辨证论治小儿癫痫
赵心波
赵心波(1902-1979),原名宗德,北京市人,世业医药。1914年曾在北京安定门徐庆堂药店做学徒,两年后因病为北京名医王旭初治愈,遂拜为师,随诊数年,至1918年考入京师医学讲习所,由张愚如等师指导,1920年毕业,师从针灸名医刘睿瞻学习。1925年在北京西城区挂牌行医,精通各科,后专擅儿科。1958年,调北京中医研究院西苑医院儿科工作。曾任中国中医研究院西苑医院儿科主任、中医研究院学术委员、中华医学会儿科分会理事、北京中医学会理事等。
中医认为,癫痫的产生是气上逆。气上原因很多,主要是机体血气不和。血不和则肝失养,容易内动生风;气不和则上逆化火,炼液成痰,容易形成痰火相搏,迷闭孔窍。孙思邈认为:“……痫者亦由乳养失理,血气不和,风邪所中也。”朱丹溪进一步指出:“痫证有五,……无非痰涎壅塞,迷闷孔窍。”这些论述说明了癫痫的产生与“气血”“痰火”“肝风”有密切的关系。通过多年的临床分析,验证了痰火上逆、肝风内动、气血不和是癫痫的主要病因。其中反复发作、久治不愈者往往由气血不和转化为气血双亏。因此,临证将癫痫分成肝风偏盛、痰火偏盛、正气偏虚三型,并确立了相应的治疗方法。
一、肝风偏盛
其证候特点为抽搐频发,全身抽动,肢体强直,运动障碍,两眼直视,牙关紧闭或神昏或神清。平时多急躁,夜寐不宁,易受惊恐诱发。脉偏弦,舌质尖边红,黄苔或白苔。治以平肝镇惊法,用重镇平肝潜阳的方法以熄风止抽。常用的药物有:磁石、生石决明、生牡蛎、代赭石、珍珠母、玳瑁。用治痫二号方、治痫一号方(详见附:秘验方介绍)治疗。
二、痰火偏盛
其证候特点为发病急速,神昏吼叫,口吐痰沫,抽搐有力。平时多见胸腹满闷,大便干结,心急易怒。脉滑,舌质红,苔腻,或黄,或白。治以行气化痰,以化痰结、开闭塞。常用的药物有:橘红、天竺黄、胆南星、法半夏。还可配合清热泻火法,用以治疗痰火偏盛型重症。常用药物有:生大黄、龙胆草、黄芩、山栀子、连翘。常用治痫一号方,化痫饼治疗。化痫饼药物组成:礞石18g,法半夏24g,天南星21g,海浮石18g,沉香9g,生熟二丑各45g,炒建曲120g,共研细末,每250g细末,加白面粉625g,用水调匀,烙成30个薄饼,每日早晨空腹吃一个,白开水送下。
三、正气偏虚
其证候特点为抽搐无力、少气懒言、神倦体乏、面色无泽、形体消瘦、反应低下。脉弱,舌质淡,苔白。治以益气补血,常用药物有:人参、黄芪、当归、黄精。
由于癫痫患者病情复杂,多数是诸型交错互见,所以治疗时往往诸法合用,只不过根据证候特点有所侧重而已。
附:秘验方介绍
1.治痫一号方
【组成】礞石9g 生石决明12g 天麻6g 天竺黄9g 胆南星6g 钩藤3g 全蝎2.4g 僵蚕6g 代赭石9g 红花4.5g 桃仁3g 法半夏4.5g
【功效】降痰开闭、消导积滞。
【主治】用于痰火偏盛型癫痫,夹积滞者尤宜。
【用法】水煎服,日1剂
【方解】礞石、天南星、法半夏、海浮石逐痰开闭,配沉香、生熟二丑降气通利,构成泻痰火之重剂。佐以炒建曲消食利气、化痰健脾。诸药合用,共奏降痰开闭、消导积滞之效。
【点评】赵老积多年临床经验,总结了“治痫一号方”,经多年治疗癫痫实践证明,本方有较好的豁痰镇惊、活血熄风效果,在控制痰火偏盛型癫痫急性发作方面效果显著。
2.治痫二号方
【组成】生石决明12g 天麻6g 蜈蚣2条 龙胆草4.5g 磁石30g 郁金9g 红花3g 石菖蒲6g 全蝎3g 僵蚕6g 神曲9g 朱砂1.2g
【功效】清肝镇惊、活血熄风。
【主治】用于癫病肝风偏盛型。症见抽搐频发,全身抽动,肢体强直,运动障碍,两眼直视,牙关紧闭或神昏或神清。平时多急躁,夜寐不宁,易受惊恐诱发。脉偏弦,舌质尖边红,黄苔或白苔。
【用法】水煎服,每日1剂。
【方解】方中生石决明、磁石、龙胆草平肝、清肝、镇惊,天麻、僵蚕、蜈蚣、全蝎熄风止痉;郁金、石菖蒲舒郁开闭;红花活血以助熄风;神曲健胃醒脾;朱砂安神可助镇惊。
【点评】赵老积多年临床经验,总结了“治痫二号方”其多年治疗癫痫实践证明,本方有较好的清肝镇惊、活血熄风的效果。在控制肝风偏盛型癫痫急性发作方面效果显著。
【验案】王某,男,11岁,1973年1月22日初诊。
患癫痫8年,初时每年发作1~3次,经用鲁米那、苯妥英钠等治疗,未能控制病情发展。现每日发作3~5次,犯病时四肢抽搐、牙关紧闭、口吐痰沫、不省人事;有时持续抽搐,需静脉注射鲁米那方能缓解。发作后感觉头痛,睡眠不安,烦急,脉偏弦缓,舌质边红,无垢苔。此肝风偏盛型,兼见痰火扰心,故治疗首重平肝镇惊、活血熄风,并配合清热化痰法,方选治痫二号方加减:龙胆草6g,礞石6g,磁石9g,全蝎3g,钩藤4.5g,地龙6g,桃仁4.5g,侧柏叶9g,红花3g,橘红6g,天竺黄6g,焦山楂9g。化风锭(明·王肯堂《证治准绳》方,由活蝎子、僵蚕,蝉衣、法半夏、大黄、黄连、桔梗、防风、羌活、麻黄、牛黄、朱砂、麝香、冰片、甘草诸药组成,有散风镇惊、清热化痰的功效)每次服1丸,一日两次。
治疗经过:以上方为基本方,后随证加入黄芩、生地、代赭石、胆南星、法半夏,先后服用汤药44剂,化风锭80丸,癫痫一直未发作。以后守方治疗,至1973年5月22日改用医痫无双丸、礞石滚痰丸常服,坚持治疗1年,西药鲁米那、苯妥英钠在半年内逐渐停服。1978年5月随访,患者已6年余未犯病,智力良好。
(冯金花 整理)