小儿多发性抽动症治疗经验

李安源

小儿多发性抽动症是一种原因不明的、慢性的、复杂的神经精神障碍性疾病。该病病位主要在肝，涉及肾、心、脾等脏腑，从“虚、风、痰、火”辨证施治，疗效显著。

一、脏腑辨析病因病机

（1）肝肾阴虚，阳亢风动　小儿为稚阴稚阳之体，脏腑清灵，形气未充，具有“肝常有余，肾常虚，肝阳易亢”的生理特点，肾虚则肝木无制，阴虚则筋脉失养，易发生抽动。小儿肾之精气不足，肾阴化生乏源，肾为先天之本，各脏之阴均有赖于肾阴的滋润；正常情况下，肝肾之阴阳相互制约，处于动态的平衡状态，即《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治”；小儿“肝阳亢盛”一方面指肝主疏泄，具有升发全身气机之功能，同时又指病理时，肾阴常虚，无以制约肝阳，肝肾之阴阳失衡，而致阴虚阳亢，虚风内动，可见抽动，如《素问·至真要大论》所云：“诸风掉眩，皆属于肝”；肝体阴而用阳，为罢极之本，小儿肝常有余肾常虚，肾水不能涵肝木，则肝之阴血不足，而致阴虚阳浮风动。阴主静，阳主动，阴虚阳亢，故阴静不能制约阳动，虚风内动，故见肌肉抽动，《素问·阴阳应象大论》说：“阴静阳躁……阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，若阴阳失和，则病变丛生。故小儿多发性抽动症病位在肝，与肝肾之阴阳失调关系最为密切。

（2）脾虚失运，痰浊阻窍　脾为后天之本，小儿脏腑娇嫩，有“脾常虚”的生理特点。中医认为，“怪病多责之于痰”“百病皆由痰作祟”。脾虚则易聚湿生痰，痰与风邪相携，易阻滞脏腑孔窍之经络，若风痰鼓动，上犯清窍，则挤眉弄眼，横窜经络，则发生头颈、四肢肌肉抽搐，痰阻气道则胸闷痰鸣，上壅咽喉则咽痒不适怪声连连或语声不断，流窜经络则肢体抽动。脾虚痰浊阻滞窍是重要病机。

（3）痰火扰心，神明失志　心在五脏中五行属火，主神明。《万氏家藏育婴秘诀·五脏证治总论》曰：“心属火，旺于夏，所谓壮火之气也”，小儿为“纯阳之体”，脏腑经络之气柔弱，感邪后易化火伤阴，引动肝风，如刘完素《宣明论方》中说：“小儿病者纯阳，热多冷少也”，故小儿有“心常有余”之说，《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”《灵枢·本神》又云：“故生之来谓之精；两精相搏谓之神；随神往来者谓之魂；并精而出入者谓之魄；所以任物者谓之心；心有所忆谓之意；意之所存谓之志；因志而存变谓之思；因思而远慕谓之虑；因虑而处物谓之智”，详细论述了人体的情志活动与心的关系，当痰火扰动心神，心神不宁，神明失志，便可见患儿出现猥琐言语、强迫、注意力不集中、多动等行为和情绪障碍。

二、治疗活用经典方

在治疗时，强调辨证论治，巧用经典名方。肝肾阴虚，阳亢风动，常以《医宗金鉴》之钩藤饮（人参、全蝎、羚羊角、天麻、甘草、钩藤），以党参易原方中人参以防温补太过，以水牛角易原方中羚羊角以缓解过于寒凉之性，常加生地黄、白芍、菊花、生龙骨、生牡蛎、木瓜、伸筋草，对脾虚失运、痰浊阻窍或痰火扰心证，常在《医学心悟》半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、蔓荆子、生姜、大枣、甘草）或《三因极一病证方论》之温胆汤（半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草）之基础上随症加减，基本方以健脾祛湿、化痰熄风为主，常加石菖蒲、郁金、胆南星豁痰通窍，加钩藤、全蝎、蜈蚣祛风止痉，肢体抽动加桑枝、木瓜、伸筋草以舒筋通络；情绪不稳者加柴胡、白芍以疏肝解郁；心神不宁者加炙远志、五味子等养心安神；咽部发声不适者常加蝉蜕、僵蚕、射干疏风利咽；眨眼频繁者加菊花、木贼清热疏风。

三、重视情志与调摄

由于多发性抽动症强迫、注意力不集中、多动等行为和情绪障碍，患儿常有轻度抑郁或焦虑等表现，故在药物治疗的同时，常注意对患儿和家长的心理、情志的调摄，强调避免指责或强行制止抽动的发生，指导家长日常生活中积极鼓励患儿提高治疗信心，减轻患儿学习和精神压力，避免过度劳累和看过于刺激性的电影或电视剧，禁止玩刺激性电子游戏；在生活上养成良好的生活习惯和作息规律；饮食上注意均衡营养、平衡膳食，忌食辛辣或肥甘厚腻的食物，少食或少饮添加色素的零食或饮料，使药物治疗和心理调摄相得益彰，利于疾病的康复。

附：秘验方介绍

钩藤饮加减

【组成】党参6g　全蝎3g　水牛角6g　天麻10g　钩藤10g　生龙骨、生牡蛎各10g　僵蚕10g　生地黄10g　白芍10g　菊花10g　木瓜6g　甘草3g

【功效】滋阴熄风、平肝潜阳。

【主治】多发性抽动症（肝肾阴虚、阳亢风动型）。症见烦躁易怒、肌肉多发性反复抽动为主要特征，可有不自主发声和（或）猥亵言语，眨眼、皱眉、噘嘴、清嗓等症状。

【用法】两日1剂，水煎分2～3次口服。

【方解】方以水牛角、钩藤为君，滋阴熄风；配以全蝎、菊花祛风止痉为臣；党参扶正以祛邪，且防全蝎伤正气，生地黄、白芍滋阴养血、增液舒痉，生龙骨、牡蛎平肝潜阳，同时助钩藤、水牛角、全蝎熄风止痉，木瓜、伸筋舒筋活络止抽共为佐药，甘草缓急、调和药性为使药。

【点评】本方为《医宗金鉴》中钩藤饮化裁而来，为李氏治疗肾虚阳亢之多发性抽动症的有效经验方。该病多为情志失调、五脏不和、气机不畅、郁久化火、引动肝风所致。治疗上宜清肝泻火、熄风止痉。同时应配合心理治疗，养成良好的生活习惯。

【验案】刘某，男，7岁8个月。2007年12月11日初诊。

半年前出现耸肩、皱眉，频繁眨眼，偶有干咳样发声，注意力不集中，两个月后症状加重，引起家长重视，在当地妇幼保健院咨询治疗，医生建议心理开导，数月后症状无明显减轻。就诊时，患儿身体偏瘦，发育尚可，手心发热，耽嗜电子游戏，伴心烦易急躁，口渴，纳眠可，盗汗，大便干，1～2日一行，舌红、苔薄黄，脉细数。诊为多发性抽动症（肝肾阴虚、阳亢风动型）。治宜滋阴熄风、平肝潜阳。钩藤饮加减。药用党参6g，全蝎3g，水牛角6g，天麻10g，钩藤10g，生龙骨、生牡蛎各10g，僵蚕10g，生地黄10g，白芍10g，菊花10g，木贼6g，甘草3g。每日1剂，水煎分3次服用，嘱忌辛辣饮食，适当控制电子游戏，10剂。药后耸肩、皱眉、眨眼较前明显减轻，守上方加蝉蜕、伸筋草各6g，30剂，制水丸剂，每次服用15g，每日3次，饭后服用，服用两个月而愈。随访半年未复发。

（丁利忠　整理）