自消。

（荊　薇　整理）