论“乙脑失语”证治

周炳文

周炳文，男，1916年生，江西吉安人。江西吉安地区人民医院中医科主任、主治医师。生于三代中医之家，初读孔孟之书，继从父学医凡五年，1936年起独立执行中医业务，精于内、妇、儿科。先后任吉安中医公会理监事，卫协会常委，中医进修班副主任，全国中医学会江西分会理事，江西省医事人员审考委员，吉安地区人民医院科主任，地区中医学会理事长、江西省第四、第五届政协委员、全省振兴中医大会被评为“全省中医药先进工作者”，省政府颁发奖状，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家人事部、国家卫生部、国家中医药管理局颁发荣誉证书。

“乙型脑炎”属中医学的“暑温”范畴。经治百余例“乙型脑炎”转中医邀治患者，其证有“暑温挟湿”“暑温亢盛”“暑温化燥”等不同类型，收到现代医学所不及的疗效。其后遗症，以失语者居多，然失语一症又关系到其他后遗症的恢复和预后。根据疾病的不同病因给予不同的治疗方法。

一、清热开窍、养阴润燥法

暑温是由于感受暑温时毒引发的热性病。暑邪易伤阴液，病后阴液耗伤，热盛生风生痰，蒙闭心窍。故治疗乙脑恢复期，高热不降灼伤精髓，生风挟痰蒙蔽神明，闭阻声窍，而表现为烦躁不宁，神糊不语，或语言謇涩，舌红苔灰黑，脉数，指纹粗紫。方药以清瘟败毒饮加减为主，挟痰加石菖蒲、胆南星、远志、猴枣散等；挟风加钩藤（重用）蝉蜕；虚风加龟板、鳖甲、牡蛎、鸡子黄；关窍闭加细辛，随症出入无有不效。服后热清痰化，语言功能恢复，其他兼症随之改善。

二、益气涤痰、通阳开窍法

暑温热毒耗伤心气，热盛风动生痰，痰浊闭阻神窍。乙脑恢复期，热邪虽清，而痰壅闭阻，心气耗散，窍闭不语，或舌强语謇，神识欠清，咽吞不利，手足重滞，或软瘫头倾身柔，不能坐立，痰鸣睡糊，舌淡苔滑，脉濡滑，指纹淡清粗滞，均以涤痰汤为基本方。风闭加细辛；热灼瘀燥加生地、丹皮、赤芍；手足运动不灵加忍冬藤、络石藤、地龙之类、对正虚邪实、痰闭不语者，每收良效。

三、活血通瘀、祛痰宣窍法

用于邪热清除，体力恢复之后仍遗有“失语”。其证无不由于风痰固结，瘀阻脑络，语言中枢为痰血凝闭，声闭不开，故寝食体力虽已恢复，听力存在，唯独不说话。方药以自拟启语汤（详见附：秘验方介绍）为主。或加黄芪更收奇效，但对无听力者无效。

四、温阳育阴、豁痰开窍法

由于乙脑久热，伤阴耗气，心肾亏损，阴虚阳浮，虚风由起，风痰泛阻廉泉，精气不及上承，而后遗窍不语，或语言謇涩，而无邪热者均可适应。方药以地黄饮子为主。

附：秘验方介绍

启语汤（经验方）

【组成】丹参10g　红花5g　细辛3g　白附子5g　天麻5g　僵蚕8g　全蝎3g胆南星5g　石菖蒲8g　远志8g　桔梗8g　甘草5g

【功效】活血通络、祛痰宣窍。

【主治】用于乙脑后期，失语，听力正常者。

【用法】水煎服，每日1剂，连服1个月。

【方解】白附子辛温燥烈，入阳明经而走头面，以祛风化痰，尤其善散头面之风。全蝎、僵蚕胆、南星均能祛风止痉，其中全蝎长于通络，僵蚕、胆南星且能化痰，合用既助祛风化痰之力，又能通络定惊止痉。桔梗宣肺利咽、化痰散结，并载药上行；生甘草清热泻火，调和诸药，细辛等辛散之品，祛风散邪，加强诸药祛风之力，丹参、红花活血化瘀、凉血散瘀。远志、石菖蒲开窍宁神，祛痰。天麻平肝、熄风。甘草调和诸药。

【加减】加黄芪20g效果更佳。坚持服用原方治疗。

【点评】本方为周氏早年用于治疗中风不语之主方，对于治疗乙脑恢复期语言中枢为痰血凝闭，语言不利，但听力正常者，疗效良好。对于风痰固结者，佐治活血化瘀之法，使瘀散、络通、窍开、病解。

【验案】彭姓女孩，5岁。

患重型乙脑，后遗失语和震颤邀治，见能听不说话，食如常，舌胖大，手足抖动，考虑此与阴精灼损，精气不能上承痰阻廉泉有关，试拟启语汤，4剂有语意。再服数剂。发音说话，继用大定风珠加味，震颤亦平。

（马　琳　整理）