第一章　功能性子宫出血" class="reference-link">第一章　功能性子宫出血

标本兼顾治功血\班秀文" class="reference-link">标本兼顾治功血\班秀文

班秀文（1920—2014），男，广西隆安人，毕业于广西省立南宁医药研究所，曾任广西中医学院教授，为广西首批硕士研究生导师。1990年被国家人事部、国家卫生部、国家中医药管理局确认为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师；享受国务院特殊津贴。2009年被评为首届国医大师。从事中医、壮医教学、医疗和科研50多年，临床上尤长于妇科疾病的治疗，崇尚肝肾之说，喜用花类之品。专著有《班秀文妇科医论医案选》《妇科奇难病论治》《壮乡医话》。

功能失调性子宫出血（简称功血）是女性常见的月经病，其暴崩者，易导致血竭气脱，病势危重，属妇科临床危急重症之一；若出血日久淋漓不断，也会导致气血俱虚。治疗上应立足“急则治其标，缓则治其本”的原则，暴崩之际，急当止血防脱；病情缓解则应辨证求因，审因论治，根据不同证型灵活应用治血之法，重视五脏之与月经的关系，协调诸脏气血，平衡阴阳，使月经恢复规律的周期，以固本善后。

一、辨证论治，随证治之

治疗本病遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，采用塞流、澄源、复旧三大治法。但对于错综复杂的崩漏重症，不可苛求一法一方，或一味药物即可达到止血或调经目的，应当审证求因，根据地理、气候、个体差异及病因、病机的不同，局部辨证与全身症状、辨证与辨病相结合，随证随经，因其病而药之，庶不致误。

（一）血热崩漏

出血量多，血色深红或紫红，质稠或黏，伴口干喜冷饮，便结溺黄，舌红苔黄，脉滑数有力。治疗原则实热以清热凉血为主，着重泻心肝之火，虚热以滋阴凉血为主，着重养肝肾之阴。实热方用芩连四物汤，虚热方用两地汤配二至丸加茺蔚子、鸡血藤。若七情过极，五志化火，心烦易躁，胸胁苦满，夜难入寐，阴道出血量多少不一，淋漓难净者，则常用丹栀逍遥散去白术，加淮山药、麦冬、白茅根、荷叶、女贞子、旱莲草之类治之。

（二）气虚崩漏

气为血之帅，血为气之母。气能摄血，然气源于脾而出于肺，故治疗气虚而血液妄行成崩者多从脾论治。临床根据脾气虚常兼痰湿、湿滞、阴虚、阳损的不同，除用参、芪、升、柴等益气升阳外，尚结合具体病证灵活选方用药。如脾虚气陷，统摄无权，血走而崩者，治则为益气温阳、摄血止血，方可选用举元煎或补中益气汤加海螵蛸、益母草、仙鹤草、阿胶之类。如为脾肾阴虚之老妇血崩，出血量多、色红，伴纳呆、便结者，治则为急则治其标，滋阴止血，合培补脾肾，方用八仙长寿饮化裁。由于脾为气之源，肾为气之根，故补脾还须固肾，应在补气统血和益气升阳的基础上加用温肾固涩药，如鹿角霜、桑螵蛸、覆盆子、金樱子等。

（三）血瘀崩漏

阴道流血量多少不一，色紫红或黑，夹块，少腹胀痛，痛甚于胀，按之不减，舌质紫暗，脉沉弦或沉涩。常用方为桃红四物汤合失笑散。如气滞者加延胡索、川楝子，气虚者加北芪益气化瘀，寒凝加桂枝、吴茱萸。对夙有癥瘕者，在活血化瘀的基础上加夏枯草、猫爪草、浙贝母、白芥子、海浮石以软坚化瘀，或加柴胡、素馨花、玫瑰花导滞行气，或加浙贝、玄参、生牡蛎滋阴软坚消瘕，血止后继用桂枝茯苓丸、当归芍药散或少腹逐瘀汤等辛开温化，徐图缓攻，或攻补兼施，从本论治。

（四）阴虚崩漏

阴道流血量少，色鲜红，质正常或夹小块，或淋漓不绝，口干不欲饮，大便干结，夜难入寐，舌红少苔，脉细数无力。治疗原则为滋阴清热、凉血止血。治疗重点是养肝肾之阴，在滋阴补血的前提下，酌加清热之品，使水旺阴足，阴能潜阳，其血自止。常用方为归芍地黄汤或二地汤合二至丸、炒山楂、益母草、蒲黄炭等，对脾胃运化能力较差者，宜从润肺养阴或培土生金入手，补其上源，常用方有八仙长寿饮、百合固金汤等。

（五）阳虚崩漏

骤然下血甚多或淋漓不断，血色淡红或紫黑夹块，腰酸足软，头晕神疲，气短自汗，舌质淡嫩，苔薄白或滑，脉沉细弱。治则以温阳固脱为要。临床宜选用甘润温养之品，常用药有艾叶、肉桂、巴戟天、锁阳、仙茅、仙灵脾、菟丝子、川杜仲等，注意与当归、白芍、熟地、黄精等阴药配伍，补阳配阴。常用方如右归丸、缩泉丸加减以温肾固涩。如肾阳虚弱，下元寒冷，漏下不止，腰痛，小腹冷痛，小便清长，舌淡脉迟者，治宜温肾扶阳、摄血止漏，常用附子汤加鹿角霜、桑螵蛸、赤石脂、伏龙肝、煅龙骨、煅牡蛎，或参附汤加黄芪、覆盆子、金樱子温阳益气。

（六）湿瘀崩漏

阴道流血，量少质黏，或夹带而下，带多黄臭，少腹隐痛，或头晕，纳差，便溏，舌质红，苔白黄厚腻，脉细数。西医检查多伴有慢性宫颈炎、附件炎、盆腔炎等。治疗原则为清热利湿、化瘀止血，常用方为当归芍药散合四妙散加仙鹤草、紫草、败酱草、炒山楂、大小蓟、海螵蛸、茜根等。腹痛明显者，加延胡索、川楝子疏肝清热、行气止痛。

（七）冲任不足崩漏

二七之年的少女，肾气初盛，发育未全，常出现阴道出血淋漓不净，但无自觉症状，其病机为肾气未充，冲任不足，因起病轻微，尚未影响到其他脏腑和功能，在治则上要以补肾为主，平衡阴阳，兼以养肝，以促进少女冲、任二脉发育健全。常用方为五子衍宗丸。

妇女年届七七，肾气衰退，天癸欲绝，冲任功能紊乱，常出现偏于阳虚或偏于阴虚，或虚瘀夹杂病机。偏于阴虚者，症见阴道流血，血色鲜红，伴头晕耳鸣，烦热盗汗，难寐多梦，腰酸足软，舌边尖红，苔少或无苔，脉细数无力，治宜滋肾养阴、益精止血，可用左归丸合二至丸；偏于阳虚者，症见出血量或多或少，淋漓不绝，色淡，面色晦暗，精神萎靡，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，舌淡嫩，脉沉细弱，治宜补肾扶阳、温经摄血，可用右归丸。

二、调经治血，重视五脏

血是月经的主要成分，月经的病变即为血的病变。因此，调经必须治血。崩漏者暴崩而下，或漏下不止，需辨清病性之寒、热、虚、实及病情的轻重缓急，对证用药。如属气虚不摄血者，宜用归脾汤或补中益气汤；量多如山崩，病势危急，当取独参汤单味直入，以益气固脱；属伏火内动，血热之变者，治之当以清热止崩法，常用四生丸（汤），酌加丹皮、藕节、大蓟、小蓟等清热凉血化瘀之品；属血瘀之患者，出血量或多或少，下腹胀痛剧烈者，块出痛减，血出之时以逐瘀止血汤为主方，加以止血化瘀之三七、炒山楂、仙鹤草等，达到“化瘀之中有止血”的目的；血止之后，在化瘀消癥的基础上加以补肾健脾。

五脏与妇科病的关系密切，但妇女疾病多为气血亏虚、脏腑功能失调，属内伤范畴，而肝、脾、肾三脏在血的生成与运行中关系最为密切。妇女月经病变，凡属虚证者，均与肾有直接关系，滋肾阴、益肾气为调经的主要治则。如为发育未全，肾气未充之崩漏，用五子衍宗丸加益母草、旱莲草、淮山药之类治之。肝为女子先天，肝气郁结，气机不畅，气血失调，必会导致月经改变，甚则崩中漏下，应以疏肝为主，以治肝用，常用逍遥散或柴胡疏肝散加减治之，并酌加合欢花、素馨花、佛手花等疏肝理气之品。血虚，肝肾不足，月经紊乱，以养血调经汤加减治疗。脾胃为气血生化之源，主统血。脾气虚弱，运化失常，统摄无力，常常出现月经改变。若脾虚气陷，统摄无权，则可出现暴崩如注，漏下不止，治宜用补中益气汤加阿胶、仙鹤草、血余炭等补气摄血。肝、脾、肾之间有密切的关系，在生理上互相依赖，病理上互相影响，治疗上互相促进。临床上要注意从整体全面分析，以本为主，标本兼治。

附：秘验方介绍

养血调经汤

【组成】鸡血藤20g　丹参15g　当归10g　川芎6g　白芍10g　熟地15g　续断10g　益母草10g　炙甘草6g

【功效】补肝肾，养血调经。

【主治】用于肝肾不足、血虚所致的月经病证。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】本方由《医学心悟》之益母胜金丹化裁而来。益母胜金丹为肝脾肾并治之方，但偏于补益肝脾。基于肾藏精，精源于肾，肝藏血，精血互化，肝肾同源的理论，并受唐宗海“血证之补法……当补脾者十之三四，当补肾者十之五六”思想的启迪，用鸡血藤补血活血，“丹参一味，功同四物”，活血化瘀之力较为平稳，为虚而瘀者之良药；当归、川芎、白芍、熟地补益肝肾、养血调经；续断补肝肾，行血脉；益母草能化瘀止血；炙甘草补脾益气，调和诸药，诸药合用，有补肝肾、益阴血、调月经之功效。

【加减】肾虚为主者，加桑寄生、杜仲，加强补肾之功；阴虚内热者，去川芎之辛温香燥，熟地改为生地，加地骨皮、知母；阴道出血量多者，去川芎之辛香行散，加用仙鹤草、血余炭等收敛止血。

【点评】在治疗妇科诸病时尤要重视肝、脾、肾三脏的作用，本方即依据“精血同源”之说，调补肝肾，养血调经，临证每获良效。

【验案】王某，女，12岁。1973年2月9日初诊。

去年月经初潮，每次经行量多，色红，每次均用止血药，打止血针始止。现为第6次经行，已阴道流血15天仍未干净，开始3天量多，色淡红，以后量少，但每天仍淋漓不净，自觉无特殊不适，饮食睡眠尚可，大小便正常。脉沉细数，苔薄白，舌尖红，面色苍白。诊断：崩漏。辨证：肾气未充，冲任未全。治则：滋阴补肾、调养冲任。处方：何首乌18g，旱莲草15g，熟地12g，白芍9g，菟丝子9g，五味子5g，川续断9g，女贞子9g，淮山药15g，茯苓12g，益母草9g，香附5g，柴胡2g，甘草5g。每日水煎服1剂，连服10剂。

二诊：1973年5月3日。方共服9剂，服第3剂之后，阴道出血即止。于3月26日月经来潮，周期已对，色量一般，持续3天干净。现逾期1周，月经仍未来潮。脉细数（90次/分钟），苔薄白，舌边尖红。拟补经水之源以行之。处方：黄精18g，菟丝子9g，枸杞子9g，熟地12g，女贞子9g，覆盆子9g，淮山药15g，党参15g，柴胡5g，甘草3g。每日水煎服1剂，连服3剂。

三诊：1973年5月15日。上方服后，经水来潮，量多，色红，持续5天干净。除少腹轻微疼痛外，余无不适。脉细缓，苔薄白，舌尖红，仍宗调养冲任之法治之。处方：归身6g，川芎5g，白芍9g，熟地12g，艾叶5g，阿胶9g（烊化），党参15g，益母草9g，旱莲草15g，荆芥5g，甘草5g。每日水煎服1剂，连服5剂。

四诊：1973年5月25日，现无任何症状，脉象平和。予“未病先防”，巩固疗效。嘱每月煎服6剂，观察半年，经行正常。

（衣尚国　整理）

论功能失调性子宫出血的证治\何子淮" class="reference-link">论功能失调性子宫出血的证治\何子淮

何子淮（1920—1997），男，汉族，浙江杭州人。曾任浙江省杭州市中医院中医妇科主任医师、主任，中华全国中药学会妇科分会常务理事兼华东片副主任，杭州市政协委员。1993年被评为浙江省名老中医。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医50余年，重视整体观念，突出脏腑经络辨证，并以调整奇经作为调治妇科病的重要手段。特别是对崩漏有独到的见解和疗法。临床疗效颇为显著。发表有“调冲十法”“崩漏证治”等30余篇医学论文，著有《何子淮女科经验集》。

功能失调性子宫出血是现代医学的病名，是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”，相当于中医学中崩漏病证。常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。

一、血热堤决，清凉直折

崩漏多由肝阳不潜、木火内扰、冲激于下，血海弗摄。如满壶之水，沸而流溢。临证多见月经先期、量多如崩、色鲜质稠且伴见口干欲饮、便秘舌赤、烦躁易怒、脉弦数或洪等症。证属热实、病势急猛，故宜速战速决，清凉直折，宁静血海。常用药物有桑叶、荷叶、旱莲草、焦山栀、生白芍、生地炭、血见愁、紫草、仙鹤草等。桑叶乃血热妄行崩漏病之要药。本品性味甘寒，甘能益血，寒能凉血，甘寒相合，故下气而益阴。无论崩中、漏下，视出血量多少，桑叶可用到30g。荷叶色青入肝，上清肝热，下清湿热，其叶凉血热，荷叶络则化瘀通络，故既清透血中之热，又能散瘀血，保精生津，二叶合用，更增清肝凉血之功。焦山栀入心、肝、胃经，清解血中之烦热，清心泻火而凉血止血。用量常达20g而无寒凉碍胃之弊；紫草凉血清肝，能清理血分之热，治理脏腑之热结，用于血热型崩漏，无论塞流或澄源，均有明显的调节止血作用。槐木炭清肝与大肠二经之热，凉血止血；配伍旱莲草、生地炭滋阴凉血而止血，一取肾药治肝，以达滋阴退阳之功；二取血去阴伤，润燥而无滋腻之弊；用生白芍15g，既清血中之热，又敛阴清肺；对血热炽盛、迫血妄行、营阴大伤、正气欲脱之证，配伍太子参、生黄芪益气清肝、宁静血海，以固冲任，实为扶正祛邪并举之策。全方补阴而无浮动之虞，止血而无寒凉之苦，潜移默化而使子宫清凉而血海自固。临证也见有患者漏下，血色鲜红色稠，伴有虚烦、潮热、颧红、咽干、舌质红绛、脉细数等症，均因阴虚内热、灼伤脉络，冲任失固，故其病程较长，病势较慢。此火为虚火，宜滋宜柔，以甘寒柔润降火之法。在生地、地骨皮、旱莲草、麦冬、白芍、阿胶、丹皮等药中加入咸寒之龟板、玄参炭滋养肾阴、固摄冲任。全方清补中无凉遏之嫌，止血中无留瘀之弊，标本兼顾，使虚热清、血行归经而血止。尚用荷叶烘干存性研末灌胶囊治疗本证，不失为一味简、廉、验之药。临证用之，常得心应手，药到漏止。

二、中虚气陷，峻补固脱

气虚而致出血，多为脾虚。脾气虚弱，统摄无权则脉损而血溢，如破壶之水，随漏而下。多见本病出血日久，血色黯淡不鲜，质稀而散漫流溢，兼见便溏、神倦、面色少华脉虚细、苔薄白舌边齿痕等症。当益气升陷、固守冲任。常用药物有党参、黄芪、白术、芍药、鹿衔草、淮山药、升麻炭、炮姜、松节炭、诃子炭、肉豆蔻、石榴皮、乌贼骨、乌梅炭等。重用参、芪、术补益中气，使脾气健则统摄有权，血引归经，加入升麻炭，升阳举陷，使气足以摄血。诃子炭、松节炭益气温脾、收涩止血，是脾虚崩漏止血的佳药，鹿衔草补气益肾而止血，石榴皮涩肠止血，乌梅炭收敛生津，对久漏病人，疗效尤显。严重之气虚下陷，可致血量如涌之暴崩，瞬息之间，气随血散，每可见虚脱征象。此时若执补血止血之法，阴或可挽而阳脱难复，变生顷刻，唯宜速回其阳。故除用独参汤益气固脱，更须用附子炭、炮姜回阳固脱，附子温运脾阳，固阳则阴自安于内守，即堤防既固，水流自无泛滥之虞；配伍生地炭、阿胶纯静救阴，不致有刚燥动血之弊。方专力宏，使无形之气得以急固，而崩势得缓。益气摄血药中大多性味甘温，不宜妄用寒凉，以伐正气，也不宜过用温燥，以损真阴。故常在益气摄血药中加入补骨脂、菟丝子、阿胶等药补肾填精养阳，引火归源；补骨脂温肾助阳，壮火益土而止血，对脾阳虚之崩漏用之，常能得事半功倍之效。

三、胞络瘀滞，散瘀畅流" class="reference-link">三、胞络瘀滞，散瘀畅流

本型虽有寒凝、气滞等因素导致血行瘀滞、离经外溢而致崩漏。但目前临床多见还是因流产过多或产后经期撞红等造成胞络瘀滞、郁而化热。犹如河道阻塞，其出必溢。临证除具有腹痛、经血多块外，妇科检查常可见盆腔炎症、子宫肌瘤等。故治疗当散瘀畅流、荡涤胞络。用药首选血竭配大黄，为祖传血竭化瘀汤之主药。血竭散瘀定痛，止血生肌；大黄清热化瘀，炒用或炭用，可减少其快利之性而发挥其止血之功。且肺与大肠相表里，清肠能使气火下降，达到宁络止血的作用，二药配伍，一攻一下，功专力猛，确有推陈出新、引血归经之功效。还可配伍赤白芍、大小蓟、荷叶炭、失笑散、丹皮、参三七、七叶一枝花、茜草根炭、乌贼骨、焦山栀、炮姜等药。尤以七叶一枝花入肝凉血化瘀、解下焦郁热力强。上述诸药皆属寒凉，清热化瘀，反佐以炮姜温中止血，一温一寒，相反相成，更能助全方止血而不留瘀，使血热能清，瘀血得行而出血自止。临证亦见有月经后期，量多有块、腹痛、面色青暗、晦滞、舌质紫黯、脉沉涩或弦紧等症属寒凝气血、血行瘀滞而外溢者，又当温经散瘀，引血归络。选用当归、白芍、附子炭、炮姜炭、赤芍炭、失笑散、赤石脂、人参、黄芪等药。对本病的治疗，虽以散瘀畅流为主，但常见患者病已缠绵日久，胞络亏损，故临证当审辨虚实夹杂，不可孟浪从事，犯虚虚实实之戒。当考虑瘀积的轻重和体质的强弱，如体质虚弱而又积瘀者，当顾及其本。否则瘀虽去而正已伤，应用扶正化瘀法。

四、气阴两伤，清补复旧

崩漏的治疗中，清、补、攻三法是急则治其标的塞流之法，但治愈本病的关键还在澄源和复旧。否则造成屡崩、久漏、气血衰竭、脏腑内损、诸证蜂起。崩漏虽病因不同，但均失血耗气，故崩漏患者均有不同程度的气阴两伤，治当补益气阴。结合三型病理，分别配伍养阴清肝、补益心脾、扶正化瘀药物澄清病源，终以补肾调冲任以复其旧。阳潜火下，出血乃止，新血自生。然崩漏方止，防炉烟难熄，灰中有火，采凉血养阴法。故常用甘苦微寒养阴清肝之剂，药如生地、白芍、玄参、龟板、藕节等质静沉降之品，以制阳气之亢、血中之热、持之以恒，渐得阴平阳秘、冲任得固。补益气血，尤以补养心脾肾为主。使脾胃气充，心血得养，肾精充足，统摄有权，血自归经。常用四君合龙眼肉、黄精、何首乌、淮小麦、菟丝子、杜仲等药调养，使阳生阴长、冲任得养。扶正化瘀要顾及胞络亏损，故常用生熟地、枸杞子、川续断、杜仲等补养肾精，七叶一枝花、半枝莲、皂角刺、失笑散等视瘀阻深浅、寒温不同而分别治之。

附：秘验方介绍

血竭化瘀汤

【组成】血竭5g　制军炭10g　七叶一枝花10g　大小蓟各10g　参三七10g　血余炭10g　白芍10g　失笑散10g　当归炭20g

【功效】活血化瘀、荡涤胞络。

【主治】经血非时而下，时下时止，或淋漓不净，色紫黑有块；或有小腹疼痛。舌质紫黯，苔薄白，脉涩或细弦。

【用法】水煎服，每日1剂。连服3个月。

【方解】血竭散瘀定痛、止血生肌；制军炭清热化瘀，炒用或炭用，可减少其快利之性而发挥其止血之功，且肺与大肠相表里，清肠能使气火下降，达到宁络止血的作用；七叶一枝花入肝凉血化瘀、解下焦郁热力强；白芍滋阴养血；当归炭血行归经；大小蓟、失笑散、参三七、血余炭共起活血、化瘀、止血之效。

【加减】一般不作加减，坚持服用全方。如见有月经后期，量多有块、腹痛、面色青暗、晦滞、舌质紫黯、脉沉涩或弦紧等症属寒凝气血、血行瘀滞而外溢者，又当温经散癖，引血归络。选用附子炭、炮姜炭、赤芍炭、赤石脂、人参、黄芪等药。

【点评】血瘀型崩漏治重在清源遏流，不盲目以炭药止血，更是散瘀畅流，使宿瘀尽去，本方在临床上以活血止血、调经定痛见长。

【验案】蓝某，女，39岁。2003年3月14日初诊。

患者初潮17岁，2002年始月经过多，当时诊断为无排卵型功血。2002年9月和12月因大出血两次送某医院住院治疗，诊刮：“子宫内膜腺体增生过长。”本月初始经漏不止，血色黯红，近来少腹疼痛阵作，痛则血下，成片作块，块下作痛。曾用中西药物治疗，一时之效，停药后仍血漏，经期拖延十余日乃至半月以上，有时净后又带下夹红。本次经行3天，量多紫黯有块，下腹按痛；舌边瘀紫，脉弦涩。证属瘀热蕴滞胞络，治宜活血化瘀、荡涤胞络。方以自拟血竭化瘀汤加减：血竭5g，大黄炭10g，延胡索10g，血余炭10g，赤芍10g，白芍10g，失笑散10g，丹参15g，当归炭20g，藕节30g。7剂。

二诊：服药后瘀血块下更多，腹痛减缓，再以化瘀生新。更以血竭10g，大黄炭更以10g，小蓟10g，地榆10g，当归炭15g，炒白芍15g，仙鹤草30g，藕节30g，炙甘草6g。

三诊：服药后块下稍减，痛减，经漏渐净。现块下痛除，瘀阻已去。继以养血调冲药，用炒白术15g，炒当归15g，补骨脂15g，炒白芍12g，狗脊12g，党参12g，炙黄芪10g，怀山药20g，续断20g，炙甘草6g。7剂后而安。

（安艳红　整理）

辨证论治漏经类月经失调\刘奉五" class="reference-link">辨证论治漏经类月经失调\刘奉五

刘奉五（1911—1977），汉族，北京人。现代著名中医妇科专家，早年受业于名师韩一斋。曾任教于北平国医学院，讲授妇科学，并主编健康知识小报，从事中医妇科临床40余年，曾任北京中医医院妇科副主任。晚年任教于北京市中医进修学校（北京中医药学院）、北京市第二医学院中医系，生前著作有《刘奉五妇科经验》，全书约22万字，包括医话类、医案类、经验方药类等，并荣获1978年全国科技大会奖。

崩漏属妇科急症范畴，临床习惯将月经先期、频至、量多、崩漏者归为漏经类月经失调。兹总结整理治疗漏经类月经失调辨证分型经验，供同道参考。

一、热入血室者清热凉血，养阴止血

症见骤然多量下血或淋漓日久不愈，血色深红或夹有瘀块，经来前错，烦热口渴，头晕不寐，舌红而干或苔黄腻，脉弦滑而数。多因过食辛辣燥热之品，或心火素旺，血热过盛，迫血妄行而致崩漏下血。治宜清热凉血、养阴止血。方用两地汤（大生地、黑玄参、杭白芍、地骨皮、麦冬、阿胶块）。如热重可加四黄汤（黄连、黄芩、黄柏、栀子）；如血热兼有虚象，可重用生山药30～60g，石莲10～15g，此二味既能固冲任又能清热，如血热妄行，下血不止，可加莲房、藕节、生地、金银花、蒲黄、贯仲等炒炭。

血热型中兼夹有瘀血者，可见腹痛，月经不畅，有血块。化瘀可加益母草6～10g，泽兰6～10g，可使瘀血化、月经通，而不用桃仁、红花、三棱、莪术之类，以防化瘀太过，血流不止。

二、肝郁火旺者疏肝解郁，清热止血

症见下血量多，色紫黑或夹有瘀块或有腥味，胸胁胀满，郁闷不舒，心烦急躁，头晕目眩，口干思冷饮，身热尿赤或大便干燥，舌赤苔黄，脉弦数或沉弦。系肝郁不舒，恚怒伤肝，肝阳旺盛，肝郁化火，血中热重，郁热随气下迫冲任，肝不藏血，血不循经而致崩漏下血。治宜疏肝解郁、清热止血。方用丹栀逍遥散加生山药、石莲、生地。

三、脾虚失固者补气养血，引血归原

症见下血淋漓不断或骤然下血量多，经来前错，气短不续，劳倦无力，纳谷不馨，大便溏薄，舌质淡苔白，脉沉细弱。此属脾虚不能统血，血不归经。治宜补气养血，引血归原。方用归脾汤加阿胶块、熟地养血；煅牡蛎、乌贼骨固冲以治其本。

四、肾虚失藏者补肾育阴，佐以固涩

症见下血量多，色殷红，腰酸痛，腿软无力，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，夜寐不安，舌质红少苔，脉细数而弱。此乃肾阴亏损。治宜补肾育阴，佐以固涩。方用益肾固本汤（桑寄生、川续断、杜仲炭、菟丝子、熟地黄、阿胶块、生山药、艾叶炭、生龙牡、生龟板）加乌贼骨、石莲。

五、气虚下陷者补中益气，调冲止血

症见下血日久不止，色鲜红，精神疲惫，气短懒言，自汗不止，纳谷不馨，心悸眩晕，面色苍白，舌质淡苔白，脉细缓无力。此属正气虚弱，中气不足。治宜补中益气，调冲止血。方用补中益气汤加侧柏炭、地榆炭、阿胶块、三七粉（冲服）。若自汗加生龙牡；若见虚脱之危证急予独参汤大补元气，以无形之气，生有形之血。

临床治疗漏经类月经失调当以止血为主，急治其标。如热型漏经可在相应方药的基础上重用苦寒药，如丹皮炭、银花炭、栀子炭、黄芩炭；如虚型漏经类可酌情使用黄芪五炭汤（生黄芪、升麻炭、侧柏炭、地榆炭、棕榈炭、黄芩炭）加凉血止血之剂，如生地、阿胶块等。

养阴止血最好用阿胶块，健脾补肾良药是生山药、石莲，固摄冲任、调经止血用乌贼骨、生龟板、生龙牡等效佳。因此，治疗漏经类月经失调（月经先期、月经频至、崩漏）多首选生山药（30～60g）、石莲（10～15g）、阿胶块（12～15g）、乌贼骨（12～15g）、生龟板（12～15g）、白术（10g）、生龙牡（各25～30g）等。临床辨证用药，补虚不要太过，清热不要太寒，化瘀不要太甚。以防补之太过则助其热，清热太寒以防阳气受伤而导致气虚下陷、化瘀太甚则防新血随之而下。既能抓住病机，守法守方，又能药随证转，机动灵活，治法方药稳妥，故能应手奏效。

附：秘验方介绍

安冲调经汤

【组成】山药25g　白术15g　炙甘草10g　石莲15g　川续断15g　熟地20g　椿根白皮15g　生牡蛎50g　乌贼骨20g

【功效】平补脾肾、调经固冲。

【主治】脾肾不足，夹有虚热所致的月经先期、月经频至或轻度子宫出血。

【服法】每日1剂，水煎两次，取汁200ml，早晚分服，连续用药6个月为1个疗程。

【方解】本方主要由补脾、补肾、清热固涩3个药组而组成。其中山药、白术、炙甘草补脾；川续断、熟地补肾；石莲、椿根白皮性寒凉血止血又有固涩之效。在固涩药中重用牡蛎，既能育阴清热而又能收涩止血，若血量较多则用煅牡蛎，血量少或无血时则用生牡蛎。本方平补脾肾，脾气充则能统血，肾气足则能闭藏，清热收涩，清补兼施，标本兼顾，气血调和而经水自安，所以定名为安冲调经汤。

【加减】气虚下陷加黄芪、人参，胸胁胀痛加川楝子、郁金，经血不止加益母草。

【点评】月经先期、月经频至或轻度子宫出血均有虚实之分。对于虚证一般多用参、芪补脾；桂、附、鹿茸、鹿角补肾，这些仅适用于纯虚类。临床总结很多病例属于虚中夹实。特别是女孩月经初潮之际，脾肾不足，而阳气初升，虚象之中往往夹有热象，表现为脉细，面色萎黄，疲乏倦怠，四肢无力，而月经色黑有块。若妄用参、芪、桂、附之属，则热益内炽，月经更加提前，血量反而增多，若见有热而过于温补，又不能苦寒直折的矛盾情况下，摸索出平补脾肾、调经固冲的经验方药。

【验案】史某，41岁。初诊日期：1975年6月6日。

主诉：月经先后不定期，行经日久约一年余。现病史：以往月经正常，近1年来月经量多，色紫有血块，去年8月份大出血十余天，以后月经频至，甚至一月二至，量多行经日久（十余天）。今年1月份因阴道大出血而行刮宫术，病理诊断为“子宫内膜增殖症”。以后月经闭止两月后，阴道出血淋漓不止持续约十余天。曾用黄体酮治疗，月经来潮时则淋漓不止，色黑紫，量偏多，有小血块。近两年来性情烦急易怒，伴有胸胁胀满，纳差，腹胀，腰酸痛，大便干，2～3日一次。末次月经为4月22日，至今又闭经54天。舌质淡红，脉弦滑。西医诊断：功能失调性子宫出血。中医辨证：脾肾不足，血热肝旺。治法：健脾补肾、凉血疏肝。方药：山药25g，石莲15g，菟丝子15g，川续断15g，生熟地各15g，白芍20g，炒荆芥穗5g，柴胡10g，黄芩15g，丹皮15g，益母草10g。

1975年6月26日，上方服3剂后月经来潮，行经4天，色红，量中等。因胸胁胀疼明显，前方加川楝子15g，继服7剂。

1975年8月1日，药后按月行经两次（6月18日～22日，7月16日～19日）血量减少，行经4天。继服前方5剂。

1975年9月27日复诊，自6月19日至8月1日共服中药23剂，诸症消失，月经按时行经，血量减少，行经3～5天，正常行经已3次。停药观察，月经又规律来潮两次，周期稍有提前（23～25天），末次月经9月24日。

（金影　整理）

功能失调性子宫出血的分证论治\刘云鹏" class="reference-link">功能失调性子宫出血的分证论治\刘云鹏

刘云鹏（1910—），主任医师，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴。主持的科研课题《固胎合剂防治滑胎的临床与药理研究》获湖北省卫生厅科技进步奖。出版《妇科治验》《中医临床家刘云鹏》学术著作2部。刘老行医80年，对妇科崩漏、闭经等疾病有独到的见解和诊治经验，此外对“癥瘕”类疾病的治疗亦有独到之处。

妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为功能失调性子宫出血。中医称之为“崩漏”，其中出血量多，来势急者称为崩；淋漓下血，血量少，来势缓者称漏。崩与漏常在疾病的发展过程中相互转化，如崩久气血耗伤，可变为漏；而久漏不止，病势渐进，亦可成崩。崩漏病机无外虚实两端，无论虚实，其病理转归，必见冲任损伤。故临床治疗时，应以实者“泻”之，虚者“补”之为其大法，遵循塞流、澄原、复旧三大原则，恢复脏腑功能能，使冲任血脉充盈通畅，统摄有度，必能建立正常月经周期。

一、脾虚者益气健脾为主

（一）气虚失摄

症见月经周期异常，阴道不规则流血，下血量多，色淡或鲜红，小腹或前阴下坠，脉虚大无力，舌淡或边有齿痕。本类患者多为崩漏日久，气虚下陷，血失统摄而致。治疗当益气摄血为其大法。代表方剂首推补中益气汤。常用药物：柴胡、白术、党参、升麻、黄芪、当归、陈皮、甘草。随症加减：若腹痛绵绵，酌加芍药，甘草加量以养血和营止痛；阴道流血量多者，酌加赤石脂、煅牡蛎以固涩冲任；腹痛畏寒，酌加艾叶炭、姜炭以温经止血止痛；腰痛者，酌加续断、杜仲、枸杞子以补肾强腰。

（二）气随血脱" class="reference-link">（二）气随血脱

临床多见于阴道流血日久者，症见两目昏黑，甚至阴道下血如注，昏倒在地不省人事，脉微欲绝。此类患者多因崩漏日久，气血大亏，脾虚不能摄血，肾虚不能固摄，致使气随血脱。治疗应急投益气固脱、补摄冲任之剂。临床多选固本止崩汤为代表方剂。常用药物：当归、黄芪、白术、熟地、党参、姜炭。随症加减：心慌气短、肢冷汗出者，酌加人参以益气固脱。

（三）心脾血虚

症见阴道流血或多或少，伴有心悸失眠，或有头晕乏力，面色不华，或见便溏，舌淡苔薄，脉细或大而无力。此证属脾虚不能统血，血不养心之证，治宜益气摄血、补血养心。选用归脾汤治疗。药物：远志、党参、龙眼肉、茯苓、当归、黄芪、酸枣仁、木香、甘草、白术。随症加减：失血过多、面色萎黄者，酌加熟地、地黄炭、阿胶以补血止血；热象明显者，酌加炒栀子、丹皮以清热泻火。

（四）脾虚阴伤

根据多年临床经验，总结出此证型，临床症见：阴道下血量多，色红，口干不欲饮，无腹痛，脉虚数或沉软，舌苔黄。本证多因脾虚日久，摄纳无权，损伤阴精，治宜健脾坚阴。临床自拟加减黄土汤治疗。药物：地黄炭、白术、姜炭、赤石脂、黄芩、甘草、白芍、阿胶。随症加减：舌苔黄厚、热甚者，酌加黄柏以清虚热；下血量多或心悸者，酌加棕榈炭、煅龙骨、煅牡蛎以收敛止血；见五心烦热者，酌加女贞子、旱莲草以滋肾养阴；腰痛者，酌加杜仲、续断以补肾强腰；气虚者，酌加党参以大补元气。

二、肝肾不足者养血补肝肾

（一）血虚失固

症见阴道下血或多或少，色淡，小腹或腰隐痛。脉虚细或弦软。本证多因血虚而致冲任失固。虚者补之，治宜补气血之不足，益冲任之虚损，以养血固冲为大法。主用胶艾汤。药物：当归、白芍、川芎、熟地、阿胶、艾叶、甘草。随症加减：热甚者，酌加黄芩以清热；腰痛者，酌加续断、桑寄生、杜仲以调补肝肾；腹痛甚者，白芍、甘草加量重用以缓急止痛；血量多者，酌加贯众、仙鹤草、地榆炭以收敛止血；气虚者，酌加党参、黄芪以补气生血。

（二）肝肾虚损

症见经血非时而下，量多或少，色或淡或鲜红，或见头晕耳鸣、腰酸膝软，或见手足不温，易麻木。舌红，苔薄，脉沉细无力。此类患者多因肾气不足，太冲脉虚，故而天癸不能如期而至，发为崩漏。治宜调补肝肾为其大法，多用调补肝肾方治疗。药物：熟地、地黄炭、白芍、枸杞子、酸枣仁。随症加减：心悸失眠者，酌加酸枣仁以养血宁心；热甚者，酌加黄连、地榆炭、炒贯众等凉血止血；腰痛甚者，酌加续断、杜仲、桑寄生以补益肾气。

三、热迫血行者清热分虚实

（一）血热妄行

症见阴道下血量多，色红，大便干结，小便短黄，口干喜饮，舌红，苔黄，脉洪数。此证实热为之，治宜清热和营，以芩连四物汤治疗。药物：黄连、黄芩、生地、白芍、川芎、当归。随症加减：热甚者，酌加黄柏、栀子、丹皮以清热泻火；大便干结者，酌加酒大黄以泻火通便。

（二）热邪伤阴

症见阴道下血量多，色红质稠，口干，五心烦热，脉沉细数，舌红少津。此证多为热入血分，损伤营阴。治宜养阴清热。以清经汤为主方治疗。药物：炒青蒿、地骨皮、丹皮、芍药、茯苓、黄柏、生地。随症加减：胁痛者，去青蒿加柴胡以疏肝解郁；热甚者，酌加栀子以清热泻火；脾虚者，酌加白术、甘草以健脾益气。

四、瘀血为患者活用祛瘀法" class="reference-link">四、瘀血为患者活用祛瘀法

（一）瘀血阻滞

症见崩漏日久，小腹疼痛或痛甚拒按，阴道下血有块，血下痛减，舌边有瘀点，脉涩不畅。此证多为瘀血阻滞，心血不得归经而致，治宜活血化瘀止血。自拟活血化瘀方治疗。药物：桃仁、红花、川芎、赤芍、泽兰、莪术、卷柏、蒲黄、续断、炙甘草。随症加减：腹痛甚者，酌加五灵脂以祛瘀止痛；腹胀，酌加香附、枳壳以理气行滞；热甚者，酌加黄芩、炒栀子、丹皮以清热凉血；气虚者，酌加黄芪、党参以大补元气。

（二）新血不生

崩漏初期，阴道下血量多，腹痛，甚者拒按，平素经血有块，舌边有瘀点或瘀斑，脉涩滞不利。此证多为瘀血阻滞经络，旧血不去，新血不生。此多为崩漏初期，气尚未虚，治疗以清以攻为主，以去瘀生新。临床以益母生化汤化裁治疗。药物：当归、川芎、桃仁、甘草、姜炭、益母草。随症加减：腹刺痛者，酌加蒲黄、五灵脂以祛瘀止痛；腰痛，酌加乌药、牛膝以解腰腹疼痛；腹冷痛者，酌加良姜、香附以温中止痛；伴气血虚者，灵活运用四君子汤与四物汤补益气血。

五、气血不调者调气血固冲任

症见经血非时而下，阴道下血量少，淋漓不断，腰腹略胀略痛，或患者虽小腹不痛，但按之痛，舌淡，苔薄，脉沉弦。此证多为气血不调，冲任受损。治宜调和气血、止血固冲。选用黑蒲黄散加减治疗。药物：当归、香附、蒲黄炭、地黄炭、川芎、丹皮、棕榈炭、荆芥炭、血余炭、白芍、地榆炭、熟地、阿胶。随症加减：腹胀者，酌加香附以理气行滞。

张景岳认为：“崩漏不止经乱之甚者也。”所谓乱之甚者，乃超出月经周期也，为难治。如经期血量过多或过少，如崩如漏，经期延长，但还在周期以内，亦属崩漏之范畴，为乱而不甚，尚易治。崩漏无论轻重，其治常以补虚、清热、祛瘀、止血为主。掌握崩漏规律，明辨病理特点，遵循塞流、澄源、复旧三大原则，调理卵巢功能，则冲任血脉充盈畅通，经血自然和顺调畅。

附：秘验方介绍

1．活血化瘀方

【组成】蒲黄炭9g　赤芍9g　泽兰9g　川芎9g　桃仁9g　红花9g　莪术9g　卷柏9g　续断9g　炙甘草6g

【功效】活血化瘀。

【主治】血瘀崩漏，阴道出血或多或少，或有血块，腹痛拒按，下血后腹痛减轻，脉沉弦，舌质暗，或有瘀点，舌苔薄。

【用法】水煎服，每日1剂。连服至月经正常后1个月。

【方解】本方是一首活血祛瘀、通因通用的方剂，用以治疗瘀血阻滞经络、血不循经的崩漏症，常遇正虚用益气摄血法无效者，采用本方往往有效。方中川芎、赤芍、桃仁、红花、泽兰、莪术等皆为活血化瘀之要药，续断治腰痛补肾而止血，蒲黄炭、卷柏活血化瘀而止血，炙甘草调和诸药，整个方剂以活血祛瘀为治，是一个治疗血瘀崩漏的验方。

【加减】根据伴症酌情加减。腹痛甚者，酌加五灵脂9g，或三七末（冲服）3g，以活血祛瘀止血。腹胀加香附12g，枳壳9g，以理气行滞；兼有热象者，加黄芩9g，炒栀子9g，丹皮9g，以清热凉血；兼有寒象者，加姜炭6g，艾叶炭9g，以温经散寒、通络止血；补血止血加阿胶12g，棕榈炭9g；气虚者，可加黄芪18g，党参12g，以益气摄血。

【点评】崩漏若见有腹痛者，必有瘀为患。因瘀阻滞而致冲任损伤，故治疗应以祛瘀为主。本方通因通用，主用活血化瘀药物，配以止血之品，使病因得去，冲任无碍，则经血可宁。

【验案】张某，女，43岁，已婚。初诊：1977年3月18日。

患者平素月经正常，2月8日行经，至2月15日干净，18日再潮，23日净，以后间断出血，至今未净，量多，色红，有血块。并伴小腹疼痛，拒按，腰痛。脉沉弦细数，108次/分。舌质红，舌苔淡黄，有瘀点。治法：证属血瘀崩漏。治宜活血化瘀。给予活血化瘀方加减：莪术9g，卷柏9g，川芎9g，赤芍9g，泽兰9g，桃仁9g，红花9g，续断9g，炙甘草6g，艾叶炭9g，蒲黄炭9g，五灵脂9g，棕榈炭9g。共3剂。

二诊：1977年3月21日。患者服上方后，腹痛减轻，阴道出血减少，经色仍红，自感怕冷，头昏眼花，心慌气短。脉沉弦细软，82次/分。舌质淡红，舌苔薄黄，舌边有齿印。治法：继续活血化瘀，再加甘温益气之味。守上方加：党参9g，姜炭6g。共3剂。

三诊：1977年3月25日。患者服药后，阴道出血基本干净，仅有时见少许血性分泌物，自感各种症状均明显减轻。脉弦细。舌质淡红，舌苔薄黄。治法：证属瘀血渐活、血虚未复。治宜补血、活血、止血。给予胶艾汤加减：川芎6g，当归9g，白芍9g，地黄9g，白术9g，甘草3g，艾叶炭9g，阿胶（兑）9g，姜炭6g，陈皮9g，荆芥炭9g。共3剂。

随访：1年后信访，患者称经以上治疗后，阴道出血完全干净，至今未再发病，月经正常。

2．加减黄土汤

【组成】黄芩9g　白术9g　地黄炭9g　白芍12g　甘草3g　阿胶（兑）12g　姜炭6g　赤石脂30～60g

【功效】健脾坚阴、固涩冲任。

【主治】崩漏下血，量多色红，口干，纳差，四肢无力，脉虚数或沉软，舌质红而干或淡红，舌苔黄。

【用法】水煎服，每日1剂。连服至月经正常后1个月。

【方解】本方是一首治疗脾虚阴伤、崩漏下血的良方。方中黄芩苦寒坚阴，阿胶、地黄炭养血滋阴止血，白芍养血敛阴，姜炭、赤石脂涩血固冲任，白术、甘草健脾益气。全方养血敛阴、健脾摄血、固涩冲任，多用于老年血崩。

【加减】根据伴症酌情加减。畏寒腹痛者，加艾叶炭9g，以温经止血；下血量多，加棕榈炭9g，牡蛎18g，龙骨9g，以固涩冲任；舌红，脉细数或手脚心热，为阴虚，加女贞子15g，旱莲草15g，以滋阴清热止血；腰痛者，加杜仲9g，续断9g，以补肾止血；气虚者，加党参15g，以益气摄血。

【点评】刘老根据多年临床经验，提出了崩漏脾虚阴伤一证，并将张仲景《金匮要略》之黄土汤化裁，自拟加减黄土汤治疗。此类崩漏多发病于绝经前后，阴精渐亏，加之中焦脾胃之气亦弱，投此方去黄土汤辛温之品，增养阴之味，使脾气得健，阴血得复，则经血自止。

【验案】李某，女，35岁，未婚。

初诊：1977年7月27日。患者因崩漏月余，中西药治疗无效，而于1977年5月22日行诊断性刮宫，报告为“子宫内膜增殖症”。术后阴道出血停止，7月5日，正常行经1次，7月26日，月经又超前来潮，经来量特多，无血块，无腰腹痛感，口干不欲饮，二便正常。脉沉软数无力。舌质淡红，舌苔薄黄。本证属脾虚阴伤，冲任不固。治宜健脾坚阴、固涩冲任。给予黄土汤加减：黄芩9g，白术15g，白芍15g，熟地15g，甘草6g，阿胶（兑）12g，姜炭6g，黄柏9g，赤石脂30g。共3剂。女贞子糖浆两瓶，冲服。

二诊：1977年7月30日。患者服药后，阴道出血递减，现仅中午阴道有时出血少许，色红，余无不适之感。脉沉弦。舌质淡红，舌苔薄黄。守上方去黄柏，增入养阴止血药味：黄芩9g，白芍15g，白术15g，甘草6g，阿胶（兑）12g，地黄炭12g，姜炭6g，赤石脂30g，女贞子9g，旱莲草9g，血余炭9g，棕榈炭9g。共3剂。

三诊：1977年8月2日。患者服药后，有时阴道仍现少许血液，纳差。脉沉软、舌质淡红，舌苔薄。证属脾虚气弱、冲任不固，治宜健脾益气、固涩冲任。给予六君子汤加减：党参9g，白术9g，茯苓9g，炙甘草3g，半夏9g，陈皮9g，砂仁6g，姜炭6g，女贞子9g，旱莲草9g，赤石脂30g。共3剂。

随访：患者诉服上方1剂，阴道出血即止，仍继续将药服完，后于8月19日月经来潮，周期为24天，经量较前大减，行经4天，以后月经正常。

3．调补肝肾方

【组成】熟地30g　地黄炭9g　白芍15g　枸杞子30g　酸枣仁15g

【功效】调补肝肾、止血固冲。

【主治】崩漏下血，腰痛，头昏，耳鸣，失眠。脉沉细或虚弱，舌质红少津，舌苔薄。

【用法】水煎服，每日1剂。连服至月经正常后3个周期。

【方解】本方是一首调补肝肾、养血固冲的方剂。方中熟地、地黄炭养血补肾，白芍、枸杞子养血柔肝，酸枣仁补肝宁心安神，全方补肝肾，固冲任，适用于肝肾阴虚、冲任不固的崩漏下血症。

【加减】根据伴症酌情加减。脉数，舌质红，舌苔薄，热盛者，加黄连3g，地榆炭9g，炒贯众15g，以清热止血；五心烦热者，加女贞子15g，旱莲草15g，以养阴清热止血。腰痛甚者，加续断9g，桑寄生15g，山茱萸9g，以补肾止痛止血；崩漏下血量多，加赤石脂30～60g，牡蛎30g，以固涩冲任；兼血瘀腹痛者，加茜草9g，炒蒲黄9g，以活血止血；心慌气短者，加党参15g，黄芪18g，以益气摄血。

【点评】肾虚并肝气郁结类崩漏患者，多因肝肾虚损，冲任不固，反复出血。若单纯养血不能达治本之效。以补肾养肝之品调养肝肾阴血，使虚损之阴血自可充盈，则冲任统摄有权，经血自调。

【验案】谢某，女，18岁，未婚。

初诊：1976年2月27日。患者4月27日月经来潮，淋漓不断，经某医院治疗，5月19日身净，5天后阴道又出血，在我院治疗后血止。6月19日再次出血，经量转多，色红有块，头昏腰痛，肢软无力，心烦，睡眠不安，口干，喜冷饮。脉数，舌质红，舌苔黄。证属肝肾阴虚、冲任不固。治宜调补肝肾、固涩冲任。给予调补肝肾方加减：熟地30g，地黄炭9g，黄连6g，白芍15g，枸杞子30g，酸枣仁15g，棕榈炭9g，地榆炭15g。共4剂。

随访：患者经以上治疗后月经正常，仅有时头晕。

4．益母生化汤

【组成】当归24g　川芎9g　桃仁9g　甘草6g　姜炭6g　益母草15g

【功效】化瘀生新。

【主治】崩漏初期，经血量多，经血有块，腹痛者。

【用法】水煎服，每日1剂。连服至月经正常后1个月经周期。

【方解】本方是一首活血化瘀、祛瘀生新的方剂。配伍以生化汤去黄酒、童便，加益母草而成。其中益母草活血化瘀，当归、川芎养血活血行气，使气行则血行，瘀血得去，新血得生，姜炭止血，桃仁破血中瘀滞，助益母草活血之功，更防新生之血成瘀，甘草调和药性，全方使瘀血得化，新血得生，崩漏下血可自止。

【加减】根据伴症酌情加减。腹刺痛者，加蒲黄9g，五灵脂15g，以祛瘀止痛；腹胀者，加木香9g，香附9g，以行气消胀；腰痛者，加乌药9g，牛膝9g，以理气止痛；腹痛喜温者，加良姜9g，香附9g，以温中止痛；有热者，加黄芩9g，丹皮9g，栀子9g，以清热泻火；气虚者，加黄芪15g，党参15g，白术9g，以益气健脾。

【点评】临床多用此方治疗崩漏之初期。经期宜用生化汤，盖因女性生理特征经期以通为顺故也。本方以生化汤祛瘀生新之性，配伍益母草活血养血，可起到药物清宫的作用，使经期血行顺畅而有序。

（刘志超　整理）

重视调理脾肾气血治功血\罗元恺" class="reference-link">重视调理脾肾气血治功血\罗元恺

罗元恺（1914—1995），广东南海人。中医妇科学博士研究生导师。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医执教50余年，擅长内、儿、妇科，尤精于妇科。创制的“促排卵汤”“滋肾育胎丸”曾获卫生部科技成果一等奖。主要著作有：《点注妇人规》《罗元恺医著选》等，主编全国高等医药院校统编教材《中医儿科学》第一、第二版和《中医妇科学》第五版，《高等中医院校教学参考丛书·中医妇科学》等。

无排卵型功能性子宫出血症属于中医学崩漏的范畴，是妇科常见病之一。临证之时，辨析须详，施治之法，当因人、因证、因时、因地制宜，结合体质和证候的特点用药。

崩漏的记载，最早见于《素问·阴阳别论》中“阴虚阳搏谓之崩”的论述。只言其病机，未言其证治。后世有将各种妇科下血症统称为崩漏者，在诊治上含混不清，若误诊误治，贻害非浅。故治病之前，当以辨病、辨证为先。崩漏的辨析，应首先认定为月经病。《景岳全书·妇人规》云：“崩漏不止，经乱之甚者也。盖乱则或前或后，漏则不时妄行。”指出崩漏属于月经病的范畴。因此，必须排除了妊娠、癥瘕、外伤等引起的阴道下血，才能做出正确的诊断和有效的治疗。崩漏的病机，后世多偏重于“阳搏”，阳搏则血内蕴热，血热则迫血妄行，因而认为血热是崩漏的主要机制。其实，阴虚阳搏，阴虚是本，阴不维阳则阳亢。虚是本，亢是标，这是阴阳二气失于平衡之机制。由于阴损及阳，或体虚、久病而导致肾阳虚，肾火不足以温煦脾阳，脾不统血是崩漏的另一病机。肾阴虚、脾气虚是致病之本，血热、血瘀为诱发的因素。崩漏的病程往往较长，血热或血瘀只是其中某一阶段的证候，阴虚或气虚才是起主导作用的因素。

一、暴崩久漏宜塞流止血

明代方约之对崩漏的治疗提出“塞流、澄源、复旧”的三步治法。暴崩久漏之际，塞流止血是关键。可用“二稔汤”“滋阴固气汤”以固崩止漏。“二稔汤”以广东草药岗稔、地稔根止血固崩，党参、白术、炙甘草健脾益气以固摄，熟地、桑寄生、何首乌养肝肾益精血，续断固肾止血，棕榈炭、赤石脂收敛止血。全方固摄止血之力较强，并兼顾气血和肾、肝、脾三脏。“滋阴固气汤”则以菟丝子、山茱萸肉滋养肝肾，党参、黄芪、白术、炙甘草健脾补气，阿胶、鹿角霜固涩止血，何首乌、白芍养血和肝，续断固肾。既滋阴又补气，亦兼顾了肾、肝、脾三脏，具有较好的止血效果。适用于崩漏之势稍缓者。如挟热者，加旱莲草、黑栀子、炒黄芩；挟瘀者，加益母草、蒲黄炭；阴阳两虚而暴崩不止者，加炮姜炭、棕榈炭、赤石脂。还可艾灸隐白、大敦和三阴交穴以温经止血。

二、崩漏势缓应澄源复旧

塞流，即针对病因予以止血；澄源，即根据辨证原则从病理上控制其继续出血；复旧，即从根本上调整月经周期以恢复其按期排卵的生理常态。崩漏之下血缓解后，应根据其证候以澄源、复旧。澄源重在辨证论治，对崩漏辨证以阴虚血热、血瘀、脾肾虚损3种证型为多。阴虚血热证治宜于凉血清热之中，行养阴之法，但不能过用苦寒，以免化燥伤阴、耗损真气，可用一阴煎（《景岳全书》）加减。血瘀证治宜化瘀止血，可用桃仁益母汤（经验方）。脾肾虚损证治宜健脾固肾，可用举元煎加鹿角霜、艾叶、阿胶、淫羊藿、巴戟天、杜仲、补骨脂、枸杞子等出入其间。复旧固本之法是在去除血热、血瘀等标证后，着重补肾健脾，调理阴阳，促使月经周期恢复正常。用自拟“补肾调经汤”用于此期的治疗，方中以菟丝子、桑寄生、续断平补肾之阴阳，辅以补气养血之品，兼顾脾肾气血以调经。排卵期加入温补肾阳之品如淫羊藿、补骨脂、仙茅、巴戟天之类以促其排卵；或根据患者体质偏阴虚、阳虚的情况选用左归丸或右归丸加入人参而达调理阴阳，补脾固肾复旧之功。

三、理血止崩忌辛温动血

崩漏为妇科常见血证，治疗常需用理血药。但在不同证型与不同阶段，药物的选择应有所不同，才能取得较好效果。血分药中有补血、活血、凉血、止血等不同。补血药有走而不守者，如当归、川芎是矣；亦有守而不走者，如熟地、何首乌、桑寄生、黄精是也。因此，出血期间，一般不宜投走而不守之类，以免辛温动血，增加其出血量。应选何首乌、桑寄生等守而不走的药物，以滋养并止血。而补气之药，亦以平为期，使血海宁静，不宜过于升散。如人参能固本止血。随阳药则入阳分，随阴药则入阴分，固气以摄血。尤以野生人参和东北红参为佳，可救危固脱。如非危重症，则可重用党参以代之。而气阴两虚者，则可用西洋参，或配太子参、怀山药之类以益气养阴。而在出血停止后，若月经届期或逾期不来者，则可适当选用当归或川芎，以助血行而促其来潮。来潮之后，亦以不用为佳。在止血药中，有凉血止血者，如丹皮、地榆、焦栀子、藕节之类；有温经止血者，如艾叶、炮姜、鹿角霜、补骨脂之类；有养血止血者，如阿胶、岗稔根、地稔根之类；有养阴止血者，如旱莲草、龟板胶、女贞子之类；亦有祛瘀止血者，如益母草、蒲黄、田七、大黄炭之类；有固涩止血者，如赤石脂、乌梅、五倍子之类。均可根据证候的寒、热、虚、实而选用。唯炭类止血药过用可致血脉凝涩而留瘀，故不宜过多、过久使用。

附：秘验方介绍

1．二稔汤

【组成】岗稔根30～50g　地稔根30g　续断15g　制何首乌30g　党参20～30g　白术15～20g　熟地15～20g　棕榈炭10～15g　炙甘草9～15g　桑寄生15～30g　赤石脂20g

【功效】补气摄血、补血止血。

【主治】功血之出血较多的阶段。

【用法】水煎服，日1剂。同时艾灸（悬灸15～20分钟或直接灸7～11壮）隐白或大敦（均双穴，可交替使用）和三阴交，以收止血之效。

【方解】岗稔根、地稔根均为华南地区常用的草药，性味均属甘涩平，具有补血摄血的作用。何首乌养肝肾而益精血，药性温敛，滋而不腻，补而不燥，是妇科出血症补血的理想药物。桑寄生补肝肾而益血，续断补肝肾而止崩，兼有壮筋骨的功效，故能兼治腰膝酸疼。熟地补血滋肾，党参、白术、炙甘草均能补气健脾，取其补气以摄血。棕榈炭、赤石脂均能敛涩止血，以收塞流之效。

【加减】血块多者加益母草15～30g，血色鲜红者加旱莲草20～25g，紫珠草30g，血色淡红者加艾叶15g，或以姜炭易棕榈炭。血量特多者加五倍子10g，阿胶12g，并给高丽参咬嚼吞服或炖服。

【点评】崩漏的治法，自金元以后，医者遵“脾统血”的原理，多采取补脾摄血之法治疗。本方即应用于出血期间，以补气健脾为主，而收固气摄血之效。

2．滋阴固气汤

【组成】熟地黄20g　续断15g　菟丝子20g　制何首乌30g　党参20g　黄芪20g　白术15g　岗稔根30g　阿胶12g　牡蛎30g　山茱萸肉15g　炙甘草10g

【功效】滋养肝肾、固气益血。

【主治】功血见阴道出血已减缓，仍有漏下现象者。

【用法】水煎服，日1剂。

【方解】本方用熟地、续断、菟丝子、山茱萸肉以滋养肝肾；党参、黄芪、白术、炙甘草以补气健脾；何首乌、岗稔根、阿胶以养血涩血；牡蛎以镇摄收敛。全方兼顾肾、肝、脾、气、血，以恢复整体之功能，巩固疗效。

【加减】出血仍稍多者，可适当加入炭类药以涩血，或其他固摄之品如海螵蛸、鹿角霜、赤石脂之类。有虚热证候者，去黄芪加女贞子。

【点评】出血减缓后，应着重对因治疗，即所谓“澄源”。根据本症发病的主要原因为肝肾阴虚、脾肾不固的机制，应以滋养肝肾为主，兼以固气益血。

3．补肾调经汤

【组成】熟地黄25g　菟丝子25g　续断15g　党参20～25g　炙甘草10g　白术15g　制何首乌30g　枸杞子15g　金樱子20g　桑寄生25g　黄精25g　鹿角霜15g

【功效】补肾健脾、益气养血。

【主治】功血出血已止，身体未复，需要建立月经周期者，以防反复发作。

【用法】水煎服，日1剂。

【方解】本方以熟地、菟丝子、金樱子、续断、鹿角霜滋肾补肾，枸杞子、黄精、何首乌、桑寄生滋阴养血，党参、白术补气健脾。使肾气充盛，血气和调，冲任得固。

【加减】预计将排卵时，可加入温补肾阳之品如淫羊藿、补骨脂、仙茅、巴戟天之类以促其排卵；腰酸痛明显者可加入金狗脊、杜仲、乌药之类；月经逾期1周以上不潮而非妊娠者，可加入牛膝、当归之类，以助其来潮。

【点评】出血停止后，应协助机体恢复生理功能以建立月经周期，促使按期排卵。治疗原则应以补肾为主，兼理气血。经过2～3个周期的调理，身体逐渐强健，正常周期可冀恢复。

（衣尚国　整理）

清肝补肾治功血\马志" class="reference-link">清肝补肾治功血\马志

马志（1911—1992），字伯千，吉林永吉人。吉林省第三、第四届人大代表，中华全国中医学会吉林省分会理事长，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾师承吉林市名医周之丰，尽得周氏之学。从医60余年，治学严谨，博览群书，精勤不怠，撷采诸家之长，擅长妇科，旁及内、儿科，学验俱丰。对经典著作研究有素，对医与《易》的关系及脉理的研究更为精深。临床用药喜用轻灵透达，介类潜阳。对崩漏病机见解迥异，治疗善用清肝补肾、固涩冲任之品，疗效显著。

无排卵功血属中医崩漏的范畴。

一般来说，崩漏的病机多是患者先有将息失宜，起居失节，或悲哀太甚，抑郁不伸，引动包络阳气内动，阳动则耗损心营肾水，以致心肾阴虚，不能镇守包络命门之火，导致肝、胆、三焦、包络之相火妄动，造成机体内发生“风动、木摇、火燃、水沸”之势，风火相煽，疏泄于下，热迫血海，损伤阴络，乃为崩漏。如果把崩漏的病机概括为一句话，那就是“阴虚阳搏谓之崩”。因此选用酸苦凉涩和炭药来治疗。

常用药物，主要有酸味收敛的白芍、乌梅；苦味寒凉的黄芩、黄柏、生地、椿皮、地榆；疏风升发的荆芥穗；固涩的赤石脂、补骨脂、白果等。生地、地榆、椿皮、乌梅、荆芥穗等味炒炭存性，以加强吸着止血作用。以上述诸药组成酸苦涌泄为阴、止涩固脱的方剂。

从崩漏的发生、发展和形成过程来看，大体有前后两个阶段：在将息失宜，悲哀抑郁，包络阳气内动，还没有达到流血的时候，是崩漏病的前期阶段；发展到热迫血海，疏泄于下，封藏不固，出现崩漏的时候，是崩漏病的后期阶段。这两个阶段中，后一个阶段的相火妄动，疏泄于下，心肾阴亏，封藏不足，是崩漏病的主要矛盾。在主要矛盾里面，相火妄动，疏泄于下是矛盾的主要方面；心肾阴亏，封藏失职，是矛盾的非主要方面。

解决主要矛盾的方法，用荆芥穗顺肝之性，升发下疏的肝阳之气，用白芍、乌梅、椿皮、白果、赤石脂、地榆等酸苦凉涩逆肝之性，清泄肝火收敛肝阳。针对矛盾主要方面的相火偏盛，疏泄太过，所以采取少用升发，重用涩敛，着重解决矛盾的主要方面。这些药物同属于酸苦涌泄为阴之类，不仅能清泄肝火，涩敛肝阳，同时利用其酸苦涌泄为阴的功用，对滋阴补肾凉血，解决非主要矛盾的女贞子、山药、侧柏叶、生地等还能起到加强补阴的作用。

若病人上焦有气虚倾向者，可于上方中酌加黄芪；若下焦有阳虚倾向者，可酌加鹿胶、炮姜。临床“塞流”“澄源”“复旧”治崩三法，有着相互补充的有机联系，应三法同时并用，不能分而用之。特别是初、中两法决不能分用，因为用塞流止血以治其标，澄源清热以治其本，必须标本兼施才能达到止血的目的。在使用末法补血以还其旧的时候，要因症选药，一定要慎用温药，避免引动肝火。

崩漏出血过多而兼有腹痛者，是否可以塞流？临床体会是崩漏血多腹痛，常常是血止痛消，不必迟疑于血瘀腹痛，而是血虚腹痛。

附：秘验方介绍

1．三合方

【组成】白术25g　山药15g　炙甘草10g　地榆25g　续断15g　白芍药15g　五味子10g　荆芥穗10g　乌梅5g　女贞子15g　旱莲草25g　乌贼骨25g　茜草15g

【功效】健脾补肾疏肝、止血调经。

【主治】脾肾两虚所致经漏不止、月经过多伴疲乏无力、腰膝酸软、头晕目眩等。

【方解】白术、炙甘草健脾益气，女贞子、续断、山药、五味子补肾，白芍药、荆芥穗养血疏肝，乌贼骨、地榆、茜草、乌梅收敛止血。全方脾、肾、肝三经同治，固冲任而止血调经。

【加减】火盛加黄芩、槐花，脾虚兼寒泄泻者加补骨脂、人参。

【点评】三合方是将惜红煎、二至丸、四乌贼骨一芦茹丸融为一方，治疗功能性子宫出血，全方药性平和，肝、脾、肾三脏同治，根据患者病位、病性、病势，酌情遣方用药，各有侧重，临床常常得心应手，屡收奇功。

【验案】翁某，18岁。1988年8月24日初诊。

月经不调，流血量多已逾半年。13岁月经初潮，周期尚规律。近半年来因学习苦累、精神紧张致月经紊乱。每15～25天来潮1次，持续9～12天，量多色深红，有小血块。末次月经7月25日，至今经血未净。曾服用中药汤剂、云南白药、注射仙鹤草素等药，无明显疗效。现伴有心悸多汗、眩晕耳鸣、腰膝酸痛、食纳减少、少寐多梦。二便尚可。

查体见精神萎靡不振，形体瘦弱，面色潮红。舌尖红，苔薄白，脉弦细略数。诊断为崩漏，属肾虚肝郁，冲任不固。治宜清肝补肾、固摄冲任。药用女贞子30g，旱莲草20g，生地15g，白芍20g，当归10g，黄芩10g，黄柏10g，白蒺藜15g，薄荷5g，地榆炭15g，栀子炭15g，荆芥炭15g，乌梅炭15g，赤石脂15g，龟甲10g。4剂水煎服。

10月12日五诊：诸症悉平，现无明显不适，食纳可，睡眠安。舌红苔薄白，脉弦滑。改服丸药，以巩固疗效。嘱其早服逍遥丸，晚服六味丸，连服两月。

6月后随访，月经按期来潮，量色质正常，余无不适。

2．四生固经汤

【组成】生地黄25g　生侧柏叶15g　生荷叶10g　生艾叶10g　龟甲15g　黄柏10g　椿皮15g　香附10g　黄芩15g　白芍15g

【功效】滋阴清热、止血调经。

【主治】火热内扰，经血不止，崩漏紫黑成块。

【方解】龟甲滋阴清热为君，辅以黄芩、荷叶清上焦之火，黄柏清下焦之热，侧柏叶、生地黄清热凉血，芍药敛阴益营，香附调气和血，椿皮固涩止血，艾叶理气和血而止血。全方滋阴清热、凉血止血。血不妄行，月经自然复常。

【加减】辨证偏于血热者，重用黄芩、荷叶、侧柏叶；偏于虚热者，重用龟甲、生地，加旱莲草、阿胶。

【点评】马老临床习惯以四生丸合固经汤，治疗血热崩漏及经行量多等失血性月经病。所用方药可谓方简药轻，经临床灵活化裁，随症加减，多收捷效。

（陈立怀　马象柔　整理）

随证活用治崩三法\欧阳惠卿" class="reference-link">随证活用治崩三法\欧阳惠卿

欧阳惠卿（1939—），女，广东顺德人，广州中医药大学第一附属医院教授、主任医师、中医妇科博士研究生导师、广东省名中医。第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。擅治月经病和不孕症，致力于补肾活血法在妇科领域常见病、难治病的应用研究。曾主编或参加编写的著述8部，并任1995年版《中医妇科学》的副主编及第七版教材主编；曾任中医药学高级参考丛书《实用中医妇科学》和《现代中医妇产科学》的副主编；发表论文10余篇。

崩漏既是妇科常见病，亦是疑难重症。治疗中应遵循急则治其标，缓则治其本的原则，重视塞流、澄源、复旧的治疗大法，塞流即止血，是治疗崩漏的重要环节。通过长期临床体会肾虚是导致本病的主要病机，故以补肾活血立法，疗效显著。组方宫血饮，标本兼治，临床应用于崩漏的治疗，疗效显著。另外，非出血期遵循月经周期中阴阳气血的消长规律，进行周期性的调理，即中药调周疗法。

一、补益清化并施，忌苦寒刚燥、滋腻滞涩

针对崩漏虚、瘀、热的病机特点，治疗上强调补益清化并施，忌苦寒刚燥、滋腻滞涩之品。自创补肾活血之宫血饮（由续断、山茱萸、龙骨、牡蛎、党参、白术、茜草、海螵蛸、蒲黄、三七、马齿苋等组成）治疗，具补肾益气、化瘀止血、清热凉血之功效。方中以续断、山茱萸补肾固冲以治本，增强统摄之力；党参、白术健脾益气，有补后天以养先天之意，脾旺则统摄有权，气血自升而经血流畅，崩漏自止。全方忌苦寒刚燥之品以防动血，忌滋腻滞涩之品以防留瘀。

二、擅用通因通用反治法，止血不留瘀；佐以清热凉血，行瘀散结止血

《诸病源候论》曰：“内有瘀血，故时崩时止，淋漓不断。”临证不可见血即止。宫血饮方中蒲黄、三七化瘀止血，乃通因通用之反治法，止血而不留瘀；茜草、海螵蛸合用乃《素问·腹中论》四乌贼骨—芦茹丸，本方用于益任调冲，摄血止血，能行能止，摄中有通。在治疗崩漏的宫血饮中常辅以马齿苋或白花蛇舌草等清热凉血止血之品，以加强行瘀散结止血之效。宫血饮全方配伍，化瘀止血以塞流，补肾益气而澄源，气血兼顾，升降同用，清化兼施，又寓攻于补，逐瘀而不伤正，补肾而不留瘀，使冲任得固，气血平和病自愈。

三、重视调补脾肾，随周期以复旧

治疗崩漏必须重视“复旧”这一关键阶段，常应用中药调周疗法。非出血期在辨证论治基础上，尤其应该强调补脾肾，根据肾阴阳亏虚之不同，投以温肾或滋肾之品，常选用菟丝子、熟地黄、山茱萸、紫河车、女贞子、旱莲草、龟甲、杜仲、淫羊藿等，同时健脾益气以生血，补后天以养先天。其意正是遵循《景岳全书·妇人规·经脉类》：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者则尽善矣。”

应用中药调周法，月经期治以理血调经为主，可选用桃红四物汤；经后期治以补肾养血为主，促进阴精的聚集，经间期治以调和肾阴阳为主，佐以活血行气，使阳气升发，阴阳顺利转化，可在归肾丸的基础上加温肾、活血、行气之品；经前期治以补肾之阴阳，调和肝气为主，以协调子宫的藏泄功能，需要助孕者，可选用寿胎丸，若需调经者用定经汤。

附：秘验方介绍

1．宫血饮

【组成】川续断　山茱萸　党参　白术　龙骨　牡蛎　茜草　乌贼骨　三七　蒲黄　白花蛇舌草

【功效】补肾活血、清利湿热。

【主治】无排卵型功能失调性子宫出血、子宫肌瘤出血、盆腔炎症出血、子宫内膜异位症和子宫腺肌症以及放置宫内避孕环后子宫出血。

【用法】水煎服，每日1剂。连续服药4周，月经期不停药。

【方解】方中以川续断、山茱萸、党参、白术补肾健脾，益气固冲以治本，增强统摄之力；龙骨、牡蛎相须为用，直入冲任，补涩兼施，标本同治。《千金方》云：“瘀血占据血室，而致血不归经。”故不可见血即止血，方中用蒲黄、三七化瘀止血，止血而不留瘀。茜草、乌贼骨合用出自《黄帝内经》四乌贼骨—芦茹丸，原方以雀卵鲍鱼汤送下，治伤肝之病，本方中用之益任调冲，摄血止血，能行能止，摄中有通，亦遵《黄帝内经》之旨也；最后辅以白花蛇舌草清热凉血，以加强散瘀止血之效，全方配伍，化瘀止血以塞流，补肾益气而澄源，气血兼顾，升降同用，清化并施，使逐瘀而不伤正，补肾而不留瘀，则冲任得固，气血和平而其病自愈。现代药理研究表明，方中各药均有不同程度收缩子宫、促进凝血、抗菌、消炎等作用。

【加减】根据辨证酌情加药。如肝肾亏虚，冲任不固，加山茱萸、茜草、乌贼骨；气虚不摄，冲任不固，加白术、甘草、龙骨、牡蛎。

【点评】崩漏病机在于肾虚血瘀，肾虚封藏失职，冲任气血不固，因虚致瘀，虚、瘀生热，热可动血亦可耗血，且经血受热煎熬则瘀结更甚，而形成恶性循环。治疗针对虚、瘀、热病机特点，自创宫血饮治疗，收到较好的止血调经效果。

【验案】尹某，女，42岁。2004年9月11日初诊。

经量多如注，淋漓不净半年。患者近半年来反复出现月经非时而下，量多、色暗红、夹血块，月经期持续8～20天，淋漓点滴不净，月经周期不规则。此次末次月经8月20日，持续10天未净。8月30日在本院行宫腔镜合诊刮术示多发性子宫内膜息肉。诊刮物送病理检查结果示：子宫内膜单纯性增生过长。诊见患者腰酸、乏力、饮食、睡眠尚可，口干微苦，阴道出血，大便结，舌淡暗、苔薄白，脉细。中医诊为崩漏，证属脾肾亏虚血瘀。治宜补脾益肾、活血祛瘀，方用宫血饮加减。处方党参、白术、续断、茜根各20g，山茱萸15g，龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、白花蛇舌草各30g，海螵蛸、蒲黄各10g，三七末（冲服）3g，甘草5g。每天1剂，水煎服。

二诊：服5剂，阴道出血干净。守方去龙骨、牡蛎、三七末、白花蛇舌草，加菟丝子、熟地黄、黄芪各20g，紫河车10g，10剂。

三诊：10月7日来诊，月经9月27日来潮，持续7天，量中等，色红、无血块、无痛经。随访半年患者月经正常。

2．中药调经方案" class="reference-link">2．中药调经方案

【组成】经前促温通：刘寄奴30g　益母草30g　鸡内金15g　柴胡10g　枳壳20g　牛膝20g　甘草5g

经行收缩止血：益母草30g　枳壳20g　桃仁10g　当归15g　川芎10g　茜草根15g　甘草5g　山药20g

经后补肾填精血：当归15g　白芍15g　熟地20g　柴胡20g　淮山药20g　茯苓20g　菟丝子20g　茺蔚子10g　覆盆子20g　甘草5g

经间期调和肾阴阳：归肾丸加减。

【功效】经前促温通：活血通络，引血下行。

经行收缩止血：逐瘀缩宫止血。

经后补肾填精血：滋补肝肾，填精血，固冲任。

经间期调和肾阴阳：调理脏腑，补养气血，疏通经络。

【主治】各种月经不调。

【用法】经前促温通方：水煎服，月经来潮前5天服用，每日1剂，连续服药3～5剂。

经行收缩止血方：水煎服，月经来潮4～5天内服用，每日1剂，连续服药至月经干净。

经后补肾填精血方：水煎服，月经干净后，每日1剂，连续服药5剂。

经间期调和肾阴阳：水煎服，月经干净后第6天到下次来潮前5日，每日1剂，连续服药约15剂。

【方解】经前促温通：月经来潮前5天正是肾气充盈之时，肝血下注血海之机，血海满盈将泄之候。任通冲盛则经血应时而下，这是生理常情，此时用药是为月经的如期到来做辅助调理，故应用刘寄奴、益母草、鸡内金、柴胡、枳壳、牛膝、甘草等活血通络，引血下行；皂角刺、浙贝母以加强活血通络之功，淮山药、熟地、川续断以健脾补肾，防止温通太过，损伤元气，如此用药则月经顺势而下。

经行收缩止血：经期血室开放，经血外泄，这是正常的生理现象，故经来1～3天一般不给药，到了经来4～5天，应加助子宫收缩，促使子宫内膜脱落和宫腔余血败浊之液迅速外排，使月经按时而净。故用益母草、枳壳、桃仁、当归、川芎、茜草根、甘草、山药等以逐瘀、缩宫、止血。

经后补肾填精血：月经刚刚干净的5天内，血海相对空虚，冲任不足，胞宫进入修复之时，机体的气血津液出现一时性的亏损。故此时用定经汤加减以滋补肝肾，填精血，固冲任为主，佐以调脾胃，滋化源，使失去之气血津液早得复生。

经间期调和肾阴阳：从经净第6天到下次经来前5天共约15天左右正是调经治本之时，此期祖国医学称之为“真机”，故治疗用药应根据患者的具体病情具体对待，重在调理脏腑、补养气血、疏通经络，使机体正常生理功能得到恢复应用归肾丸以补肾填精、养血调经，方中以熟地为君，山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲助君填精补肾为臣，茯苓、山药健脾益肾，当归养血调经，共为佐使。

【加减】经前促温通：顽固不来者可酌加皂角刺10g，浙贝母15g，以加强活血通络之功效；体虚者可酌加淮山药30g，熟地20g，川续断15g，以健脾补肾，防止温通太过。

经行收缩止血：根据患者体质、症状酌情加减，如气虚者加参、芪、术、升麻炭；实热加生地、丹皮、败酱草；血瘀重用枳壳，加蒲黄、灵脂、三七粉。

【点评】月经病重在调理，循时用药是关键，治疗分经前、经时、经后及平时4个时期，用药各有侧重。崩漏病机关键在肾虚血瘀，治以补肾活血，每获良效。

（衣尚国　整理）

更年期崩漏论治\王耀廷" class="reference-link">更年期崩漏论治\王耀廷

王耀廷（1940—），教授，主任医师，省名中医，国家有突出贡献中青年专家，享受国务院特殊津贴，吉林英才奖章获得者，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任长春中医学院副院长，吉林省卫生厅副厅长，精于中医妇科，尤以治疗闭经溢乳综合征、子宫内膜异位症等见长。出版著作40余部，发表论文50余篇，完成科研成果5项，其中3项中药成果创产值近亿元，其中“女宝”获第36届布鲁塞尔国际博览会银奖。

更年期是女性逐渐衰老的过渡时期，七七之年，肾气衰退，天癸渐竭，精血日亏，此时出血之变，多系正气亏虚，阴阳不和，冲任失固而致。《素问·上古天真论》曰：女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”

女子在40岁左右，三阳之脉衰于上，颜色逐渐焦枯，头发开始斑白，至50岁左右，冲脉任脉虚衰，天癸渐竭，月经断绝不行，外阴阴道萎缩，丧失了生育能力，而进入老年期。如果体内阴阳不能在新的条件下达到新的平衡就会发生病变。治疗时必须注意补肾培本，根据阴阳互根的原理，注意阴中求阳，阳中求阴；阴虚者，补阴为主佐以扶肾阳；阳虚者，温肾阳为主辅以养肾阴。

一、肾阴虚证

月经先期或先后无定期，量少，色红或紫，质黏；带下色黄，或阴中灼热，或有血性带下，头晕耳鸣，心烦易怒，阵发性颜面潮红，周身烘热，汗出心悸，持续数分钟即恢复常态，每日可发作数次，常于午后、黄昏或夜间发作；或伴有五心烦热，腰膝酸软，失眠健忘，便结溲黄，舌红苔少或薄黄欠津，脉弦数。

治则：滋阴潜镇、固涩冲任。

方药：常用六味地黄丸合二至丸加减。

组成：生地30～50g，生山药15～30g，山茱萸肉15～30g，茯苓10～15g，泽泻10～15g，丹皮10～15g，女贞子25～50g，旱莲草15～25g，生龙骨25～50g，生牡蛎25～50g，龟板30～50g，白芍15～20g，乌梅炭10～15g。

二、肾阳虚证

月经先期，量多色淡，或持续时间延长，或带下清冷，头晕心悸，小腹冷坠，腰膝酸软，面色晦暗，精神萎靡、抑郁，或面浮跗肿，舌质淡，苔白润，脉沉细无力，两尺尤弱，或虚大而数。

治则：补肾气，固冲任。

方药：右归丸加减。

组成：熟地15～20g，山药15～20g，山茱萸肉10～15g，枸杞子20～30g，菟丝子15～20g，肉桂5～10g，附子5～10g，当归10～15g，杜仲10～15g，鹿角胶10～15g。

若出血量多或日久不止者，减肉桂、附子加海螵蛸、茜草。在临床中常用自拟三合汤（当归补血汤、四乌贼骨—芦茹丸、地榆苦酒煎）加味治疗，疗效较为满意。方用：生黄芪50g，当归10g，海螵蛸40g，茜草10g，地榆炭50g，山萸肉20～30g，加醋50ml水煎，日服3次。

地榆苦酒煎原方是用醋煎地榆“露一宿温服”。使用醋煎地榆苦涩异常。遂改用加醋50ml水煎，止血效果不减。

此外《傅青主女科》之安老汤用之亦佳：组成：人参30g，黄芪30g，熟地30g，白术15g，当归15g（酒洗），山茱萸肉15g，阿胶3g（蛤粉炒），黑芥穗3g，甘草3g，香附1.5g（酒洗），木耳炭3g。正如傅氏所云：“此方补益肝脾之气，气足自能生血而摄血，尤妙大补肾水，水足而肝气自舒，肝舒而脾自得养，肝藏之而脾统之，又安有泄漏者，又何虑其血崩哉！”血止后以右归丸、归脾丸等巩固疗效。

附：秘验方介绍

三合汤

【组成】生黄芪50g　当归10g　海螵蛸40g　茜草10g　地榆炭50g　山萸肉20～30g

【功效】补肾气，固冲任。

【用法】加醋50ml水煎，日服3次。

【方解】三合汤中生黄芪、当归补气养血，重用黄芪补气升提以摄血，海螵蛸、茜草、地榆炭、苦酒收敛固涩化瘀，使血止而不留瘀；山茱萸肉峻补肝肾之阴，又能收敛即将散失之阳。

【点评】三合汤补肾固冲、峻补气血、止血调经，对失血量多，日久不止者，常常收效。

【验案】张某，48岁。

经期缩短已半年。平素月经正常，近半年来月经20天左右一潮，甚至一月二至，量时多时少，色红紫，质黏稠，持续6～8天，有时达十余天，伴烘热自汗，手足心热，心烦心悸，夜间口干咽燥，舌干如锉，目涩昏花，头晕耳鸣，大便秘结，三四日一行，小便黄赤，带下量多，有时赤白相兼。经某医院检查，诊断为老年性阴道炎、更年期功血，用睾丸酮及止血剂效果不明显。现行经第七天，量仍较多，阴中灼热不适，有时吊痛。诊见形体中等，面黄颧红，舌红瘦小，苔薄黄欠润，脉弦细而数。此乃肾阴不足，肝阳妄动，疏泄太过之更年期崩漏。治宜补肝肾，调冲任，固摄潜阳。药用：生黄芪50g，当归10g，生龙骨50g，生牡蛎25g，山茱萸肉20g，乌贼骨40g，茜草10g，地榆炭50g，生地炭25g，荆芥炭15g乌梅炭15g，加醋50ml，水煎服，日3次。

服药3剂血止。继用六味地黄丸调理半月，诸症消失。

（王艳萍　田娜　整理）

分期辨治功能失调性子宫出血\夏桂成" class="reference-link">分期辨治功能失调性子宫出血\夏桂成

夏桂成（1932—），江苏江阴人，著名中医妇科专家，中医妇科学会委员，江苏省中医院妇科主任医师、教授、硕士生导师，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴。擅长治疗不孕症、子宫内膜异位症、膜样痛经、更年期综合征等，提出月经周期中阴阳消长转化与奇偶数律的关系，强调治未病理论，发表学术论文百余篇，主编著作有：《中医临床妇科学》《实用妇科方剂学》《简明中医妇科学（外文版）》《简明中医妇科手册》等。

一、青春期补肾调周促发育

临床以补肾重建月经周期为治本之法。青春期乃女性生殖器官的发育时期，肾气未充是导致崩漏的根本原因。因此要巩固止血效果，必须应用补肾调周法，建立阴阳消长的月节律，促进子宫发育，司正常的藏泄才有可能。

（一）补肾调周重在滋阴养精

崩漏患者的经后期常常较长时间停留在经后初期，或者中期，阴精不能持续滋长，不能重阴转阳。可用归芍地黄汤合二至、二甲，随着周期的后移，经后中、末期加入补阳的药物，如菟丝子、肉苁蓉、紫河车等，接近排卵时，还应加入适量的鹿角片、仙灵脾等。不仅有利于提高阴精水平，而且亦有利于阴阳间的转化。

（二）兼顾心肝脾胃

常用益气健脾药佐助滋阴清化剂增加子宫归藏纳的作用，达到补气摄血的目的。重用党参、白术，止血较佳；黄芪、茯苓应在止血后使用，生化气血较优；对于脾虚湿聚，郁久化热者要结合燥湿利湿，或清热渗湿，药如陈皮、谷麦芽、焦山楂、薏苡仁、碧玉散、煨木香等。经后期多以参苓白术散加入女贞子、炙龟板、制黄精等；经前期补阳为主，补中益气汤加入川续断、菟丝子、鹿角片补脾助阳，促进阳长。

二、更年期崩漏调整阴阳

更年期所有的病证，寒热错杂者较为多见。更年期崩漏原始病因在肾水亏虚，进而水不涵木，心肝失养，相火妄动；另一方面阴精衰竭，损及阳气，肾阳虚则脾阳亦有所不足，加之肝郁之后克伐脾胃，故临床上可见上热下寒和肝热脾寒两种情况。瘀崩是这一时期的重要特征，在肾阴不足或肾阳偏虚的整体病变的影响下，瘀结向干性或湿性方面转化。如肾阴虚，常为津液、水湿不足。而肾主五液，五液亏少，增厚的脂膜与血瘀就渐趋于干性化。如脾肾阳虚，肝气郁结，水湿颇甚，膜样瘀结趋于湿化。

附：秘验方介绍

1．新加固经汤

【组成】炙龟甲（先煎）9～15g　炒黄柏6～10g　椿根白皮12g　炒川续断10g　炒五灵脂10g　炒蒲黄（包煎）6～9g　炒黄芩6g　墨旱莲12g　血余炭12g

【功效】凉血清热、化瘀止血。

【主治】阴虚热瘀型崩漏出血，或月经过多，色红，有血块，伴有头昏头疼，胸闷烦热，口渴口苦，便秘尿黄等证。

【用法】出血期，每日1剂，水煎分服。

【方解】本方药是在固经丸的基础上加减而来的，方中重用龟甲、黄柏两药，龟甲滋阴清降，守而不走，清下焦肾家之火，肾与子宫冲任相近，清肾火，即是清子宫血海之火，两药相合，故能控制下焦子宫血海之出血，再加入黄芩之清热，椿根白皮、血余炭、炒蒲黄，以加强固经止血；墨旱莲既能滋阴又有凉血清热、固经止血等作用，加入五灵脂者，化瘀止血。

【加减】本方在出血时应用，常有所加减，如偏阴虚，加入女贞子12g，干地黄10g；如肝火偏旺，出血增多，加入黑山栀10g，夏枯草9g；如血瘀明显的，出血阵下，血块较大、较多的，加入花蕊石（先煎）10g，大小蓟12g，三七粉（另吞）5g；若脾胃失和、腹胀矢气、大便偏软者，加入煨木香6～9g，炒白术12g，砂仁（后下）5g；若腰脊酸甚并有冷感者，加入杜仲10g，制狗脊10g。

【点评】凡出血病与月经有关者，大多有程度不同的血瘀存在，因此滋阴清热方药中，更需加入化瘀止血之品，止中寓化，以防后患，此乃临床治疗所必需也。

【验案】朱某，女，22岁。

患崩漏已年余，用乙黄周疗法，第一个月经周期尚正常，而第二个月经周期，因闭止三月余，行经又见血崩，量多色红，有大血块，头昏腰酸，心烦口渴，但大便溏泄，日行两次，脉细弦，舌质红，苔黄白，予以新加固经汤，去墨旱莲，加炒白术12g，砂仁（后下）5g，太子参20g，药服5剂，即有效地控制了出血，后采取补肾调周法治之，年内未见血崩。

2．加减补气固经汤

【组成】党参15～30g　黄芪10～15g　炒白术12g　茯苓10g　砂仁（后下）5g　炒川续断、炒杜仲各10g　炒五灵脂、蒲黄各9g　血余炭10g　炙甘草5g

【功效】补气健脾、摄血固经。

【主治】治疗脾气虚的出血病证，月经量多、崩漏、月经先期，伴见神疲乏力，腹胀矢气，大便偏溏，短气懒言，经行色淡，无血块，脉象细弱，舌质淡红，苔白腻。

【用法】出血时期服，每日1剂，水煎分两次服。

【方解】本方药以沈金鳌所著的《妇科玉尺》中的补气固经丸为主。补气固经丸，又是四君子汤基础上发展而来。方中四君子汤是补气方药中的基本方，具有益气健脾、调养脾胃的作用。又加入黄芪，助党参以益气，且黄芪又有养血的作用，砂仁健脾固肠，有助参、苓以固经；加入炒续断、杜仲以补肾助阳，实质上亦为增强脾土而用，再入五灵脂、蒲黄以化瘀止血。

【加减】若腹胀脘痞。纳食欠佳者，加入煨木香6～9g，广陈皮6g，炒谷芽9～15g；若腹胀有冷感、大病偏于溏泄者，加入煨木香6～9g，炮姜5g，六曲10g；若腹胀腹痛，痛则泻，泻则痛已者，加炒防风6g，白芍12g，煨木香6g，山楂10g。

【点评】补气固经汤中参、术、砂仁是重要药物，必须予以重用。原方中人参一般以党参代之。

【验案】张某，48岁。

患崩漏已两年，时崩时漏，偶或间断3～5天，继而又发作，经量较多，色淡红或有小血块，小腹胀坠，头晕腰酸，神疲乏力，短气懒言，面无华色，有时水肿，脘痞腹胀，矢气频作，大便稀溏，据述每次出血呈崩时，则大便溏泻增多，出血量少，持续不断，大便或软或正常，结婚24年，大生1胎，流产5次，上节育环后两年，因出血过多而取环，历经中西医治疗，西药用激素时能控制出血，停药后崩漏又作，稍劳累则出血增大，中药已用过九炭十灰，归脾补中益气等，效果多不满意。同时心烦寐差，烘热出汗，脉细弦，舌质淡红，苔腻，予以加减补气固经汤，再入炮姜5g，鹿衔草30g，莲子心5g，煨木香9g，前后服药15剂，出血净后再予本方药加减一月得愈。

（刘丽敏　张颖　整理）

抓住因果转化，灵活应用治崩三法\杨家林" class="reference-link">抓住因果转化，灵活应用治崩三法\杨家林

杨家林（1937—）教授、主任医师、博士生导师，享受国务院特殊津贴，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。擅长月经不调、子宫肌瘤、盆腔炎等妇科常见疾病的中医药防治。主持研究国家新药基金课题、四川省科委课题、四川省中医管理局课题多项，获四川省科技进步奖、四川省中医管理局中医药科技进步奖4项，取得中药三类新药证书1个。发表学术论文数十篇，承担人民卫生出版社组稿的《中医妇科学》的编著工作。

功能失调性子宫出血简称功血，属于中医学“崩漏”的范畴。临床上可见经血非时暴下不止或淋漓日久不净。前者称为“崩中”，后者谓之“漏下”，其临床表现虽然不同，但在疾病发展过程中常互相转化，可由崩而漏，或由漏而崩，或崩漏交替。在临床诊治中应抓住病因、病机，重视因果转化，灵活辨证论治。

一、病因虚实多变，当注意因果转化

崩漏属妇科疑难重症，临床表现为月经周期、经期、经量的严重失常，其病因多变，病机复杂，因果相干。其原发常见病因主要为热、瘀、虚，热则伏邪冲任，迫血妄行；瘀则瘀阻冲任，致血不归经；虚则脾虚统摄无权，不能制约经血，或肾阴虚不能镇守胞络相火，致血走而崩。在发病初期这些原发病因起着主导作用，但若病程日久，频繁过多的出血，致阴血丢失，气随血耗，阴随血伤，常致气阴两虚或气血两亏的证候，为疾病的标象，是上述病因导致的结果。此时气阴（血）两虚则上升为主要矛盾，由于气虚不能摄血或气虚血运迟滞留瘀，阴虚内热扰动血海或灼血成瘀，又可成为崩漏新的病因，日久难愈。治疗应根据因果转化，标本主次情况，适时治标治本，或标本同治，以阻断因果转化的不良循环。治标仅在暴崩之际，治本则在出血稍缓或血止后进行调治。

二、治崩首当益气，以固冲塞流为要" class="reference-link">二、治崩首当益气，以固冲塞流为要

崩漏患者若出现阴道出血量多或暴崩不止，失血耗气，可致气血亏虚或气阴两虚，此时治疗当本着急则治其标的原则，以固冲塞流为要。根据“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。认为气血互相维系，人身气根于血，血附于气，治疗首当通过益气升提，达到固冲止血之效。益气之品，应根据患者的素体及失血耗气伤阴的情况选用生脉散或举元煎以益气养阴或健脾益气。若素体阴虚，崩漏失血伤阴耗气，临症见阴道出血量多、色鲜红，伴头昏心慌，倦怠乏力，口干喜饮，手足心热，大便干燥，尿黄，舌红少苔等症。治疗当以益气养阴、凉血止血，方用生脉散合二至丸、四乌贼骨—芦茹丸加减。若气虚明显者加黄芪，易人参为西洋参，可酌加炒地榆、炒槐花、炒大蓟、炒小蓟、侧柏炭等以凉血固冲止血。若阴虚内热，灼血成瘀，症见阴道出血量多，色红块多，则加牡丹皮、茜草、益母草等凉血散瘀之品。若素体脾虚，气血不足，崩漏失血耗气，气血愈亏，症见阴道出血量多，色淡红，伴倦怠乏力，头昏心慌，纳少便溏，舌质淡，脉沉细等症，治当健脾益气摄血，方用举元煎加炒艾叶、炮姜炭、乌贼骨、仙鹤草等温经或固涩止血之品。若气虚血瘀，症见阴道出血量多，色淡红，夹大血块者，当酌加三七粉、血余炭、炒蒲黄、益母草等化瘀止血；夹湿者加薏苡仁、炒贯众以健脾除湿止血。若为青春期或更年期患者，或兼见头晕耳鸣、腰酸膝软等症，当合寿胎丸补肾益气，固冲止血。在止血治崩中，尤重益气药物的使用，强调“止血之品不可独用，必须于补气之中行止崩之法”，即在止血方中加入益气之品，通过摄血固冲，能明显增强止血之效。

三、治漏侧重化瘀，调气血以通为止

久漏多瘀，漏下难止，是为崩漏治疗的棘手之处。因漏下日久不净，导致崩漏的诸多病因都可通过因果转化而致瘀血内停。而瘀血为有形之邪，又可与导致崩漏的诸多原发病因交织为病，势必致使漏下病因虚实错杂，病情缠绵难愈，病势虽缓而症重。临床症见：阴道出血淋漓难净，或时有时无，色紫暗，可伴小腹疼痛不适，舌质暗红、边有瘀点或瘀斑，脉弦涩。治疗当紧紧抓住瘀血致漏这个主要病因，根据通因通用的原则，活血化瘀，以通为止，使血行瘀去，经血归循正道则漏下自止。用失笑散加益母草、茜草为基础方随症加减治疗。因瘀阻多有气滞，常加入调气之品，如枳壳、制香附、炙柴胡等，气行则血行，以增强活血化瘀之功。若瘀滞明显，症见阴道出血色紫暗或夹血块，伴小腹刺痛，面色晦暗，舌质暗红或有明显瘀斑者，治疗当选加三七粉、血余炭、生山楂等以增强活血化瘀之功。若出血日久兼夹湿热，症见阴道出血量少淋漓，色紫暗，夹黏液，味臭，伴下腹或腰骶部胀痛者，可合四妙散酌加炒地榆、炒贯众等以清热除湿止血。若因虚致瘀，症见阴道出血量少淋漓，色紫暗，伴小腹疼痛下坠，倦怠乏力，可合举元煎以益气化瘀止血。漏下经活血化瘀治疗后，由于瘀去血行，阴道出血有一个增多的过程，继而量少即止，若出血量增多如经量或持续不减时，应适时加用乌贼骨、煅龙骨、煅牡蛎等收涩止血而不留瘀之品，以促进尽快止血。

四、澄源针对病因，治本归根在于肾

崩漏出血势缓或血止后，应针对原发病因辨证施治以澄源。若血热者清热凉血、安冲止血，针对导致血热的病因，佐以养阴、疏肝或清利湿热。若气虚者，或健脾益气，或补肾益气，或脾肾同治。若血瘀者，活血化瘀，根据导致血瘀的病因，分别佐以疏肝、散寒、清热、益气之品。在辨证施治的基础上，强调治本重在补肾，并根据患者年龄兼顾肝脾进行调治。青春期患者多因先天肾气未充，治疗以补肾益气，调补冲任为主，并注意养血益气培其源，常用寿胎丸合八珍汤加减。生育年龄患者多有肝郁肾虚，因经、孕、产、乳数伤于血，肝血不足，肝气易郁，加之房劳多产（流产）易致肾精气亏损，治当疏肝补肾，调理冲任，方用逍遥散或四逆散合寿胎丸加减。更年期患者因肾气渐衰，冲任亏虚，治以补肾健脾、调固冲任，补肾以益精气为主，健脾以充养先天，常用寿胎丸合四君子汤加减。因肾为天癸之源，月经冲任之本，故调经治本，归根在肾，补肾当贯穿始终，通过养肾气以安血之室，使经血藏泻有度。

附：秘验方介绍

1．生脉二至坤茜汤

【组成】太子参30g　麦冬15g　五味子10g　女贞子15g　旱莲草15g　生地10g　白芍15g　枸杞子10g　地骨皮15g　茜草10g　益母草15g　炒地榆15g　炒蒲黄10g

【功效】益气养阴，凉血、化瘀、止血。

【主治】气阴两虚、血热所致的功能失调性子宫出血。症见经色鲜红质稠、热感，心烦口干，手足心热，气短心慌或肢软乏力，舌质红，脉细弱无力。

【用法】经期或出血期服用，水煎服，日5～6次，日1剂。

【方解】方中太子参、麦冬、五味子合用益气养阴；女贞子、旱莲草、枸杞子补肾育阴；生地黄、白芍、地骨皮清热凉血、养血调经；茜草、炒地榆、炒蒲黄、益母草合用以凉血止血、活血调经；全方诸药合用共奏益气养阴、凉血化瘀止血之功效。

【加减】热甚可加黄芩10g，或制大黄10g凉血化瘀止血；出血量多可加仙鹤草30g收敛止血。

【点评】对于气阴两虚血热夹瘀之月经提前、月经量多、经期延长、崩漏等，可应用本方，因其止血之力强而收到良好的止血效果。

【验案】刘某，女，16岁。1998年8月13日初诊。

月经紊乱1年，阴道持续出血25天，量多3天。患者12岁初潮，既往月经基本正常。近1年出现月经紊乱，周期15～23天，经期10～15天，经量偏多，色红夹块。25天前月经提前10天来潮，开始阴道出血量中，如正常月经，色红无块，经行第5天因剧烈活动后阴道出血突然增多，色红，夹块，服中成药后出血减少，但继后出血仍时多时少，近3天阴道出血又增多，色红，夹血块。患者诉倦怠乏力，手足心热，口干喜饮，腰酸不适，舌质红，少苔，脉细数。B超：子宫附件（-）。中医诊断：崩漏。辨证：肾虚血热，冲任失固，气阴亏虚。治法：益气养阴，补肾固冲止血。方药：生脉二至合寿胎丸加减。太子参30g，麦冬15g，五味子12g，女贞子15g，旱莲草15g，续断18g，桑寄生15g，菟丝子15g，阿胶12g（烊化兑服），益母草15g，茜草12g，炒槐花12g，炒地榆15g。4剂，水煎服，日1剂。

二诊：服药4剂后阴道出血明显减少，时有时无，色红无块，精神好转，手足心热、口干喜饮、腰酸不适等症明显减轻，舌脉同前。中药继服上方加乌贼骨24g，3剂，水煎服，日1剂。

服药后阴道出血已净，上述诸症基本消失。继后予寿胎二至丸合清经散调治两月余，月经周期、经期、经量正常，随访3月未复发。

2．举元寿胎坤茜汤" class="reference-link">2．举元寿胎坤茜汤

【组成】党参30g　黄芪18g　白术10g　炒升麻10g　桑寄生15g　菟丝子15g　川续断18g　阿胶10g　炒地榆15g　炒蒲黄10g　益母草15g　茜草10g　炒艾叶10g

【功效】健脾益气，补肾、固冲、止血。

【主治】脾肾气虚、冲任失固所致的月经量多、崩漏等病，症见经色淡，质清稀，神倦乏力，腰膝酸软等脾肾气虚见证。

【用法】经期或出血期服用，水煎服，每日3次，两天1剂。

【方解】本方由举元煎合寿胎丸加减组方。方中党参、黄芪、白术补中益气，黄芪、升麻升阳举陷，摄血统血固冲；桑寄生、菟丝子、续断、阿胶补肾益气，固冲止血，炒地榆凉血止血，蒲黄、益母草、茜草凉血化瘀止血，艾叶温经止血，共奏健脾益气、补肾固冲止血之功效。

【加减】脾肾气虚，气损及阳出现腰部或小腹冷痛可加炮姜炭10g，补骨脂10g，温经止血；出血量多可加仙鹤草30g收涩止血；气虚甚者可用红参15g易党参；无瘀证可加收涩止血之乌贼骨18g，龙骨15g，牡蛎15g。

【点评】脾主中气，主统血摄血，肾主闭藏，若脾气虚弱统摄无权，或肾虚闭藏失职，冲任失固可导致月经量多、崩漏。多见于青春期或更年期或多次流产手术后妇女。临床应用本方辨证施治多可奏效。

（衣尚国　整理）

崩漏辨证论治\杨宗孟" class="reference-link">崩漏辨证论治\杨宗孟

杨宗孟（1927—2011），长春中医药大学终身教授，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴。从医60余年，造诣精深，在治疗崩漏、不孕症、盆腔炎、卵巢早衰等方面积累了丰富的经验。主持研究的新药“女宝”，获吉林省科技进步三等奖及第36届国际尤里卡银牌奖。参与编写《中医妇科学》及《中医妇科学讲义》等教材。

崩漏无论是表现为来势急、出血量多的崩，还是来势缓、出血量少、淋漓不断的漏，均以失血为主，故止血是治疗本病的当务之急，即“留得一分血，便是留得一分气”，在临床治疗中。杨老将崩漏分为肝肾阴虚、脾肾阳虚和气滞血瘀、脾虚有湿4型进行论治。

一、肝肾阴虚，补肾固冲

盖阴主精血，阳主气火，阴本涵阳，今阴本不足，则阳独盛，迫血妄行而成崩漏。推其脏腑，不外肝、肾二脏为主。肝藏血，主疏泄，肝气平和，气机条畅，肾为冲任之本，肾精充足，冲任始能通盛，肾虚则精亏血少，肝郁则化火生风。肝肾阴虚，疏泄于下，热迫血海，即所谓“风动、木摇、火燃、水沸”，“阴虚阳搏谓之崩”。此类崩漏多先有将息失宜或情志不遂，抑郁不伸，引动包络阳气内动，耗损心营肾水，以致心肾阴虚，不能镇守包络命门之火，导致肝郁肾虚。肝郁化热，疏泄于下，肾阴不足，封藏失职，热迫血海，损伤冲任而发为崩漏。临证多见经血非时而下，量多，色鲜红，质黏稠或有血块，伴有腰膝酸软，五心烦热，夜寐多梦，头晕耳鸣，便结溲赤，舌红、苔薄黄或无，脉细数或细弦。治宜清肝补肾、滋水涵木，方用调经汤。

二、脾肾阳虚，温阳止崩

月经病以肝肾阴虚居多，但肝肾阴虚亦非永恒不变，当血下量多，或日久不止，因血脱气陷，阳气郁遏内闭，即可转为脾肾阳虚。此类崩漏素本劳倦伤脾，或思虑饥饱伤脾，或肝肾阴虚日久不愈，血下量多，因血脱气陷，阳气郁遏内闭，又可转为脾肾阳虚，血走如崩。临证多见阴道流血日久，量多，色暗淡不鲜，质稀无块，伴气短乏力，形寒肢冷，神疲，纳差，小溲清长，大便溏薄，舌淡、苔薄白，脉虚细。治以益气升阳，大补奇经，方用补中益气汤加减。

三、气滞血瘀，逐瘀调经

瘀血是引起崩漏的重要原因之一，但久崩久漏多兼瘀滞，如河水泛滥，泥沙俱下，久之河道未有不淤塞者。此类崩漏多素有停瘀，或经期、产后余血未尽，又感外邪，余血停滞，结而成瘀，瘀久化热，瘀热互结，阻滞胞络，血不循经，相搏而下，而致崩中漏下。临证多见经血非时而下，淋漓不净，涩滞难行，量少，色紫暗，或突然大下，夹有血块，伴小腹疼痛拒按，两乳胀痛，情志抑郁，色紫暗或有瘀点，脉涩或弦涩有力。治崩漏虽首当“塞流”，但塞流并非不辨证因，单纯止血，否则愈塞流则崩愈甚。须详察有瘀无瘀，强调“求因为主，止血为辅”，在非大失血情况下，治当活血化瘀、固冲止血。方用生地大黄汤加减。

四、脾虚有湿，升阳除湿

脾阳不振，湿气不化，阳不升浊不分流，水湿内停，除月经不调，还表现有肢体面目虚浮，大便溏泄，带下量多，舌体胖大，苔白厚等。治以升阳除湿，调经种子之法。方以调经升阳除湿汤。本方出自李杲《兰室秘藏》，《医宗金鉴·妇科心法》以其治疗夹水水泻崩漏。方中所用诸药，羌活、独活、防风、藁本、蔓荆子等辛苦温祛风，有升阳除湿之效。虽风药较多，但用量不多，取其辛散升浮作用，因扶脾胃，升阳气，不宜厚重，总宜轻浮，引清气上行，使清气升而浊气降，湿气亦随之宣化。即用风药以升清阳，用风药以胜其湿。李杲曾说：“苍术别有雄壮上行之气，能除湿，下安太阴，使邪气不传入脾”，故湿气困脾，苍术是必用之药。升麻合柴胡，一引阳明清气上行，一引少阳清气上行，则清阳升发生长之气旺盛。《黄帝内经》云：“形不足者，温之以气”，黄芪、炙甘草味甘补气，配伍升麻，柴胡升引阳明和少阳的清气上行，共达补中升阳之功。黄芪与当归益气生血，即当归补血汤之意。治疗月经不调大失血，止血乃当务之急，然单纯止涩，如抽刀断水，塞而不止。气为血帅，有形之血不能速生，无形之气所当急固。故选用调经升阳除湿汤补气升阳除湿，使血随气升，统摄有权而血不止。此方乃标本兼顾，塞流澄源复旧之法，然所用药物品种及剂量应随病势进退加减。

附：秘验方介绍

1．调经汤

【组成】女贞子30g　旱莲草25g　山茱萸10g　生地黄15g　白芍15g　乌梅15g　侧柏叶20g　赤石脂20g　地榆30g　黄芩15g　荆芥15g　甘草10g

【功效】清肝补肾、滋水涵木。

【主治】肝肾阴虚崩漏。症见经血非时而下，量多，色鲜红，质黏稠或有血块，伴有腰膝酸软，五心烦热，夜寐多梦，头晕耳鸣，便结溲赤，舌红、苔薄黄或无，脉细数或细弦。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】方中女贞子、旱莲草滋肝补肾；赤石脂、地榆固涩冲任；白芍、乌梅酸敛肝阴；黄芩、侧柏叶等苦寒清泻肝火、山茱萸味酸性温，固涩滑脱，同时，酸苦涌泄为阴，不仅能清泄肝火、涩敛肝阳，还可以加强女贞子、墨旱莲补阴的作用。少佐荆芥以生发肝阳发散郁火。

【加减】兼气虚者酌加黄芪15～30g，下焦阳虚者加鹿角胶15g，炮姜10g。头晕耳鸣，烦躁易怒，颜面潮红加龙骨、牡蛎各25g，龟板15g。

【点评】肝藏血，主疏泄，喜条达，肝血充盛，肝气平和，气机条畅，月经正常。如因忧思郁怒，损伤肝气，木郁不达，郁遏于下，使疏泄太过，导致月经病。“木郁达之，火郁发之。”肝为刚脏，体阴而用阳。王孟英指出：“理气不可徒以香燥也，盖郁怒为情志之火，频服香燥，则营阴愈耗矣”。治肝应养肝血，滋肾水，以涵肝木，故对肝郁化火之月经病常采用清肝补肾法治疗。

【验案】王某，女，40岁。2008年3月22日初诊。

月经不调半年，阴道流血11天。近半年周期缩短，经行十余天方净，伴头晕耳鸣。末次月经3月11日来潮，持续至就诊日仍未净。形体较瘦，头晕面赤，腰酸膝软，心烦少寐，手足心热，大便燥结，小便短赤，舌淡红无苔，脉弦细而数。本证由于起居失节或情志不遂，肝郁化热，耗伤真阴，阴虚失守，虚火动血，迫血妄行，子宫藏泻无度，遂致崩漏。治宜补肝肾，调冲任。处方：女贞子50g，熟地黄25g，山药25g，乌梅15g，地榆50g，麦冬25g，旱莲草25g，黄柏10g，龟甲胶15g，鹿角胶15g，甘草10g。服药2剂即血少，3剂血止，继用此方随症加减调治三四个月后，诸症悉除。

2．补中益气汤加减

【组成】党参25g　补骨脂15g　黄芪30g　白术15g　肉桂10g　升麻10g　柴胡15g　乌贼骨40g　茜草10g　山药10g　甘草10g

【功效】补肾健脾、止血调经。

【主治】崩漏脾肾阳虚型。症见阴道流血日久，量多，色暗淡不鲜，质稀无块，伴气短乏力，形寒肢冷，神疲，纳差，小溲清长，大便溏薄，舌淡、苔薄白，脉虚细。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】党参、黄芪等补中益气；肉桂、补骨脂补肾壮阳；升麻、柴胡升阳举陷；茜草、乌贼骨等固涩止血，全方共奏补肾健脾、止血调经之功效。

【加减】严重之气虚下陷者，可致血量如崩，每可见虚脱征象，可加入大量血肉有情之品，如鹿角胶、龟甲胶、阿胶等以补阴精，固冲任。

【点评】本方治疗脾肾阳虚之崩漏尤其偏于脾虚中气下陷之证。阴道流血量多日久者多现此证，屡用屡验。

【验案】张某，女，20岁，未婚，2005年9月16日初诊。

阴道流血32天，量多两天。自述既往月经周期正常，末次月经2005年8月2日，周期30天，量色正常，4天净。8月15日无明显诱因阴道流血，至今未净，量时多时少，近两天阴道流血量多如注，色淡红，无块，无腹痛，伴头晕，乏力，食少纳呆，诊见神情倦怠。诊断为崩漏。治宜补肾健脾、止血调经。药用：党参25g，黄芪30g，白术15g，升麻10g，柴胡15g，陈皮10g，甘草10g，当归15g，白芍25g，鹿角胶15g，龟板胶15g，阿胶15g，除三胶均烊化后冲服外，上药8剂水煎服。

服后阴道流血已净，诸症明显好转，舌质淡红，苔薄白，脉缓弱。于上方中去阿胶、龟板胶、鹿角胶后继服4剂，水煎服。诸症悉除而病愈。

3．生地大黄汤" class="reference-link">3．生地大黄汤

【组成】生地黄20g　大黄10g　赤芍15g　牡丹皮15g　桃仁15g　当归10g　蒲黄15g　三七10g　香附10g　甘草10g

【功效】活血化瘀、固冲止血。

【主治】气滞血瘀型崩漏。症见经血非时而下，淋漓不净，涩滞难行，量少，色紫暗，或突然大下，夹有血块，伴小腹疼痛拒按，两乳胀痛，情志抑郁，色紫暗或有瘀点，脉涩或弦涩有力。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】生地黄甘寒，养阴凉营止血，大黄苦寒直折祛瘀；且生地黄补虚，守而不走，大黄泻实，走而不守，两者配用，则动静结合，开合相济；生地黄得大黄，则养阴而不滞腻，止血而无留瘀之弊，大黄得地黄则清泄而不伤阴，逐瘀而少耗血之虑。当归、桃仁、赤芍祛瘀止痛；牡丹皮行血泻火；三七、蒲黄等加强涤荡瘀滞之功；香附理气行滞。诸药各司其职，共奏逐瘀调经、固冲止血之功效。

【加减】腹痛明显可加延胡索、川楝子各15g。若兼见口渴心烦、大便干结等瘀热之象，酌加黄芩、栀子各15g，益母草30g。

【点评】用此方时需仔细辨证，切勿将气虚夹瘀、因寒至瘀与此证混淆而过用活血化瘀之品，后者只需酌加活血止血之品即可。

【验案】郑某，女，28岁。2006年4月11日初诊。

月经不调4个月，阴道流血10天。平素月经周期28～30天，量色正常。近4个月周期40～60天，经期10～20天，量多，色红，有块，经行小腹胀痛，经前乳房胀痛。末次月经2006年4月1日，量时多时少，色鲜有块，伴小腹胀痛灼热拒按，块下后痛稍减，腰部酸痛，烦热自汗，口干苦不欲饮，便秘溲黄，脉滑数较大，浮中明显，舌红隐青，苔黄薄腻。诊断崩漏，治宜育阴潜阳、祛瘀止痛固冲。方用生地大黄汤加味。生地黄20g，大黄炭10g，炒蒲黄15g，炒五灵脂15g当归15g，川芎10g，茜草10g，乌贼骨40g，女贞子50g，旱莲草50g，牡蛎、龙骨各25g，甘草10g，12剂水煎服。

服完后血止，舌淡红略黯，苔薄白。继以八珍益母丸调理而愈。

4．调经升阳除湿汤" class="reference-link">4．调经升阳除湿汤

【组成】黄芪10g　甘草10g　升麻10g　荆芥10g　柴胡10g　当归10g　苍术10g　羌活10g　独活10g　藁本10g　蔓荆子10g　防风10g

【功效】升阳除湿、调经止血。

【主治】脾虚有湿型崩漏。症见经血非时而下，淋漓不净，肢体面目虚浮，大便溏泄，带下量多，舌体胖大，苔白厚。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】方中所用诸药，羌活、独活、防风、藁本、蔓荆子等辛苦温祛风，有升阳除湿之效。苍术燥湿健脾，黄芪、炙甘草味甘补气，配伍升麻、柴胡升引阳明和少阳的清气上行，共达补中升阳之功。黄芪与当归益气生血，即当归补血汤之意。

【加减】若神疲气短，小腹空坠，可加党参25g，白术15g以健脾益气。

【点评】本方出自李杲《兰室秘藏》，《医宗金鉴·妇科心法》以其治疗夹水水泻崩漏。虽风药较多，但用量不多，取其辛散升浮作用，因扶脾胃，升阳气，不宜厚重，总宜轻浮，引清气上行，使清气升而浊气降，湿气亦随之宣化。即用风药以升清阳，用风药以胜其湿。

【验案】汪某，女，27岁，已婚。2007年4月6日初诊。

阴道流血15天，量多3天。自述末次月经2007年3月13日，周期42天，量少，色淡，5天净，净后于2007年3月23日无明显诱因阴道流血，量中等，近3天阴道流血量增多，色红，无块，无腹痛，倦怠乏力，嗜卧，食少纳呆，气短。平素带下量多，色白，无味。诊见面色萎黄，神情倦怠，形体肥胖，舌质淡白，苔白根腻，舌体胖大，脉沉缓。诊断为崩漏。治宜健脾升阳、除湿止崩。方药：羌活10g，苍术10g，升麻15g，柴胡10g，黄芪30g，炙甘草10g，当归15g，独活10g，藁本10g，蔓荆子10g，防风10g，8剂水煎服。

服上药后阴道流血已净1天，上述诸症明显好转，改投补中益气汤加女贞子50g，旱莲草25g，4剂水煎服后，病愈。

（刘丽敏　整理）

辨证治疗出血性月经病\张文阁" class="reference-link">辨证治疗出血性月经病\张文阁

张文阁（1937—2008），出身于中医世家，自幼受其祖父研医的熏陶而喜好岐黄。1963年毕业于北京中医学院，后分配到陕西中医学院协助韩天佑老中医创建了妇科教研室，任教研室主任直到1997年退休，国家级名中医，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。张文阁教授从事医、教、研工作30余载，其治学严谨，从医方精药简，尤在妇科病的诊治中有独到的见解。

“崩漏”是妇科出血性的疾患。“月经先期”“月经量多”是妇科具有出血倾向性的疾患。月经先期、月经量多和崩漏三者，只是病势的不同，是疾病发展的不同阶段，“先期”“量多”往往是崩漏的先导。《河间六书》说：“天癸即行，皆从厥阴论之”，说明中年妇女，由于月经、胎产、哺乳等特点，情志易于激动，常使肝气郁滞；又中年时数伤于血，而肝为藏血之脏，血伤则肝失所养，肝失血养则肝气益郁，两因相感，恶性循环，肝郁血虚日甚一日，久则郁而化热，热伏冲任，扰动血海，迫血妄行，冲任失调，血海不固，轻则月经先期、量多，重则崩漏。其治虽皆重在肝，以丹栀逍遥散加减主之，但由于临床表现不尽相同，不仅在治法上，各有侧重，在主方的加减变化应用上也各有所异。

一、月经先期，重在清解

月经先期是从月经周期提前7天以上为主要表现的月经病之一，具有出血倾向的疾患。其发病机制常见有气虚统血失权，冲任不固及血热扰及冲任，血海不宁而致。

月经先期，重在清解。清者，清泄肝热也，解者，解肝之郁也。热清，可助解郁，郁解，则肝自舒畅条达，藏血功能恢复，疏泄自然正常，郁之不存，郁热源断，热自清矣。况丹栀逍遥散中有丹皮、栀子可清热凉血，故热去更速，血海宁静，经讯如期，恙疾自平。

中年妇女发生的月经先期又以肝经郁热所致者多，此因中年妇女由于经、孕、产、乳等生理活动都以血为用，加之操持家务、扶养孩子、完成事业等，情志易于激动，常使肝气郁滞。肝藏血主疏泄，肝气伏郁则影响藏血功能，久则郁而化热，热扰冲任，血海不宁而月经失调，故易发生月经先期，治疗重在清解。常用丹栀逍遥散化裁，以丹皮、栀子清肝热；酌加枳壳、郁金、香附解肝郁。认为热清可助郁解，郁解肝自疏畅，藏血恢复，血海宁静，经自调正。

二、月经量多，重在清调

月经过多亦为妇科出血性倾向的疾患，临床以血热发病者多。结合发病患者的年龄，认为本病发生以中年妇女者为多。究其发病原因多由肝失血养或肝郁化热而致。中年女性时值数伤于血，肝为藏血之脏，血伤则肝失所养，肝气抑郁，两因相感，恶性循环，郁久必易化热，热伏冲任，扰动血海，迫血妄行，则发经量增多。

月经量多，重在清调。清者，清泄，清肝泄热凉血也，调者，调理冲任摄纳血海也。舒肝解郁，清泄肝热，恢复肝的正常生理功能，使郁热无由以生，断其源、废其本，调理冲、任二脉，使其恢复司化月经，摄纳血海的正常功能，则血不妄行矣。若月经先期兼有月经量多者，亦当用清调之法。

临证用药除选用丹皮、焦栀子外，又常配川楝子、黄芩等清泄肝热；调者，调理冲任摄纳血海。针对经血量多，宜选用生地、卷柏、地骨皮、阿胶、旱莲草等凉血益阴、止血调冲之品。认为清、调结合可使郁热无由以生，断其源，废其本，冲、任二脉得以调理，恢复司化月经、摄纳血海之功能，则血必不妄行矣。

三、崩中漏下，重在清固

崩漏乃属妇科出血性病证，较之月经先期、月经量多来说，其病势为急，病情为重，但相互间又有着密切关系，可以说是月经病发展的不同阶段，“先期”“量多”常常是崩漏的先导。

崩漏一症，当重在清固。清之为义，已如前述。固者，固止也。即一方面要清肝泻热，以澄源而治其本；另一方面要固冲止血，以塞流而治其标。若此，澄源与塞流并施，治标与治本兼顾，澄源治本，可使热清郁解，而不耗血伤肝，塞疏治标，可使血止，又能养肝、柔肝、疏肝，二者相辅相成，相得益彰。临证时，澄源与塞流何主何次，要视当时具体情况而定。若出血量特多，则应治其标，塞流止血为主；若出血不多，则澄源以治其本，清热泄肝凉血固冲为主，但亦应勿忘止血，若出血量较多，则当标本兼顾。

对中年妇女所发肝热之崩漏，要注意月经变化过程。在治疗中侧重清固，清仍以清肝泄热为前提；固在于固冲止血。用药上认为肝热之月经先期，一般不必用止血之品，而肝热崩漏出血不止，则必用止血之药。选止血药时应注意两点：一为凉血止血，如黑栀子、生地炭、炒丹皮、炒地榆、藕节灰等；二为化瘀止血药，因肝郁必有瘀血阻滞，故常选茜草根、血余炭、三七粉、乌贼骨、大黄炭等，使热清郁解而不耗血伤肝，又使血止而能养肝、柔肝、疏肝，二者相辅相成，相得益彰。

附：秘验方介绍

加减丹栀逍遥散

【组成】当归9g　赤、白芍各9g　北柴胡9g　茯苓12g　炒白术9g　炒丹皮12g　焦栀子9g　炙甘草3g

【功效】疏肝清热、理气调经。

【主治】月经先期、月经量多、崩漏等妇科具有出血倾向性的疾病。

【用法】每日1剂，水煎两次，取汁200ml，早晚分服，连续用药6个月为1个疗程。

【方解】逍遥散疏肝理气调经，丹皮、栀子清肝热，故热去更速，血海宁静，经讯如期，恙疾自平。丹栀逍遥散中去煨姜，避其温燥，去薄荷，嫌其辛散。

【点评】对妇女所发肝热之崩漏，在治疗中侧重清固，清仍以清肝泄热为前提；固在于固冲止血。用药上肝热之月经先期，一般不必用止血之品，而肝热崩漏出血不止，则必用止血之药。选止血药时应注意两点：一为凉血止血，如黑栀子、生地炭、炒丹皮、炒地榆、藕节灰等；二为化瘀止血药，因肝郁必有瘀血阻滞，故常选茜草根、血余炭、三七粉、乌贼骨、大黄炭等，使热清郁解而不耗血伤肝，又使血止而能养肝、柔肝、疏肝，二者相辅相成，相得益彰。

【验案】李某，女，37岁。1996年4月15日初诊。

患者以往月经规律，缘自1995年12月份与人因事争怒，心情不快，郁积在胸，常感胸闷心烦，两胁发胀，口苦口干，咽喉干燥，手足心热。于1996年元月18日月经提前6天来潮，经行6天净，色紫红有块，小腹胀痛，时未在意，2月份又提前8天而至，曾就诊厂卫生所，给服“妇科十味片”两瓶，但无效。月经又于3月4日提前9天来潮。本次月经3月22日潮后至今20余日不止，量时多时少，色暗有块，小腹胀痛，胸部闷胀，时欲叹息，纳谷不香，心烦易怒，手足心热，头晕耳鸣，目涩咽干，舌尖红苔薄黄，脉弦数。依据此月经史的变化，分析证属肝郁日久化热，血热妄行，扰动血海，冲任不固，先发月经先期，渐至崩漏而成。治宜清肝泄热、理气化疲、固冲止血。处方：炒丹皮、黑栀子、秦当归、赤白芍、炒白术、北柴胡各9g，云茯苓、醋香附、广郁金、茜草根、紫珠草各13g，乌贼骨15g，3剂，水煎服，服后出血量明显减少，其他症状均减轻，嘱其上方再服3剂。

5月3日复诊述，出血已止，精神好转，仍感胸闷，小腹发胀，腰略酸困，舌尖暗红，脉滑稍数。再投疏肝清热，调经固冲之剂：炒丹皮、秦当归、北柴胡、泽兰叶各9g，生地、制香附、阿胶珠、广郁香、赤芍药各12g，益母草15g，川芎、炙甘草各6g，4剂以治本。月经于5月25日来潮，色深红，经行5天净，小腹胀痛不明显，至此以后月经恢复正常。

（金影　整理）