第四章　盆腔炎" class="reference-link">第四章　盆腔炎

论盆腔炎的证治\班秀文" class="reference-link">论盆腔炎的证治\班秀文

盆腔炎是指女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。盆腔炎有急性和慢性之分。急性盆腔炎主要表现为下腹部疼痛与身热。若病情严重者可伴有寒战、高热、头痛、食欲不振等。慢性盆腔炎表现为下腹部疼痛不适，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，经量增多，不孕，甚至出现神经衰弱症状，如精神不振、疲乏无力、周身不适、失眠等。中医药治疗盆腔炎需辨其虚实，辨清急性和慢性之不同而论治。

一、急性盆腔炎，治宜清热解毒、活血利湿

急性盆腔炎的临床症状有高热恶寒，带下量多，色泽黄白相兼而质稠秽，甚或呈脓样而夹血丝，少腹、小腹硬痛，按之痛剧，口苦咽干，大便秘结或溏薄，小便短黄，舌苔黄腻，舌质色红，脉象弦数或滑数等。这是由于湿热之邪毒乘虚侵袭下焦，内蕴胞宫，损伤冲、任二脉，以致胞脉不利，湿热邪毒与血凝结于下焦而发生的病变，治之当按湿热带下，湿瘀互结论治，以清热泻火、化湿祛瘀为法，常用四妙散配金铃子散加连翘、龙胆草、山栀子、忍冬藤、马鞭草、车前草、土茯苓、凌霄花、败酱草、百鸟不落治之。四妙散是清热燥湿之方，金铃子散是疏肝泄热、行气止痛之良剂，加龙胆草、山栀子、车前草、土茯苓、败酱草不仅能加强其清热燥湿之功，而且能疏解邪毒之患，加性微苦之马鞭草、性味苦辛微温之百鸟不落、辛而微寒之凌霄花、苦而微寒之连翘和甘寒之忍冬藤，则能解毒通脉、化瘀散结，促进炎症的消失。全方有清热利湿、解毒通络、化瘀消块、凉血止痛之功效。凡是炎症急性发作，辨之属实热湿热之邪与血瘀结者，用之相宜。如大便秘结难解者，加大黄、栝楼仁、桃仁苦寒下夺，化瘀通便；小便短急而涩痛者，加泽泻、石韦、磨盘根以利水通淋；带下如脓样而夹血丝臭秽者，加鱼腥草、白槿花、过塘藕、茜草根以除秽止带、化瘀止血。

急性盆腔炎属实属热，是湿、热、瘀交结为患的病变，治之既要清热化湿，又要活血化瘀。但清热之品，性多苦寒，用之不当，能导致血脉的凝结，所以喜用忍冬藤、马鞭草、百鸟不落之类，取其既能凉开清热，又能防止清热之品凝滞血液之弊。利湿最易伤阴，伐伤正气，故取土茯苓、车前草之甘淡微寒，能祛湿毒而不伤阴。

二、慢性盆腔炎，治宜养血祛瘀、益气除湿

慢性盆腔炎多是由于急性盆腔炎治疗不及时或用药不当而转化的。由于病久正虚，抵抗力弱，邪毒与血凝结而成，水湿不化，湿瘀胶结于下焦，胞脉不利，故见少腹、小腹绵绵而痛、坠胀、喜暖喜按，经将行及经后较甚，带下量多，色泽黄白相兼，月经不调，腰酸腿软，全身乏力等。此属本虚标实，治之既要扶助正气，又要活血化瘀。宜用《金匮要略》当归芍药散加北黄芪、土茯苓、鸡血藤、泽兰、莪术、香附治之。盖当归芍药散本是为“妇人怀娠，腹中疞痛”和“妇人腹中诸疾痛”而设，有调和肝脾、养血健运的作用。加用鸡血藤、泽兰、莪术，以增强补血活血，行滞化瘀之力；用土茯苓配泽泻，则不仅能利湿，而且能解毒；北黄芪甘温，能扶助正气而抗邪毒，且能通利血脉；气行则血行，故加香附以行气止痛。全方祛瘀不伤正，扶正不滞邪，每能收功。如急性发作，见发热口渴，乳房胀痛，胸胁苦满，少腹、小腹胀痛剧烈，腰痛如折者，此是正气本虚，复感外邪，“痼疾”加“卒病”而致。治之当衡量其标本缓急轻重，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，在急性发作期宜用疏肝理气、活血化瘀之法，以丹栀逍遥散配金铃子散加蒲公英、没药、橘核、莪术之类治之，待病情稍见缓解，再从本论治，或温补，或辛开，当随疾病的虚瘀偏重而定。

慢性盆腔炎多是虚瘀夹杂的疾病，治之首先要辨别其虚与瘀孰重，然后选方用药。一般来说，慢性盆腔炎属虚的为多，其治疗原则当以温开为主。如偏于血虚而凝滞，则用补血活血、行气化瘀之法，以当归芍药散加益母草、延胡索、莪术、香附之类；偏于寒凝结块者，当用桂枝茯苓丸或少腹逐瘀汤为主方，以温经散寒、行气化瘀、通脉消块，但二方活血化瘀之力有余，软坚消块之力不足，常加用穿山甲、生牡蛎、生鳖甲、皂角刺、急性子之类，以增强其软坚通络之功。

总之，急性盆腔炎是邪盛而正不虚，治之得法，其效可期；慢性盆腔炎则是正虚邪实，攻之不当则伤正，补之失宜则滞邪，治之较难，必须徐图论治，温而不燥，凉而不凝，使瘀去而正不伤，气血调和，才可收功。

附：秘验方介绍" class="reference-link">附：秘验方介绍

1．养血化瘀消癥汤

【组成】当归10g　川芎6g　赤芍10g　白术10g　土茯苓20g　泽泻10g　丹参25g　莪术10g　香附10g　皂角刺15g　炙甘草6g

【功效】养血化瘀、健脾利湿、消癥。

【主治】因湿瘀所致卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性炎性包块等。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】本方由《金匮要略》当归芍药散加味而成。方中既有当归、川芎、赤芍辛苦温通，直入下焦胞脉血分，消散瘀积，又有白术、茯苓、泽泻健脾利湿，以绝湿源。方中以土茯苓易茯苓可增加解毒利湿之功，全方化瘀药与利湿药相配合，有化瘀利湿、调理气血的作用。重用丹参配当归养血化瘀，补而不滞，且一味丹参功同四物，活血而无耗血之虑。欲行其血，先调其气，故佐以芳香入血之香附行血中之气，散血中之郁，气行则血行。胞脉闭阻，久病入络，故选用皂角刺开关利窍，涤垢行瘀；莪术化瘀消癥，借皂角刺锋锐走窜之性引诸药直达病所；炙甘草补脾调和诸药。全方辛苦温通攻邪不伤正，共奏养血化瘀消癥之功。寒湿凝滞者加附子、桂枝增加其温散通行之力，其中附子走而不守，不仅能温肾壮阳通脉，且与血药同用，则温化寒凝、通行血脉之力益彰。

【加减】久病体弱，面白神疲，四肢乏力者，上方去泽泻加黄芪20g以益气化瘀；肝郁气滞者，上方加柴胡6g，夏枯草15g以理气疏肝、通络散结；寒湿凝滞者，上方加制附子10g（先煎1小时），桂枝6g；湿热下注，带下阴痒者，上方去川芎加马鞭草15g或和二妙散以清热利湿、活血通络。

【点评】妇人以血为本，以气为用，妇女之所以腹痛，自然和气血失调有关。故治痛之法，在审因论治的基础上，不离乎疏通经络，宣导气血之法，从而达到“通则不痛”“养则能柔”的目的。根据不同病变，辨证施治，如果运用得宜，都有很好的疗效。

2．清宫解毒饮

【组成】土茯苓30g　鸡血藤20g　忍冬藤20g　薏苡仁20g　丹参15g　车前草10g　益母草10g　甘草6g

【功效】清热利湿、解毒化瘀。

【主治】子宫颈炎、阴道炎。证属湿热蕴结下焦，损伤冲脉、任脉和胞宫，以湿、瘀、热为患而导致带下量多，色白或黄，质稠秽浊，阴道灼热或疼痛者。

【用法】每日1剂，水煎服。

【方解】本方重用甘淡平之土茯苓为主药，以利湿除秽，解毒杀虫；忍冬藤、车前草、薏苡仁之甘寒既能辅助土茯苓利湿解毒，又有清热之功，而且甘能入营养脾，虽清利而不伤正；鸡血藤之辛温，能补血行血，是以补血为主之品；益母草之辛苦微寒，能活血祛瘀、利尿解毒；丹参一味功同四物，有补有行，与鸡血藤、益母草同用，则补血化瘀之功益彰；甘草之甘，既能调和诸药又能解毒。全方以甘、辛、苦为主，寒温并用，甘则能补，辛则能开，苦则能燥，寒则能清，温则能行。故本方有热则能清，有湿则能利，有毒则能解能散，有瘀则能化能消。

【加减】如带下量多，色黄而质稠秽如脓者，加马鞭草15g，鱼腥草10g，黄柏10g；发热口渴者，加野菊花15g，连翘10g；阴道肿胀者加紫花地丁15g，败酱草20g；带下夹血丝者，加海螵蛸10g，茜草10g，大蓟10g；阴道痒者，加白鲜皮10g，苍耳子10g，苦参10g；带下量多而无臭秽，阴痒者，加蛇床子10g，槟榔10g；带下色白，质稀如水者，减去忍冬藤、车前草，加补骨脂10g，桑螵蛸10g，白术10g，扁豆花10g；每于性交则阴道疼痛出血者，加赤芍12g，地骨皮10g，丹皮10g，三七6g；腰脊酸痛、小腹坠胀者，加桑寄生15g，杜仲10g，续断10g，骨碎补10g。

【点评】子宫颈炎有急性、慢性之分。从临床症状看，急性时宫颈红肿，有大量脓性分泌物，色白或黄，质稠黏而臭秽，腰及小腹胀疼，个别患者伴有发热、口渴、脉弦数，苔黄腻，舌边光红；慢性宫颈炎者，带下量或多或少，小腹胀疼，腰膝酸软，甚或性交时阴道疼痛或出血。证属湿热带下或湿瘀带下范畴。治之宜用清热利湿、解毒除秽、活血化瘀之法。灵活运用，每能奏效。

（衣尚国　整理）

论慢性盆腔炎的病因与证治\金季玲" class="reference-link">论慢性盆腔炎的病因与证治\金季玲

盆腔炎是妇科常见多发病，缠绵难愈。祖国医学无此病名，根据其临床表现，散见于历代医著中的“妇人腹痛”“癥瘕”“痛经”“崩漏”“带下”“不孕”等病证中。慢性盆腔炎属中医妇人腹痛范畴。临床以腹痛或腹痛伴有发热为其特征。病情多缠绵，病证以实证居多，日久亦可见虚实寒热错杂的复杂变证。

对本病的治疗应以活血化瘀为主。在治疗上不应一味采用清热解毒之品，以防苦寒之品易伤脾胃，使人体抗病能力减弱，而应根据证型，适当佐以清热解毒、理气行滞、温阳散寒等治法。

一、湿热瘀阻

症见下腹坠痛，牵引腰痛，或时有低热。平素带下量多、黄稠，有异味。或见尿频，排尿不适感。舌红苔黄腻，脉弦滑。此证属湿热瘀结，治宜清热除湿，活血行气止痛。给予自拟盆腔炎方。药物：红藤、败酱草、薏苡仁、丹参、赤芍、白芍、白花蛇舌草、蚤休、延胡索、川楝子、木香、桂枝、茯苓、牡丹皮。随症加减：腰骶部疼痛者，酌加续断、桑寄生、枸杞子以补肾强腰；月经量多者，酌加茜草、乌贼骨以收敛止血；痛甚者，酌加九香虫、土鳖虫以破血逐瘀止痛；带下色黄、有异味者，酌加黄柏、泽泻、土茯苓以清热利湿；易疲劳者，酌加黄芪、白术以补益元气，每以此方口服加煎汤保留灌肠，同时配合电离子导入，协同治疗慢性盆腔炎，收效良好。

二、寒热错杂，瘀血内阻

症见下腹疼痛，经期和性生活后加重，牵扯腰痛，下坠感明显，得温痛减。带下量多，色白，质黏稠。舌质紫黯，苔白，脉弦涩。此证多为盆腔炎缠绵日久，形成湿热瘀血与阳虚寒凝的虚实错杂之证。治宜活血化瘀除湿，佐以理气散寒止痛。常以桂枝茯苓丸加味治疗本证。药物：桂枝、丹皮、薏苡仁、赤芍、乌药、茯苓、桃仁、红藤、败酱草、丹参。随症加减：湿热瘀结明显者，酌加白花蛇舌草、七叶一枝花、连翘以清热化湿、活血散结；寒湿凝滞明显者，酌加吴茱萸、小茴香、炮姜以温中散寒；气滞血瘀明显者，酌加香附、柴胡、枳壳、延胡索以理气行滞；肾阳虚衰明显者，酌加附子、巴戟天、补骨脂以温肾助阳；有包块者，酌加三棱、莪术以破血消瘀。桂枝茯苓丸是著名的活血化瘀方剂，妙用此方加减，可改善血循环，促进炎症渗出物吸收，促进血肿包块消散和吸收，对慢性盆腔炎的治疗起到消炎、消肿、化癥、消积的作用。尤其用于慢性盆腔炎寒热错杂、瘀血内阻之证，颇为合拍。

秘验方介绍

1．盆腔炎方

【组成】红藤30g　败酱草15g　薏苡仁12g　丹参10g　赤芍、白芍各10g　白花蛇舌草15g　蚤休10g　延胡索10g　川楝子10g　木香6g　桂枝6g　茯苓10g　牡丹皮6g

【功效】行气活血止痛、清热除湿。

【主治】盆腔炎证属湿热瘀结型。症见下腹坠痛，牵引腰痛，带下量多、黄稠，有异味，或有尿频，舌红苔黄腻，脉弦滑。

【用法】每日1剂，水煎服。同时以此方煎汤保留灌肠加电离子导入，1个月为1个疗程。

【方解】本方为治疗慢性盆腔炎湿热瘀结型的基本方。方中丹参、延胡索、川楝子、木香行气活血止痛，红藤、败酱草、薏苡仁、赤白芍、白花蛇舌草、蚤休清热除湿，桂枝温通血脉，茯苓淡渗以利行血，牡丹皮清热凉血、散结消癥，全方共奏活血行气、清热除湿之功，使气顺血和，湿热瘀血得去，盆腔血脉通畅。临床配合灌肠及离子导入治疗盆腔炎症，疗效颇佳。

【加减】一般不作加减，坚持服用全方。必要时可根据辨证酌情加药。腰骶部疼痛者加续断10g，桑寄生30g，枸杞子10g；月经量多者加茜草10g，乌贼骨10g；痛甚者加九香虫10g，土鳖虫10g；带下色黄、有异味者加黄柏10g，泽泻10g，土茯苓12g；易疲劳者加黄芪10g，白术10g。

【点评】此方口服及灌肠，同时辅电离子导入治疗盆腔炎，收效良好。口服此方可从根本达行气活血止痛、清热除湿之功效；另以灌肠合离子导入，使药液直接通过直肠、结肠的吸收，达到前面的盆腔组织，使病灶局部保持较高的药液浓度，促使局部的气血运行，使盆腔内微环境直接得以改善，里应外合，标本兼顾，自可功效加倍。

【验案】崔某，女，28岁。2002年7月17日初诊。

主诉：下腹疼痛3个月。患者近3个月下腹坠痛，牵引腰痛，时有低热。带下量多、黄稠，有异味。尿频，排尿不适感，色黄。平素时有性交痛。孕2产1，末次人流6年前，现工具避孕。舌红苔黄腻，脉弦滑。诊断为慢性盆腔炎，证属湿热瘀结型。方用盆腔炎方加味。处方：红藤30g，败酱草15g，薏苡仁12g，丹参10g，赤芍、白芍各10g，白花蛇舌草15g，蚤休10g，延胡索10g，川楝子10g，木香6g，桂枝6g，牡丹皮6g，枸杞子10g，续断10g，泽泻10g，土茯苓12g，黄柏10g。每日1剂，水煎服，同时用此方煎汤保留灌肠加电离子导入。

用药10剂后，带下及小便症状好转，仍觉下腹及腰部疼痛。于前方减泽泻10g，土茯苓12g，黄柏10g，加桑寄生30g，九香虫10g。再服10剂，诸症消失。予桂枝茯苓胶囊调理善后。

2．桂枝茯苓丸加味

【组成】桂枝、丹皮、薏苡仁、赤芍、乌药各10g　茯苓12g　桃仁6g　红藤、败酱草、丹参各15g

【功效】活血化瘀、除湿、理气散寒止痛。

【主治】针对慢性盆腔炎之寒热错杂、瘀血内阻之证。症见下腹下坠感明显，得温痛减，带下量多，色白，质黏稠。舌质紫黯，苔白，脉弦涩。

【用法】水煎服，日1剂。经期停服。

【方解】慢性盆腔炎迁延日久，多成寒热虚实错杂之证。本方以桂枝茯苓丸加味治疗，临床疗效颇佳。其中桂枝茯苓丸可活血化瘀消癥、健脾化湿；薏苡仁清热除湿，红藤、败酱草清热解毒，乌药理气散寒止痛，丹参活血祛瘀，以增强本方活血化瘀之功能。全方以活血化瘀为主，佐以清热除湿，理气散寒止痛，针对慢性盆腔炎之寒热错杂、瘀血内阻之证，颇为合拍。

【加减】一般不作加减，坚持服用全方。必要时可根据辨证酌情加药。湿热瘀结明显者加白花蛇舌草、七叶一枝花、连翘各15g；寒湿凝滞明显者加吴茱萸3g，小茴香、炮姜各6g；气滞血瘀明显者加香附、柴胡、枳壳各10g，延胡索12g；肾阳虚衰明显者加附子6g，巴戟天、补骨脂各10g；有包块者加三棱、莪术各10g。

【点评】盆腔炎的病机在于“瘀血”为患，故对本病的治疗应以活血化瘀为主。桂枝茯苓丸主治“妇人素有癥病”，是著名的活血化瘀方剂之一。以桂枝茯苓丸加味治疗寒热错杂、瘀血内阻之盆腔炎，活血化瘀之余，适当佐以清热解毒、理气行滞、温阳散寒等治法，更兼顾脾胃枢纽之机，使邪去而不伤正，自然药到病除。

【验案】刘某，女，38岁，已婚。初诊日期：2005年7月25日。

患者于2001年10月16日行人工流产术，术后3天突发下腹疼痛，并逐渐加重，牵扯腰痛，外院诊断为盆腔炎，予抗生素治疗，症状缓解。但此后常感下腹疼痛，经期和性生活后加重，下坠感明显，得温痛减。带下量多，色白，质黏稠。舌质紫黯，苔白，脉弦涩。妇科检查：子宫后位，活动度差，双侧附件组织增厚，压痛明显，并于左后触及一如40mm×40mm×30mm大小肿物，触痛明显。B超检查：①左卵巢囊性占位（45.6mm×42.2mm）；②盆腔积液。治宜活血化瘀，散寒除湿。予桂枝茯苓丸加味：桂枝、丹皮、薏苡仁、赤芍、乌药、三棱、莪术各10g，茯苓12g，桃仁、小茴香、炮姜各6g，红藤、败酱草、丹参各15g，吴茱萸3g。

治疗期间，腹痛等症状逐渐减轻，共治疗两个月，症状及体征均恢复正常，妇科及B超检查，左附件包块消失，子宫及附件未见异常。

（刘志超　整理）

通络止痛治疗慢性盆腔炎\梁文珍" class="reference-link">通络止痛治疗慢性盆腔炎\梁文珍

梁文珍（1944—），安徽中医药学院主任医师、教授、硕士研究生导师。享受国务院特殊津贴，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。主编、副主编或协编专著10余部，发表论文40余篇，并先后获国家中医药管理局优秀学术著作奖1项、省级教学奖2项、省级优秀论文奖2篇，全国首届中医传承特殊贡献奖一次，主持并获省级科研成果4项。从事中医妇科医、教、研工作40余年，擅长治疗月经病及妇科杂症。

中医古籍无盆腔炎之名，据其临床特点，散见于“带下病”“妇人腹痛”“癥瘕”等病证中。慢性盆腔炎主要临床表现为反复下腹疼痛、腰骶酸痛、白带增多，迁延日久则可因盆腔粘连而引发继发性不孕症或异位妊娠等，严重影响妇女的身心健康。本病的病机根本为瘀血内阻，病因多为经行产后，胞门未闭，正气未复，风寒湿热，或虫毒之邪乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴积于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈；或因肝气郁结，气滞血瘀，久则内结成癥。治疗上以活血化瘀为主，除内服有关方药外，还常以中药保留灌肠、理疗、热敷、离子透入等方法综合治疗。

慢性盆腔炎与少腹宿有瘀滞，冲任、胞脉、胞络不畅有关，缠绵难愈，久病必瘀，且治疗过程中长期反复用药，以及部分患者思想负担重，均可损伤脾胃、耗伤正气，故治疗以活血化瘀为主，顾护胃气为辅。临床治疗上以中药汤剂口服联合中药保留灌肠综合治疗。

一、中药汤剂全身治疗

临床上表现下腹部疼痛，痛连腰骶，排除其他器质性病变者，应用通络汤为主，主要药物为：当归、川芎、三棱、莪术、透骨草、皂角刺、薏苡仁。随证加减用药；辅以砂仁、木香、姜半夏等理气温中之品，鼓舞胃气，培补正气，增强患者的抗病能力。

（一）湿热瘀结证" class="reference-link">（一）湿热瘀结证

少腹部隐痛，痛连腰骶，带下增多，色黄或黄白，质稠，胸闷纳呆、口干不欲饮，大便溏或秘结，小便黄赤；舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。其病机为湿热下注，瘀结内伤。治宜清热利湿化瘀，在通络汤基础上加入蒲公英、红藤、车前草、黄柏等。

（二）气滞血瘀证

少腹部胀痛或刺痛，乳房胀痛，心烦，失眠，带下量多；舌体紫黯，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。其病机为肝气内伤，气血瘀结。治宜活血化瘀、理气止痛，在通络汤基础上加蒲黄、延胡索、桃仁、香附、郁金、枣仁等。

（三）气虚血瘀证

下腹部疼痛，缠绵日久，痛连腰骶，带下量多，疲乏无力，食少纳呆；舌质黯红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力。其病机为瘀血内停日久，气血耗伤，中气不足。治宜益气健脾、化瘀散结，在通络汤基础上加云茯苓、焦白术、黄芪、薏苡仁等。

（四）肾虚血瘀证

少腹疼痛，绵绵不休，腰脊酸痛，膝软乏力，带下量多，质稀；舌黯苔白，脉细弱。其病机为久病及肾。治宜补肾活血，在通络汤基础上加狗脊、杜仲、续断。

二、中药局部综合治疗

本病病位局限，单独口服药物难以通过血液循环直达病所，故同时配合通络灌肠颗粒保留灌肠，及内服中药之药渣湿热外敷下腹部。

慢性盆腔炎，病程长、病情反复，久病入络，瘀血内结，日久耗伤，正气亏乏，故治疗上以活血化瘀、扶正祛邪为法，采用口服中药汤剂配合灌肠、热敷的综合疗法。中药汤剂以活血化瘀为主，据患者体质、病情，佐以理气类、清热解毒类药物，适当加味及调整药量。值得单独提出的是，对于长期反复用药或思虑伤脾胃，正气亏虚者，在治疗上常扶正补虚，增强体质，以达到扶正祛邪的目的。灌肠及热敷均是利用其热量，促进盆腔组织器官局部血液循环，增强组织的供氧和营养状态，提高新陈代谢，加速药物的吸收及组织修复过程，降低毛细血管的通透性，减少炎性渗出，抑制结缔组织增生，以利于炎症的吸收和消退，达到消炎止痛的效果。另外，盆腔与直肠位置毗邻，采用中药保留灌肠能提高局部药物浓度，极大地提高药物的生物利用度，松解周围组织粘连，促进炎症吸收，加强治疗效果，并能避免药物对胃的刺激，减轻肝脏负担。临床常用的经验方如通络汤、通络灌肠颗粒等疗效显著。

附：秘验方介绍

1．通络汤

【组成】当归10g　川芎6g　三棱10g　莪术10g　透骨草20g　皂角刺10g　薏苡仁15g

【功效】扶正化瘀、散结止痛。

【主治】用于慢性盆腔炎瘀血阻滞、凝聚不去者，也适用于输卵管阻塞性不孕症及其他气血搏结、瘀蕴内积者。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚分服。取其药渣湿热敷于小腹部，但注意避免烫伤。

【方解】方中三棱、莪术走窜攻坚，具行气破血逐瘀、消散瘕积之力，《医学衷中参西录》称二者“性近和平，而以治女子瘀血，虽坚如铁石亦能徐徐消除”；川芎为血中气药，辛香行散，通达血海，既能活血祛瘀又能行气止痛；当归养血活血通络，薏苡仁健脾利湿，二者合用共奏益气扶正、化瘀逐邪之功效；透骨草祛风除湿、解毒止痛；皂角刺散结活血、消肿排脓。方中诸药相互配伍，活血化瘀而不伤血，理气止痛而不耗气，清热散结而不败胃，最终使瘀滞得散、疼痛得止、症结得散、湿热得清，可使慢性盆腔炎所致诸症得到有效治疗或缓解。

【加减】据辨证加减，若腹痛明显，加蒲黄、延胡索；若湿热象者重，加蒲公英、红藤、车前草、黄柏；若心烦、失眠，加香附、郁金、酸枣仁；若腰痛腿软，加狗脊、杜仲、续断。

【点评】活血化瘀的同时需要顾护胃气，全方选药精当，既能增强患者的免疫调节功能，又能通过活血化瘀之法改变血液流变学，以促进炎性病灶的消退及增生性病变的软化和吸收，充分发挥了中医整体调节、扶正祛邪之作用。

【验案】王某，女，32岁。2008年7月22日初诊。

药流后下腹隐痛不适3年。现下腹疼痛，腰骶酸痛，白带量多，神疲，睡眠欠佳，纳差，大便干结，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。妇科检查：外阴经产式；阴道通畅，内见较多淡黄色分泌物；宫颈光滑，有举痛；子宫后位，质中等，大小正常，轻度压痛，活动差；双附件压痛（+），左侧团块状增厚，质韧。盆腔B超：子宫直肠陷凹少量积液。证属湿热瘀阻，兼心脾气虚，治宜活血化瘀、清热利湿，佐以益气健脾。方用通络汤加减：日1剂，连用10日。药渣湿热敷下腹部，同时配合中药通络灌肠颗粒保留灌肠。服药后下腹疼痛减轻，带下量减少，二便正常，舌质暗红，苔薄，脉细。续服10日，继续药渣热敷及中药保留灌肠。症状明显改善，效不更方，续用原方及物理治疗，继续治疗3个月。患者病情稳定，无下腹或腰骶部疼痛，无其他不适症状。妇科检查盆腔B超：未见明显异常。

2．通络灌肠颗粒

【组成】穿山甲3g　蜈蚣1g　败酱草15g　野菊花15g　皂角刺10g

【功效】活血祛瘀、消癥止痛。

【主治】本方不仅适用于慢性盆腔炎，也适用陈旧性异位妊娠等稳定型盆腔包块、输卵管阻塞性不孕症等疾病的治疗。

【用法】浓煎取汁100ml，温度保持在39℃～40℃，便后灌肠，保留35～40min，月经干净后第3天起，每日1次，经期停用，每月连续12～15次。

【方解】穿山甲一味，诚如张锡纯所说“其走窜之性无所不至，故能宣通脏腑、贯彻经络、透达关窍，凡血凝血聚为病皆能开之”；蜈蚣能解毒散结、通络止痛；二者合用取其咸能散结，以除五脏癥结、心腹积聚。败酱草、野菊花、皂角刺清热燥湿、散结止痛，有抑菌抗病毒，促进盆腔血液循环，防止粘连的作用。全方加热后保留灌肠更能促进局部血液循环，有利于炎症的吸收。经期盆腔充血加重，患者抵抗力下降，易感染，故经期应停用。

【加减】一般不作加减，使用全方。

【点评】本方较之通络汤，采用直肠给药，能增加血液循环，增强局部代谢，破坏细胞毒素，控制炎症扩散，配合中药口服治疗慢性盆腔炎性疾病有独到疗效。

（梅雪靖　整理）

祛邪扶正，调理气血治疗盆腔炎\罗元恺" class="reference-link">祛邪扶正，调理气血治疗盆腔炎\罗元恺

盆腔炎是妇科常见病。常因经期、产后、流产后调摄不当，房事不节，或体虚感染外邪，湿热或寒湿蕴结于胞宫、胞脉或胞络，甚则酿成热毒；日久则邪与血结，阻碍气机，以致气滞血瘀，可发生输卵管阻塞、积液、盆腔粘连、包块等，影响生育，是不孕症、异位妊娠的重要因素。

一、急性盆腔炎当以清热解毒而驱邪为先

在急性或亚急性阶段，主要表现为湿热、湿毒或热毒证，其证候为发热或壮热，恶寒，头痛，口干苦，烦渴，下腹剧痛拒按，或自觉小腹灼痛，肛门坠胀不适，小便黄赤、频数、涩痛，大便秘结，带下增多，色黄质稠而臭秽，或阴道下血，淋漓不止，舌红苔黄厚腻，脉弦数或滑数。治疗原则当以清热解毒，佐以行气化瘀，可用蒿蒲解毒汤或盆炎清热汤（自拟方）内服。带下量多者予“茵陈败酱汤”，以绵茵陈、败酱草、银花藤、黑栀子等清利湿热，冬瓜仁、薏苡仁、茯苓等利湿止带。热甚加青蒿、连翘、紫地丁；腑实便秘则加大黄以泻下热结。湿热为患，热可伤津，湿碍气机，处理不当，容易损伤气阴，故清热毋过苦寒，以免损伤正气；利湿勿太峻猛，以防耗竭阴津。

亚急性发作者常有慢性盆腔炎病史，证候表现与急性者相仿但程度较轻，多有湿热胶结的表现，如发热不甚高但缠绵难退、胸闷欲呕、大便不爽等，可在蒿蒲解毒汤的基础上加强祛湿之药，以冬瓜仁30g，薏苡仁30g，车前子15g等加减出入其间。待邪热清退后，可继续按慢性盆腔炎巩固治疗。

二、慢性盆腔炎当以行气活血或温经通络为治

急性盆腔炎如没有彻底治愈，或感染炎症重，迁延日久，便转入慢性。在慢性炎症阶段，由于湿热胶结，阻碍气机，热灼血络，血脉凝涩，瘀阻胞中，往往缠绵难愈。应根据不同证型，辨证用药。

（一）气滞血瘀型" class="reference-link">（一）气滞血瘀型

瘀血内阻、胞络阻滞者，可见小腹或少腹经常疼痛，经前乳房胀痛，腹痛较为明显，经色暗红，有血块，平时烦躁易怒，胸胁胀满，喜太息，或有嗳气，胃纳欠佳，带下量多，色黄或白，质稠，舌暗红，脉弦。亦有症状不明显，仅有附件包块或输卵管阻塞者。治宜行气活血，佐以散结或通络。可用膈下逐瘀汤加减，膈下逐瘀汤以疏肝理气，活血止痛见长。偏热者，可去当归，加丹参；肝气郁结、乳房胀痛者，加郁金、青皮；胞络不通，加路路通、穿破石、王不留行；大便不畅者，枳壳改枳实，或加槟榔。

（二）瘀血包块型

瘀血内阻致胞中结块，可见少腹一侧或双侧疼痛，扪之有硬块，拒按，带下或白或黄，大便干结不畅，唇舌暗红或有瘀斑点，脉沉弦。治宜化瘀散结软坚，用桂枝茯苓丸加减。桂枝茯苓丸以活血散结为主，可加牡蛎、海藻以咸寒软坚；莪术、橘核以行气活血散结；土鳖虫、九香虫以活血止痛。

（三）气虚寒湿型

若迁延日久、气虚而兼寒湿者，乃邪去正伤之证。可见小腹冷痛，带下清稀，面色白，神疲体倦，畏寒肢冷，短气懒言，头晕目眩，口淡纳呆，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉细。治宜温经散寒、益气健脾。可用《金匮要略》温经汤加减。小腹冷痛较甚，去丹皮、阿胶，加艾叶、补骨脂；带下量多清稀，去丹皮、麦冬，加白芷、白术、茯苓；纳呆者，加佛手、藿香。

此外，慢性期患者除内服汤药外，尚可配合外治以提高疗效。其一是外敷下腹部，可用双柏散（大黄、黄柏、侧柏叶、泽兰叶各等份，共研细末）约60g，以开水和蜂蜜调匀，加热，敷贴于小腹或少腹部，每日换药1次，10天为1疗程。其二是药液保留灌肠，可用大黄30g，虎杖30g，丹参20g，蒲公英30g，枳壳12g，以水600ml煎煮至200ml，待药液温度与体温接近时做保留灌肠，每天1次，10天为1疗程。也可用毛冬青灌肠液（单味，以干品60g为1次量）代之。对于慢性盆腔炎的这些治法亦可用于治疗西医诊断为盆腔瘀血症、盆腔子宫内膜异位症的患者。

附：秘验方介绍" class="reference-link">附：秘验方介绍

1．蒿蒲解毒汤

【组成】青蒿（后下）12g　蒲公英30g　白薇20g　丹参20g　丹皮12g　赤芍15g　黄柏12g　桃仁15g　连翘20g　青皮10g　川楝子10g

【功效】清热解毒、行气化瘀。

【主治】急性盆腔炎。

【用法】水煎，每日1～2剂，药渣再煎，多次分服。

【方解】方中青蒿、蒲公英、白薇、连翘清热解毒，丹参、赤芍、丹皮、桃仁活血化瘀，青皮、川楝子行气活血，共奏清热解毒、行气活血化瘀之佳效。

【加减】如大便秘结不通者，加大黄（后下）12g，恶心呕吐，不欲食者，加鲜竹茹15g，藿香10g；小便刺痛者，加六一散20g；少腹痈结已成者，加败酱草30g，紫花地丁15g；如神昏谵语、四肢厥逆者，当急予紫雪丹或安宫牛黄丸救治，或采用中西医结合的方法抢救。

【点评】本方针对盆腔炎急性或亚急性发作者，每获良效。

2．盆炎清热汤

【组成】金银花25g　绵茵陈25g　丹参25g　蒲公英30g　车前草30g　败酱草30g　丹皮12g　黄柏12g　山栀子10g　乌药15g　桃仁15g　延胡索15g

【功效】清热化湿、活血理气止痛。

【主治】急性盆腔炎。

【用法】水煎，每日1～2剂，药渣再煎，多次分服。

【方解】方中以蒲公英、败酱草、金银花清热解毒，绵茵陈、黄柏、栀子、车前草清利湿热，丹皮、桃仁、丹参、延胡索等活血化瘀。全方共奏清热化湿、活血理气止痛之功效。

【加减】高热者，加青蒿（后下）12g，白薇30g；有寒战者，再加防风9g；月经量多者，加益母草30g，蒲黄9g；化脓者，加冬瓜仁、薏苡仁各30g；大便干结者，加生地20g，大黄（后下）10g；腹胀严重者，加广木香（后下）10g，大腹皮20g；尿痛者加滑石25g，甘草梢6g。

【点评】急性盆腔炎者内服本方，疗效显著。

3．丹芍活血行气汤" class="reference-link">3．丹芍活血行气汤

【组成】丹参20g　赤芍15g　乌药12g　丹皮10g　川楝子10g　延胡索12g　桃仁15g　败酱草30g　当归9g　香附9g

【功效】活血化瘀、行气止痛。

【主治】慢性盆腔炎。

【用法】水煎服，每日1剂，日服两次。

【方解】盆腔炎归属在经病疼痛范畴。就诊病人以慢性盆腔炎较多，患者经年累月下腹疼痛不止，经前或经行疼痛更明显，带下增多，此多因气血不畅、气滞血瘀所致。治宜活血化瘀行气以止痛。故方用丹参、赤芍、当归、桃仁养血活血、化瘀止痛；川楝子、乌药、延胡索、香附疏肝泻热、理气止痛；败酱草、丹皮清热凉血、解毒镇痛。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛之功效。

【加减】如瘀滞明显者，腹痛较剧，可加五灵脂12g；偏于寒者，加小茴香10g，桂枝12g；体虚者，去桃仁，加何首乌15g，鸡血藤20g；大便干结者，加生地25g；小便短涩者，加车前草30g，薏苡仁30g；输卵管阻塞者，加青皮10g，路路通15g，穿破石15g或王不留行15g；腹部包块明显者，加莪术、三棱各10g。

【点评】对各种类型慢性盆腔炎，配合其他外治法，如外敷或保留灌肠，则取效更捷。临床屡用，内外合治，效果颇佳。

【验案】黄某，女，26岁。1992年12月30日初诊。

患者右少腹痛伴腰痛一年余。曾因人流不全行清宫术，其后出现“盆腔炎”症状，经常少腹痛，腰痛，时轻时重，经前下腹胀，经期腹痛尤甚。末次月经12月15日，量中，色黯，质稠，有血块。平时口干，睡眠不宁，带下黄稠，尿短赤、涩痛，大便秘结。舌暗红，苔厚白，脉细弦。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫后倾，正常大小，质中，有压痛，双侧附件增厚，压痛。诊断：慢性盆腔炎。辨证：湿浊蕴结、气滞血瘀。治法：以行气活血化湿为主。处方：丹参20g，桃仁、乌药、郁金、山楂各15g，藿香、香附各10g，鸡血藤、桑寄生各30g，麦芽45g。每日1剂。

二诊（1993年1月6日）：腹痛减轻，仍有腰痛，带下减少，二便调。舌暗红，苔白，脉细弦。诸症好转，时近经前，乃守上方，加益母草25g。

三诊（1993年2月3日）：末次月经1月14日，痛经减轻，经后时有下腹痛，便秘。舌淡红，苔微黄，脉弦细。湿热未除，加薏苡仁、冬瓜仁各30g，去桑寄生、麦芽，以利湿通便。

治疗后症状及体征改善，半年后妊娠。

（衣尚国　整理）

盆腔炎从络论治\杨宗孟" class="reference-link">盆腔炎从络论治\杨宗孟

慢性盆腔炎是慢性反复发作性疾病，其病因多是湿邪为患。迁延日久均可出现络虚络瘀的病理变化，即“久病入络”。入络之邪有伏邪之嫌，形成缠绵难愈，随时复发的状态。

一、湿热瘀结证

临床表现主要为：下腹痛或坠胀，痛引腰骶、性交痛、痛时白带增多，白带下后疼痛缓解，部分患者可有低热、月经异常、不孕等；妇检常见子宫呈后倾后屈位，活动受限，宫体可有压痛，一侧或双侧附件区可触及条索状增厚的输卵管或扪及肿块，伴或不伴压痛等。湿热瘀结型慢性盆腔炎在辨证明确后，应清热利湿、活血化瘀、散结消肿，兼顾整体与局部，扶正与祛邪相结合，采用多途径给药的综合疗法，方用活络效灵丹加减。

二、湿盛络瘀证

慢性盆腔炎由于病程日久，往往耗伤了人体的正气，虽表现为湿盛络瘀的实证，但潜在的本虚是疾病不易治愈的关键，其实质是络虚络瘀，故治疗本证以补虚化瘀立法，既强调治本又不忽视标证，注重扶固机体的正气，在正气强壮的情况下，机体驱逐病邪的能力增强，再配合祛邪药物的治疗，可达到事半功倍的效果。

临床运用“加减理冲汤”治疗慢性盆腔炎，取得满意的临床疗效。

附：秘验方介绍

1．加减活络效灵丹

【组成】丹参25g　赤芍15g　丹皮15g　知母10g　黄柏10g　桃仁15g　莪术15g　败酱草25g　薏苡仁25g　牛膝15g　车前15g　蜈蚣2条　虫10g　鸡血藤50g

【功效】清热利湿、活血化瘀、散结消肿。

【主治】适用于慢性盆腔炎。症见小腹疼痛，腰骶酸痛，时作时止，或轻或重，反复发作；伴肛门坠胀，口苦口腻，带下量多，色黄质黏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑略数。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】方中丹参活血祛瘀，赤芍养血活血，丹皮清热凉血，知母、黄柏清热降火、滋阴润燥，桃仁、莪术活血祛瘀、软坚散结，败酱草、薏苡仁清热利湿，牛膝、车前活血除湿、引邪外解，蜈蚣、虫均为虫类药，具有飞灵走窜、搜剔络中瘀血的作用，鸡血藤活血补血，甘草调和诸药。

【加减】有包块者，去桃仁，加三棱15g，桂枝15g，茯苓25g；热甚伤阴者，加生地25g；热毒较甚，舌红绛，苔黄厚腻者，加金银花50g，白花蛇舌草50g，蒲公英25g，紫花地丁25g，以增加清热解毒之功效。

【点评】本方用于盆腔炎湿热较盛者，相当于西医慢性盆腔炎亚急性发作期。病情较重以活络效灵丹加味治疗，加强了清热利湿、缓急止痛之功效。

2．加减理冲汤

【组成】党参25g　黄芪30g　白术15g　山药25g　三棱15g　莪术15g　败酱草25g　薏苡仁25g　牛膝15g　车前子15g　桂枝15g　茯苓25g　蜈蚣2条　虫10g　鸡血藤50g

【功效】健脾化湿、益气通络。

【主治】适用于慢性盆腔炎。症见小腹疼痛，时作时止，或轻或重，反复发作；伴腰骶酸胀，或肛门坠胀，疲乏无力，带下量多，色白或黄白。舌质淡黯或暗红，苔薄白或薄黄而腻，脉沉弦细或弦滑较大略数。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】方中党参、黄芪皆为补气要药，大补元气；白术、山药为健脾益气之良药，与参、芪合用，共奏益气扶正之功；茯苓利水渗湿、健脾益胃、扶助正气；三棱、莪术破血行气、破瘀消癥，牛膝补肝肾、强筋骨，活血利尿，引火下行，引药下行，直达病所；车前子甘寒滑利，既能利小便又能清热，与牛膝同用，使湿热之邪从下而解，且车前与白术、薏苡仁同用，增加健脾利湿之功；败酱草、薏苡仁同用，清热凉血、解毒化湿；桂枝温通血脉，以行瘀滞；鸡血藤苦甘性温，既能活血又能补血，兼以补虚化瘀之功效；蜈蚣、土鳖虫活血行血，通络祛瘀，以其蠕动之性，通幽消积，而达到化瘀消癥的作用。

【加减】考虑三棱消癥破瘀之力较强，可改用桃仁15g。

【点评】本方对于脾虚湿盛、湿瘀互结型慢性盆腔炎疗效确切，临床上配合灸疗神阙穴效果更好，亦可隔药灸，药用细辛、川椒等分为末，生理盐水调糊敷脐。

【验案】患者，女，34岁。2008年3月24日初诊。

主诉：婚后3年不孕，小腹及腰痛半年。患者2005年1月结婚，婚后未避孕至今未孕，从2007年8月始月经不调。诊见：面色萎黄，倦怠乏力，月经不调，周期缩短、经期延长、经量少，色黯质薄，经行腹痛，腹痛拒按，舌淡白、苔白腻，脉沉弦滑无力。妇科检查：宫颈光滑、子宫后倾，较正常稍小，有压痛，两侧附件均有明显压痛。西医诊断：原发性不孕症、慢性盆腔炎。中医辨证：湿盛气虚血瘀。治法：健脾化湿、益气通络。方剂：加味理冲汤。处方：党参25g，黄芪30g，白术15g，山药25g，三棱15g，莪术15g，败酱草25g，薏米25g，牛膝15g，车前子15g，桂枝15g，茯苓25g，蜈蚣2条，土鳖虫10g，鸡血藤50g。每日1剂，水煎取汁200ml，将药液加热至37℃左右保留灌肠，并用特定电磁波治疗机（TDP）灸疗神阙穴，每日1次，每次30分钟，于经后3天开始，每月治疗12天，连续3个月经周期为1个疗程。治疗期间月经渐趋正常，腰腹痛亦渐消失。至治疗3个月，经期未再腹痛，白带正常。妇科检查：除子宫有深压痛外，余均正常。再继续巩固治疗半年，2008年8月23日输卵管通液检查，结果通畅。并于2009年1月受孕，2009年11月顺产一女孩。

（刘丽敏　整理）