辨证论治小儿癫痫

赵心波

赵心波（1902－1979），原名宗德，北京市人，世业医药。1914年曾在北京安定门徐庆堂药店做学徒，两年后因病为北京名医王旭初治愈，遂拜为师，随诊数年，至1918年考入京师医学讲习所，由张愚如等师指导，1920年毕业，师从针灸名医刘睿瞻学习。1925年在北京西城区挂牌行医，精通各科，后专擅儿科。1958年，调北京中医研究院西苑医院儿科工作。曾任中国中医研究院西苑医院儿科主任、中医研究院学术委员、中华医学会儿科分会理事、北京中医学会理事等。

中医认为，癫痫的产生是气上逆。气上原因很多，主要是机体血气不和。血不和则肝失养，容易内动生风；气不和则上逆化火，炼液成痰，容易形成痰火相搏，迷闭孔窍。孙思邈认为：“……痫者亦由乳养失理，血气不和，风邪所中也。”朱丹溪进一步指出：“痫证有五，……无非痰涎壅塞，迷闷孔窍。”这些论述说明了癫痫的产生与“气血”“痰火”“肝风”有密切的关系。通过多年的临床分析，验证了痰火上逆、肝风内动、气血不和是癫痫的主要病因。其中反复发作、久治不愈者往往由气血不和转化为气血双亏。因此，临证将癫痫分成肝风偏盛、痰火偏盛、正气偏虚三型，并确立了相应的治疗方法。

一、肝风偏盛

其证候特点为抽搐频发，全身抽动，肢体强直，运动障碍，两眼直视，牙关紧闭或神昏或神清。平时多急躁，夜寐不宁，易受惊恐诱发。脉偏弦，舌质尖边红，黄苔或白苔。治以平肝镇惊法，用重镇平肝潜阳的方法以熄风止抽。常用的药物有：磁石、生石决明、生牡蛎、代赭石、珍珠母、玳瑁。用治痫二号方、治痫一号方（详见附：秘验方介绍）治疗。

二、痰火偏盛

其证候特点为发病急速，神昏吼叫，口吐痰沫，抽搐有力。平时多见胸腹满闷，大便干结，心急易怒。脉滑，舌质红，苔腻，或黄，或白。治以行气化痰，以化痰结、开闭塞。常用的药物有：橘红、天竺黄、胆南星、法半夏。还可配合清热泻火法，用以治疗痰火偏盛型重症。常用药物有：生大黄、龙胆草、黄芩、山栀子、连翘。常用治痫一号方，化痫饼治疗。化痫饼药物组成：礞石18g，法半夏24g，天南星21g，海浮石18g，沉香9g，生熟二丑各45g，炒建曲120g，共研细末，每250g细末，加白面粉625g，用水调匀，烙成30个薄饼，每日早晨空腹吃一个，白开水送下。

三、正气偏虚

其证候特点为抽搐无力、少气懒言、神倦体乏、面色无泽、形体消瘦、反应低下。脉弱，舌质淡，苔白。治以益气补血，常用药物有：人参、黄芪、当归、黄精。

由于癫痫患者病情复杂，多数是诸型交错互见，所以治疗时往往诸法合用，只不过根据证候特点有所侧重而已。

附：秘验方介绍

1．治痫一号方

【组成】礞石9g　生石决明12g　天麻6g　天竺黄9g　胆南星6g　钩藤3g　全蝎2.4g　僵蚕6g　代赭石9g　红花4.5g　桃仁3g　法半夏4.5g

【功效】降痰开闭、消导积滞。

【主治】用于痰火偏盛型癫痫，夹积滞者尤宜。

【用法】水煎服，日1剂

【方解】礞石、天南星、法半夏、海浮石逐痰开闭，配沉香、生熟二丑降气通利，构成泻痰火之重剂。佐以炒建曲消食利气、化痰健脾。诸药合用，共奏降痰开闭、消导积滞之效。

【点评】赵老积多年临床经验，总结了“治痫一号方”，经多年治疗癫痫实践证明，本方有较好的豁痰镇惊、活血熄风效果，在控制痰火偏盛型癫痫急性发作方面效果显著。

2．治痫二号方

【组成】生石决明12g　天麻6g　蜈蚣2条　龙胆草4.5g　磁石30g　郁金9g　红花3g　石菖蒲6g　全蝎3g　僵蚕6g　神曲9g　朱砂1.2g

【功效】清肝镇惊、活血熄风。

【主治】用于癫病肝风偏盛型。症见抽搐频发，全身抽动，肢体强直，运动障碍，两眼直视，牙关紧闭或神昏或神清。平时多急躁，夜寐不宁，易受惊恐诱发。脉偏弦，舌质尖边红，黄苔或白苔。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】方中生石决明、磁石、龙胆草平肝、清肝、镇惊，天麻、僵蚕、蜈蚣、全蝎熄风止痉；郁金、石菖蒲舒郁开闭；红花活血以助熄风；神曲健胃醒脾；朱砂安神可助镇惊。

【点评】赵老积多年临床经验，总结了“治痫二号方”其多年治疗癫痫实践证明，本方有较好的清肝镇惊、活血熄风的效果。在控制肝风偏盛型癫痫急性发作方面效果显著。

【验案】王某，男，11岁，1973年1月22日初诊。

患癫痫8年，初时每年发作1～3次，经用鲁米那、苯妥英钠等治疗，未能控制病情发展。现每日发作3～5次，犯病时四肢抽搐、牙关紧闭、口吐痰沫、不省人事；有时持续抽搐，需静脉注射鲁米那方能缓解。发作后感觉头痛，睡眠不安，烦急，脉偏弦缓，舌质边红，无垢苔。此肝风偏盛型，兼见痰火扰心，故治疗首重平肝镇惊、活血熄风，并配合清热化痰法，方选治痫二号方加减：龙胆草6g，礞石6g，磁石9g，全蝎3g，钩藤4.5g，地龙6g，桃仁4.5g，侧柏叶9g，红花3g，橘红6g，天竺黄6g，焦山楂9g。化风锭（明·王肯堂《证治准绳》方，由活蝎子、僵蚕，蝉衣、法半夏、大黄、黄连、桔梗、防风、羌活、麻黄、牛黄、朱砂、麝香、冰片、甘草诸药组成，有散风镇惊、清热化痰的功效）每次服1丸，一日两次。

治疗经过：以上方为基本方，后随证加入黄芩、生地、代赭石、胆南星、法半夏，先后服用汤药44剂，化风锭80丸，癫痫一直未发作。以后守方治疗，至1973年5月22日改用医痫无双丸、礞石滚痰丸常服，坚持治疗1年，西药鲁米那、苯妥英钠在半年内逐渐停服。1978年5月随访，患者已6年余未犯病，智力良好。

（冯金花　整理）