第五章　子宫肌瘤" class="reference-link">第五章　子宫肌瘤

论妇科肿瘤的证治\何任" class="reference-link">论妇科肿瘤的证治\何任

何任（1921—2012），浙江杭州人。当代著名中医临床家、理论家、教育家，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中华中医药学会首届中医药传承特别贡献奖获得者，浙江中医药大学终身教授，博士研究生导师。2009年6月被授予首届“国医大师”称号。他孜孜不倦地研究中医学术，勤于著述，出版了7种研究《金匮要略》的专著，发表了近百篇学术论文。

中医学对疾病发生的认识都是按照“邪之所凑，其气必虚”、“正气存内，邪不可干”的理论为基础的。对妇科肿瘤病人也要在这方面多加考虑。我们总结了治疗妇科肿瘤的“十二字原则”，即“不断扶正，适时祛邪，随证治之”，以其指导临床。十二字是一个大原则，“扶正”与“祛邪”不可偏废，因为扶正可以加强祛邪的作用，而祛邪也是为了保存正气。在临床治疗上取得了很好的疗效。

一、临床表现

常见的妇科肿瘤有外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。以子宫及卵巢肿瘤多见，外阴及输卵管肿瘤少见。一旦患有妇科肿瘤，通常会有如下表现：

1．阴道出血　要与正常月经区别。阴道出血常表现为月经量增多，月经期延长，不规则的出血，或排出血水，血的颜色发生改变。

2．白带的改变　正常白带应该是白色糊状或蛋清样，清亮、无味、量少。当白带量增多，颜色发生改变，如脓样、血样及水样、有异味，应及时到医院进行检查。

3．下腹部出现肿块　通过盆腔检查，可以触及增大的子宫及肿块。肿块过大可以在腹部触摸到。可能有囊性感，也可有实性感，软硬程度不同。

4．下腹痛　肿瘤可以引起下腹痛，如肿瘤蒂扭转、破裂、发生炎症、出血，出现腹水等，均可出现不同程度的下腹痛、增大的肿瘤可以压迫肛门，有坠胀感。

5．大、小便改变　肿瘤压迫或侵袭可引起闭尿、尿频、血便甚至尿瘘或粪瘘。

这些都是妇科肿瘤常见的症状，无论出现哪些症状，或轻、或重，都要及时到医院检查，通过盆腔检查及各种不同的辅助检查基本可以判断。

妇科肿瘤辨证要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短、兼症和月经情况辨其在气在血，属痰湿还是热毒。治疗必须根据患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，随证施治。

二、攻邪四法

1．清热解毒法　肿瘤疾病，不管何种类型，在其发生、发展过程中，总有邪毒积聚、郁久化热之病机，而在证候上亦会时常出现口干咽燥、身烦体热、便闭尿黄、肿瘤局部灼热疼痛、舌质红、脉细数等热毒之征象。因此，清热解毒法为治疗肿瘤最常用的祛邪方法，可用于各种类型的肿瘤疾病。清热解毒药物，常选用的是板蓝根、猫人参、大青叶、野菊花、蒲公英、金银花、白花蛇舌草、三叶青、半枝莲、半边莲、干蟾皮、冬凌草、夏枯草、七叶一枝花、连翘等。现代药理研究证实，清热解毒药物具有直接抑制肿瘤、调节机体免疫功能、抗炎排毒、调节内分泌功能、阻断致癌和反突变等作用。

2．活血化瘀法　很多肿瘤疾病，在其发生、发展过程中，往往兼有瘀血内阻、凝结成块之病机，而在证候上亦会时常出现肿块触之坚硬或凹凸不平、固定不移、肌肤甲错、舌质紫黯、舌下静脉青紫、脉涩滞等血结之征象。活血化瘀之药物，常选用归尾、莪术、桃仁、红花、川芎、丹参、乳香、没药、泽兰、石见穿、蒲黄、五灵脂、水蛭、全蝎、穿山甲等。现代药理研究亦证实，活血化瘀法在治疗肿瘤疾病中具有如下作用：①增强手术、化疗、放疗、免疫治疗的疗效；②调整机体的免疫功能；③调节神经和内分泌功能；④预防放射性纤维化，减少不良反应；⑤杀灭肿瘤细胞；⑥降低血小板黏附聚集，降低纤维蛋白含量，加速纤维蛋白溶解，增加血流量，改善血液循环及机体的高凝状态，使肿瘤细胞处于抗癌药及机体免疫功能的控制下。

3．化痰散结法　肿瘤疾病在其发生、发展过程中，往往兼有痰浊内停、凝结成块之病机，而在证候上亦会时常出现肿块触之坚硬或凹凸不平、固定不移、不痛不痒、胸脘痞满、胁肋支满、呕恶痰涎、咳痰喘促、舌苔厚腻、脉濡滑等痰凝之征象。化痰散结之药物，常常选用半夏、栝楼、皂角刺、山慈姑、浙贝母、杏仁、薏苡仁、昆布、海藻、夏枯草、海浮石、生牡蛎、鳖甲、藤梨根、茯苓、猪苓等。而现代药理研究亦证实，化痰散结法在治疗肿瘤疾病中有直接杀灭癌细胞、直接抑制肿瘤的作用。

4．理气解郁法　有些肿瘤疾病在其发生、发展过程中，常兼有气机郁滞之病机，而在证候上亦会时常出现情志抑郁、胸胁胀闷、善太息、脘腹胀痛、泛恶嗳气、脉弦等气郁之征象。理气解郁之药物，常常选用川楝子、佛手片、柴胡、郁金、枳壳、厚朴、广木香、香附、陈皮、小青皮、沉香曲、青橘叶、大腹皮、八月札、九香虫等。而现代药理研究亦证实，理气解郁法在治疗肿瘤疾病中有直接抑制肿瘤、兴奋消化道、促进消化液和胆汁分泌的作用。

三、补宜三法

1．益气健脾　“脾为后天之本”，要想扶正，益气健脾乃是首要之法。从临床上观察，肿瘤患者在疾病发生、发展过程中，除出现一些局部特别症状之外，常常会出现神疲乏力、面色少华、形容憔悴、食欲不振、胃纳不展、恶心呕吐、腹胀腹泻、舌淡、苔白腻、脉濡细等症状。特别是在患者接受了各种西医治疗措施如手术、化疗、放疗等之后，更易出现如上症状。这些症状，即为脾气虚衰的表现。对于这些病人，提前采用健脾益气法治疗，就会减少甚或消除以上症状的出现，而出现之后采用此法治疗，也能减轻病情的程度，改善生存质量。现代临床和实验研究结果表明，益气健脾法治疗肿瘤，能够调整和改善处于抑制状态的免疫监视功能，发挥免疫活性细胞和活性因子的抗肿瘤作用，提高和改善患者机体的物质代谢和功能发挥，进一步增强机体的抗病能力。益气健脾法治疗肿瘤，常用的方剂有四君子汤、参苓白术散、补中益气汤等，常用的药物则有人参、太子参、党参、黄芪、茯苓、白术、灵芝、扁豆、五味子、薏苡仁、大枣、炙甘草等。

2．养阴生津　“存得一分津液，便有一分生机”，养阴生津亦是其中重要之法。肿瘤患者，或者素体阴虚，或者癌毒化火，损伤阴津，或者放疗后火毒灼伤阴津，或者化疗后脾胃受损而气血生化不足，临床上常常可见形体瘦削、口咽干燥、头晕目眩、腰酸、耳鸣、五心烦热、盗汗、大便干结、舌红、苔少、脉细数等症状，此时即需选用养阴生津之法进行治疗。现代临床与实验研究均已证明，养阴生津法治疗肿瘤，不但具有改善患者症状、提高生存质量、延长生存期的作用，而且具有减轻放化疗毒副反应、增强放化疗效果、防止手术后复发和转移的作用。养阴生津法治疗妇科肿瘤，常用的方剂有增液汤、六味地黄丸、沙参麦门冬汤等，常用的药物则有生地、天冬、麦冬、玄参、枸杞子、女贞子、何首乌、黄精、百合、玉竹、龟板、鳖甲、山茱萸肉、龙眼肉、铁皮石斛、当归、天花粉、阿胶、旱莲草等。

3．温阳补肾　“肾为先天之本”，在扶正过程中，温阳补肾亦为常用方法之一。从临床上观察，除部分患者素体肾弱阳虚之外，在疾病之后期，患者常常会出现神疲乏力、少气懒言、畏寒肢冷、腰膝酸软、大便溏泄、小便清长、舌质淡胖、苔白滑、脉虚无力等症状，此等即为肾阳虚衰的表现。采用温阳补肾法治疗，方证适宜，投药之后便可缓解甚至消除如上诸症。现代临床及实验研究结果亦表明，采用温阳补肾法治疗妇科肿瘤，可以增强机体免疫监视功能，抑制肿瘤细胞的形成和增殖，改善机体的物质代谢，提高生存质量等。温阳补肾法治疗癌症，常用的方剂有桂附八味丸、右归丸等，常用的药物则有补骨脂、骨碎补、肉桂、淡附片、杜仲、菟丝子、鹿角霜、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉等。

附：秘验方介绍

桂枝茯苓丸加减

【组成】桂枝10～15g　茯苓10～15g　丹皮15～20g　桃仁10～15g　芍药10g　穿山甲10g　鳖甲10g　三棱15g　莪术15g

【功效】活血破瘀、散结消癥。

【主治】多用于妇人小腹有形癥块，如近代常用于治疗良性子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

【用法】水煎服，每日1剂。连服3个月。

【方解】方中用桂枝温通血脉，芍药行血中之滞以开郁结，茯苓淡渗以利行血，与桂枝同用能入阴通阳，丹皮、桃仁破瘀散结消癥，鳖甲、穿山甲以软坚散结、化瘀消癥，三棱、莪术以行气活血止痛。

【加减】兼有神疲乏力、面色少华、形容憔悴、食欲不振脾虚证者加党参、黄芪、白术等；兼有畏寒肢冷、腰膝酸软肾虚者加补骨脂、骨碎补、肉桂等；兼有胸脘痞满、胁肋支满痰湿证者加半夏、栝楼、薏苡仁等。

【点评】何老多年临床实践证明，本方有较好的活血破瘀、散结消癥效果。现代研究其药理作用主要有改善血液流变性，抗血小板聚集，调节内分泌功能，抗炎，镇痛，镇静，抗肿瘤等作用。

【验案】杨某，女，29岁。1992年7月13初诊。

患者因小腹两侧持续性剧烈疼痛10天，伴发热，T39℃，于1992年6月5日到某妇科医院急诊。经妇科等检查，确诊为右侧卵巢肿瘤扭转伴感染，即住院做手术治疗。术中发现为右卵巢胚胎瘤破裂，大出血，伴感染。手术后做化疗1次，体力明显不支。血象、生化检查示：WBC1.2×109/L，Hb78g/L。AFP>3000μg/L（正常值<40μg/L）。医院认为暂不宜再化疗，要求中医治疗。诊得：神倦、虚乏、面色灰白、腹胀、少腹疼痛、口干、纳呆、夜寐不安，苔中厚腻，脉濡。病机属正虚邪滞，治则为扶正祛邪、消癥抗瘤。药用：西洋参（另煎）3g，黄芪、生地、猪苓各18g，冬虫夏草（另炖）4g，霍山石斛5g，半枝莲、七叶一枝花、石见穿各15g，蒲公英、藤梨根各30g，延胡索9g。14剂。

7月27日二诊：上药服14剂后，腹胀、腹痛减轻，口干、寐差、面色不华等好转。血象、生化检查：WBC3.2×109/L，Hb105g/L，AFP600μg/L。药已奏效，原方加薏苡仁60g（薏苡仁另煮，空腹服汁）。15剂。

8月31日三诊：自感效果较好，连服31剂，体征明显改善。血象、生化检查：WBC4.2×109/L，Hb110g/L，AFP40μg/L。效不更方，续服。

10月8日四诊：体征基本消失，身体恢复较佳，血象、生化检查均已正常。前方续服，以期巩固。

1993年3月5日五诊：体征消失，体力恢复良好。血象、生化及CT、B超等检查均正常。其坚持服药，于1993年11月初做再次复查，一切正常，即于1993年11月中旬上班工作。1994年3月又做复查，病情稳定无殊。

（安艳红　李宏贺　整理）

论子宫肌瘤的证治\李衡友" class="reference-link">论子宫肌瘤的证治\李衡友

李衡友（1925—），江西省妇幼保健医院主任中医师，兼江西中医学院教授。1992年获国务院特殊津贴。曾荣获多项国家和省部级科技大奖，其中与杨学志等创建“三品一条枪”锥切治疗早期宫颈癌新疗法获多项大奖，在全国性及国际学术会议交流，在国家级、省级杂志发表论文40余篇，为江西省中医药学术带头人之一。

长期从事中医、中西医结合临床、科研和教学，专攻中医妇科，治疗不孕症、功能性子宫出血、盆腔炎以及子宫肌瘤，效果良好，治疗早期宫颈癌尤为擅长。

子宫肌瘤是妇女常见的良性肿瘤，属于中医学的“癥病”范畴，而其临床症状又与月经过多、崩漏有关，多发生于中年妇女。从病因、病机来讲，多由于郁怒伤肝或思虑伤脾，致肝脾郁结，功能失调，气滞血瘀久而成癥。西医学认为该病与内分泌失调、雌激素过高有关。治疗上则根据肌瘤的大小及患者的具体情况，权衡服药及手术的利弊，如属于中医药适应证范畴，则在辨证的基础上，加用活血化瘀、软坚消瘤之中药。

子宫肌瘤由气滞血瘀日久而成，属于实证，但临床上往往出现虚实夹杂之证。在治疗上则应分清虚实，辨证施治，根据疾病的发生和发展不同时期的主要矛盾采取不同的治疗方法，或攻或补，或攻补兼施。根据临床实践，归纳为以下3型。

一、气滞血瘀证

月经量多夹有瘀块，经色紫黯，小腹胀痛，拒按，瘀块排出则痛减，或腰胀、乳房胀，舌质正常或黯红，或舌边有瘀点，脉弦或沉。其病机为肝气郁结，阻滞经脉，血行受阻，气聚血凝，积而成块。治宜疏肝理气、化瘀软坚。常用药如金疮小草、白英、瓜子金、橘核、海蛤粉、薏苡仁、川楝子、丹参、赤芍、莪术、黄药子等。金英合剂（自拟方）、逍遥散、橘英合剂（自拟方）为常用方。

二、阴虚肝旺兼血瘀证" class="reference-link">二、阴虚肝旺兼血瘀证

月经量多或淋漓不净，头晕腰酸，手足心热，性急易怒，心烦失眠，舌质红或有裂纹，苔少或苔薄黄，脉弦细或细数。其病因病机为素体肝肾阴虚，癥病既成日久阴血亏耗，以致阴虚肝旺。治宜软坚散结、养阴平肝。常用药如白毛夏枯草、白毛藤、瓜子金、橘核、鳖甲、女贞子、旱莲草、夏枯草、昆布、龟板等。金英合剂、橘英合剂为常用方，经前3～5天可用自拟方参乌合剂（党参、何首乌、怀山药、白及、续断、女贞子、旱莲草、仙鹤草、蒲黄炭）加白头翁、北沙参、秦皮。

三、气阴两虚兼血瘀证

月经量多或夹少许血块，或经期延长，头晕心悸，腰痛乏力，下腹坠胀，面色萎黄或白，口干，舌质淡红或有裂纹，或边有瘀点，苔薄白或薄黄，脉沉或细。其病因病机为体质素差，患病日久，长期经血过多，致气阴两伤。治宜益气养阴、化瘀软坚。常用药如金疮小草、白英、瓜子金、橘核、鳖甲、党参、怀山药、茯苓、丹参、赤芍等。金英合剂、橘英合剂为常用方，经前3～5天可用参乌合剂。如肌瘤较大者加莪术、黄药子。

子宫肌瘤是常见的女性生殖器良性肿瘤，多发于40岁以上妇女。中医学认为子宫肌瘤多由于肝脾郁结、功能失调、气滞血瘀日久而成。临床上大多数患者无明显症状，仅在妇科检查或其他妇科手术时偶然发现。妇科检查可扪及增大而不规则的子宫或触及肌瘤结节，附件均无异常；超声可测到子宫肌瘤大小、部位、形态。子宫肌瘤的临床表现常与肌瘤的生长部位、大小、生长速度等有关，主要症状有月经失调、腹块及压迫症状等。子宫肌瘤既由气滞血瘀而成，属于实证，为何临床上还常出现虚实夹杂之证呢？这主要与患者素来体虚及病程有关。例如素体肝肾阴虚，患子宫肌瘤后月经过多，则阴愈虚而肝阳偏旺，致血失所藏而妄行，因而月经量更多，并出现一系列阴虚肝旺兼血瘀证型。又如体质素虚，患子宫肌瘤后长期经血过多，致气阴两伤而出现气阴两虚兼血瘀型。总的治疗原则，除气滞血瘀型体质较壮实者偏重于攻外，一般多采取攻补兼施，或寓攻于补，或寓补于攻，并注意攻不伤正，补不留瘀，正如《医学入门》言“善治癥瘕者……衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气”。治则是以活血化瘀、软坚消瘤为主，辅以理气散结、清热解毒。对阴虚肝旺血瘀者，佐以养阴平肝；对气阴两虚兼血瘀者，应以益气养阴，兼活血化瘀，以达到癥消体健的目的。中药治疗鸭卵大以及超鸭卵大的早期子宫肌瘤疗效较好，尤以表面平滑的壁间肌瘤效果良好。对于鹅卵大以上的肌瘤，尤其是浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤，仍以手术治疗为宜。根据长期临床实践，常用的自拟方如溶纤冲剂、金英合剂、橘英合剂为主方结合辨证分型加减用药，治疗早期子宫肌瘤，取得较好的疗效，免除了部分患者手术治疗的痛苦。

秘验方介绍

1．金英合剂

【组成】金疮小草（白毛夏枯草）18～24g　白英（白毛藤）18～24g　瓜子金15g　橘核12g　鳖甲（先煎，如缺鳖甲，以海蛤粉或牡蛎代）12g　化橘红6g　薏苡仁15g　琥珀末（入煎）3g

【功效】活血化瘀、软坚消瘤。

【主治】鸭卵大以及超鸭卵大的早期子宫肌瘤。

【用法】水煎服，每日1剂，经期停服。

【方解】本方是以白毛夏枯草、白毛藤活血化瘀、清热消瘤为主，再辅以瓜子金清热活血，化橘红化痰行滞，鳖甲养阴软坚，橘核理气散结，薏苡仁健脾利湿，琥珀化瘀行水，全方共奏活血化瘀、软坚消瘤之功。

【加减】根据辨证酌情加减，如气滞血瘀者加川楝子、赤芍、莪术等；阴虚肝旺兼血瘀者加女贞子、旱莲草、夏枯草等；气阴两虚兼血瘀者加党参、怀山药等；如素有胃病，食欲欠佳者，加茯苓、鸡内金、白豆蔻。

【点评】金英合剂重用活血化瘀、清热消瘤的草药白毛夏枯草、白毛藤、瓜子金，药性平和，重用、久用无任何不良反应，而未采用某些活血化瘀重剂，使子宫肌瘤患者可以长期服用，不会导致月经过多而伤正气，体现了“衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气”之意。

【验案】高某，37岁。

月经量多夹有血块5年余。经期前后有黄水样分泌物，腰痛，下腹胀，经前乳胀，胸闷。舌红边黯，苔薄白，脉弦，面额部分色素沉着呈碟形。妇科检查：外阴、阴道均正常，宫体前倾，鸭卵大，前壁突出，质硬，活动，附件（-），宫颈光滑。超声波检查：子宫大小60mm×70mm×50mm，偏左侧，波呈衰减。证属气滞血瘀型癥病。治宜疏肝理气、化瘀软坚。用主方金英合剂：金疮小草18～24g，白英18～24g，瓜子金15g，橘核12g，鳖甲（先煎）12g，化橘红6g，薏苡仁15g，琥珀末（入煎）3g。先后加入丹参12g，赤芍10g，莪术6g，黄药子6g，昆布10g等，间服逍遥散加减。每日1剂，共服金英合剂加味40剂，逍遥散加减5剂。

二诊：服药后妇科检查：宫体前倾，稍大，稍硬，附件（-）。续服金英合剂加味65剂以巩固疗效。

2．橘英合剂

【组成】橘核12g　白毛夏枯草18～24g　白毛藤15g　瓜子金12g　薏苡仁15g　鳖甲（先煎）12g　化橘红10g　丹参12g　琥珀末5g

【功效】理气散结、活血化瘀、软坚消瘤。

【主治】适用于鸭卵大小以及超鸭卵大的早期子宫肌瘤，尤其对表面平滑的壁间肌瘤。

【用法】水煎服，每日1剂，经期停服。

【方解】本方是以橘核、白毛夏枯草、白毛藤理气散结、活血化瘀为主，再辅以瓜子金清热活血，薏苡仁健脾利湿，鳖甲养阴软坚，化橘红化痰行滞，丹参活血祛瘀、消癥散结，琥珀化瘀行水，全方共奏理气散结、活血化瘀、软坚消瘤之功。

【加减】根据辨证酌情加减，如气滞血瘀者加川楝子、黄药子、莪术等；阴虚肝旺兼血瘀者加龟板、昆布、夏枯草、珍珠母等；气阴两虚兼血瘀者加党参、茯苓等；如素有胃病，食欲欠佳者，加陈皮、鸡内金、怀山药。

【点评】自拟方橘英合剂是治疗子宫肌瘤主方，一般子宫肌瘤患者可长期服用，不会导致月经过多而伤正气。治疗对象以鸭卵大以及超鸭卵大的早期子宫肌瘤临床疗效较好，尤以表面平滑的壁间肌瘤效果良好。

【验案】刘某，40岁。

月经量多，一年半前曾诊断为子宫肌瘤。头晕腰酸，白带多，阴部稍热，目干涩，便结。舌质红，略有裂纹，苔少，脉沉。妇科检查：外阴阴道正常，宫体后倾，偏左，如鹅卵大，质硬，活动，附件（-），宫颈肥大。超声波检查：子宫大约100mm，增益后波型部分呈衰减。诊断刮宫：宫腔长90mm，宫腔后壁凹凸不平。病理报告为晚分泌期宫内膜。证属阴虚肝旺型癥病。治宜软坚散结、养阴平肝。用主方橘英合剂：橘核12g，白毛夏枯草18～24g，白毛藤15g，瓜子金12g，薏苡仁15g，鳖甲（先煎）12g，化橘红10g，丹参12g，琥珀末5g。先后加女贞子10g，白芍10g，夏枯草10g，昆布10g，莪术6g，黄药子6g等药。每日1剂，断续共服135剂。

二诊：服药后患者诉月经正常已3个月，除稍有头痛外，余无不适，而自行停药。

随访复查：宫体后倾，复位后近正常大，质中，活动，附件（-），宫颈光滑。超声波检查：子宫前后径50mm，波形正常。月经正常，身体健康。

（潘群玉　整理）

子宫肌瘤的病机分析及分期治疗\刘云鹏" class="reference-link">子宫肌瘤的病机分析及分期治疗\刘云鹏

子宫肌瘤为妇科常见多发肿瘤，多生长于子宫体部，按组织部位分，可分肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及黏膜下肌瘤，体积大者于腹部可触及包块，伴有或痛，或胀满，或阴道出血溢液等症，属于中医学“癥瘕”范畴。中医学认为，脏腑不和，气机阻滞，气聚为瘕，瘀血内停，血结为癥。临床者以瘀血阻滞者多见。

一、病机多因瘀滞而成

子宫肌瘤患者除少数浆膜下肌瘤可无症状之外，多伴有经期延长，月经量增多，有血块，或有经行腹痛，或腰腹不适等症状，肌瘤体积大者可于腹部扪及包块。中医学认为癥瘕之成因盖以瘀、滞而成。瘀血停滞于胞宫，“恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大”，形成肌瘤。瘀血内停，血不归经，故而经期延长，经血量多，经血有块；瘀血阻滞，不痛则痛，故部分患者可见经行腹痛，或腰腹不适等瘀阻血脉之象；瘀久成癥，癥者坚硬成块，固定不移，推揉不散，病属血分，故肌瘤日久，可于腹部扪及实性包块。加之，患者患肌瘤日久，瘀血阻碍，新血不生，出血量多，患者气血俱虚，形成虚实错杂之证，亦有体质偏寒、偏热的不同，但其总的病机，均为瘀血内停，阻滞血脉而成。

二、非经期与经期的治疗

（一）非经期活血化瘀消癥

子宫肌瘤非经期患者当以活血化瘀消癥为主。通过长期的临床实践，自拟子宫肌瘤非经期方治疗本证。子宫肌瘤非经期方攻破之力较强，适合子宫肌瘤病的非经期治疗。药物：当归、川芎、地黄、刘寄奴、桃仁、红花、昆布、海藻、三棱、莪术、土鳖虫、丹参、白芍、鳖甲。随症加减：少腹胀者，酌加木香、香附以行气消胀；腰胀痛者，酌加乌药、牛膝以理气活血止痛；头昏眩者，酌加夏枯草、石决明以清热平肝；心慌气短者，酌加党参、黄芪以益气生血。

（二）经期活血养血，调经消癥" class="reference-link">（二）经期活血养血，调经消癥

月经期患者经血下行，以活血消癥为原则外，应养血以缓消癥块。以自拟子宫肌瘤经期方治疗，活血之余，养血止血，较适合月经期血量较多的子宫肌瘤患者。药物：当归、地黄、白芍、茜草、丹参、阿胶（兑）、川芎、益母草、蒲黄炭、紫草根、刘寄奴。随症加减：月经量多如注者，酌加赤石脂、棕榈炭、乌贼骨、煅牡蛎以止血固冲；偏热者，酌加炒贯众、地榆炭以清热止血；偏寒者，酌加姜炭、艾叶炭以温经止血；腰痛者，酌加续断、杜仲以补肾止痛；小腹胀，酌加香附、枳壳以理气消胀。

子宫肌瘤患者或因气滞，或因痰湿，或因热，或因毒，其病机仍以瘀阻于内为根本，治疗当以活血化瘀为其大法。我们总结多年经验，根据女子生理特点，制订出经期与非经期的治疗方案，根据月经期与非经期的不同气血变化，或活血化瘀消癥，或活血养血，化瘀消癥，使瘀血得散，气血得调，消除癥瘕，收效良好。

附：秘验方介绍

1．子宫肌瘤非经期方

【组成】当归9g　川芎9g　地黄9g　白芍9g　桃仁9g　红花9g　昆布15g　海藻15g　三棱9g　莪术9g　土鳖虫9g　丹参15g　刘寄奴15g　鳖甲15g　青皮9g　荔枝核9g　橘核9g

【功效】活血化瘀、消癥瘕。

【主治】主要用于子宫肌瘤的非经期治疗，常见症状为少腹痛，脉沉弦，舌质暗有瘀点，舌苔薄。

【用法】水煎服，每日1剂。连服3～6个月。

【方解】子宫肌瘤属于“癥”的范畴，多由瘀血形成，治疗以活血化瘀、消癥为法。本方祛瘀生新消包块，方中桃红四物汤养血活血，三棱、莪术破血消积，昆布、海藻软坚散结，土鳖虫、刘寄奴破血逐瘀，鳖甲散结消瘀，丹参养血活血，青皮、荔枝核、橘核理气散结，气行则瘀血消散，全方祛瘀之中寓养血之意，持续服用或为丸缓图，常能收效。

【加减】根据兼症酌情加减。少腹胀者，加木香9g，香附12g；腰胀痛者，加乌药9g，牛膝9g；脉弦硬、头昏眩者，加夏枯草15g，石决明18g，失血过多，心慌、气短者，加党参15g，黄芪18g，以益气生血。

【点评】子宫肌瘤的病机，因瘀阻内停所致。故治疗当以活血化瘀消癥为其大法。非经期，当投以破血之品以加大消“癥”之力。非经期方攻破力较强，比较适合非月经期应用，可达破血化瘀消癥之效。

【验案】林某，女，43岁，已婚。入院日期：1988年2月5日。

患者月经过多3年余，加重半年。每次行经2～4天，量多如注（平均1个多小时换纸1次）。无腰腹部疼痛，月经周期尚正常，经前3天乳胀，舌质暗红，苔黄，脉弦（82次/分）。妇检：子宫鸭蛋大，质硬，右侧附件可触及一囊性包块，边界不清；左侧增粗，压痛（+）。1988年1月18日B超探查：子宫切面内径68mm×56mm×45mm，其内可见一32mm×21mm大小等回声光团，子宫后出现一50mm×21mm大小包块回声。后方伴增强效应。2月6日查血常规：血红蛋白80g/L，红细胞2.76×1012/L，血小板98×1012/L。中医诊断：癥瘕。西医诊断：①子宫肌瘤；②附件包块。治疗：活血理气、化瘀消癥。方药给予非经期方加味：鳖甲15g、当归9g、川芎9g、赤白芍各9g，玄参15g，红花9g，三棱12g，夏枯草15g，昆布15g，海藻15g，刘寄奴12g，土鳖虫6g，生地9g，莪术12g，桃仁9g。另配以化癥丸10g口服，每日两次。桂苓液100ml保留灌肠，1次/日。经期给予经期方加味，停服化癥丸及灌肠。

住院期间，患者月经来潮3次，经量减少。于3月11日B超复查：子宫肌瘤缩为20mm×18mm，右侧附件区有一26mm×16mm大小低回声光团，边界清晰。继守原方治疗。于4月8日再次B超复查，肌瘤及附件包块均消失。妇检未发现异常。共住院67天。

2．子宫肌瘤经期方

【组成】当归9g　地黄9g　白芍9g　茜草9g　丹参15g　阿胶（兑）12g　刘寄奴15g　益母草12g　蒲黄炭9g　紫草根15g　川芎9g

【功效】活血养血、调经消癥。

【主治】用于子宫肌瘤的经期治疗，常见症状为经来量多，或兼少腹疼痛，脉沉弦，舌质暗，舌苔薄，或有瘀点。

【用法】水煎服，每日1剂。月经期服用。

【方解】子宫肌瘤在经期往往出血量多，其治疗应以养血、活血、止血为法。本方当归、川芎、地黄、白芍养血活血，阿胶养血止血，丹参、茜草、刘寄奴、益母草、蒲黄炭活血止血，全方养血之中兼有活血之味，调经之时顾及消癥散结，适用于子宫肌瘤的经期治疗。

【加减】根据伴症酌情加减。经来量多如注者，加赤石脂30g，棕榈炭9g，乌贼骨9g，煅牡蛎30g。若偏热者，可加炒贯众9g，地榆炭9g。偏寒者，可加姜炭6g，艾叶炭9g。心慌、气短者，加党参12g，黄芪15g，以益气摄血；气虚下陷，小腹坠胀者，可服补中益气汤加味。腰痛者，加杜仲9g，续断9g；小腹胀者，加香附12g，枳壳9g，或加橘核9g，荔枝核9g等。

【点评】“瘀”为子宫肌瘤致病之基本病机。故治疗上当以“化瘀”为其大法。但女子经期经血外泄，子宫肌瘤患者常月经量多，故而主张经期化瘀，尚应注意养血止血。此方既活血化瘀又可养血止血，使瘀化而不伤血，养血而不留瘀，经期使用，既可消癥，又可调经。

【验案】刘某，女，44岁，已婚。入院日期1988年6月1日。

主诉：月经过多10余年，B超发现子宫肌瘤3天。

现病史：患者1975年上环后月经量开始增多，去年9月份取环后月经量仍多，色暗红，有块，5天净。经期感头昏，下肢水肿，无腰腹痛。今年5月28日B超发现子宫肌瘤20mm×15mm大小。门诊以癥瘕（子宫肌瘤）收住。入院时头昏，双下肢水肿，精神、饮食、睡眠尚可，二便调，舌质淡暗，苔黄，脉弦（78次/分）。末次月经1988年5月16日。妇检：子宫水平位，常大，活动，无压痛，双附件（-）。6月4日B超：子宫切面形态正常，内径58mm×53mm×43mm，其内见有一20mm×17mm大小等回声光团，周边有晕带。双附件（-），提示子宫肌瘤。入院时查血常规：Hb95g/L，RBC3.28×1012/L，PLT92×1012/L。

中医诊断：癥瘕。证属瘀血内停兼气血双亏。西医诊断：子宫肌瘤。

治疗：活血消癥兼以补虚。给予非经期方加减：当归9g，赤白芍各12g，川芎9g，生地9g，丹参15g，茯苓15g，昆布15g，海藻15g，三棱9g，莪术9g，刘寄奴15g，虫6g，桃仁9g，鳖甲9g，党参12g，红花9g。

服药3剂后，头昏、心悸减轻。继守上方10剂，并配合灌肠。其月经于6月9日提前7天来潮。月经期改以经期方加味以养血活血：熟地9g，当归9g，川芎9g，刘寄奴9g，阿胶（兑）9g，蒲黄炭9g，益母草9g，丹皮9g，白芍9g，茜草9g，党参12g，紫草根12g。3剂。

服药后月经来潮，3天即净，经量较前减少。后仍改用非经期方口服，守原方15服。

6月29日，为月经前期，患者自觉乳胀有块，无腰腹痛，舌质暗红，苔黄，脉软（80次/分）。守非经期方去党参、茯苓，加柴胡、夏枯草以加强疏肝清热凉血的作用。

7月4日，患者乳胀甚，右胁下胀痛，腹胀口苦，舌暗红，苔黄，脉弦，中药改为调经Ⅰ号方加味以加强疏肝理气之功：柴胡12g，当归15g，益母草15g，甘草3g，白术9g，茯苓9g，郁金9g，赤白芍各15g，川芎9g，香附12g，枳壳9g，玄参15g。2剂。

7月6日，患者此次月经提前5天于昨日来潮，色红，无块，无腰腹痛，乳房胀，精神较差，舌质暗淡，脉软。今日中药改用经期方加减：熟地9g，当归9g，川芎9g，刘寄奴9g，阿胶（兑）9g，益母草15g，丹皮9g，蒲黄9g，党参12g，白芍9g，茯苓9g，紫草根12g，茜草炭9g。5剂。

7月11日，患者此次月经4天净，经量正常。今日复查B超：子宫切面内径59mm×46mm×41mm，其内未见异常回声，双附件未见异常回声。患者现月经恢复正常，肌瘤消失，病告痊愈，共住院44天。

（刘志超　整理）

论子宫肌瘤的证治\沈仲理" class="reference-link">论子宫肌瘤的证治\沈仲理

沈仲理（1912—），浙江慈溪人。著名中医学家、中医教育家，上海市名中医，享受国务院特殊津贴。主持的卫生部课题“中医中药治疗子宫肌瘤的临床和实验研究”曾获1990年上海市科技进步三等奖，1991年获国家教委科技进步三等奖。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。其临床主要表现为子宫出血，腹部肿块，压迫症状，疼痛，白带增多，不育及循环系统症状。多发生于30～50岁妇女。本病属祖国医学“癥瘕”“崩漏”范畴。

其发病主要是由于经期或产后，胞脉空虚，风寒湿热乘虚侵袭，凝滞气血；或因房事不节、余血未净，精血相搏；或忧思恚怒、脏腑失调。气血不和，瘀血停滞，积而成癥。正如《妇人大全良方》所云：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积或产后余血未尽，或风寒凝瘀，久而不消，则为积聚癥瘕矣。”癥瘕即成，又可因脏腑统藏失职，冲任不固；或因瘀血内阻胞宫，新血不得归经；或因瘀血凝结日久，郁而化热，迫血妄行而导致崩中漏下。其主要症状是经血过多，故在治疗中还必须注意“化瘀不动血，止血不留瘀”的治疗法则，以达到止血并控制肌瘤的发展，或消散肌瘤，逐步恢复子宫正常功能的目的。

子宫肌瘤的病程一般较长，瘀血凝结日久必致化热，如再过用温化散瘀之品，恐其出血更甚，笔者在临床中总结出消瘤缩宫的有效药物，如贯众、海藻、夏枯草、半枝莲、水红花子、鬼箭羽、蛇莓、马齿苋等。这些药大都既可化瘀又无破气动血之弊，在辨证论治基础上灵活应用。其中贯众、鬼箭羽二药，既有破癥散结之功，又有疗崩中下血之效，对子宫肌瘤兼有出血过多者甚为适用。在消瘤过程中，仿东垣五积诸方之意，每将消瘤攻削之品与健脾益气之药同用，以维护脾胃，又有助于药力的发挥。并汲取了李东垣“散肿溃坚汤”之长，将海藻与甘草相反之品投于一方，取其相反相成，以助消瘤攻坚之效。

本病临床症状以出血多见，故止血亦为重要，兼顾消瘤。平时以消瘤为主，兼顾养血调血，用药各有侧重。另外，根据本病特点，应以化瘀止血为主，又按临床兼有阴虚、气虚之不同，或以滋阴凉血止血，或以益气健脾摄血。在滋阴凉血时，尤宜重在滋阴，盖水足则火自灭，火灭而血自循经。

治疗本病，要从整体出发，注意辨清虚实，掌握攻补时机。其常用方法有活血化瘀、清热解毒、滋阴降火、健脾益气等。基本方为：生地、白芍、生贯众、海藻、鬼箭羽。夏枯草、石见穿、天葵子、半枝莲。临床上再根据具体情况酌情加减。总之，诸法的应用，以达扶正祛邪、邪去正安为目的。

（一）活血化瘀法

子宫肌瘤的形成，往往由于瘀血作祟，故治疗应首推此法。其适应证为：或崩或漏，或经行不畅，经色紫或有紫黑血块，小腹胀痛拒按，舌质紫暗或边有瘀斑，脉沉弦或涩。常用方为：基本方加丹参、赤芍、延胡索、川楝子；经期出血多者，常选用花蕊石、鹿衔草、炒五灵脂、蒲黄、参三七、血竭。

（二）清热解毒法

经期产后，正气不足，易感受邪毒。热毒蕴结，以致气血煎熬成块，阻于胞中。故清热解毒法也为治疗此疾的重要法则。其适应证为：月经先期量多，质稠黏，经后带下绵绵，色黄、质稠，气味秽臭，腹痛隐隐，舌质红苔黄腻，脉数。常用方为：基本方加知母、黄柏、败酱草。

（三）滋阴泻火法

瘀血凝结日久，化热伤阴，加之热迫血行，致崩中漏下，使机体常处于阳有余而阴不足的状态，故滋阴泻火法也为常用。其适应证为：月经先期量多，或崩或漏，经色鲜红或紫红，质稠黏，面赤口干，心烦不寐，手足心热，大便干结，舌质红，苔少或薄黄，脉弦细或数。常用方为：基本方加沙参、白薇、炙龟板、熟地。经期出血过多者，加紫草、水牛角、丹皮、仙鹤草、羊蹄根以凉血止血。

（四）健脾益气法

脾胃为后天之本，气血化生之源。饮食劳倦，忧思伤脾，以致脾气虚弱，运化无力，统血失司，进而造成气血瘀滞，结于胞宫，而成癥瘕。健脾益气法的适应证为：月经先期量多，或崩或漏，色淡红质稀，面色萎黄，神疲乏力，头晕心悸，面浮足肿，腹胀便溏，舌质淡暗或胖，边有齿痕，脉沉细。常用方为：基本方去生地、白芍，加党参、黄芪、山药、白术、黄精等。经期出血量多者，加煅龙骨、煅牡蛎、升麻、三七、地锦草。

上述四法的应用，因人因证而治宜。或有主有次，或参合并用，或以一法贯穿始终。用药虽各有侧重，但清热解毒、化瘀消瘤之品则贯穿每一证型之中。病之初起，邪浅正未虚，当因势利导，以攻为主；癥瘕结聚日久，正气已经受损，治疗亦当虚实兼顾，攻补兼施。“消瘤不忘止血，止血兼顾消瘤”。子宫肌瘤的洽疗，不宜过用温化散瘀之品，虑其出血更甚。据《本草纲目》记载，生贯众可以治腹中邪热之毒，鬼箭羽性味苦寒、破血通经，又可以止血崩消癥瘕，尤适用于临床兼有出血过多者。天葵子甘寒，有消肿散结功能。十八反中甘草与海藻相反，却用甘草配海藻治疗此病，是仿李东垣的“散肿消坚汤”治瘰疬马刀之意，“盖以坚积之病，非平和之药，所能取捷，必令反夺以成其功也”。另有败酱草一药，李时珍谓“治血气心腹痛，破癥瘕、催生落胞，赤白带下……”。

附：秘验方介绍

1．活血化瘀方

【组成】党参12g　制首乌15g　生贯众30g　半枝莲30g　鬼箭羽20g　海藻20g　木馒头30g　天葵子15g　甘草9g　紫石英（先煎）15g　当归9g　丹参12g　金铃子9g　延胡索9g　三棱12g　制香附9g

【功效】活血祛瘀。

【主治】适用于气滞血瘀型的子宫肌瘤患者。主证：经行不畅或崩漏下血，夹有紫黑血块，小腹胀痛、拒按，血块下后痛减，行经前乳房胀痛，舌质紫黯或边有瘀斑瘀点，脉沉弦或沉涩。

【用法】水煎服，每日1剂。连服3～6个月。

【方解】生贯众可以治腹中邪热之毒；鬼箭羽性味苦寒，破血通经，又可以止血崩消癥瘕；半枝莲清热解毒，杀虫，配甘草，补脾，润肺，解毒；天葵子甘寒，有消肿散结功能；甘草配海藻，是仿李东垣的“散肿消坚汤”治瘰疬马刀之意，“盖以坚积之病，非平和之药，所能取捷，必令反夺以成其功也”；木馒头活血消肿。《本草纲目》：“固精，消肿，散毒，止血，下乳。治久痢肠痔，心痛阴颓。”《生草药性备要》：“通经行血。煲食下乳，消肿毒；洗疳、疔、痔，理跌打。”当归、丹参活血化瘀；金铃子、延胡索、三棱、香附行气散结；党参益气健脾，顾护人体后天之本；何首乌补肝肾，益精血，乌须发，强筋骨，化浊降脂，二药配伍，肝脾肾均补，起到扶正的作用。全方共奏清热软坚，活血化瘀，行气散结之功。

【加减】出血过多者，上方去天葵子、海藻、三棱；加花蕊石30g、鹿衔草12g，参三七粉、血竭粉各2g（另吞）。

【点评】在子宫肌瘤发病过程中，瘀、热为比较常见的证象，癥瘕病久，血结化燥，必致化热化火伤津，耗伤气血而致气血愈加虚弱的各种变化，如再用温化，必致血去过多，故临床上一改治疗癥瘕用温散化瘀的常用治法，组方侧重于清化，常用活血化瘀、清热软坚法。因此，在治疗药物中，大多有三棱、莪术、丹参等药物活血化瘀，半枝莲、蚤休等药物清热解毒，恰对应解决了辨证之中瘀、热二证常见的现象。

2．滋阴潜阳方

【组成】制何首乌15g　生贯众30g　半枝莲30g　鬼箭羽20g　海藻20g　木馒头30g　天葵子15g　甘草9g　生熟地9g　炙龟板12g　北沙参12g　夏枯草12g　白薇9g　桑寄生12g

【功效】滋阴养血、镇肝潜阳。

【主治】阴虚肝旺型之子宫肌瘤患者。主证：月经先期量多，或崩或漏，色鲜红或紫红，质稠黏，面赤口干，头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦不寐，手足心热，大便干结，舌质淡红，苔少或薄黄，脉弦细或带数。

【用法】水煎服，每日1剂。连服3～6个月。

【方解】生贯众、半枝莲、鬼箭羽、海藻、甘草、木馒头、天葵子清热散结、活血化瘀；桑寄生、制何首乌补肝肾，生熟地、炙龟甲、北沙参、夏枯草、白薇滋阴潜阳、清热生津，全方共奏滋阴养血、镇肝潜阳之功。

【加减】出血过多者，上方去海藻、天葵子、木馒头，加水牛角（先煎）30g，丹皮9g，紫草9g，羊蹄根30g。

【点评】女子以天癸为本，以肝为先天，若经产、房劳、日常辛劳、七情内伤皆易暗耗肝肾精血，而致阴虚火炽、迫血妄行、熬血成瘀。故治宜滋阴降火为先，令火息血宁而崩漏止，瘀散而瘤消。并赖滋养阴血而促进细胞组织代谢，有利于肌瘤自身消散，寓扶正则邪祛之妙。

3．益气健脾方" class="reference-link">3．益气健脾方

【组成】党参12g　生贯众30g　半枝莲30g　鬼箭羽20g　海藻20g　木馒头30g　甘草9g　紫石英（先煎）15g　黄芪15g　白术芍9g　淮山药15g　炙升麻9g　金狗脊12g

【功效】益气、健脾、摄血。

【主治】脾虚气弱型之子宫肌瘤患者。主证：月经先期量多，或崩或漏，色淡红，质稀，面色萎黄，神疲乏力，头晕心悸，面浮肢肿，动则气短，大便溏薄，小腹胀坠，舌质淡白或罩紫气，脉沉细或濡细。

【用法】水煎服，每日1剂。连服3～6个月。

【方解】生贯众、半枝莲、鬼箭羽、海藻、甘草清热散结；党参、白术、山药、升麻升清阳以摄血，调气降浊以消瘀；脾之统血摄血若无肾阳之温煦，何以生息能源？故以紫石英、金狗脊温肾补脾，二药性味甘温；《本草求真》：“甘则能以益血……温则能以补肾养气。”全方共奏益气健脾、清热散结之功。

【加减】出血过多时，上方去木馒头、海藻，加煅龙牡15g，煅代赭石15g，景天三七15g，地锦草15g；偏阳虚者，选用炮姜炭6g，煅牛角鳃12g，赤石脂、禹余粮各15g，下血夹瘀块者加鹿衔草12g，炒五灵脂12g，小腹痛加金铃子9g，延胡索9g；腰酸痛加桑寄生12g，金狗脊12g；乳房胀痛加全栝楼12g，路路通9g，白带多加马鞭草12g，白芷炭9g，大便秘结加火麻仁12g。

【点评】子宫肌瘤之疾，实中兼虚却虚非一端，胞宫者，由冲任调节、肝脾肾所司、精气血所养，故凡经事异常，宫体异常，孕育受碍，无不涉及肝脾肾的生理病理。治疗子宫肌瘤要注重正本清源，扶正以祛邪。子宫肌瘤的形成非一日之疾，治疗子宫肌瘤难以立时收功，长期服用化瘀之品，难免损伤脾胃之气。如若不顾脾胃之气，使其运化无力，统血失司，从而使气血瘀滞，痰湿阻滞之加重。因此，顾护脾胃之气是取得消瘤成效的保证。常用白术、黄精、党参、山药、竹茹、半夏、陈皮等健脾理气之品以扶正。

【验案】刘某，37岁。1983年元月4日初诊。

患者13岁月经初潮，周期尚准，30岁结婚生产一胎，人流一次。近一年来月经或潮或闭，或崩或漏，伴头晕面浮，神疲倦怠，肢软乏力，舌质淡白苔薄腻，脉弦细。妇科检查：子宫中位，增大以50天妊娠大小；“B超”检查：在宫体上方见一49mm×58mm×58mm不均匀暗区，提示为子宫肌瘤。中医辨证属肝脾统藏不固，挟瘀血阻于胞宫，治宜益气固冲、化瘀消瘤：黄芪、党参、夏枯草各12g，生地、熟地各9g，黄精、淮山药、龙骨各15g，生贯众、半枝莲30g，天葵子、海藻、鬼箭羽各20g。经期加用花蕊石、玉米须、鹿衔草、参三七粉（冲服），以防崩冲。经上方加减调治半年余，患者月经周期、经量恢复正常，一般情况良好。1983年7月11日“B超”复查：子宫中位，大小为47mm×65mm×75mm，子宫光点分布均匀，未见明显肌瘤。

（王环　整理）

益气化瘀祛痰法治疗子宫肌瘤\肖承悰" class="reference-link">益气化瘀祛痰法治疗子宫肌瘤\肖承悰

肖承悰（1940—），中国中医药学会妇科委员会主任委员，著名的中医妇科专家。现任北京中医药大学东直门医院教授、主任医师、博士生导师，享受政府特殊津贴，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。肖教授是近代著名中医、北京四大名医肖龙友的嫡孙女，家学渊源。肖教授从事中医教学、医疗、科研40余年，学验俱丰，擅治妇科疑难杂症，尤其擅长治疗子宫肌瘤。

子宫肌瘤为妇科常见多发肿瘤，属祖国医学“癥瘕”范围，与《灵枢·水胀篇》记载的“石瘕”相似，属于中医学“癥瘕”范畴。其体积大者于腹部可触及包块，伴有或痛，或胀，或伴有月经的经期及经量异常。中医学认为，癥瘕的形成，与正气的虚弱，脏腑气血失调有关。脏腑不和，气机阻滞，气聚为瘕；瘀血内停，血结为癥。

一、气虚痰瘀互结为主要病机

根据我们多年临床观察，子宫肌瘤的形成主要为气虚及痰瘀互结所致，其发生有以下3个方面原因。

（一）血瘀

本病多由于新产、经行不慎，或寒邪凝注不行，或气滞日久，由气及血，致腹中之血积结成块，逐日增大变硬而成。如《妇人大全良方》云：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积，或产后余血未尽，或风寒凝瘀，久而不消，则为积聚癥瘕矣。”

（二）痰瘀互结

饮食不节或肝郁犯脾，以致运化失职，遂生痰湿，痰停气滞，血行受阻，痰湿与气血搏结，积结而有形，变生癥瘕。

（三）气虚血瘀

本病多病程较长，出血多，气随血耗，导致气虚；也有因忧思劳倦伤脾，脾虚气血生化无源致气虚，气虚血行迟缓而成瘀滞。反之，失血过多致血虚气弱，亦可造成血瘀。最终致气虚血瘀者为多。

二、治疗以益气祛瘀化痰为大法

针对子宫肌瘤患者以气虚血瘀为多见，我们采用“补消结合”的治疗原则，在月经周期不同时期“补”与“消”各有偏重。非经期以消瘤为主，根据《素问·至真要大论》所提出的“坚者削之”“结者散之”而立法，着重于削之中。

非经期治疗当活血化瘀、软坚消癥，兼以益气。根据多年的临床用药经验，自拟肌瘤内消丸。药物组成为：党参、生何首乌、牛膝、鬼箭羽、急性子、夏枯草、制鳖甲、生牡蛎等。临床不宜采用大剂量的或峻猛的活血化瘀之品，恐引起阴道出血过多而加重贫血之弊。故方中应用生何首乌、牛膝、鬼箭羽、急性子等化瘀消癥而不峻猛的药物，配合夏枯草、制鳖甲、生牡蛎软坚消痰，再配伍党参益气。非经期应用，以“消癥”为主，达到“坚者削之”“结者散之”的目的。

若月经量多或淋漓不断者，月经期当以摄血为主，着重于补，寓消于补之中。经期治疗应益气缩宫、祛瘀止血，兼以软坚消癥。自拟缩宫宁，药物组成：党参、太子参、南沙参、白术、枳壳、益母草、花蕊石、煅龙骨等。方中“三参”联合，可益气养阴，补而不燥，此为本方精华所在，符合经期“补”的原则，且补而不碍邪；白术、枳壳配合可健脾理气，再配以益母草、花蕊石、煅龙骨等消瘀止血、化痰软坚，诸药合用可缓消癥块，是该方的另一特点，符合经期“消”的原则，祛邪而不伤正。子宫肌瘤患者月经期服此药，既可缓消“癥瘕”，又可调理月经。

附：秘验方介绍" class="reference-link">附：秘验方介绍

1．肌瘤内消丸

【组成】党参15g　生何首乌15g　牛膝15g　鬼箭羽15g　急性子10g　夏枯草15g　制鳖甲15g　生牡蛎30g

【功效】益气活血、化瘀消癥。

【主治】子宫肌瘤非月经期者。

【用法】丸剂，每次9g，每日两次。非月经期服用。

【方解】本方为子宫肌瘤非月经期服用方，遵《济阴纲目》“血癥之内未尝无痰……故消积之中，当兼行气消痰消瘀之药为是”之诣，以夏枯草、制鳖甲、生牡蛎软坚消痰为主，生何首乌、牛膝、鬼箭羽、急性子等化瘀消癥，加以补气之党参，诸药组合，达益气活血、化瘀消癥之目的。

【加减】一般不作加减，坚持服用全方。

【点评】对子宫肌瘤的治疗，提出了“补消结合”的原则，非经期以消瘤为主，根据《素问·至真要大论》所提出的“坚者削之”“结者散之”而立法，着重于削之中。但亦强调不宜采用大剂量的或峻猛的活血化瘀之品，恐引起阴道出血过多而加重贫血之弊。方中生何首乌、牛膝、鬼箭羽、急性子等药化瘀消癥而不峻猛，配合消痰益气之品，可消癥而不伤正，自可药到“癥”除。

【验案】张某，女，48岁，已婚。2004年6月14日初诊。

患者因多发性子宫肌瘤于2004年1月10日开始服桂枝茯苓丸加味3个月无效，现B超提示子宫107mm×75mm×48mm，前壁可见29mm×22mm×35mm、后壁可见23mm×26mm×28mm实质性暗区。末次月经4月30日，至今未净，北京协和医院：曾刮宫、服妇康片止血均无效。刻下经血量多，色红夹块，头晕无力，小腹下坠，气短懒言，舌质淡暗，舌体胖大，舌边有齿痕，脉细。辨证：气虚血瘀之癥瘕。治则：益气缩宫、祛瘀止血，兼以消癥。药方：党参15g，太子参15g，南沙参15g，白术10g，枳壳15g，益母草15g，茜草根15g，生贯众10g，花蕊石12g，煅龙牡30g，三七粉（冲）2g。水煎服，6剂。

复诊：6月20日。服上方5剂时经血即止，诸症亦有改善，舌脉如前。故治疗以散结消痰、活血调经，补益气血为主。药方：鬼箭羽15g，急性子10g，瓦楞子15g，海藻30g，制鳖甲15g，生牡蛎30g，荔枝核15g，桑寄生15g，生首乌15g，远志12g，月季花15g，夏枯草15g，黄芪15g，川牛膝15g。水煎服，14剂。

如此按照经后散结消痰、化瘀消癥，兼益气血，经期益气缩宫、祛瘀止血、兼以消癥，随症加减，调治5个月。到2004年11月时，月经量中，5天净，经色红，诸症改善，B超提示子宫67mm×46mm×34mm，见19mm×12mm×13mm实质性暗区。舌质淡红，苔薄，脉缓。现子宫肌瘤已缩小，改为经后服肌瘤内消丸、大黄虫丸，经期服安宫止血丸，又调治6个月。2005年6月，经多家医院反复B超检查均提示子宫未见实质性暗区。后经北京协和医院西医妇科医生和B超医生同时证明子宫肌瘤已痊愈。

2．缩宫宁

【组成】党参15g　太子参15g　南沙参15g　白术10g　枳壳15g　益母草15g　花蕊石12g　煅龙骨30g

【功效】益气缩宫、祛瘀止血消癥。

【主治】患有子宫肌瘤者月经期服用。

【用法】丸剂，每次9g，每日3次。月经期服用。

【方解】方中党参补益中气摄血；太子参平补气血；南沙参益气又滋阴；三药配合，可益气养阴，补而不燥。白术补中健脾，枳壳破气消积，化痰消痞，与白术配合约束胞宫，增强子宫的收缩，促使瘀血排出，以使血止。再配以益母草、花蕊石、煅龙骨等补瘀止血、化痰软坚之品，全方共奏益气缩宫、祛瘀止血消癥之功。

【加减】一般不作加减，坚持服用全方。

【点评】本方作为子宫肌瘤月经期服用方，因经期治疗应“补”与“消”各有偏重。方中党参、太子参、南沙参三参合用，称之为“小西洋参汤”，有西洋参之效而过之，可补益而不碍邪，此乃本方精华所在；同时以白术与枳壳相配，祛邪而不伤正，再配以化瘀止血软坚之品，全方“补”“消”得当，癥瘕必能消除。

【验案】王某，女，38岁。1998年10月21日初诊。

患者既往月经规律，月经量中等，近一年来月经周期缩短，每隔20天左右1次，且月经量多。末次月经1998年10月9日，量多似崩，色黯红，有血块，伴腹痛腰酸，头晕乏力，颜面水肿，胃纳欠佳，月经持续7天干净。舌胖有齿痕，舌质沉暗，苔薄腻，脉细弦。妇科检查：子宫如孕8周大，于左前壁可触及一45mm×40mm×38mm大小肿块，表面凹凸不平，质地坚硬，活动受限。B超示：子宫前位79mm×68mm×65mm大小，左前壁见40mm×39mm低回声，边界清楚，提示：浆膜下子宫肌瘤。查血色素为70.1g/L。证属气虚痰瘀。非经期以活血化瘀、软坚消癥兼以益气为法，予肌瘤内消丸，每次9g，每日两次。经期以益气缩宫、祛瘀止血，兼以软坚消癥为法，予缩宫宁，每次9g，每日3次。

两个月后，月经周期正常，经量减半，头晕腰酸减轻，胃纳增加。先后共服药6个月，1999年4月28日复查B超及行妇科检查，均示子宫肌瘤消失，子宫恢复正常大。血色素升至10.5g/L。诸症消失，病告痊愈。

（刘志超　整理）