论小儿癫痫证治

李少川

李少川，男，1923年生。主任医师，教授。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。四世业师，精专儿科。多次获天津市科技进步奖。著有《中医学解难》《李少川儿科临证传心录》等多部著作。曾任天津中医学院副院长、天津中医学院一附院副院长、天津市科协常委、国家中药新药审评委委员、天津市中医药学会名誉会长、天津中医学院一附院技术顾问等职，享受国务院特殊津贴。

小儿癫痫，是3～8岁儿童多发的一种由脑功能紊乱而引起的神志障碍、抽搐震颤、动作异常的慢性疾患。临床大致分为大发作、小发作、精神运动性发作、间脑性发作、婴儿痉挛性发作等。由于本病复发率高，迁延时间长，治疗上非常棘手，故古人称之为“顽症”。本人从医60余年，对诊疗儿科疾病颇有心得，尤其对小儿癫痫，根据疾病的发生发展不同阶段的主要矛盾采取不同的治疗方法，疗效显著。

一、大发作

临床主要表现为突然昏倒，神志不清，牙关禁闭，两手握拳，两目直视，四肢抽搐，口吐涎沫，还常伴有面色苍白、汗出遗尿和类似猪羊之尖叫声。故古人称之为“羊痫风”，脉多细沉。瞳孔对光反射消失，舌质红少苔有齿痕。治宜益气安神、豁痰镇惊，方宗《六科准绳》之涤痰汤化裁。苔黄便秘痰声辘辘，可去参，加栝楼、黄连、天竺黄、郁金以清心涤痰、开胸散结；若情绪急躁，肝经热盛，可加钩藤、生石决明以镇肝熄风；若感受时邪而发者，可加薄荷、羌活以疏散表邪；因食伤而诱发者，可加六神曲、槟榔以消导化滞；因惊恐神失守舍者，可加朱砂、枣仁以安神定志。

二、小发作

常见于儿童时期，3岁以下婴幼儿极为少见。临床主要表现为一过性意识丧失，如突然双目直视或四肢肌肉偶有小的抽搐，或叹气嗜睡，或点头摇头等，舌质红苔薄白。治宜健脾运中、豁痰熄风。方宗《幼幼集成》定痫丸化裁。陈复正指出“小儿痫证，从前攻伐太过，致中气虚衰，脾不运化，津液为痰，偶然有所触则昏晕卒倒，良久方甦，此不可见证治证，应以健脾补中为主，久服痰自不生，痫自不作矣”。定痫丸除以四君子汤健脾运中外，并佐以白芍、甘草酸甘化阴，石菖蒲、胆南星、半夏、陈皮以利气豁痰。白豆蔻、木香以醒脾健运其中，朱砂、龙齿以镇心安魂。

三、精神运动性发作

小儿精神运动性癫痫，是小儿癫痫的一个发作类型，临床以发作性运动障碍同时伴有精神异常为特点，预后较差。患儿除有不定期的抽搐外，多出现语言兴奋和不自主动作，常伴有妄言叫骂、打人、毁物之举，脉象多见弦数，舌质红苔垢浊，治宜重坠豁痰、镇肝熄风，常用王清任之癫狂梦醒汤及万密斋断痫丸化裁治之。胸有痰鸣加栝楼、黄连，便秘加风化硝，肝经热盛、烦扰不宁加胆草、代赭石等。

四、间脑性发作

多发于学龄儿童，常有阵发性头痛或剧烈腹痛、又称为腹型癫痫。发作时多伴有头晕、吐逆、心悸、流涎、汗出，脉多沉细，舌质红苔薄。治宜顺气豁痰、和胃降逆。常用《伤寒杂病论》半夏泻心汤及二陈汤化裁，药选茯苓、党参、胆星、橘红、石菖蒲以顺气化痰，半夏、黄芩以苦辛通降，伍以浮小麦、大枣、甘草以甘缓其中。

五、婴儿肌阵挛性发作

多见于2～7个月婴儿。病因可能为产伤、缺氧、大脑发育不全以及内伤积滞和感受时邪有关。临床特点为头部与躯干向前屈曲，反复性痉挛，抽搐时间短（一般1～2秒钟），多呈一连串性发作。此种病儿往往在2～3岁以后转为大发作的可能性，应予重视。临床上一般分为虚实两型施治。此型病人虚证较多，实证较少。虚证多为先天禀赋不足或后天脾胃失调所致。症见面色白无华，消瘦、囟门下陷，指纹沉滞，舌淡少苔。治以缓肝理脾、镇惊熄风，方用《医宗金鉴》醒脾汤加减。或配琥珀抱龙丸。实证多由患儿素有痰热，感受风邪，伤食、惊吓而发。表现面赤唇红，神烦不宁，唇干、咽红、便秘，指纹深红至气关，脉弦而数，舌质红苔垢腻，治宜清热化痰、镇惊熄风，常用羚羊钩藤汤合二陈汤化裁，或酌以牛黄抱龙丸。

附：秘验方介绍

腹型癫痫方（间脑性发作）

【组成】党参　茯苓　半夏　陈皮　六神曲　胆南星　石菖蒲　枳壳　厚朴木香　沉香　柴胡　白芍　甘草

【功效】健脾扶正、顺气豁痰。

【主治】本虚标实，痰气上逆引起的腹型癫痫。症见发作性腹痛，伴有头晕、吐逆、心悸、流涎，汗出。

【用法】水煎服，每日1剂。连服3～6个月。

【方解】本方为涤痰汤的变通方剂。方中党参、茯苓、半夏、陈皮、六神曲仿六君意，旨在健脾以扶其正；胆南星、石菖蒲以涤痰祛邪；加枳壳、厚朴、木香、沉香、柴胡理气宽中，意在行气以利痰消；加白芍、甘草酸甘化阴、缓急止痉。全方合用则脾胃健运，杜绝生痰之源，涤痰顺气缓急以治其标，标本同治，故疗效满意。

【加减】一般不作加减，坚持服用全方。必要时可根据辨证酌情加药。意识障碍者加郁金，伴下肢疼痛者加木瓜、独活，头痛头晕、恶心呕吐加竹茹、菊花、天麻、钩藤。有明显颅脑外伤或产伤史，腹痛持续时间长，多在夜间发作，并可见肢体瘀斑，头晕头痛，舌暗苔腻，脉滑或涩者，加川芎、郁金、桃仁、红花。

【点评】小儿癫病病机关键是本虚标实，痰气上逆。本虚以脾虚为主，标实乃痰气作祟，痫由痰致，痰自脾生。脾虚痰伏乃为痫证病变基础。李教授的腹型癫痫方健脾扶正，顺气豁痰，标本兼治，堪称一绝。

【验案】向某，女，10岁。1990年4月15日诊。

月余前突然发作腹痛，饮食后加剧，以上腹部为甚，饮水及饭后疼痛如绞。不吐，头不晕。虽服多种止痛药物如颠茄片等，仍不能缓解。刻下，食欲不振，大便干结，两三日一行，舌红苔黄脉弦。诊为肝胆湿热、脾胃不和。治宜清利肝胆、调和脾胃。处方：苏梗、制半夏、川厚朴、白芍各15g，焦山楂、六曲、黄芩、晚蚕沙各10g，大黄、甘草各6g。

二诊：服4剂后，诸症如故，大便干结4日一行。宗前法，加重理气疏导之品，再服4剂。

三诊：腹痛仍每日发作3～4次，且B超、胃肠钡餐均未见明显异常，考虑为腹型癫痫。予服鲁米那30mg，每日3次，做诊断治疗。后经脑电图证实：可见6～14c/s正相棘波，偶见棘波、棘慢综合波，结论为异常儿童脑电图。服鲁米那后腹痛消失，但有嗜睡，精神差。遂停服鲁米那，诊断为腹型癫痫。治以扶正涤痰法。处方：党参、苏梗、胆南星、陈皮、厚朴、白芍各12g，石菖蒲、枳壳各10g，制半夏、广木香、柴胡、川芍、羌活各9g，沉香3g，甘草6g。

四诊：服7剂后，腹痛明显减轻，已能忍受，时间仍持续20分钟，大便3日未行，舌红苔白脉弦。前方加熟大黄5g。

五诊：服药调治月余，腹痛消失，纳食增加，大便不干不稀一日一行。继服前方配丸药，以善其后。随访1年，未复发。

（冯金花　整理）