第二章　闭经" class="reference-link">第二章　闭经

病证互参辨治闭经\柴嵩岩" class="reference-link">病证互参辨治闭经\柴嵩岩

柴嵩岩（1927—），女，现为北京中医医院主任医师、教授。柴老于18岁时拜伤寒大师陈慎吾为师，研习中医典籍及临证，后又就读于北京医科大学，成为建国以来首批中医学习西医学员。已行医60余年，是第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，获全国名“老中医”称号，卫生部药品审评委员会委员，北京市药品审评委员会委员，北京中医学会常务理事，北京市中医学会主任委员。

闭经为中医学的疾病，而在西医学中则是许多疾病中的一个症状，常见于西医学的“多囊卵巢综合征”“卵巢早衰”“高催乳激素血症”等疾病。上述疾病均为妇科临床之疑难疾病，治疗中有许多悬而未解的问题及一些无法解释的现象。这给中医学针对上述疾病的治疗提供了空间。经过大量的临床实践，发现多囊卵巢综合征胰岛素抵抗严重者，以脾肾阳虚型常见；卵巢早衰的常见证型以肾之阴阳虚衰为主，涉及肝脾不足及阳明热盛等因素；高催乳激素血症以毒热炽盛有关。在辨证治疗上述病症中取得了明显的疗效。

附：秘验方介绍

1．治高催乳激素血症经验方

【组成】菊花15g　金银花15g　钩藤10g　月季花6g　玉竹12g　川芎5g　川贝母6g　石斛12g　桑寄生20g　夏枯草12g　益母草10g　泽泻6g

【功效】清热解毒、益肾调经。泌乳者兼以清肝泄热，合并垂体腺瘤者兼以消肿散结。

【主治】高催乳激素血症。

【用法】每日1剂，水煎两次，取汁200ml，早晚分服，连续用药6个月为1个疗程。

【方解】本方以清热解毒药为主，因本病病位在上，方中金银花、菊花、钩藤等轻清走上，使药直达病所；月季花、川芎、益母草行气理血脉；玉竹、石斛去脾热，夏枯草清肝火；川贝母化痰散结；桑寄生、泽泻补肾。全方补肾疏肝、清热解毒而通经。

【加减】可随证加减。

【点评】高催乳激素血症的病症表现为闭经、泌乳。闭经需通利，泌乳需收敛，治疗这一矛盾状态，既不能单纯收敛，又不能过于发散。在血分者，行血理血脉；在气分者，理气调整气机升降，即行血理气以调经。用月季花、川芎、玫瑰花、泽兰、益母草等加香附行气而理血脉；用合欢皮、桔梗、枳壳加川贝母理气而调整气机。合并泌乳是高催乳激素血症常见病症，乳房是脾经所属，乳头又为肝经循行，治疗泌乳时清肝热、泄脾热。清肝热用菊花、夏枯草、绿萼梅等，泄脾热用玉竹、石斛、知母等。对合并垂体微腺瘤者常用桔梗、川贝母、夏枯草、连翘等消肿散结之品。

2．治多囊卵巢综合征经验方

【组成】菟丝子12g　车前子10g　仙灵脾10g　杜仲10g　当归10g　桃仁10g　生薏仁15g　川芎3g

【功效】益肾健脾、养血通利。

【主治】多囊卵巢综合征。

【用法】每日1剂，水煎两次，取汁200ml，早晚分服，连续用药6个月为1个疗程。确定排卵或妊娠后立即停药。

【方解】方中以菟丝子、车前子为君药，益肾健脾、通利化痰；配以当归、桃仁养血化瘀散结消滞；佐以薏苡仁、杜仲、仙灵脾补脾温肾化痰利水；以川芎下行血海，引诸药以达病所。

【加减】可随证加减。

【点评】多囊卵巢综合征为一种病理生理变化涉及广泛的内分泌代谢性疾病。中医学虽无此病名，但不乏有对闭经的论述，归纳起来主要为肾阳衰、脾虚湿阻、阴血亏虚、瘀血阻滞。本方为柴老40多年临床经验方，具有益肾健脾、养血通经作用。

【验案】患者，女，35岁，已婚。初诊日期：2007年11月7日。

闭经8个月。患者因工作紧张，出现月经闭止。末次月经：2007年2月18日。曾到西医院检查：卵泡刺激素（FSH）15.65IU/L；促黄体生成激素（LH）6.25IU/L；雌二醇（E2）15.02pg/mL；孕酮（P）0.34ng/mL；催乳素（PRL）12.73ng/mL；睾酮（T）42.06 ng/mL。B超：子宫内膜4mm，双卵巢可见少许卵泡，未见优势卵泡。BBT单相偏低。伴腰膝酸软、双乳胀痛、带下量少，大便干燥2～3日一行。既往：初潮15岁5～7/28天，量中，痛经（+），工具避孕。舌嫩暗，苔薄白，脉沉细滑。辨证：肝肾阴亏，有伏热。治法：滋阴清热、养血调经。方药（经验方）：女贞子15g，杜仲10g，沙参20g，柴胡3g，川芎5g，山药15g，栝楼15g，地骨皮10g，青蒿6g，山茱萸肉10g，仙灵脾12g。14剂。水煎，日2剂。

二诊：2007年11月21日。药后腰酸症状缓解，感心烦急，大便已通畅，BBT单相平稳。舌肥嫩暗，苔薄白，脉弦滑。处方：旋覆花10g（包），车前子10g（包），丹参10g，茜草12g，桃仁10g，杜仲10g，香附10g，荷叶10g，川芎6g，玫瑰花4g，百合15g。14剂。

三诊：2007年12月5日。月经于2007年12月2日来潮，量不多，无腹痛，现仍然有少量阴道出血，二便如常。BBT经前有不典型双相（短黄体期）。舌淡暗，脉弦滑。处方：太子参12g，桂枝2g，川芎5g，香附10g，茯苓12g，薏苡仁10g，杜仲10g，蛇床子3g，当归10g，益母草6g。14剂。随访半年月经周期规律。

（金影　整理）

辨证论治闭经类月经失调\刘奉五" class="reference-link">辨证论治闭经类月经失调\刘奉五

治疗闭经，强调既重视西医诊断又不能受其约束，以调理肝、脾、肾功能为主。将月经后错、稀发、量少、闭经者统属为闭经类月经失调。

一、肝郁气滞者舒肝解郁、理气通经

患者秉性多抑郁，肝气不舒，致气机阻滞，血行不畅，冲任受阻，以致经闭不行。证属肝郁气滞，血行受阻。症见月经量少，色黯，夹有血块，经行不畅，渐致闭经。伴小腹胀痛，胸胁胀闷，性急易怒，时作太息。舌苔正常或黯滞，脉弦或涩。治宜疏肝解郁、理气行血。选方以得生丹为主方加减：柴胡、川芎、当归、益母草、白芍、香附。兼见血虚者加熟地，血瘀者加桃仁、红花、丹参；肝郁化热见有口苦、烦躁者加丹皮、栀子；气滞明显者加延胡索。

二、肝热血滞者清肝泻火、降逆调经

患者平素肝肾阴亏，肝阳上亢，经血内闭，瘀血蕴热，肝热上逆，经血随热而上，不能下行。证属肝热上冲、血逆经闭，症见闭经或月经稀发，鼻衄，急躁易怒，口渴喜冷饮，目赤痛，头痛，燥热，自汗，舌红，脉滑数。经不下行则肝火益炽，故见头晕，腹痛，烦急易怒。肝火盛则肝气不能畅达，故见胸胁胀满；肝阳外泄则躁汗出，严重时肝火灼肺出现鼻衄。治宜清肝泻火、降逆调经。选方以当归龙荟丸加减：芦荟、龙胆草、牛膝、生地、益母草、泽兰。兼见胃热者加栝楼；兼见气滞者加枳壳，兼见肝热气逆者加枇杷叶；兼热迫血行鼻衄、牙龈出血者加白茅根；兼肝阳偏亢者加桑叶、菊花。

三、脾虚血亏者健脾益气、养血调经

患者饮食劳倦，损伤脾气，致使化源不足；或因久病产后而失血伤津，致使冲任血少，血海空虚，发为闭经。症见月经后期、量少，渐致经闭。伴面色萎黄，头目昏花，心悸怔忡，神疲肢软，纳差便溏。舌淡、苔薄少津，脉细缓无力。证属脾虚血亏，心气不足，治宜健脾益气、养血调经。选方以归脾汤加减：生芪、党参、白术、茯苓、远志、当归、木香、桂圆肉。兼见腹泻者加山药、莲肉；兼心血虚者加首乌藤，兼胃寒者加吴茱萸、炮姜；兼胃气逆者加苏梗。

四、阴虚胃燥者滋阴清胃、降逆调冲

患者平素多有阳气过盛，肝热上冲，导致胃中燥热，灼伤津液。阳明本为多气多血之经，下隶冲、任二脉。症见口干，渴欲饮水或渴欲冷饮，心胸烦闷，烦躁易怒，五心烦热，唇干，口疮，牙龈肿痛，手足汗出，大便干，小便黄，舌红，脉细数。证属阴虚胃燥、冲逆经闭，治宜滋阴清胃、降逆调冲。若阳明津液充实，则冲任精血满盈，月经能以时下。若阳明燥热过盛，津液枯竭，不能化为经血，轻者月经稀发后错，重者闭经数年不至。审其临床特点，虽为闭经，但无气血两虚之象，反而自觉口干舌燥，心胸烦闷，急躁多梦，甚者胸中发热，五心烦热。脉弦滑、沉取无力或滑数，一派阴虚血燥征象。为此而创立了瓜石汤（详见秘验方介绍）治疗阴虚胃热型、继发性闭经，滋阴清热、宽胸和胃、活血通经，通经率达67.3%，屡获良效。

五、血虚肾亏者养血生精、补肾调经

见于肾精亏损，精血不足的闭经，或产生大出血引起的席汉综合征。证见神疲，阴毛、腋毛、头发脱落，子宫萎缩，性欲减退，阴道分泌物减少，记忆力衰退，腰酸腿软，有时做人工周期疗法尚能行经，甚或不行经，有产后大出血史，或子宫发育不良史，舌淡，脉细缓或沉细。证属肾精亏损、精血不足，治宜养血生精、补肾调经。以四二五合方（详见秘验方介绍）为主方加减：当归、川芎、熟地、车前子、白芍、覆盆子、枸杞子、五味子、菟丝子、仙茅、仙灵脾。

六、阴虚血亏型滋阴养血、荣养冲任

见于阴血不足，冲任失养之闭经。患者平素肾气不足，或因房劳多产，损伤冲任，阴虚内热；阴血日枯，渐致闭经。症见低热，面颊潮红，五心烦热，失眠，盗汗，乏力，舌红，脉细数。症属阴血不足、冲任失养，治宜滋阴补血、荣养冲任。以四物、二至加味：当归、白芍、川芎、生地、麦冬、玄参、女贞子、旱莲草、牛膝。兼见阴精亏损所致阴道干涩，神疲，子宫小，可改用三胶四物汤（龟板胶、鹿角胶、阿胶、四物汤合方）。

七、寒凝者温经散寒、活血通经

见于寒伤冲任，经血凝结闭经。多因经期冒雨涉水，或过食生冷，感受寒邪，抟于冲任，血为寒凝，经脉不通而致闭经。症见面色青白、形寒肢冷，少腹冷痛，月经量少色黯，夹有血块，渐至闭经。小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，带下量多，色白清稀，面色青白，舌质淡、苔薄白。舌淡暗，脉沉紧。选方以温经汤加减：当归、川芎、桃仁、红花、吴茱萸、小茴香、肉桂、牛膝。

八、血瘀者活血化瘀、解凝通经

见于血瘀凝滞，经脉受阻之闭经。经期产后，余血未尽，或挟外感、内伤，致瘀血内阻，离经之血不除。症见平素经行量少色黯，腹部刺痛拒按，舌暗或有瘀斑，脉涩。证属血痰凝滞、经脉受阻、治宜活血化瘀、解凝通经。以桃红四物汤加减：当归、川芎、桃仁、红花、香附、泽兰、赤白芍。兼见寒凝者加肉桂、炮姜；血瘀化热加丹皮；瘀血腹痛加五灵脂、蒲黄。

附：秘验方介绍

1．四二五合方

【组成】当归、白芍各9g　川芎3g　熟地12g　覆盆子、菟丝子、五味子、车前子各9g　枸杞子15g　仙茅9g　仙灵脾、牛膝各12g

【功效】养血生精、补肾调经。

【主治】治疗阳虚精血亏虚型闭经病证，多见于分娩大失血后引起的席汉综合征。其他原因引起失血、大汗伤津、精血匮乏，出现闭经及上述证候者同样可用“四二五合方”治疗。

【服法】每日1剂，水煎两次，取汁200ml，早晚分服，连续用药6个月为1个疗程。

【方解】方中的四物汤养血滋阴，乃“为一切血病通用之方”。方用五子衍宗丸补益肾气，其中菟丝子补肾益精生髓，覆盆子固肾填精，枸杞子滋补肾阴，五味子大补五脏之气，更助补肾之力。车前子有下降利窍、活血通经之功，且能泄肾浊，补肾阴而生精，配合“二仙”以补肾壮阳，肾之阴阳双补，则肾气充实，肾精盈满，又与四物汤合方更加强养血益阴之效，精充血足，血海盈满，经血有源可复来。

【加减】肾阳虚明显者加肉苁蓉、巴戟天；肝寒呃逆者加吴茱萸、肉桂，兼见瘀血者加桃仁、红花；兼脾气虚者加生芪、党参；兼阴津不足、阴道干涩者加阿胶珠、紫河车。

【点评】治疗阳虚精血亏虚型闭经病证，专设“四二五合方”，于温肾补血之中寓通利之性，方中因有“四物”“五子”“二仙”而得名。

【验案】张某，女，30岁。1994年9月22日初诊。

患者于1993年8月28日足月分娩。因产后大出血致产后无乳，乏力气短，面色苍白，畏寒，阴道干涩，性欲冷淡，记忆力下降，逐渐出现毛发脱落，产后年余月经未潮。舌淡苔白，脉沉迟无力。妇科检查：子宫前倾，萎缩。西医诊断为席汉综合征。中医辨证为产后气血两虚、肾气亏损。宜补肾益气、养血调经治之。方药：党参30g，当归12g，川芎10g，炒白芍10g，砂仁3g，熟地15g，仙茅10g，仙灵脾15g，菟丝子10g，覆盆子10g，枸杞子10g，五味子10g，车前子10g，牛膝10g。连服20剂。

二诊：自觉气短乏力好转，食纳增加，时感少腹冷痛。上方再加肉桂3g，鹿角霜10g，以助温经壮阳之功。又进15剂，毛发不再脱落，且有新毛发逐渐长出，精神渐佳，阴道黏液增加，身寒亦轻。舌质淡，脉沉缓。

三诊：仍宗原方再加黄芪30g，牛膝10g，以助补气通经之力。此方又服15剂，自觉身无不适，月经终于11月下旬来潮，量中等，色暗红，行经5天净。为巩固疗效，追服上方10余剂。后经妇科检查，子宫恢复正常大小。月经周期40天左右，量色正常，行经5天净。

2．瓜石汤

【组成】全栝楼15g　石斛12g　玄参9g　麦冬9g　生地12g　瞿麦12g　车前子9g（包）　益母草9g　黄连6g　牛膝12g

【功效】滋阴清热、宽胸和胃、活血通经。

【主治】治疗阴虚胃热型闭经、继发性闭经。

【服法】每日1剂，水煎两次，取汁200ml，早晚分服，连续用药6个月为1个疗程。

【方解】方中石斛及生地、玄参、麦冬养阴增液；前者尚有通痹之功（痹者，闭也）。栝楼、马尾连二药均入阳明，宽胸泻热而不伤阴液；益母草、瞿麦、牛膝活血通经，配合车前子引血下行，全方药性平和，无苦寒燥热之品；养阴与活血共用，补泻兼施，故可获得滋阴清热、宽胸和胃、活血通经之功，主治阴虚胃热所引起的血涸经闭。

【加减】胃热者加黄芩、枇杷叶、大黄、生石膏；肝热加龙胆草、栀子、竹茹或芦荟、木通、桑叶、菊花；血热加旱莲草、藕节、白茅根；气滞加柴胡、川楝子、枳壳、木香；血瘀加泽兰、红花、川芎、赤芍、桃仁；阴虚加沙参、枸杞子、白芍。

【点评】“瓜石汤”，是根据一些闭经病人平素阳气过盛、肝热上逆、灼伤阳明而立，并非一般所说气血两虚。阳明本为多气多血之经，下隶冲、任二脉。阳明燥热，津液枯竭，导致经闭，是屡见不鲜的。轻者可月经稀少或错后，重者可经闭数年。因而长服苦寒泻下之品并非所宜，所以在权衡泻火补血之利弊后，遵其法而调其方，逐渐摸索组成瓜石汤。方中栝楼甘寒润燥，宽胸利气；石斛甘淡微寒，益胃生津，本品悦脾益胃，肾虚胃热者用之最宜；辅以增液汤养阴；佐以马尾连清胃热护津液；益母草活血祛瘀；尤以瞿麦、车前子、牛膝三者合用，清热通经，引血下行。全方以重在“治阳明”为其特点。

【验案】刘某，女，25岁。于1978年8月10日初诊。

主诉：闭经3个月。现病史：平时月经延后，最长时达7个月之久，心中烦热，少腹发胀不适，大便干燥。曾服调经成药，效果不显。现症：舌尖红，脉细数。证属阴津不足，灼血伤经。治宜滋阴清热、养津化燥。方用瓜石汤加减：栝楼15g，石斛15g，生地15g，白芍15g，瞿麦12g，萹蓄12g，玄参15g，麦冬9g，马尾连9g，牛膝12g，益母草15g，2剂。

二诊：3月13日。服上方两剂，月经于12日来潮，大便转软，经量较往常增多，微有口干，脉滑，苔白。

（金影　整理）

闭经证治分虚实\刘云鹏" class="reference-link">闭经证治分虚实\刘云鹏

临床所见闭经一症，有虚有实，虚者为肾亏血少，实者属气滞血淤。病属实者，以祛邪为主，辨证施治时应明辨邪属气分血分，邪去则经自通；病属虚者，当从肾论治，佐以养血，待正气康复，血海满溢，闭经可愈。

一、实证攻邪法不同，明辨气血

闭经属实证者，多为气滞血瘀，使经脉通行不畅，故而经血闭而不通。临床多见于中年女性，继发者大半可见局部胀痛与麻木等实邪阻碍经脉通行之症，月经渐至闭而不行。邪实致病者，治疗当以祛邪为主。

（一）肝郁气滞

症见一直未行经，或月经渐至停闭不行，平素感胸部及两乳房胀痛，有时腰腹胀，纳食一般，或精神抑郁，或烦躁易怒，舌质红，苔薄白，脉沉弦。其证多因肝郁气滞，气血不调。治疗当以疏肝开郁、活血调经为主。用药多选：柴胡、当归、白芍、甘草、郁金、香附、川芎、益母草（经验方）。随症灵活加减，若肝郁乘脾、脾虚甚者，酌加党参、白术、茯苓益气健脾；若气滞日久、瘀血之象重者，酌加桃仁、红花、泽兰等祛瘀；若病久肾气有损，酌加枸杞子、菟丝子益肾养血；胀痛甚者，酌加木香、槟榔、青皮等理气消胀。

（二）瘀血阻滞

症见月经初潮未至，或月经量少渐至停闭。平素感腰腹疼痛，身重乏力，或伴有手指麻木感，舌暗，或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩滞不利。本证多因瘀血阻滞经脉胞宫，故使月经闭而不行，治疗当以活血祛瘀通经为其大法。多选用桃红四物汤或血府逐瘀汤加减进行治疗。常用药物：当归、生地、白芍、川芎、柴胡、牛膝、桔梗、枳壳、甘草、桃仁、红花。随症加减：瘀血腹痛重者，酌加丹参、五灵脂、蒲黄以活血化瘀；腰痛重者，酌加续断、巴戟天、牛膝以补肾活血止痛；胸腹作胀者，酌加青皮、木香、槟榔以理气消胀。

闭经属实证者多因气滞，抑或瘀血为患。气为血之帅，气行则血行，气滞则血凝。故气滞、瘀血多相兼为病。此类患者以中年居多，且不论原发性或继发性闭经，临床必见胸乳胀痛或小腹疼痛，故治疗实证闭经，常需调气活血，气顺血和，经通而诸症自愈。需注意的是，闭经之证，若病久多有伤脾肾，致使肾虚血少，成虚实错杂之证。故祛邪时随症应多配伍补肾养血、益气健脾之品，使邪气得去，冲任血脉亦充，则经血自调，闭经得愈。

二、虚证补肝肾益气血，从缓图功

此类患者，临床以青少年女子较多见，或因禀赋不足、多产房劳、久病及肾，致使肾精亏耗；或因久病伤于血、饮食劳倦忧思等伤于脾胃而生化乏源，终至冲任虚乏，无以充盛而闭经。临床多见月经一直未行，或初潮后不久，经量逐渐减少，以至经闭，且多伴头昏、腰痛等症。治疗时多从肾论治，或补益肝肾，或益气养血，使肝肾气血充盛，冲任血脉通畅，则经血自然通调畅达。

（一）肝肾不足

症见月经初潮不行，或经血量少渐至停闭不行。多伴有头晕耳鸣、腰酸膝软，育龄期妇女或有性欲淡漠，带少阴干，舌质淡红，苔薄或少，脉沉弦无力。本类闭经多因肝肾虚损，致使冲任血脉空虚而致月经停闭不行。治疗当以补益肝肾为其大法。常用药物：益母草、熟地、当归、丹参、茺蔚子、香附、川芎、白芍、枸杞子、覆盆子、五味子、白术、菟丝子、车前子、仙灵脾、牛膝、仙茅。随症加减：子宫发育不良者，酌加紫石英、紫河车粉以养肾益精；肾阴虚明显者，酌加女贞子、旱莲草以滋补肾阴；脾虚者，酌加党参、黄芪以益气健脾；夹有瘀象者，酌加桃仁、红花以活血逐瘀。

（二）气血虚弱

症见月经量少，渐至停闭不行。平素行经血量少，色淡，质稀，伴有头昏眼花，面色不华，神疲肢软，或心悸气短，失眠纳差，甚或毛脱发落，舌淡，苔薄，脉沉缓无力。本类患者多因气血不足，冲任亏乏，经血不得化生而致停闭。治疗时应以益气养血，补益冲任为其大法。药物常选用：黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、白芍、熟地、川芎、肉桂。随症加减运用：心悸失眠者，酌加柏子仁、枣仁以养血宁心安神；腰痛者，酌加杜仲、牛膝以补肾强腰；见胸腹作胀等气滞之象者，酌加香附、木香、砂仁以行气消滞；精血大亏见毛脱发落者，酌加紫河车粉、参茸粉等大补精血。

闭经属虚证者，或因肝肾虚损，或因气血不足，致使冲任血脉空虚，血海无法满溢，故而月经停闭不行。闭经属虚者难医，但究其大法，以补益肝肾、益气养血为主。治疗需从长计议，待正气康复，任通冲盛，血海满溢，则闭经可愈。

临床所见闭经，有虚有实，纯虚纯实者少见，多为虚实夹杂。无论虚实，究其根本，抑或血海不能满溢，抑或冲任血脉不畅，实者当以祛邪为主，但久病者，多应注重调理肝肾，补益气血，以使冲任血脉冲盛，血海满溢，经血有源。虚者当以益肝肾补气血为大法，但不可一味补益，虚者多病程迁延，经年日久，邪实滋生，应注意补中有泻，祛邪不碍扶正，使冲任气血旺盛，血脉畅通，则经血自然调而不闭。

附：秘验方介绍

1．调经一号方

【组成】柴胡9g　当归9g　白芍9g　甘草3g　香附12g　郁金9g　川芎9g　益母草15g

【功效】疏肝开郁、理气活血。

【主治】经前胸乳作胀，喜呃逆叹息，脉沉弦软，舌质淡红，舌苔薄黄或薄白等证属肝郁气滞者。

【用法】水煎服，每日1剂。连服3～6个月。

【方解】本方是一首疏肝开郁、理气活血调经的方剂，适用于肝气郁结所致的诸症。方中柴胡、当归、白芍疏肝解郁，香附、郁金理气疏肝，主治胸乳胀，川芎、益母草行气活血调经，甘草调和诸药。主治经前肝气郁结，肝气得疏，气顺血活，则经前诸症不再发作。

【加减】根据伴症酌情加减。肝郁化火，脉弦数，舌质红，头晕，便结者，加炒栀子9g，丹皮9g，以泻郁火；脘腹胀，食少，脉弦者，加苍术9g，川朴9g，陈皮9g，以开胃除满；恶心呕吐者，加半夏9g，陈皮9g，茯苓9g，以和胃除痰；小腹胀痛者，可选加枳实9g，青皮9g，木香9g等。腹胀甚者，加槟榔12g，以理气消胀；腰胀痛者，可加乌药9g，牛膝9g，以理气活血治腰胀痛；气虚者，加党参、白术、茯苓，以健脾益气。

【点评】实证闭经当以祛邪为主，气滞者理气，肝郁者疏肝。本方为疏肝、理气之剂，重在调胸中气滞，使肝木条达舒畅，胸中郁滞得以疏发，气顺血活，邪气得以祛除，则经脉血络畅通无阻，经血得行，经前诸症自消。

【验案】周某，女，26岁，已婚。初诊：1979年3月26日。

患者一直未曾行经，今年2月份结婚，婚后仍无月经，平素感胸部及两乳房胀痛，有时腰腹胀，纳食一般，二便正常。脉沉弦。舌质红，舌苔薄黄。本证属肝郁气滞、气血不调，治宜疏肝开郁、活血调经。给予调经一号方加减：柴胡9g，酒当归9g，炒白芍9g，炒白术9g，茯苓9g，甘草3g，郁金9g，制香附12g，川芎9g，乌药9g，泽兰9g，益母草15g。共4剂。

二诊：1979年4月2日。患者服3月26日方两剂后，于3月28日初次行经，经来量少，今天未净，行经第2天感腰腹疼痛，小便黄，大便正常，脉沉弦软，86次/分。舌质赤，少苔。证属气滞血瘀、经行不畅。治宜活血祛瘀、理气镇痛。给予生化汤加减：川芎9g，酒当归24g，桃仁9g，甘草3g，姜炭3g，生地9g，炒白芍9g，丹皮9g，泽兰9g，制香附12g。共3剂。

三诊：1979年4月6日。患者服药后，昨日经来点滴，小腹略痛，今日小腹不痛，但感小腹略坠，几天来五心发热，小便短黄有灼热感。脉舌同上。继续活血祛瘀、理气调经为治。给予生化汤加减：川芎9g，酒当归24g，桃仁9g，甘草3g，姜炭3g，乌药9g，牛膝9g，制香附12g，丹皮9g，益母草15g。共3剂。

四诊：1979年5月22日。患者末次月经于4月26日来潮，经来量少，两天干净，现感胸乳胀痛，小腹和外阴部有下坠感，脉沉弱。舌质红，舌苔黄。证属肝郁脾虚、肾气不足。治宜疏肝开郁、活血调经，兼补肾气。给予调经一号方加减：柴胡9g，酒当归9g，炒白芍9g，炒白术9g，茯苓9g，甘草3g，炒栀子9g，丹皮9g，郁金9g，制香附12g，益母草15g，茺蔚子9g，枸杞子9g，菟丝子9g，车前子9g。共3剂。

五诊：1979年5月29日。患者服上方后，小腹和外阴部下坠已愈，现仅感小腹有时不适，有时白带少许，末次月经5月24日来潮，3天干净，经来量少，色暗。脉沉弦较前有力。舌质红，舌苔黄。时值经后，其治宜守前法加入养血之味。方药仍以调经一号方加减：柴胡9g，酒当归9g，炒白芍9g，川芎9g，熟地9g，制香附12g，丹参15g，炒白术9g，茺蔚子9g，益母草12g，枸杞子9g，炒栀子9g，丹皮9g，车前子9g，菟丝子9g。共5剂。

六诊：1979年8月20日。患者末次月经8月19日来潮，经来量少，色暗红，腰腹不痛，经前胸乳略感胀痛，白带增多。脉舌同上。证属肝气渐舒，冲任仍不通盛。治宜继续养血活血、疏肝调经。以调经一号方合生化汤化裁。药物：柴胡9g，当归15g，白芍9g，白术9g，茯苓9g，甘草3g，川芎9g，益母草15g，丹参15g，熟地9g，桃仁9g，红花9g。共4剂。

随访：1年后访问，患者诉于去年3月份在我处就诊后，月经于3月26日初潮。以后每月按时行经，但经来量少，8月份行经时因经量仍少，某医投西药“乙烯雌酚”欲使其经量增加，而反致9月份月经不行，又出现胸乳胀痛等症状，乃仍到我处求治，经治疗后月经于10月19日来潮，至访问时止，月经每月按时而至，经行正常。

2．调经二号方

【组成】乌药9g　木香9g　香附12g　槟榔12g　甘草3g　当归9g　川芎9g　牛膝9g　益母草15g

【功效】理气、活血、调经。

【主治】经前腰部胀痛，小腹胀，脉沉弦，舌质红，舌苔薄等证属气滞瘀血阻于冲任者。

【用法】水煎服，每日1剂。连服3～6个月。

【方解】方中乌药、木香、香附、槟榔疏肝理气，川芎、当归、牛膝、益母草活血调经，佐以甘草调和诸药。

【加减】根据伴症酌情加减。兼小腹痛者，可选加延胡索9g，五灵脂9g，以活血祛瘀调经；小腹冷痛者，加高良姜6g，疏肝行气散寒止痛；气郁化火者，可加炒栀子9g，丹皮9g，以散肝火；气虚者，加党参9g，用以益气，助其气机之流通。

【点评】本方为理气活血调经之剂，重在通调腰腹之气滞血瘀，使气滞得解，瘀血得化，邪气得以祛除，则冲任血脉畅通，经血得行，经前诸症自消。

3．益五合方" class="reference-link">3．益五合方

【组成】益母草15g　熟地15g　当归12g　丹参15g　茺蔚子12g　香附12g　川芎9g　白芍9g　枸杞子15g　覆盆子9g　五味子9g　白术9g　菟丝子15g　车前子9g

【功效】补肾气、养肝血、调冲任。

【主治】常见头晕耳鸣，腰酸膝软，带少阴干，舌淡红，苔薄或少，脉沉细软等证，属肝肾不足者。

【用法】水煎服，每日1剂。连服3～6个月。

【方解】本方是一首补肾气、益肝血、调冲任的方剂。方中以五子衍宗丸补肾气，其中菟丝子益精髓，覆盆子固肾涩精，枸杞子补肝肾之阴，五味子大补五脏之气，因其入肾，故补肾之力更强，车前子有下降利窍之功，且能泻肾浊补肾阴而生精液；四物汤补血养血活血，其中熟地、当归补肾养血，白芍滋阴缓急止痛，川芎理血中之气；丹参、益母草、茺蔚子活血化瘀以防血行瘀阻；白术补气生血以使经血化生有源；香附理气开郁，助川芎使血气顺畅。

【加减】根据伴症酌情加减。肾阳不足者，可选加仙茅9g，仙灵脾9g，附片9g，肉桂6g，巴戟天15g，以温补肾阳；子宫发育不良者，加紫石英30g，紫河车粉10g（吞服），以养肾气、益精血。兼肾阴虚者加二至丸以滋养肾阴；脾气虚明显者，加党参15g，或红参6g，黄芪30g，以益气健脾补血；夹热者，加生地9g，丹皮9g，以清热凉血；血瘀较甚者，加桃仁9g，红花9g，牛膝9g，以活血化瘀；肝郁气滞者，加柴胡9g，以疏肝解郁。

【点评】临床上多用此方配伍四二五合方共同治疗虚证闭经。本方为补肾气、益肝血、调冲任之剂，合并补肾之五子衍宗丸，养血活血之四物汤成方，同时佐以理气、活血、益气之品，全方补益与通调共施，使冲任气血旺盛，血海满溢，经血有源，血脉通畅，则经闭得通。

【验案】杨某，女，43岁。初诊：1992年9月4日。

患者月经6月未潮。以往月经尚属正常，末次月经1992年3月1日。半年前因关节疼痛而服雷公藤片一疗程后即停闭至今，曾服中成药月余未效。诊时月经未潮，伴头昏倦怠，时有心慌，腰痛，四肢关节疼痛，怕冷，带下甚少，阴中觉干，尿频夜多。舌淡暗，苔白，脉弦软。诊断：闭经。证属肾阳肝血亏虚，寒凝血瘀冲任。治宜温肾散寒、养血化瘀通经。以益五合方加减：益母草15g，菟丝子15g，熟地15g，当归15g，枸杞子15g，覆盆子12g，川芎9g，白芍9g，桂枝9g，香附12g，白术12g，茺蔚子12g，丹参15g，牛膝12g，仙灵脾12g，仙茅9g。共6剂。水煎服，日1剂。守上方。月经来潮用十全大补汤加味经五诊服药32剂。1992年11月25日来告，谓本月如期来经，色量复常，5天净，关节疼痛等症均愈。

4．四二五合方

【组成】当归9g0　白芍9g　川芎3g　熟地12g　覆盆子9g　菟丝子9g　五味子9g　车前子9g　牛膝12g　枸杞子15g　仙茅9g　仙灵脾12g

【功效】养血、补肾、调经。

【主治】肾虚血少的闭经，常伴有腰痛，头昏，脉细或沉弱。舌质淡红，舌苔薄。

【用法】水煎服，每日1剂。连服3～6个月。

【方解】本方是一首养血、补肾、调经的方剂。方中五子衍宗丸补肾气，其中菟丝子益精髓，覆盆子固肾涩精，枸杞子补肝肾之阴，五味子大补五脏之气，因其入肾，故补肾之力更强，车前子有下降利窍之功，且能泻肾浊补肾阴而生精液。仙茅、仙灵脾补肾壮阳，四物汤养血益阴，牛膝补肾通经。全方的功用，不在于通而在于补，肾气充，肾精足，则月经自调。

【加减】根据伴症酌情加减。若小腹胀者，为气行不畅，可加香附12g，以理气消胀调经；兼有血瘀者，可加红花9g，益母草15g，以活血、祛瘀、调经。

【点评】闭经证属虚者难医。虚者血海空虚，无血可下，故而治疗需从长计议，从缓图功。此方临床多用于闭经证属肾亏血少者。主用补肾养血之品，使肾精充沛，经血自然有源可行。但有形之血难以速成，故临床治疗时需加以时日，短期内治疗，难以速效。

【验案】徐某，女，22岁，未婚。初诊：1978年5月5日。

患者13岁时月经初潮，1977年9月因高热后闭经3月，治疗后月经来潮，末次月经2月2日，现又停闭3月，近几天来感腰腹痛，四肢无力，纳差，易烦躁。脉沉弦，76次/分。舌质淡红，舌苔微黄。证属肾虚血少、血海亏虚。治宜补肾、养血、调经为法。以四二五合方加减：酒当归9g，川芎9g，酒白芍9g，熟地9g，淫羊藿9g，乌药9g，枸杞子9g，菟丝子9g，覆盆子9g，茺蔚子9g，车前子9g，牛膝9g。共4剂。

二诊：1979年5月15日。患者连服上方8剂后，又继续抄方4剂，月经于今日来潮，经量一般，色红，现感小腹痛，腰痛，烦躁，脉沉弦滑，76次/分。舌质淡红，舌苔薄黄。经期以活血为治，佐以养血补肾为法。给予四物汤加减：当归9g，川芎9g，白芍9g，熟地9g，蒲黄9g，五灵脂9g，续断9g，桑寄生15g，枸杞子13g，牛膝9g，桃仁9g，红花9g。共3剂。

随访：患者诉经以上治疗后，月经按月而至，经行正常。

（刘志超　整理）

闭经溢乳综合征证治\王耀廷" class="reference-link">闭经溢乳综合征证治\王耀廷

闭经溢乳综合征属中医闭经范畴。中医认为本症仍属闭经范畴，也有人认为属“乳汁自出”之类。

现代医学认为本病的发生是高催乳素血症的表现之一，其病因是多方面的，而最多见的病因为垂体腺瘤，其次为下丘脑障碍，甲状腺功能减退、肾功能衰竭，或因长期服用某些药物，如氯丙嗪、眠尔通、止吐灵、利血平、雷米封及避孕药等。

闭经为妇科常见病，而闭经兼溢乳者较少见，尤其有的患者乳汁甚少而被忽视，误认为单纯闭经。中医学认为闭经溢乳“事出反常，非细故”，其发病与肝肾脾胃功能失常，冲任督带损伤密切相关。因此治疗上或补肾养肝调冲，或健脾益气豁痰，或清或通，或固或涩，不拘一法一方，随证而施。《临证指南医案》云：“冲脉为病，用紫石英以为镇逆，任脉为病，用龟版以为静摄，督脉为病，用鹿角以为温煦，带脉为病，用当归以为宣补。”故临证常选血肉有情之品以补精血，选金石介类镇摄之物以潜浮越逆之阳。脾精血充足，奇脉通调，则经通乳止而病愈。

由于此病常因脑垂体腺瘤引起，临证应注意排除之。有微腺瘤不易发现者或肿瘤切除术后仍闭经者，均可按中医辨证施治，以冀奏效。

一、肝郁气滞

闭经溢乳，精神抑郁，胸闷胁胀，乳房及小腹胀痛，闭经前常见经行后期，量少及经前胁痛等症，渐致闭经溢乳。面色苍黄，舌红舌心隐青，苔薄白，脉沉弦。其病机为肝气郁结，疏泄失常，或怒火上冲则气血运行紊乱，不循其常道下归血海而为月经，反而随肝气上入乳房变为乳汁。治宜疏肝解郁、和血调经。常用方药：逍遥散加生麦芽30～50g，牛膝15～20g。

二、肝火上冲

闭经，溢乳量较多，或乳头痒痛，面红唇赤，心烦易怒，胸胁胀痛，口苦咽干，视物昏花，便燥溲赤，舌红苔黄，脉弦数。其病机为怒火上冲则气血运行紊乱，不循其常道下归血海而为月经，反而随肝气上入乳房变为乳汁。治宜疏肝泻热、凉血调经。常用方药：丹栀逍遥散加卷柏10～15g，泽兰20g，牛膝10～15g，生牡蛎50g。或龙胆泻肝汤加牛膝10～15g，丹参20～30g。

三、肾虚肝旺

月经后期量少，渐致闭止不行，溢乳量少，质清稀，或乳房胀痛，精神萎靡，头晕耳鸣，性欲淡漠，腰膝酸软，尿频或尿后余沥，夜间尿多，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，或沉弦细。其病机为肾水不足，肝木失养，肾虚肝旺，肝经疏泄太过，肾经闭藏不及，气血紊乱而致闭经溢乳。治宜滋肾养肝，调冲通经。常用方药神妙六逸丸加味。

四、脾虚痰阻

形体肥胖，月经后期，量少，或挟黏液渐致经闭，乳汁自溢，或多或少，面色浮白，口中淡腻，胸闷腹胀，纳呆便溏，舌质淡胖，边有齿印，舌苔白或白腻，脉象滑或缓滑。其病机为脾胃虚弱，运化不行，水湿停聚，为湿为痰，或统摄失权，气血紊乱，胞脉不利，气血逆入乳房化为乳汁而为闭经溢乳之证。治宜健脾燥湿、豁痰通经。常用方药：苍附导痰丸加减（苍术10～15g，香附10～15g，半夏10～15g，陈皮10～15g，茯苓15～20g，甘草6～10g，南星6～10g，枳壳10～15g，神曲10～15g，石菖蒲15～20g）。

附：秘验方介绍

1．清肝通经汤

【组成】柴胡、当归、白芍各10g　茯苓、白术、丹皮、栀子各15g　卷柏、泽兰各10g　牛膝20g　生牡蛎30g　薄荷10g

【功效】疏肝解郁、和血通经。

【主治】用于肝郁化火，血热经闭不行，或经血量少、月经后期等病症。

【用法】水煎服，每日1剂，连服3～6个月。

【方解】本方为丹栀逍遥散与柏子仁丸加减而成。丹栀逍遥散清泻肝火、疏肝健脾；卷柏、泽兰、牛膝补肾行血通经；生牡蛎助清肝火，引药走肝肾而调经血。

【加减】形盛体胖加石菖蒲、清半夏，血瘀加桃仁，便秘加大黄。

【点评】以疏肝解郁、清泻肝火、行血通经之法治疗高催乳激素血症闭经，乃治本调经之法，临床常收卓效。

2．加味神妙六逸丸

【组成】石菖蒲、菟丝子、地骨皮、远志、熟地、牛膝各100g　仙灵脾75g　紫石英、鹿角霜、巴戟天、白芍、女贞子、旱莲草各100g

【功效】补肾强精、疏肝调经、开心益智。

【主治】闭经溢乳综合征，证属肾虚肝旺者。

【用法】共为细末，炼蜜为丸，每丸10g重。每次1丸，温开水送服，1日3次。

【方解】熟地、菟丝子、旱莲草、女贞子、地骨皮滋阴补肾填精，仙灵脾、紫石英、鹿角霜、巴戟天补肾壮阳，白芍泻肝，石菖蒲、远志开心通络，醒窍益智，牛膝引药走肾，通调经脉。

【点评】神妙六逸丸出自《洪氏集验方》，由石菖蒲、菟丝子、地骨皮、远志、生地、牛膝组成，原为养心补肾、健身强体、延年益寿方，经加减后，治疗肾虚型高催乳素血症闭经，常常收效。

【验案】洪某，29岁，已婚。

婚后5年未孕。月经18岁初潮，5～6/40～60天，量中等，色淡挟有黏液。已停经3个月，且双乳溢乳，形体日渐肥胖，半年来体重由51千克增加到69千克，纳食不甘，乏力怕冷，腰酸多梦，性欲淡漠，带下甚少，二便尚和。诊见身材短胖（身高157cm），面色浮白，无突眼及甲状腺肿大，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉象沉滑无力，两乳头均可挤出少量白色乳汁，阴毛稀疏，大小阴唇未见萎缩，阴道伸展性良，子宫后位稍小，硬度正常，活动良，宫颈光滑，两侧附件（－），分泌物白色黏液少量。眼底及视野检查未见异常，蝶鞍X线摄影未见异常。诊断：闭经溢乳综合征。证属脾肾阳虚、痰湿内阻、冲任失调、气血逆乱，治宜温肾健脾、豁痰调冲。拟方：生黄芪15g，党参15g，菟丝子30g，仙灵脾15g，石菖蒲20g，鹿角霜50g，紫石英50g，胆南星10g，生麦芽50g，陈皮15g，茯苓20g，牛膝15g。

上方加减，治疗两个月，溢乳停止，月经来潮，又以温肾养肝健脾之“女宝”（主要成分为人参、鹿茸、鹿胎、黄芪等）每日服3次，每次3粒，连续巩固治疗两个月而孕，届期顺产一女婴，无异常。

（王艳萍　田娜　整理）

细辨虚实治疗闭经\夏桂成" class="reference-link">细辨虚实治疗闭经\夏桂成

临床上治疗闭经，首先注意其病史，包括双亲婚育史、家族史、既往病史、个人发育情况、月经情况、闭经时间、发病诱因、伴随症状、婚育状况以及目前计划生育等有关内容。对于患者的精神、营养、体质和发育状态，如身高、体重、皮肤、毛发、乳房发育等第二性征情况，结合妇科内外生殖器检查。原发性闭经虽发病者少，仅占闭经的5%，但应注意泌尿生殖道畸形、阴蒂肥大等难以用药物调治的情况，继发性闭经则在排除全身性疾病的前提下，结合实验室的激素水平检测评估月经调经的下丘脑、垂体、卵巢、子宫4个环节的病理分区情况，进行分别处理，为治疗闭经之前提，然后按“辨证求因”针对具体病因、病机进行调治。

一、肾虚型闭经治以益肾通经法

肾虚导致闭经，其病因多为禀赋不足，肾气未充，冲任失养，血海不得盈满，经血不能应期而潮，此乃是少女闭经的主要原因。另一方面育龄期妇女如早婚早育、堕胎多产、或久病大病及肾，以致肾精亏损，精血匮乏，源断其流，子宫无血可下。病持日久，阴血耗伤，肝肾不足，肾水无以上承心，则心脑失养，阴阳衰竭；其次子宫失涵，胞脉胞络损伤，亦致源断其流，经水不行。临床上根据心—肾—子宫轴学说的理论，参考《校注妇人良方》的泽兰叶汤及《济阴纲目》的柏子仁丸，制成益肾通经汤，药用：柏子仁、丹参、续断、熟地、怀牛膝、泽兰、当归、赤白芍、茺蔚子、茜草、炙鳖甲、紫河车等。该方对单纯性肾虚性闭经有一定效果，但若兼夹因素多，则仍有难以奏效之时，经反复实践，结合时间医学等，拟周期节律诱导法治疗，具体方法为：①经后期补阴为主，稍佐助阳，以归芍地黄汤加减。药用：当归、白芍、熟地、山茱萸肉、山药、丹皮、茯苓、紫河车等，用药7～12天；此阶段奠定阴分之基础。除有明显的脾肾阳虚，才能从阳虚论治，一般均以阴分为主，以顺应月经周期经后期的生理特点。②经间排卵期，此期是重阴转阳的关键时期，常用活血化瘀方法，药用当归、丹参、赤芍、泽兰、红花、香附、茺蔚子、川芎、五灵脂、山楂等，为使排卵期顺利转化，配合宁神调心法，即对心肝气郁、心神失宁、心肝气不得下降，以致排卵不利的，用远志菖蒲饮：炙远志、石菖蒲、郁金、丹参、赤白芍、五灵脂、合欢皮、柏子仁、续断、川芎、紫河车等；对阴虚火旺的排卵加快，月经先期量多，性急易躁，带下偏多，面部痤疮，用清经散；湿热壅阻下焦证，如盆腔炎、附件炎、宫颈炎等造成的炎症性疾患，治宜清利湿热，用复方红藤煎和四妙散加减：红藤、败酱草、赤芍、丹参、制苍术、黄柏、马鞭草、牛膝、萹蓄、五灵脂、桑寄生等；气虚无力排卵者，用补气法，在具有一定阴分水平基础上，常加党参、黄芪、白术、茯苓、煨木香、砂仁等。③经前期改用补阳为主的方法，因这一阶段常可呈黄体功能不健等，笔者拟有气中补阳、血中补阳、阴阳双补等方法，方以毓麟珠为主。经前3日左右，加入疏肝理气之品，或理气通经之味，反复3个周期，疗效常较单纯补肾调经为好。

对于产时大出血而致的血枯闭经，即西医学“席汉综合征”亦属于肾虚闭经之范畴，但脏腑受损，阴竭阳衰，治之非易，以辨证论治角度，阴虚深重致竭为主者，可用益肾通经汤，阳虚深重致衰微者，参考运用参桂鹿茸丸加减。

二、阳虚痰湿型治以补肾化痰燥湿法

患者肥胖，或有水肿，青春期及高龄妇女多见。常由月经稀发渐至闭经，甚则闭经数年，腰膝酸软，小腹有冷感，胸闷口腻多痰，性欲缺乏，脉细滑或细濡，舌质淡红，舌苔白腻。妇检可见子宫萎缩，或子宫小。测量基础体温单相，大都偏低，不足36.5℃，阴道涂片示激素水平高度或中度低落。兼肝郁的，还可伴有烦躁易怒，腹胀便艰，基础体温单相、低相或偏高呈犬齿状等。兼脾虚的，多见浮肿为主，兼见胸闷口腻多痰，纳差，大便易溏，四肢疲乏无力；脾肾阳虚严重者，还有腹胀便溏，形寒肢冷，乳房萎缩，阴毛脱落。

治疗上，一是标本同治，即补肾与化痰燥（利）湿合用，常以二仙汤、人参鹿茸丸与苍朴二陈汤合用，药用：仙灵脾、仙茅、巴戟天、鹿角片（霜）、川断、菟丝子、制苍术、川朴、陈皮、茯苓、制半夏、丹参等。二是标本异治，急则治标，先予化痰燥湿，多选用苍朴二陈汤、芎归平胃丸加减，服用半月左右，再选用参茸丸、二仙汤类方药以补肾助阳；或轮流交替服用，或补肾助阳予以汤剂，化痰燥湿予以丸剂，缓缓图治。但必须注意在补肾助阳的长期治疗中，伍以滋阴养血之品，更有利于肾阳的恢复。兼肝郁者，需要疏通或温清并用，用右归丸合苍附导痰汤，或合越鞠丸等治之；兼脾虚者，以温肾健脾利水为要法，应仿人参鹿茸丸、健固汤加入防己黄芪汤或五皮饮一类方药治之；脾肾阳虚者，可加入真武汤。临证需要注意阴血不足的一面，以免阳药刚烈，耗伤阴分，时刻注意阴中求阳。

三、阴虚肝郁型治以解郁燥湿滋阴养血法

形体肥胖，日趋丰满，月经量少渐至闭经，胸闷烦躁，口干口苦，常咳黏痰，脘腹作胀，甚则腹胀便艰，面部多脂，四肢口唇多毛，小便较少，舌苔黄白腻，脉细弦。基础体温单相偏高，阴道涂片多示激素水平中度低落，或轻度影响。偏于肝经湿热者，面如满月，面部潮红，胸闷烦躁，口苦，纳欠神疲，腹胀。

治疗当以理气解郁、化痰燥湿及滋阴养血法合治。常用苍附导痰汤或越鞠二陈汤合归芍地黄丸，药用：制苍术、制香附、制南星、陈皮、制半夏、茯苓、广郁金、炒枳壳、丹参、全栝楼、泽泻等品。如痰浊脂肪蕴塞颇甚，大便秘结者，宜表里双解、通泄为主，防风通圣丸主之，或合归芍地黄丸同服，或先治其实，后用归芍地黄丸治其虚。如肝经湿热蕴阻明显者，可用龙胆泻肝汤合六味地黄丸。

附：秘验方介绍

益肾通经汤

【组成】柏子仁、丹参、熟地、川续断、泽兰叶、川牛膝、炒当归、赤白芍各10g　茺蔚子、生茜草各15g　炙鳖甲（先煎）9g　山楂10g

【功效】补肾宁心、活血通经。

【主治】凡肝肾不足之闭经、月经后期、月经量少等病证，伴见胸闷烦躁，寐差，便艰等。

【用法】水煎分服，每日1剂。

【方解】方中用柏子仁、丹参者，就在于宁心安神也，而且宁心者，还在降心气，所谓心气下通，胞脉才能通达也。又集合熟地、续断、牛膝、炙鳖甲者，大补肝肾之阴也，使癸水充实，肾阴足，癸水充，则月经的物质基础厚实，是乃治本之道也，再加入丹参、当归、赤芍、茺蔚子、生茜草，俱是活血调经之品，活血调经，通畅子宫。

【加减】若大便偏溏者，去柏子仁、当归，加入合欢皮10g，煨木香9g，六曲10g；若腰酸明显者，加入杜仲、桑寄生各10g；若舌苔中根部腻厚，小便偏少者，上方去熟地，加入茯苓12g，制苍术10g，薏苡仁15～30g；若心烦失眠、舌尖偏红者，加入莲子心5g，青龙齿（先煎）10g。

【点评】闭经多与心（脑）有关，子宫是化生月经之所。故夏老以心—肾—子宫轴为调治肾虚闭经的中心。全方集合了补肾、宁心、调宫3个方面的药物，组成了益肾通经汤，主要适用于治疗肾阴虚闭经，临床多可收效。

【验案】张某，17岁。

闭经8月，带下甚少。初经13岁，3～5/30～40～60天，量偏少，色红，有小血块，平时白带不多。去年因参加会考，学习紧张而致闭经。形体稍胖，B超探查：子宫略小。据患者自述，血查雌激素低下，具体欠详，测量BBT单温相，低温相偏低，自觉烦热口渴，带下仍不多，大便两日一行，小便偏黄，舌质偏红。肝肾阴虚，癸水不足，先予归肾丸加减，服后似有带下，自感小腹有所胀感，转予益肾通经汤，药后带下转多，出现少量锦丝状带下，再予原方药7剂，服至5剂，带下增多，BBT有上升趋势，接服余下两剂，出现排卵，BBT上升，呈双温相，隔旬日而经行。

（杨正乔　张颖　整理）

卵巢早衰以治肾为本\杨宗孟" class="reference-link">卵巢早衰以治肾为本\杨宗孟

卵巢早衰为闭经诸多病因中最为严重的一种，由卵巢功能常常下降、衰退，渐至衰竭的过程，是中医认为的脏腑、气血、经络、胞宫功能失调的严重结果。由于本病病程长，久治难愈，往往出现多脏受累。

一、肝肾阴虚

肾为先天之本，藏精、生髓、开窍于耳；肝者，罢极之本，藏血、开窍于目。肝藏血、肾藏精，血的化生有赖于肾中精气的气化，肾中精气的充盛，亦有赖于血的滋养，故精能生血，血能化精，“精血同源”或“肝肾同源”。在病理上精与血的病变互相影响，肾精亏损可导致肝血不足，反之肝血不足也可引起肾精亏损。因肝肾同源，故肝肾有调节经血潮落的功能。肝肾阴虚，精血不足，冲任亏虚，胞脉失养，经闭而不行。治疗时遵著名医家张景岳“欲以通之，无如充之”的原则，采用陈自明柏子仁丸（柏子仁、牛膝、续断、泽兰、卷柏各15g）为主方，灵活施治，补其不足，通其血脉，通补兼施，使冲任调畅，血海满盈，经水应时而下。

卵巢早衰之闭经，虚中夹实者多，为肝肾不足，气血亏虚，又因气虚血瘀，冲任失调，胞脉不通而经血不得下行。故治疗既不可一味滋补，更不可专事攻伐，当以补养培本，补中兼通为宜。

二、脾肾亏虚

肾为先天之本，元气之根，天癸之源，是产生月经的根本。肾气盛，天癸至，肾气衰，天癸竭。肾气充盛，方能月事以时下，肾气亏虚，何能盈满而化经水外泄？脾为后天之本，气血生化之源。胃为水谷之海，胃中水谷之气盛则冲脉之血盛，月事以时下。脾主中气而统血，气主升主运，脾气健旺，则气血生化有源，供养全身，且统摄有权，月经正常，反之脾气虚弱，则气血生化乏源，血海空虚，无血可下，月经停闭。

临床多采用温补脾肾之法，常用加减二仙汤治疗。二仙汤出自《中医方剂临床手册》原方调节肝肾阴阳，滋阴降火。主治妇女月经将绝未绝，周期或前或后，经量或多或少，头眩耳鸣，腰酸乏力，两足欠温，时或怕冷，时或烘热，舌质淡，脉沉细者。加味二仙汤由仙茅、仙灵脾、巴戟天、鹿角霜、当归、熟地、山药、党参、白术、知母、黄柏、丹皮、茯苓、甘草组成，全方集二仙汤、六味地黄丸、四君子汤、四物汤于一体加减化裁而来，通补兼施，共奏调补心脾肝肾、养血益精、活血祛瘀、疏通胞脉之功效。

附：秘验方介绍

1．柏子仁丸加减

【组成】柏子仁15g　熟地25g　生地25g　续断15g　牛膝15g　泽兰15g　卷柏15g　当归15g　白芍25g　丹皮15g　骨皮15g　甘草10g

【功效】养血益精、活血祛瘀。

【主治】肝肾阴虚型卵巢早衰。症见经闭不行，烘热汗出，五心烦热，心烦易怒，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，舌质红，苔薄黄，脉沉细数。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】方中柏子仁为主药，性平，味甘，通心肾，益脾胃；与熟地黄相伍，补心脾而生血，滋肝肾而养阴，共益经血之源；牛膝与续断补肝肾，行血脉，引血下行；泽兰叶与卷柏疏肝和营、祛瘀生新；当归、白芍配熟地补血和血；生地、丹皮、地骨皮滋阴清热；甘草调和诸药。以上诸药配伍，通补兼施，共奏调补心脾肝肾、疏通胞脉之功效。

【加减】若兼见心肾不交者，加五味子15g，远志15g，夜交藤15g，酸枣仁15g。若烘热汗出明显，可合当归六黄汤（当归、生地、熟地、黄芪、黄芩、黄连、黄柏）加减，以滋阴清热、固表止汗。

【点评】本方为陈自明的柏子仁丸与泽兰汤加减化裁而来，均出自《妇人大全良方》，合用二方以养血行血、补肾调经见长，且作用和缓，无伤血竭泽而鱼之嫌。

【验案】石某，女，35岁。2009年3月28日初诊。

主诉：停经4个月余。患者末次月经2008年11月4日来潮后至今未行，伴烘热汗出，头晕耳鸣，阴道干涩，手足心热，入夜多梦，食纳欠佳，口干不欲饮，大便干。诊见：神态正常，两颧潮红，舌红绛，前部无苔，根部苔薄黄，脉弦滑较大而数，浮中明显，沉取细弱。妇科检查：外阴已婚未产型，宫颈光滑，宫体稍小，普硬，活动良，附件（－），分泌物少量。性激素检查：E231.4pmol/L、FSH83.6u/L、LH59.4U/L；B超：子宫前位，大小40mm×33mm×28mm，子宫内膜厚4mm，双侧卵巢实质性回声。西医诊断：卵巢功能早衰。中医辨证：闭经（肝肾阴虚）。治法：滋补肝肾、养血补血。方剂：柏子仁丸加减：柏子仁15g，熟地15g，生地15g，续断15g，牛膝15g，泽兰15g，卷柏15g，当归15g，白芍25g，丹皮15g，骨皮15g，甘草10g。水煎取汁200ml，每日两次温服。治疗期间月经于2009年6月25日来潮，经量不多，色黯红，质薄，持续两天净。守方随证加减，服药7个月，月经恢复正常，随访3个月未复发。

2．加味二仙汤

【组成】仙茅25g　仙灵脾25g　巴戟天15g　鹿角霜15g　熟地25g　山药25g　党参25g　白术15g　茯苓25g　甘草10g　当归15g　丹皮15g

【功效】温补脾肾、益气养血。

【主治】脾肾亏虚型卵巢早衰。症见月经数月停闭不行，时有烘热汗出，肢倦神疲，腰膝酸软，少气懒言，头晕耳鸣，精神不佳，带下清稀、量少，小便频数，阴道干涩，性欲淡漠，性交痛，舌质淡暗或有齿痕，舌苔白，脉沉迟缓弱。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】方中仙茅、仙灵脾、巴戟天、鹿角霜温补肾阳，又能补益精血；党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；当归滋肾补肝，活血养血，调冲任；丹皮清热凉血，活血化瘀，清退虚热，防止温补太过伤阴；熟地、山药滋阴养血，阴中求阳；甘草缓急止痛，调和药性。诸药合用，先后天之本同补，气血同调，相得益彰，全方共奏温补脾肾、益气养血之功效，从而使冲任和调，月经如期，达到治疗卵巢早衰的目的。

【加减】烘热汗出者加生龙骨、生牡蛎各25g；失眠加夜交藤50g，酸枣仁15g。

【点评】全方由二仙汤、四君子汤、六味地黄丸化裁而来，用于治疗脾肾亏虚型卵巢早衰，也可用于脾肾亏虚型月经量少、卵巢储备功能低下患者。

【验案】殷某，女，38岁。2010年1月24日初诊。

主诉：月经量少8个月，停经4个月。患者末次月经2009年9月25日来潮后至今未行，伴肢倦神疲，腰膝酸软，少气懒言，头晕耳鸣，阴道干涩，性欲淡漠。近8个月月经不调，周期逐渐延长、经期缩短1～2天、经量少，色黯质薄。诊见：面色萎黄，舌质淡暗或有齿痕，舌苔白，脉沉迟缓弱。妇科检查：宫颈光滑、子宫前倾，较正常稍小，活动良，无压痛，两侧附件区均未触及明显异常。性激素检查：E25.76pmol/L、FSH124.7U/L、LH35.7U/L；抗苗勒管激素（AMH）0.11ng/ml。B超：子宫前位，大小38mm×31mm×25mm，子宫内膜厚3mm，双侧卵巢实质性回声。西医诊断：卵巢功能早衰。中医辨证：闭经（脾肾亏虚）。治法：温补脾肾、益气养血。方剂：加减二仙汤。处方：仙茅25g，仙灵脾25g，巴戟天15g，鹿角霜15g，熟地25g，山药25g，党参25g，白术15g，茯苓25g，甘草10g，当归15g，丹皮15g，黄芪30g，牛膝15g，续断15g。每日1剂，水煎取汁200ml，每日两次温服。治疗期间月经于2010年6月17日来潮，经量稍多，色黯红，质薄，持续两天净。守方不变，月经渐趋恢复，但周期稍长，35～40天，经量正常，色暗红，经期3～4天。服药4个月，月经恢复正常，继续巩固治疗，总疗程6个月，在此期间，月经按月来潮。随访3个月未复发。

（刘丽敏　整理）

辨证治疗闭止性月经病\张文阁" class="reference-link">辨证治疗闭止性月经病\张文阁

“经闭”是月经闭止性疾患，“月经后期”“月经量少”，是妇科具有闭止性倾向的疾患。“月经后期”“月经量少”和“经闭”三者，只是病势的不同，是疾病发展的不同阶段。“月经后期”“月经量少”往往是“经闭”的先导。

妇女由于精神情志因素为病者甚多。若精神过度紧张、情志异常刺激等致使肝气郁结，不得宣达，肝郁血结，气血运行不畅。轻者，或冲任受阻，血海不能按时满盈，而发月经后期，或冲任不利，血行艰涩，以致月经量少；重者，经脉阻闭，冲任不通，经血不得下行，发为经闭。其治疗重点，虽都在于肝，以逍遥散加减主之，但由于病机、症状和病势轻重上有别，所以在具体治法和方剂的加减应用上也不尽相同。

一、月经后期，重在疏解

月经后期，重在“疏解”，辅以调经。“疏解”者，疏肝解郁也。肝疏郁解，则气滞自除。气行则血行，气畅则血不结而能畅行，冲任经脉不再受阻，血海按时满盈，经汛如期，经自调矣。

临床常用逍遥散为主化裁，以当归、白芍、柴胡、薄荷疏解肝郁，酌加香附、乌药、益母草等理气调经之品，认为气行则血行，气畅则血不结而能顺行，冲任经脉不再受阻，血海按时满盈，经汛自能如期而调矣。此类肝郁月经后期，一般不必在主方中加用活血之品，只需加入香附子、台乌药、川芎、益母草等行气开郁调经之药即可，以平时服药调理为主，经期亦可用药。

二、月经量少，重在疏行

月经量少，重在“疏行”，佐以“调活”。“疏行”者，疏肝解郁行气是也；“调活”者，调经活血也。疏肝解郁，肝可调达疏泄，肝气畅行，血可下泄，“肝司血海”之功能自可恢复，行气可以活血，血活其滞可通。肝郁得以疏，气滞得以行，冲任经脉得以通利，血海畅运，气血运行畅通无阻，经自多矣。

疏者，疏肝解郁，用药除逍遥散中之当归、白芍、薄荷、柴胡外，又常配香附、川楝、青皮、郁金等加强疏肝之力。行者，行气活血，针对经行量少，临证宜用乌药、延胡索、月季花、泽兰叶、卷柏等品，特别是在经前5天左右，于主方中加入，这样疏、行结合，可使肝郁得以疏，气滞得以行，冲任经脉得以通利，血海畅运，气血流通无阻，经自可多矣。

三、经闭不行，重在疏通

经闭之证，重在“疏通”，辅以“行活”。“疏通”者，疏肝解郁通经之义也；“行活”者，行气活血也。疏肝解郁，可开血结，行气活血，可通冲任胞脉；活血通经，可通血海，而使之满盈能泻，则经自通矣。

临证时疏通以疏肝解郁为前提；通在于行气活血通经。用药上对肝郁月经后期，一般不必在主方中加用活血之品，只需酌用理气调经之药即可；而肝郁经闭，在主方内则必用行气破气、活血通经之品。选用通经药时尚须注意两点：一为体质强、病程短，出现小腹胀痛拒按之实象，则可选行气活血通经之品，如乌药、青皮、枳壳、桃仁、红花、三棱、莪术、五灵脂、生蒲黄等；二为体质略差，病程拖延时则可酌选轻柔的活血之品，如月季花、鸡血藤、丹参、泽兰叶、卷柏及小量的桃仁等。目的在于疏肝解郁可开血结，行气活血可通冲任胞脉，活血通经可促使血海满盈，则经能自通矣。

附：秘验方介绍

育宫汤

【组成】当归15g　熟地25g　枸杞子15g　山茱萸肉15g　制附片10g　仙灵脾15g　肉桂10g　仙茅15g　金狗脊15g　紫河车10g　山药15g　砂仁10g　黄芪15g　鹿角胶10g

【功效】补肾益精、壮阳育宫、滋血调经。

【主治】对子宫发育不良所致的月经量少、月经稀发、痛经、习惯性流产、不孕症等。

【用法】每日1剂，水煎两次，取汁200ml，早晚分服，连续用药6个月为1个疗程。

【方解】当归、熟地、枸杞子、山茱萸肉补肾益精，制附片、仙灵脾、肉桂、仙茅、金狗脊、紫河车、鹿角胶壮阳育宫，山药、砂仁、黄芪益气养血调经。

【点评】本方具有补肾益精、壮阳育宫、滋血调经的作用，对子宫发育不良的月经量少、月经稀发、痛经、习惯性流产、不孕症等均具良好的治疗作用。经动物模型实验结果显示，该方能升高体内雌激素水平，增加子宫、卵巢的重量，促使子宫发育而达到治疗目的。

（金影　整理）

健脾补肾、涤痰调经治疗多囊卵巢综合征\曹玲仙" class="reference-link">健脾补肾、涤痰调经治疗多囊卵巢综合征\曹玲仙

曹玲仙（1937—），主任医师、教授，1962年毕业上海中医药大学医疗系。师承上海名医唐吉父教授，上海第一届高层次中西医结合临床科研型培养班导师，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。长期从事于中医、中西医结合妇产科临床、教学、科研工作。发表论文20余篇，主编或参编专著18部，参与或主持科研项目分别获国家中医药管理局二等奖及三等奖，上海市科委进步奖二等奖及三等奖共5项。

多囊卵巢综合征属慢性排卵功能障碍性疾病，临床表现为月经稀发、闭经、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症及不孕等症状。多囊卵巢综合征病因、病机错杂，绝非单纯理气活血所能解决，治当审证求因、辨证论治。本病以痰瘀为邪，使气滞血凝，经闭不通，正所谓：“善治痰者，唯能使之不生，方是补天之手。”故诊治过程中当辨脾肾之偏重，以健脾补肾、涤痰软坚、活血调经为大法，灵活施治。

一、壮肾阳助气化

肾中之水不能蒸腾气化而为痰湿，治当温润肾阳，以助其温化痰湿、祛除浊邪，还肾府轻清灵动，则肾气得以上行。首选二仙汤，药物多选用仙茅、仙灵脾、巴戟天、锁阳、补骨脂、附子等温润、壮阳、补肾之品。

二、健脾益气

健脾益气以助运化，“诸湿肿满，皆属于脾”，治宜健脾、燥湿、化痰，使痰祛而脾运得健。健脾多选用四君子类，药用党参、黄芪、茯苓、白术、半夏等；又因痰随气而升降，气壅则痰聚，气消则痰消，故祛痰的同时还当配伍理气之品，如枳壳、竹茹等。

三、治痰先治气" class="reference-link">三、治痰先治气

多囊卵巢综合征以痰瘀为患，脾肾阳虚为本，治疗首选苍附导痰汤，方中苍术为燥湿化痰要药，香附行三焦之气，二陈汤是治痰之通剂，石菖蒲携远志涤痰开窍。若为陈年顽痰，则选用礞石滚痰丸，方中礞石为君药，重坠下气，攻逐顽痰；沉香调畅气机，速降下气，正所谓“治痰必先下气”之理；川芎行血中之气。诸药合用使痰消气血灵动，冲任脉经气通盛。

附：秘验方介绍

诱卵方

【组成】党参12g　白术12g　茯苓12g　炙甘草6g　青礞石12g　石菖蒲12g　远志9g　当归12g　川芎9g　穿山甲9g　肉苁蓉12g　仙茅12g　仙灵脾12g　茜草12g　乌贼骨12g

【功效】健脾补肾、活血调经。

【主治】用于肾虚痰凝血瘀月经稀发，日久不行，经血量少等病证。

【用法】水煎服，每日1剂。连服3～6个月。

【方解】以健脾益气为先，方取四君子汤；青礞石攻顽痰；石菖蒲、远志宣痰开窍醒神；当归、川芎和血活血；二仙加肉苁蓉，温肾益火，润而不燥；穿山甲性专行散，善于走窜；乌贼骨与茜草乃“四乌贼骨—芦茹丸”的君臣之品，主治血枯经闭。

【点评】全方集健脾温肾、涤痰开窍、软坚化浊、行气活血于一体，补消结合，使机体恢复化生、运化、泌泻之责，从而能正常排卵，重建月经周期。

【验案】傅某，女，22岁，未婚。2000年10月7日初诊。

患者继发性闭经7年余。11岁初潮，月经刚开始半年周期尚准，但伴痛经，继而月经稀发，约2～4月一行，1年后渐致闭经，须用性激素治疗方能行经，停药后病情依然。现停经将近3个月，形体略胖，嗜睡乏力，夜寐梦扰，腰脊酸楚，脉细软，舌苔白腻、质胖，边有齿印。西医诊断为多囊卵巢综合征，中医诊断为继发性闭经。治拟健脾温肾、涤痰软坚、行气活血。处方：党参12g，苍术12g，白术12g，青礞石12g，石菖蒲12g，香附9g，枳壳12g，茯苓12g，远志9g，当归12g，川芎9g，仙茅12g，巴戟天12g，茜草12g，马鞭草12g，乌贼骨12g，虎杖12g。常法煎服。服药后半年，月经两月一行，并见双相体温，但病情不稳定。又继续服药半年后，月经按月来潮，且每个周期体温均呈双相。现已停药1年，月经如常。

（王环　整理）

补肾疏肝健脾治疗多囊卵巢综合征\盛玉凤" class="reference-link">补肾疏肝健脾治疗多囊卵巢综合征\盛玉凤

盛玉凤（1939—　），主任中医师、教授，浙江省中医研究院研究员。师从全国著名中医妇科专家裘笑梅老医师，深得其传。1996年被评为浙江省名中医，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾协助裘笑梅老师整理编写了《裘笑梅妇科临床经验选》一书，1987年获浙江省高校科研成果一等奖。参与国家中医药管理局《中医妇科病证诊断疗效标准》的制定。合著《实用中医妇科手册》，1996年由浙江科学技术出版社出版。在省级以上医学期刊上发表论文30余篇。

现代医学认为多囊卵巢综合征是由下丘脑—垂体—卵巢轴系功能失调引起，以月经稀发、无排卵、不孕、多毛、肥胖等症为主的一种常见病。发生率约占育龄妇女的5%～10%。采用中医中药治疗本病，疗效较好。

一、补肾为主，分期论治

本病临床特征与中医“月经量少”“月经后期”“闭经”“不孕”等病的某些证型有相似之处。中医理论认为月经的产生是天癸、脏腑、经络、气血协调作用于子宫的生理现象，月经的基本物质是血，脏腑为气血生化之源。同时，肾藏精，精能生血，血能化精，精血同源而互相滋生，共同成为月经的基本物质。故《傅青主女科》曰“经水出诸肾”，“经水早断，似乎肾水衰涸”，“肾水本虚，何能盈满而化经水外泄”。《医学正传》曰“经水全赖肾水施化，肾水缺乏，则经水日以干涸”。根据以上理论，治疗本病关键在于补肾。但月经周期的不同阶段采取补肾的方法也有所不同。

（一）经后期滋补肾阴（血）而养冲任

此期经水适净，子宫内膜脱落，卵泡处于发育阶段，雌激素水平较低，基础体温为低温相。按中医辨证应属于阴的阶段。肾为经水之源，肾阴为月经来潮的物质基础，肾中真阴充实，产生“天癸”，“天癸”盛才能促使月经的按时来潮，此期以滋补肾阴（血）而养冲任为主，常用药物为龟板、阿胶、女贞子、旱莲草、山茱萸、熟地、白芍、制首乌等。

（二）经间期益肾填精而疏冲任

此期子宫内膜已显著增生，卵泡渐趋成熟，雌激素水平逐渐增高。大量的雌激素能对下丘脑产生正反馈作用，使脑垂体释放较多的促卵泡成熟激素与大量的促黄体生成激素，促黄体生成激素则促使成熟卵泡排卵。而中医学则认为肾气盛，任脉通，太冲脉盛是卵子发育成熟、排出的基本条件。《黄帝内经》曰“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。肾中之阴精需在肾中阳气的作用下逐渐充盈，才能促使卵泡发育成熟。故这期按中医辨证是由阴转入阳的过渡阶段，必须阳中求阴，以求阳施阴化，静中求动，通过补肾而使“天癸”旺盛，疏理冲任活血而使成熟卵泡得以排出。近代研究证实，补肾加活血可提高排卵率。此期常用鹿角霜、肉苁蓉、紫石英、菟丝子、补骨脂、柴胡、皂角刺、丹皮等。

（三）月经前期温补肾阳而调冲任

此期成熟卵泡破裂排卵后形成黄体，黄体细胞分泌大量的孕激素和雌激素，使子宫内膜由增殖期进入分泌期，并继续增厚，基础体温呈现高相水平。此时阴已转阳，肾气旺，“天癸”充，冲任盛，为阳气活动旺盛时期，治宜温补肾阳而调冲任，常用仙茅、仙灵脾、巴戟天、鹿角霜、补骨脂等。

（四）月经期活血化瘀而调月经

此期由于黄体从成熟转向退化，雌激素及孕激素的分泌也迅速减少，内膜失去支持而剥落出血，基础体温也急剧下降。按中医辨证为阳转入阴的阶段。治疗宜因势利导，以通为主，活血化瘀，引血下行。常用当归、川芎、赤芍、丹参、红花、茺蔚子、泽兰、川牛膝等。

二、兼顾疏肝理气、健脾利湿、化痰散结" class="reference-link">二、兼顾疏肝理气、健脾利湿、化痰散结

肝藏血，司血海，肝血旺盛，血海满盈；肝气条达，肝血下注胞宫而为月经。脾胃为受纳运化水谷之处所，气血生化之源泉；同时药物也必须依赖脾胃的消化吸收才能发挥治疗作用。如果肝郁脾虚，或嗜食肥甘厚味则气滞痰凝湿聚，形体肥胖，如《丹溪心法》曰“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成孕，以躯脂满溢，湿痰闭塞子宫故也”。因此，本病的治疗在补肾的同时，还需兼顾疏肝理气、健脾利湿、化痰散结，临床常用柴胡、佛手、八月札、橘核、橘络、浙贝、海蛤壳、鸡内金、沉香曲、荷包草、地蝼蛄等。

附：秘验方介绍

金铃四物汤

【组成】当归12g　熟地15g　延胡索15g　川楝子12g　生山楂15g　青皮8g　赤芍12g　白芍15g　川芎12g　木香8g

【功效】活血理气、化瘀通络。

【主治】主要治疗表现为月经稀发、无排卵、不孕等症状，且辨证为气滞血瘀型。

【用法】水煎服，每日1剂。连服至月经来潮。

【方解】当归、熟地、白芍、川芎为四物汤组成药物，共同起到滋肾养阴、补血活血的作用，延胡索、川楝子两味药达到活血化瘀之效；生山楂、青皮、木香加强活血、化瘀、通络之功效。

【加减】根据月经周期的不同阶段在本方基础上加减。经后期加龟板、阿胶、女贞子、旱莲草等以滋补肾阴。经间期加入鹿角霜、肉苁蓉、紫石英、菟丝子、补骨脂、柴胡、皂角刺、丹皮等以益肾填精而疏冲任。月经前期加入仙茅、仙灵脾、巴戟天、鹿角霜、补骨脂等以温补肾阳而调冲任。月经期加入柴胡、佛手、橘核、浙贝、海蛤壳等以活血化瘀而调月经。

【点评】本方为盛老先生根据多年临床经验所拟的经验方，治疗气滞血瘀型多囊卵巢综合征有很好的疗效。

（安艳红　李宏贺　整理）