第七章　先兆流产" class="reference-link">第七章　先兆流产

论先兆流产的证治\何少山" class="reference-link">论先兆流产的证治\何少山

何少山（1923—2003），杭州人，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。何少山出身于中医妇科世家，行医60年，术精业勤，悉心钻研，延伸发展成为富有特色的何氏女科学术流派，每有创新。尤其对先兆流产的证治有独到见解。先后荣获浙江省卫生厅颁发的“从事中医药工作三十年”荣誉证书，浙江省人民政府颁发的“浙江省名中医”荣誉证书等。

先兆流产，中医辨为胎漏、胎动不安。妊娠期间，多因冲任气血不调或不和，胎元不固，以致阴道少量出血，时下时止而无腰酸腹痛为主要表现的妊娠疾病称为胎漏。而妊娠期间仅有腰酸腹痛，或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血为主要表现的妊娠疾病，称为胎动不安。在妊娠早、中期发生胎漏、胎动不安者，常为堕胎小产之先兆。根据患者体质强弱、气血盛衰、阴阳辨证，分为脾肾两亏、肾虚血热、肾虚湿热、肾虚挟瘀、气虚挟瘀等虚实挟杂型，结合现代医学检验指征，分别用于治疗黄体功能不足型、宫内积血、抗心磷脂抗体（+）、母儿血型不合、伴有子宫肌瘤等不同类型的先兆流产，收到很好效果。

一、温肾健脾安胎——治疗黄体功能不足型

脾肾两亏，屡孕屡坠，属先天肾气不足，后天生化无源，中气不足，气虚不足以载胎，肾虚不足以固胎，而致胎动不安。重用党参、黄芪各30g，并可配合高丽参5g/d，或野山参1g/d，大补先天、益气健脾、升提止血，配合血肉有情之品鹿角胶、阿胶珠滋肾养胎止血，巴戟天、仙灵脾、补骨脂温煦肾气、鼓舞肾阳，菟丝子、桑寄生、川续断、杜仲补肾安胎，苎麻根、生地炭、黄芩、炒白术清热止血安胎。现代药理研究：补肾益气中药有调节免疫和内分泌作用，菟丝子有雌激素样作用，川断含有大量维生素E，杜仲能镇静镇痛、抑制子宫收缩，黄芪属免疫激发型中药，能提高T细胞比值，提高淋巴细胞转化率。近年来研究表明，补肾中药可通过母胎免疫调节，使封闭抗体明显增加，促使母体对胚胎免疫保护作用加强，抑制母体对胚胎的免疫损伤，而起到保护作用。中药安胎治疗可靠，无明显不良反应，对子代发育、智力、遗传均无不良影响，故补肾健脾药已为近年来先兆流产首选中药。

二、清热化瘀安胎——治疗宫内积血

大黄清热化瘀安胎，配合金银花炭、川黄连、蒲公英增强清热之力，大黄虽为苦寒破积之品，炒熟后攻下之性减缓，取其凉血泻火、活血祛瘀之功，其与清热安胎、凉血止血药配合，安胎疗效十分明显，能替代抗生素，抗炎防宫内感染，此亦《黄帝内经》“有故无殒，亦无殒也”理论的具体运用，只要辨证准确，均可取得显著疗效，已为临床共识。多年来运用临床，宫内暗区一般15～25天左右缩小或消失。现代药理认为：大黄含蒽醌衍生物，有较强的抗菌抗感染作用，其抗菌原理是对细菌的核酸和蛋白质的合成有明显抑制作用，另外大黄中儿茶素、没食子酸有止血功能，其机制主要有二：①直接作用于出血面，使局部血管收缩，通透性降低，起到直接止血作用；②全身作用：能提高血浆渗透压，通过血黏度变化来解除微循障碍，增强凝血酶活力，加速血液凝固。

三、清热养阴安胎——治疗抗心磷脂抗体

阴虚之质，肾阴不足，阴虚内热，蕴久成瘀，从孕妇早期看属肾虚挟瘀，而中晚期属湿热挟瘀，故用药亦有区别。早期以清热养阴安胎为先，酌加熟军、丹皮活血；而中晚期孕酮水平增高后，可酌加知柏、丹参、三七、赤芍活血清湿化瘀安胎。究其病机，既有局部湿热血瘀，又有整体肝肾阴阳气血失调因素。从免疫角度看，与肾阴肝阴关系密切，故可配伍滋阴降火之知柏、清热利湿之熟军、活血代瘀之丹参、赤芍、丹皮、三七以提高清热、化瘀、安胎的疗效。

四、滋肾利湿安胎——治疗母儿血型不合

母儿ABO血型不合，乃母体孕后气血受阻，运化失司，湿热内蕴，重蒸胎儿，重者可致胎黄死胎。药用绵茵陈、大黄、生山栀清热利湿为主药，配合续断、杜仲、桑寄生补肾安胎，生地炭、阿胶珠、黄芩清热止血，炒酸枣仁、川黄连清心火安神志，临床应用得心应手，每获良效，抑制血清IgG抗体增高。在既往病历历追踪中，抗体升至1：2048的患者均分娩正常，无死胎发生。

五、益气固摄安胎——治疗先兆流产伴子宫肌瘤。" class="reference-link">五、益气固摄安胎——治疗先兆流产伴子宫肌瘤。

先兆流产伴子宫肌瘤患者，属气虚挟瘀、癥瘕内结、血不归经、瘀阻胞络而致。大出血时，重用党参、黄芪各30g，益气止血，配合高丽参益气升提止血，鹿衔草、仙鹤草、生地炭、苎麻根、黄芩清热凉血止血，炙龟板、阿胶珠滋肾安胎，用炒赤石脂、炒补骨脂、煅龙骨、煅牡蛎收敛固摄、软坚止血，与一般安胎方不同，是多年临床摸索得出又一经验。安胎与固摄结合配合软坚之法，开拓安胎新路。

附：秘验方介绍

补肾固冲丸加减

【组成】鹿角胶10g　党参30g　炙黄芪30g　炒白术12g　菟丝子30g　巴戟天15g　炒补骨脂15g　仙灵脾15g　桑寄生15g　续断15g　杜仲12g　苎麻根12g　黄芩6g　阿胶珠12g　生地炭12g　炙甘草5g

【功效】益气健脾、温肾安胎。

【主治】用于黄体功能不足导致的先兆流产。脾肾两亏，屡孕屡坠，中气不足，气虚不足以载胎，肾虚不足以固胎，而致胎动不安者。

【用法】水煎服，每日1剂。连服15剂。

【方解】党参、炙黄芪益气健脾、升提止血，血肉有情之品鹿角胶、阿胶珠滋肾养胎止血，巴戟天、仙灵脾、补骨脂温煦肾气、鼓舞肾阳，菟丝子、桑寄生、续断、杜仲补肾安胎，苎麻根、生地炭、黄芩、炒白术清热止血安胎。

【加减】兼有身热目赤、大便干、小便黄等热象者加大黄，金银花炭、川黄连、蒲公英清热化瘀安胎；兼有五心烦热，盗汗，舌红等阴虚内热等证者加知柏、黄芩清热安胎；兼有子宫肌瘤者用炒赤石脂、炒补骨脂、煅龙骨、煅牡蛎收敛固摄，软坚止血安胎。

【点评】多年临床实践证明，本方治疗黄体功能不足型先兆流产取得较好效果。现代药理研究证明补肾中药可通过母胎免疫调节，使封闭抗体明显增加，促使母体对胚胎免疫保护作用加强，抑制母体对胚胎的免疫损伤，而起到保护作用。

【验案】陈某，女，35岁。2002年10月11日初诊。

原有3次流产史，均孕两月余。基础体温示：黄体功能不足。末次月经2002年9月6日，停经35天，阴道不规则出血5天，色红，伴腰酸如折、小腹隐痛、心悸气短、纳少便溏、口淡无味。舌淡边齿痕，脉细滑，重按无力。孕后查孕酮水平较低。辨证：脾肾两亏，胎失所固。治疗：益气健脾，温肾安胎。处方：鹿角胶10g，党参30g，炙黄芪30g，炒白术12g，菟丝子30g，巴戟天15g，炒补骨脂15g，仙灵脾15g，桑寄生15g，续断15g，杜仲12g，苎麻根12g，黄芩6g，阿胶珠12g，生地炭12g，炙甘草5g，上方共服15剂，阴道出血止，停经55天，B超检查：胚胎发育正常，见胚芽及原始胎心搏动，孕足月顺产一男婴，母子健康。

（安艳红　整理）