第八章　外阴病" class="reference-link">第八章　外阴病

防治结合治流产\夏桂成" class="reference-link">防治结合治流产\夏桂成

治疗流产类疾病方面，除延用前人从肾论治的观点外，还特别强调心—肾—子宫生殖轴对于妊娠的影响。心主血脉，其“藏经脉之气”，“淫精于脉”，代生营血，使脉中血气源源不绝。胞脉胞络亦属心之所主，心气借胞脉、胞络而使子宫藏泻适度，开合有时，孕育有常。心在生殖生理的活动过程中的意义关键是“主神明”的功能，而神明活动是在心肾相交、阴阳既济中得以实现。《傅青主女科》中多处提到的“胞脉者上系于心”“胞脉者系于肾”，故心肾升降交合与子宫的胞脉胞络紧密地联系在一起，而心肾互相交合的场所则在子宫。子宫的藏泻，实际上是建立在心肾交济的基础之上。子宫藏精卵，自然生长发育与心神的宁静相关。所以当心神不宁、心肾失济，则会使胎元不固，甚则发为流产之疾。

一、补肾养血，固摄胎元

肾为先天之本，补肾可固本。《女科集略》曰：“女子肾脏系于胎，是母之真气，子所系也。若肾气亏损，便不能固摄胎元。”因此补养肾气是治疗流产的主要方法。又女子以血为主，血聚以养胎。《女科证治》说：“妇人有孕，全赖血以养之，气以护之”，若血虚胎元失固，也可发为流产，故补肾必当养血。补肾养血的目的不仅在于固摄胎元，而且还在于养胎以助发育。在用药方面，常选用寿胎丸加上炒当归、白芍、淮山药、山茱萸肉等补肾养血者。同时根据“气以载胎”之说，临证之时还常在方药中加入黄芪、党参、白术，以助肾气充盛。

二、宁心安神，稳固胎元

心肾不交是产生流产的关键，其中尤以肾虚为前提，故在治疗上尤以补肾为主。而补肾尚须宁心。《慎斋遗书》中指出“欲补肾者，须宁心，使心得降，肾始实。”宁心之法又有三：清火宁心、安神宁心、疏导宁心。清火宁心法在补肾固胎法中为常运用的方法，多用于上热下寒型，下则温补脾肾以固胎，上则清降心肝以安神，常在补肾养血的方药中，加入钩藤、炒黄连、莲子心等药。安神宁心法在补肾法中多用于睡眠差的患者，临床常配用炒枣仁、五味子、合欢皮、茯神、柏子仁等药，使心肾得以交通。疏导宁心法主要是指通过语言疏导调节患者情志，使其放下思想包袱，清除紧张心理，安定心神，实质上达到安精固肾之功效，待心神稍有安定，再转入补肾固胎的方法。

三、健脾和胃，旺后天之本

脾胃为后天之源，健脾和胃以之化源。胎孕形成在于肾精，胎元之固在于肾气。而肾精、肾气必得后天水谷之精以充养，同时胎儿的成长也必须有赖于后天水谷之精。而孕后由于活动减少，甚至较长期卧床休息，脾胃运化功能不良，后天之本不固，易出现流产之兆。故临床在保胎的同时，常运用健脾和胃之法，在补肾安胎的治疗过程中，兼用香砂六君子丸另服，以旺后天生化之源，不仅使保胎成功率提高，而且亦有利于胎儿的生长和发育。

四、调周补肾安胎，防重于治

此法尤其适用于滑胎的患者。临证时，对于有习惯性流产的患者，在未怀孕之前，用调周法，调其月经，使其内分泌水平恢复正常，并辨明其致病原因，加以调治。待怀孕之后，口服补肾安胎之品，一般自孕后即开始服药，同时必须注意到“3、5、7”数的时期，即是孕后50天、70天及3个月、5个月、7个月的时期。在此期间易于流产，称为易流产期，故更当预先防范，加强补肾安胎，绝对卧床休息及进行心理疏导，以安度危险期，获取较好疗效。

五、逐月养胎，食补为先

根据北齐徐之才的逐月养胎法，笔者倡导孕妇调摄饮食。如1～2月以肝为主养胎，饮食宜酸性物质，如梅子、糖醋排骨等。第3～4月以手厥阴心包经与手少阳三焦经为主养胎，嘱孕妇饮用宁心养心之莲子汤、鱼头汤等。第5～6月以脾胃养胎为主，嘱孕妇多食鸡、鱼、瘦肉等。第7～8月以肺经为主养胎，嘱孕妇多食新鲜蔬菜、瓜果等。第9～10月以肾为主养胎，嘱孕妇多食甲鱼、黄鳝、鸡蛋、猪腰、骨头汤等使胎儿发育健壮。

附：秘验方介绍" class="reference-link">附：秘验方介绍

牛鼻保胎新方

【组成】杜仲、党参各10～15g　山药、白术、阿胶各10g（阿胶另炖冲入）　砂仁、黄芩各5g　白术10g　甘草5g　卷心荷叶3g　蚕茧5g　炙黄牛鼻10g（以黄牛鼻一具，分为10份，每剂药1份入药）　熟地10g

【功效】健脾益气、补肾固胎。

【主治】血虚气弱，脾肾不足，孕后胎元不固，易于流产，或屡孕屡坠，流产3次以上的滑胎病证。

【用法】每日1剂，水煎两次分服。

【方解】方中首用杜仲、党参、黄芪大补脾肾为主，而且用量亦较大，并用莪术、山药、阿胶之药为辅佐。白术不仅健脾，而且安胎。山药亦是补养脾肾的药物，但偏于阴分。阿胶养血安胎、滋补肝肾，乃阳中涵阴之意。甘草调和诸药，亦有安中保胎之意。卷心荷叶，清芬安神，亦有一定的保胎意义。蚕茧乃固胞胎之药品，是保胎中的重要固胎佐药。熟地滋肾。黄牛鼻不仅有健脾安胎之用，而且还有下乳的作用。全方既重培补脾肾之阳气，又注意到滋养肝脾之阴，既着重固冲涩胎，又注意到清心安神。

【加减】本方药在临床运用时尚须根据不同的症状进行加减，如腹胀矢气、大便偏溏者，本方药应去熟地，加煨木香9g，砂仁（后下）5g；若心烦失眠、舌质偏红者，本方药须加莲子心5g，炒酸枣仁10g，五味子5g；若出现腰腿酸软明显、小便频数者，须加菟丝子12g；若见胃脘痞胀、纳欠、呕恶者，本方药中应去熟地、阿胶，加陈皮、佛手片各6g，炒谷芽10g。

【点评】在先兆流产的病证中，大多伴有脾肾不足，血虚气弱者，尤其是滑胎者，其脾肾不足更为明显，本方用于滑胎效果较好。

【验案】金某，女，34岁。

已连续流产4次，一般均在早孕50天或70天左右流产。月经后期，经行量多，色紫红，有血块，夹有烂肉样血块，小腹坠，经行便溏，经前胸闷烦躁，乳房胀痛，头昏腰酸，经间排卵期绵丝状带下偏少偏短，脉象细弦，舌质淡红、苔白腻，用补肾助孕汤，得以受孕，孕后腰酸，漏下呈咖啡色，BBT高温相欠稳定，查血孕激素偏低，腹胀纳差，神疲乏力，腰酸神疲，脉细滑，舌质红，予以牛鼻保胎新方，前后服至孕期100天，终获保胎成功。 （刘丽敏　张颖　整理）

论外阴营养不良的证治\沈仲理" class="reference-link">论外阴营养不良的证治\沈仲理

外阴营养不良的临床特点是外阴局部皮肤干燥、肥厚、角化、变白、形成失去弹性的斑片。病变区城可在大小阴唇、阴蒂部、也可蔓延至会阴、肛门及股部。本病可分外阴局部和弥漫性白色病变两种类型。早期外阴部稍有红肿，以后皮肤变厚变白，皮肤干燥、表面可发生皲裂或溃疡、小疣，伴有难以忍受的瘙痒及灼痛，后期表现为白色萎缩性病变，并有发生癌变的可能。祖国医学虽无外阴白斑症之病名，从上述临床表现，在中医妇科文献中已屡见描述，如阴痒、阴肿、阴疮等，皆与本病相关。今对女阴营养不良的探讨，多从以上病症进行推敲。由于历史条件的限制，以及病人受封建思想的束缚，故古代医籍对“阴痒”等病症缺乏完善的论述。当前，研究此病已引起了中西医妇科学者的高度重视。

妇女外阴营养不良是中西医妇科当前研究的一个重要课题。中医根据本病临床症状为外阴瘙痒、灼痛，故多从“阴痒”等病症中进行探讨。当然，对女阴外阴营养不良仅仅从瘙痒、灼痛和白斑等症状进行诊断，尚属片面，还必须做病理组织切片，以资证实。临床上应注意与外阴瘙痒、外阴湿疹和外阴白斑症相鉴别。

女阴外阴营养不良的病变虽在会阴部位，但根据祖国医学的整体观念及“审证求因”的辨证方法，结合临床观察，多与肝、脾、肾三脏精血虚衰，功能失调，以及冲、任、督三脉气血运行失常有关。常见的有血虚生风、湿火下注、肾阳不足，又以本虚标实的病证为多。治疗方法，内服则重在调理肝肾，或清肝泻火，或温补肾阳，或健脾渗湿等法。局部用药尤为重要，常用熏洗和外敷软膏，以消肿化斑、敛疮生肌、祛湿止痒。但不宜用辛热燥烈，损伤表皮的药物。配伍上祛湿止痒，与润肤化斑应并举。治疗过程中要注意外阴部清洁，剪去手指甲，以免损伤皮肤或抓痕的感染。应避免性生活，并要定期检查以防癌变。有癌变者应按外阴癌处理。

附：秘验方介绍

1．白斑外敷方

【组成】炉甘石30g　密陀僧12g　煅龙骨9g　枯矾6g　煅石膏9g　炮山甲9g　飞滑石15g　制南星9g　肥皂荚9g（去子筋）

【功效】清热化湿、消肿杀虫、去腐敛疮、止痒定痛。

【主治】适用于阴部破溃、脓水淋漓，日久不愈者。

【用法】上药共为细末，用麻油或凡士林调匀，于每次坐浴后擦于患处。开始每日擦2～3次，症状好转后每日擦1～2次。

【方解】炮山甲、制南星、皂荚、密陀僧消肿排脓；飞滑石、枯矾、煅龙骨清热收湿止痒；炉甘石、煅石膏清热解毒、止痒敛疮。全方清热收湿、消肿杀虫、去腐敛疮、止痒定痛。

【点评】本方适用于外阴部瘙痒，皮肤黏膜变白粗糙、溃疡、皲裂，坚持治疗，多可痒痛消失，溃疡皲裂愈合。

2．白斑外洗方

【组成】鹤虱30g　苦参15g　蛇床子15g　野菊花15g

【功效】清热燥湿、杀虫止痒。

【主治】适用于外阴色素脱失、瘙痒灼痛者。

【用法】上药用水10碗煎煮，滤汁入盆内坐浴，先熏后洗，严重者洗时加鲜猪胆汁1具与药汁搅匀。每日两次，1个月为1个疗程。

【方解】鹤虱、蛇床子燥湿杀虫；野菊花清热解毒；苦参祛风燥湿、杀虫止痒。全方有清热燥湿、杀虫止痒之功。

【点评】以此方熏洗坐浴外阴部痒痛，多可解痒止痛。

【鸡蛋黄油制法】熟鸡蛋不限多少，去壳剥除蛋白留蛋黄，置烧热之少许麻油中，文火熬之，约30～45分钟后，锅底有胶样油液即蛋黄油，瓶贮备用。

【验案1】邱某，女，21岁。1974年12月27日初诊。

据述经由上海某医院妇科门诊多次检查，在病理变化上，见到外阴部有红肿和局限性的白色病变，小阴唇黏膜变厚、变白，皮肤干燥，弹性有轻度降低。病人平日外阴瘙痒难忍，盖被睡觉时，更加奇痒不堪，不能入睡，曾经中西医药治疗，效果不显。脉象弦细带数、苔薄黄、舌质淡红。证属肝火下移阴部，遂与内服苏甲马鞭散：苏木15g，炙鳖甲15g，生地30g，马鞭草15g，龙胆草9g，共研细末，每日3次，每次3g。同时外用白斑外敷方和白斑外洗方。初用外敷方时，因药物刺激疼痛，而时用时停，当言明本病性质严重需要坚持外敷。嗣后，药物适应，渐能忍受以至不痛。白斑皮损逐渐消退，瘙痒减轻以致完全平息，经治3月而痊愈。

本例为青春期女阴白斑症。病因系阴虚肝旺，肝经湿火循经下注外阴所致。故初起阴部稍有红肿，继而表皮增厚，或干燥变白，奇痒和触痛，伴有湿疹、溃疡，或带下色黄有腥味，大便干燥，小便短赤等症状。治疗原则，以养阴凉营、清肝泻火为主。方用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》），如为营分热盛者，可用清营汤（《温医条辨》）加减。或苏甲马鞭散（自拟方）。此病属初期的女阴白斑症，为肝经湿火下注，故用苏甲马鞭散重在清利湿火，再加外洗方、外敷药，内外合治，故奏效良好。

【验案2】姜某，女，33岁。

1963年经哈尔滨医大×院多次妇检，确诊为外阴白斑症。经用紫外线照射治疗及中药熏洗，外擦北京某医院之藤黄膏，疗效不显。1970年经黑龙江省某中医院用外用药治疗和西药己烯雌酚，及可的松软膏等外擦而无效。1973年又到天津某医院内服“龟柏散”，同时制成软膏外用亦无效。同年4月又经医大×院妇科检查：大小阴唇和阴蒂包皮均萎缩，呈灰白色，并有裂纹，阴道黏膜正常、宫体后倾，稍大质软，可活动，双侧附件正常。1974年6月，患者家属来沪叙述病情（患者因病卧床已年余）：外阴瘙痒异常，小腹与阴部感觉寒冷，精神萎靡，外阴病变如上述。处方：熟地15g，黄芪15g，苁蓉12g，炙甘草9g，仙灵脾15g，石楠叶12g，阳起石30g，紫石英30g，益母草12g，每日1剂。同时用外敷方和外洗方治疗两个月后，来信叙述病情好转，外阴瘙痒症状减轻，晚间已能入睡，白斑已见浅淡。治疗半年有余，临床症状消失，精神好转，已能上班工作。

本例为中年妇女，生育二胎，人流一次。在人流时发现有女阴白斑。病人小腹与阴部感觉寒冷，乃肾阳虚衰所致。故拟温阳益肾、祛风止痒之剂，并用外敷药和外洗方。因其外阴部干燥皲裂，加用“鸡蛋黄油”外擦以润之。

【验案3】洪某，女，55岁。

1971年3月确诊为外阴白斑。遂由上海市某医院做外阴切除术，术后复发，外阴又感奇痒。1972年5月经介绍来门诊治疗。妇科检查：外阴阴道下1/3有白斑，阴门两侧亦有两条白斑。症见形体消瘦、心烦易怒、舌质淡红、脉象弦细。治以清肝泻火的龙胆泻肝丸内服，每次12g，1天两次。复诊时内服养阴平肝，清心安神之剂，同时外用外敷药、外洗方（与例一方相同）。经过6个多月的内服外治后，残留的白斑消退，瘙痒平息，诸症痊愈。

本例为老年性女阴白斑症。经过外阴白斑切除术后而复发。为此病人心理恐惧，疑有癌变之虞，忧郁沉闷，以致肝气抑郁化火，病情日益加重，因此对术后复发者，必须耐心帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。该例复发患者，用中药内服外治，亦获得临床治愈。

（王环　整理）