肝胆病的用药常识

肝胆病患者必须在专科医生指导下用药。专科医生对肝胆病的研究较深入，能及时而准确地掌握这一领域的各种新进展、新知识，精通各种药物的使用，在治疗时可针对病人的具体病情来权衡利弊，提出具体的治疗方案，实现个体化治疗，这样才能保证肝胆病患者的康复。

肝胆病患者须在专科医生指导下用药

肝脏的功能可概括为以下几点：制造胆汁，参与糖、蛋白质、脂肪代谢，还有体内的解毒功能；胆汁主要的功能为消化功能，促进脂肪和脂溶性维生素的消化和吸收。在患肝胆病时，肝胆功能会出现不同程度的损害，势必影响患者的生活质量，因此这些患者必须注意保护其肝胆功能。

肝胆病患者，尤其是病毒性肝炎患者必须在专科医生的指导下用药。由于人们对病毒性肝炎的认识不足，加之目前尚无治疗病毒性肝炎的特效药物，为迎合肝炎患者大、小三阳转阴的迫切愿望，市场上出现了种种抗肝炎病毒药物，夸大其抗病毒作用，使肝炎患者偏听误信，盲目用药，误信偏方，因为多数药物均经肝、肾代谢，乱用药物，不但达不到治疗效果，使经济蒙受损失，延误病情，更有甚者可能造成或加重肝、肾损伤。而专科医生对肝胆病的研究较深入，能及时而准确地掌握这一领域的各种新进展、新知识，精通各种药物的使用，在治疗时可针对病人的具体病情来权衡利弊，提出具体的治疗方案，实现个体化治疗，这样才能保证肝胆病患者的康复。

本书中所介绍的药物及治疗方法，仅供患者及患者家属在临床治疗中参考，并且必须在专科医生的指导下使用。

制订合理的用药方案

1.根据肝胆不同疾病制订用药方案　依据所患疾病不同，其用药方案也有差异。急性病毒性肝炎早期，应住院隔离治疗休息，慢性肝炎无须绝对卧床休息，应动静结合。活动期慢性肝炎患者以静养为主，静止期患者可从事力所能及的工作。肝硬化的治疗应早期、及时，防止病情进展，进入失代偿期患者应对症治疗，改善肝功能，抢救危急的并发症。酒精性肝病的治疗应以对症治疗为主。胆囊炎应以消炎为主，胆石症也应以缓解症状、溶石排石治疗为主。

2.根据肝胆病情的轻重制订用药方案　病情的轻重也与用药方案的制订有直接的关系。对于轻症患者，可适当用药治疗，做好生活护理，配合休息，避免从事较重体力活动。对于重症患者，最好住院治疗，绝对卧床休息，绝对禁止体力活动，积极配合医师的治疗，防止并发症的出现。

3.根据病人的一般状态制订用药方案　肝胆病患者多病势缠绵，很难彻底根治。如果出现并发症则后果严重，常危及病人的生命。故在选择用药时，还得考虑患者的一般状态。对于那些一般状态良好、饮食睡眠正常、症状不显著者应积极治疗，做好预防工作，切断传播途径，消除疾病于萌芽状态；已感染者则尽量做到早期诊断、早期治疗，防止病变发展；对于那些状态差、身体极度虚弱的重症患者，应根据病情对症治疗，改善一般状态，积极治疗并发症。

4.根据病人的经济承受能力制订用药方案　肝胆病的治疗是一个长期的过程，一次用药不可能根治，而且有些新药、进口药价格较昂贵，会在经济上给患者带来沉重的负担。所以制订用药方案时，要尽量多考虑患者的承受能力。对于那些经济困难的患者尽量选择比较经济有效的药物，不能让患者因经济困难、药价昂贵而中断服药，贻误病情。而对于经济条件较好的患者，则要根据病情灵活选择用药，但也不一定一味应用新药、进口药，有时传统用药也会收到满意的效果。

治疗肝胆病西药的作用原理

治疗肝胆病的西药种类比较多，但其作用原理概括起来主要有以下几方面。影响病毒的合成与复制，促进肝细胞的再生和修复，加速代谢产物的排出，调节免疫功能，利胆排石，抗菌消炎。

1.肝病辅助用药

（1）稳定肝细胞膜、补充膜磷脂　此类药物能够稳定肝细胞膜，使肝细胞破坏减少，以减轻肝脏损伤。临床常用的有益肝灵、磷酸胆碱、肝得健等。

（2）解毒、清除氧自由基、抗氧化　此类药物能明显增加肝脏谷胱甘肽水平，提高谷酰半胱氨酸合成酶、谷胱甘肽还原酶和硫转移酶的活性，显著增强肝细胞活力，促进胆汁分泌，在不增加肝脏负荷的情况下降低门脉压力，消退肝脏炎症反应。临床上常用的有胆维他、还原型谷胱甘肽等。

（3）参与肝细胞核酸合成、促进肝细胞再生修复　此类药物能进入肝细胞参与核苷酸或DNA的合成，从而促进肝细胞再生，修复坏死的肝组织。临床上常用的有巯基丙酰甘氨酸、阿卡明、马洛替酯、核糖核酸等。

（4）增强氧化还原反应、提高能量利用率　此类药能够保护线粒体，增强线粒体功能，促进三羧酸循环，改善机体的氧化还原能力，提高氧的利用。临床上常用的有硫普罗宁、辅酶A、肌苷、胱氨酸等。

（5）调节肝脏血流动力学　此类药物能改善微循环、降低血脂、阻止血小板黏附，改善肝细胞代谢的内环境。临床常用的是藻酸双酯钠、肝素钙、肝宝、肌醇等。

（6）激素类　此类药能促进摄取的氨基酸进入肝内，加速活化的氨基渗入核糖体的多肽链中，直接刺激肝脏合成蛋白质，逆转负氮平衡，促进肝细胞再生，增加肝内能量代谢。临床上常用的有：肝复肽、注射用重组人生长激素、胰高血糖素、胰岛素等。

2.抗肝炎病毒药

（1）干扰素　干扰素（interferon,IFN）是细胞在病毒或其他诱生剂作用下产生的具有广谱抗病毒活性的蛋白质，干扰素有两大类型，即I型（主要是α和β）和Ⅱ型（γ）干扰素。其中IFN-α主要用于抗肝炎病毒感染。它通过：①活化干扰素敏感细胞核内的“抗病毒蛋白”基因，产生抗病毒蛋白阻止病毒mRNA翻译，并促进病毒mRNA降解；②提高受到病毒感染的细胞表面MHCⅠ类分子的表达水平，有助于向Tc细胞递呈抗原，引起靶细胞的溶解；③增强NK细胞对病毒的杀伤能力，进而抑制肝炎病毒复制，达到抗病毒的作用。④诱导P53表达，使P53磷酸化，并激活靶基因促使感染细胞凋亡。临床上常用的有：肝加欣、安福隆、派罗欣等。γ-干扰素诱导MHCⅡ类抗原的表达，促进B细胞的增殖，协同IL-2诱导LAK活性，促进T细胞IL-2R表达，诱导急性期蛋白合成，诱导髓样细胞分化，对造血肿瘤、实体瘤及慢性肉芽肿有效，抗病毒效果不如IFN-α。

（2）核苷酸类似物　核苷类似物主要通过病毒产生的胸腺嘧啶核苷激酶（thymidinc kinase），使之磷酸化成为三磷酸核苷类似物，可以抑制病毒的DNA多聚酶和逆转录酶的活性；并与核苷酸竞争性掺入病毒的DNA链，终止DNA链的延长和合成，使病毒的复制受到抑制而发挥抗病毒作用。临床上常用的有：阿糖胞苷、贺普丁、代丁、博路定、丽珠风（泛昔洛韦）、洛布卡韦、依曲西他平、泰诺福韦等。

3.免疫调节剂（思替卡韦）　主要作用于免疫系统，上调或下调免疫功能，以增强或减弱机体的免疫反应。在不同的情况下应该选择不同的免疫调节剂。

（1）免疫增强剂　此类药物主要是主要作用于淋巴系统，诱导淋巴细胞DNA的合成，减少淋巴细胞的凋亡，增强核转录因子NF-κB的活性，以上调免疫功能，增强机体对肝炎病毒的清除。临床上常用的有：胸腺肽、胸腺肽α，胸腺五肽、左旋咪唑、白介素-2（IL-2）、白介素-12（IL-12）、云芝多糖、灵芝多糖等。

（2）免疫抑制剂　此类药物也作用于淋巴系统，其机制与免疫增强剂相反。通过降低免疫功能，减少机体对肝细胞的破坏。此类药物主要用于重症暴发型肝炎、肝移植。此类药物不能清除肝炎病毒。临床上常用的有：糖皮质激素、硫唑嘌呤、环孢素A等。

4.利胆药　利胆药为促进胆汁分泌成促进胆囊排空的药物。

（1）促进胆汁分泌的药物　这类药物直接作用于肝细胞而促进胆汁的分泌和排出，可机械冲洗胆道。可分为水催胆剂和胆汁分泌促进剂。前者促进胆汁的水分泌，使胆汁稀释。临床上常用去氧胆酸、胆酸钠、舒胆灵及利胆酸等，后者促进胆汁固体成分分泌，可改善肝功能，降低胆固醇。临床上常用胆维他和舒胆通等。

（2）促进胆汁排泄的药物　这类药物可使胆囊收缩，以及奥狄括约肌松弛，从而促进胆汁的排泄。临床常用硫酸镁、利胆素、脑通等。

5.溶石药　溶石药是胆固醇结石溶解剂。通过降低胆固醇的分泌使胆汁去饱和，然后利用不饱和胆汁的胆固醇溶解作用，使胆石表面的胆固醇分子不断地被溶解，胆石体积逐步缩小直到完全溶解。临床主要应用于胆石症的保守治疗和胆石症术后促使胆汁和胆砂排出。临床上常用的溶石药可分为口服溶石药和局部应用溶石药。口服溶石药又分为胆汁酸制剂和非胆汁酸制剂。前者包括鹅去氧胆酸与熊去氧胆酸等。后者的主要代表药为乐活可。局部应用的溶石药包括甲基叔丁醚、乙基叔丁醚、单辛酸甘油酯、右旋宁烯及橘油复方乳剂等。

一些经济有效的治疗肝胆病药物

根据病人所患疾病及疾病的分期，结合临床症状及辅助检查结果，有针对性地用药，不必一味追求高档药品，尽量应用特效药物，不要听信虚假广告的宣传，建议患者到正规专科医院做系统治疗。

1.保肝药　本类药物能抗肝细胞损伤，促进肝细胞再生，改善肝脏功能，增强肝脏解毒能力。可作为病毒性肝炎的辅助用药。临床主要应用增加肝糖原储备、保肝的药物如葡萄糖、白蛋白、复合氨基酸等，增强肝细胞解毒功能的药物如肝泰乐、胱氨酸、肝素钠，促进肝细胞功能恢复的药物如酶及辅酶类、维生素类、降转氨酶药，以及抗肝细胞损伤或促进肝细胞再生的药物如水飞蓟素、前列腺素E、肝细胞刺激生长因子等。

2.抗肝炎病毒药物　实验室和临床应用证明，具有抗肝炎病毒的西药有：生物制品类如乙肝疫苗、甲肝疫苗、丙种球蛋白等，以及干扰素及诱导剂、化学合成药等。目前最有前途的药物为干扰素、拉米夫定、阿糖腺苷、单磷酸酯及羟甲基鸟嘌呤等。一般主张干扰素与阿糖腺苷、无环鸟苷联合应用可缩短疗程，提高疗效，减少不良反应。阿糖腺苷和单磷酸酯单用疗效欠佳，多与干扰素合用或短程激素合用。无环鸟苷抗病毒差，常与干扰素合用。

3.免疫调节剂

（1）免疫增强剂：当机体免疫功能低下时，易感染肝炎病毒，而发生病毒性肝炎。免疫增强药具有增强巨噬细胞吞噬能力，提高免疫活性细胞功能，从而增强机体免疫力，可用于防治肝炎。

（2）免疫抑制剂：慢性活动性肝炎、重症肝炎患者，当免疫功能亢进时，可酌情使用免疫抑制药辅助治疗。激素或硫唑嘌呤主要用于慢性活动性肝炎、胆汁郁积性肝炎及重症肝炎。

4.胆囊疾病用药　胆系疾病包括胆囊炎及胆囊结石，治疗上应合理使用利胆、溶石药物。治疗胆囊炎、胆道感染、胆结石临床上可选用利胆醇、去氢胆酸、舒胆灵、牛胆酸钠。治疗胆结石可选用熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等。

另外，病毒性肝炎患者由于肝细胞损伤或坏死，影响到胆汁的分泌与排泄，特别是胆红素代谢障碍而引起血中胆红素增高，出现隐性黄疸或显性黄疸，往往需用利胆排胆药治疗，以消除黄疸。

5.抗纤维化治疗用药　抗纤维化治疗的目的是减轻纤维化的程度、延缓其进展、甚至逆转其病理过程。治疗包括两个方面：针对原发病的病因治疗，如抗肝炎病毒、抗血吸虫病、戒酒、祛铁、祛铜等，临床上常用的干扰素α（IFNα）或核苷（酸）类似物（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦）；针对抗肝纤维化本身的治疗，包括抑制肝星状细胞的活化和胶原增生的（干扰素、己酮可可碱、肾上腺皮质激素、白介素2/10、白介素21受体拮抗剂、水飞蓟素、血管紧张素受体阻断剂、脯氨酸-4-氢化酶抑制物、金属离子络合剂等），促进胶原降解（如不饱和卵磷脂）以及细胞因子治疗及基因治疗（如促肝细胞生长因子、针对TGF-β或PDGF）。

需要了解的治疗肝胆病的新药、进口药

1.肝复肽（肝细胞水解物、促肝细胞生长素，黑龙江迪龙制药）

肝复肽是由新生肝脏中提取的活性多肽物质，作用于肝脏细胞，刺激肝细胞DNA的合成，促进肝细胞再生，对损伤的肝细胞有较好的保护作用，对病变肝细胞有较强的修复、再生作用。用于重症肝炎、有可能发展成重症肝炎的急、慢性肝炎的防治和急性肝炎、慢性活动性肝炎。治疗慢性活动性肝炎：每次肌内注射20mg，每日1~2次，2~3个月为1个疗程。治疗重症肝炎：每次肌内注射40~60mg，必要时可将本品80~120mg溶于10%葡萄糖注射液250mL中，静脉滴注，每日1次，疗程视病情而定。

2.利加隆（水飞蓟素，德国马博士大药厂）

水飞蓟素可以捕获自由基，具有抗氧化活性，稳定肝细胞膜，刺激蛋白质的合成并使磷脂代谢正常化，进而减少肝细胞破坏，增强其修复和再生能力。用于急、慢性肝炎，脂肪肝的肝功能异常的恢复。口服，起始剂量4片，维持剂量2片，每日3次。

3.凯西莱（硫普罗宁，河南省新谊医药集团公司）

本品修复损伤的肝脏，保护肝线粒体结构，促进肝细胞再生，清除自由基。用于病毒性肝炎，酒精性肝炎，药物性肝炎，重金属中毒性肝炎，脂肪肝及肝硬化早期。肝病患者饭后口服，每次1~2片，每日3次，连服12周，停药3月后继续下个疗程。急性病毒性肝炎患者每次2~4片，每日3次，连用1~3周。

4.理倍奥（利肝能，日本株式会社）

本品具有强大的趋脂作用，能抑制及降低脂肪在肝内沉积，有防止肝细胞损伤的作用，对于受损的肝细胞，可促进其再生。用于急、慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化，黄疸，其他常见的肝功能不全。成人每天剂量，粉剂0.2~3.6g或是片剂1~3片；注射：1~3mL肌内或静脉注射。

5.贺普丁（拉米夫定，葛兰素史克公司）

本品在细胞内转换成活性三磷酸盐，能竞争性地抑制DNA聚合酶，使DNA链的延长终止，从而抑制病毒DNA的复制。用于乙型肝炎病毒复制期。口服每天100mg，疗程为6个月。

6.甘乐（肝乐，丹东制药厂）

本品可增加肝细胞摄氧，促进乳酸氧化，改善机体酸碱代谢平衡，其代谢产物甘氨酸可为肝细胞提供能量，促进胆碱合成从而将脂肪由肝内转运到肝外，减少肝内脂肪聚集，抑制三酰甘油和胆固醇的合成，加速脂肪酸的氧化，改善肝脏功能，修复受损肝细胞。口服每日40mg/次，每日3次；静脉或肌内注射40mg/次，每日1~2次；静脉滴注40~80mg/次，用溶液稀释至50~100mL，每日1~2次。20天为1个疗程。

7.易善力（肝得健，法国罗纳普朗克·乐安公司）

本品可使肝细胞膜组织再生，协调磷脂与细胞膜组织之间的功能，有效地促使肝脏的脂肪代谢、合成蛋白质及解毒功能等，并能保护肝脏细胞结构及对磷脂有依赖性的酶系统，防止肝细胞坏死及新结缔组织增生，促进肝病康复。用于治疗急慢性肝炎，肝硬化等症。胶囊1~2粒，口服，每日3次。注射液2安瓿，每日1次，重症病例可每日2~4安瓿。

8.保胆健素（二羟二丁基醚，法国纳化制药厂）

本品能促进胆汁迅速、强烈、持久地分泌，有效地减轻炎性水肿及其所致的胆汁返流，从而恢复胆道畅通，起到消炎利胆、祛黄的作用，松弛Oddi括约肌，有助于胆汁排入小肠，不促进胆囊收缩，无胆道动力学影响，能使幽门括约肌收缩，防止十二指肠内容物返流。由于高效的泌胆汁作用，胆道系统内胆汁不断更新，及对胆道的机械冲刷，减少了胆固醇结石的产生，促进了泥沙样结石及术后残留结石的排出，促进血清胆固醇的排出及分解代谢，可使高胆固醇血症患者的血胆固醇水平恢复正常。本品还能提高胆汁内抗生素的浓度，有利于合用抗生素时对胆道炎症的治疗。用于急性、亚急性、慢性胆道系统炎症性瘀滞性疾病：如胆囊炎、胆石症等。口服，每次1粒，每日3次，饭前口服。可酌情增加至每日4~6粒。起效迅速，一般服药6~10日即显效，总疗程根据病情具体确定。

9.思美泰（腺苷蛋氨酸，德国基诺制药厂）

本品通过使质膜磷脂甲基化而调节肝脏细胞膜的流动性，并能通过转硫基反应促进解毒过程中硫化产物的合成。服用本药可以克服肝病患者特别是肝硬化患者腺苷蛋氨酸合成酶不足的障碍，使体内巯基化合物合成增加，但不增加血循环中蛋氨酸的浓度。其通过促进腺苷蛋氨酸-依赖性质膜磷脂的合成（降低胆固醇/磷脂的比例）而恢复细胞质膜的流动性，克服转硫基反应障碍、促进内源性解毒过程中硫基的合成而达到抗胆汁郁积的目的。用于肝炎和肝硬化所致肝内胆汁郁积，妊娠期肝内胆汁郁积。初始治疗：采用粉针剂，最初2周每天肌内或静脉注射500~1000mg。维持治疗：采用肠溶片，口服，每天1000~2000mg。

10.优思弗（熊脱氧胆酸，德国福克大药厂）

本品能抑制肝脏胆固醇合成，增加胆固醇在胆汁中的溶解度，并使Oddi括约肌松弛，有溶石、利胆作用，另有保肝、降低三酰甘油浓度、抑制消化酶分泌的作用。用于预防及治疗胆固醇结石及结石所引起的胆囊炎、胆管炎、胆汁性消化不良、黄疸等。①口服：每次50mg，每日3次。溶石：每次用150~250mg，每日2~3次。②口服：每日每千克体重8~10mg，早、晚进餐时分次给予。疗程最短为6个月，6个月后超声波检查及胆囊造影无改善者可停药。如结石已有部分溶解，则继续服药，直至结石完全溶解。如治疗中有反复胆绞痛发作，症状无改善甚至加重，或出现明显结石钙化时，则宜中止治疗，进行外科手术。③胆固醇性胆结石每日每千克体重10mg。原发性胆汁淤积性肝硬变，原发性硬化性胆管炎每日每千克体重15mg。胆汁返流性胃炎250mg，睡前服。

11.安达芬（重组人干扰素α-2b，安徽安科生物高技术有限责任公司）

本品具有抗病毒、抑制肿瘤细胞增殖以及提高人体免疫功能等作用。后者包括增强巨噬细胞的吞噬功能，增强细胞毒T细胞的杀伤作用和天然杀伤性细胞的功能。有确切的抗病毒作用。用1~1.5mL的注射用水溶解后，供皮下、肌内或病灶部位注射。成人一般剂量为每次100万~600万IU。抗肝炎病毒治疗一般剂量为每次300万IU，肌内注射，每日1次，两周后隔日1次，连续3个月为1个疗程，或遵医嘱。

12.素比伏（替比夫定，北京诺华制药有限公司）

替比夫定为天然胸腺嘧啶脱氧核苷的自然L-对应体，是人工合成的胸腺嘧啶脱氧核苷类抗乙肝病毒（HBV）DNA多聚酶药物。与天然底物竞争性抑制HBV DNA多聚酶的活性，通过整和到HBV DNA中造成乙肝病毒DNA链延长终止，从而抑制乙肝病毒的复制。用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移酶（ATL或AST）持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。成人和青少年（≥16岁）推荐剂量为每日1次，每次600mg，饭前或饭后口服均可。治疗的最佳疗程尚未确定。勿超过推荐计量使用。肾功能损伤患者在医生指导下调整剂量及用法。肝功能损伤患者，无需改变推荐剂量和用法。

13.贺维力（阿德福韦酯，葛兰素史克）

阿德福韦是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，在细胞激酶的作用下被磷酸化为油活性的代谢产物即阿德福韦二磷酸盐。阿德福韦二磷酸盐通过下列两种方式来抑制HBV DNA多聚酶（逆转录酶）；一是与自然底物脱氧核苷三磷酸竞争，二是整合到病毒DNA后引起DNA链延长终止。用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移酶（ALT或AST）持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。本品的推荐剂量为每日1次，每次10mg，饭前或饭后口服均可。治疗的最佳疗程尚未确定。勿超过推荐剂量使用。

14.代丁（阿德福韦酯，天津药物研究院药业有限责任公司）

代丁为国产阿德福韦，是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，在细胞激酶的作用下被磷酸化为有活性的代谢产物即阿德福韦二磷酸盐。阿德福韦二磷酸盐通过下列两种方式来抑制HBV DNA多聚酶（逆转录酶）；一是与自然底物脱氧腺苷三磷酸竞争，二是整合到病毒DNA后引起DNA链延长终止。用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移酶（ALT或AST）持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。成人（18~65岁）本品的推荐剂量为每日1次，每次10mg，饭前或饭后口服均可。治疗的最佳疗程尚未确定。勿超过推荐剂量使用。

15.丽珠风（泛昔洛韦，丽珠集团丽珠制药厂）

泛昔洛韦是喷昔洛韦（penciclovir）易口服吸收的衍生物形式，由细胞激酶将其转化为三磷酸喷昔洛韦。通过与三磷酸鸟苷竞争，一是与自然底物HBV DNA-P的三磷酸鸟苷（Pgtp）竞争，二是整合到病毒DNA后引起DNA链延长终止。用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移酶（ALT或AST）持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。口服250~500mg治疗16周。

16.博路定（恩替卡韦片，中美上海施贵宝制药有限公司）

恩替卡韦为鸟嘌呤核苷类似物，对乙肝病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用。它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，通过与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，恩替卡韦三磷酸盐能抑制病毒多聚酶（逆转录酶）的所有3种活性：①HBV多聚酶的启动；②前基因组mRNA逆转录负链的形成；③HBV DNA正链的合成。适用与病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。成人和16岁以上青年口服，每天1次，每次0.5mg。拉米夫定治疗时病毒血症或出现拉米夫定耐药突变的患者为每天1次，每次1.0mg。

以上为部分新药、进口药的介绍，肝胆病患者可根据自己的病情及经济实力适当的选择适合自己的药物，在医生的指导下用药，会受到较好的疗效。

如何选择治疗肝胆病的中药单方

单方是只有一两味药组成的简单处方。单方用药专一、药力集中，直中病所。本书所选用的单方是根据药性和病症进行针对性的选方，我们在选方前首先应了解引起肝胆病的原因，经过诊断，辨证治疗，在医生的指导下用药。

单方的使用根据药性分类

1.清热解毒剂　金银花、连翘、蒲公英、野菊花、大青叶、板蓝根、山豆根、败酱草、白花蛇舌草、绿豆、土茯苓、鱼腥草等可以作为单方使用。

2.清热泻火剂　芦根、天花粉、栀子、夏枯草等可以作为单方使用。

3.清热燥湿剂　黄芩、龙胆草、苦参、秦皮等可以作为单方使用。

4.清热凉血剂　生地、赤芍、紫草、丹皮、水牛角等可以作为单方使用。

5.利水渗湿剂　茯苓、薏苡仁、猪苓、泽泻、冬瓜皮、玉米须、葫芦、车前子、海金沙、茵陈蒿、金钱草等可以作为单方使用。

6.理气剂　橘皮、青皮、枳实、木香、川楝子、香附、佛手、荔枝核、九香虫、玫瑰花、刀豆等可以作为单方使用。

7.活血化瘀剂　川芎、延胡索、郁金、丹参、王不留行、泽兰、莪术、三棱、穿山甲等可以作为单方使用。

单方的使用根据病症分类

1.急性肝炎　威灵仙、茵陈、板蓝根、田基黄、蒲公英、白花蛇舌草、败酱草等可以作为单方使用。

2.慢性肝炎　土茯苓、黑料豆、双花、野菊花、柴胡、赤芍、金钱草、茵陈、陈皮、茯苓等可以作为单方使用。

3.肝硬化　柴胡、枳壳、神曲、防己、茯苓、大腹皮等可以作为单方使用。

4.脂肪肝　何首乌、柴胡、泽泻、灵芝、山楂、草决明、银杏叶、连翘、荷叶、茯苓、枸杞子、绿豆等可以作为单方使用。

5.肝癌　田七、红花、山楂、没药、黄芪、茵陈、斑蝥、莪术可以作为单方使用等。

6.胆石症　茵陈、金钱草、鸡内金、海金沙、郁金、栀子等可以作为单方使用。

7.胆囊炎　金钱草、郁金、威灵仙、柴胡、黄芩、枳壳、大黄、茵陈、金银花等可以作为单方使用。

8.胆道蛔虫　乌梅、川楝子、木香、槟榔、黄芩、川椒、苦楝皮根、大黄可以作为单方使用等。

如何选择治疗肝胆病的中药复方

复方是指两方或数方合用而治较复杂之病的方剂。我们在选方之前，首先从祖国医学的角度分析，引起疾病的病因病机是什么。经过诊断、辨证论治再加以选方。例如慢性肝炎的治疗，可根据证型选择，根据不同症状加减，现举例如下。

1.肝脾湿热型

症状　口苦而黏，恶心呕吐，厌油纳呆，脘腹痞闷，胁肋胀痛，身目发黄、色泽鲜明，小便短黄，大便黏秽不爽，舌苔黄腻，脉弦滑或濡数。

治法　清肝运脾，泄热化湿。

主方　茵栀苍术汤

药物　茵陈30g　栀子10~15g　茯苓20g　苍术10g　扁豆20g　神曲10g　黄芩10g　苦参15g　虎杖15g　鸡骨草30g　板蓝根20g　平地木20g　分早中晚3次煎服

加减　胁痛甚者加柴胡10g　川楝子10g；身黄迁延不退者加龙胆草10g　田基黄30g；呕恶不已者加藿香10g　陈皮10g；壮热不解者加金银花30g　蒲公英30g；午后低热者加青蒿15g　地骨皮15g。

2.肝胆郁热型

症状　胁肋胀痛，情绪急躁，口苦而干，心中烦扰，时欲叹息，胸闷脘痞，呕恶厌油，不欲饮食或身目惧黄，小便短黄，大便滞结，舌红苔黄腻，脉弦数。

治法　清肝利胆，泄热疏郁。

主方　龙青丹栀汤

药物　龙胆草10g　青黛（包煎）5~10g　丹皮15g　栀子15g　柴明10g　郁金10g　佛手10g　茵陈30g　金钱草30g　大黄10g　丹参20g　山楂15g

加减　口渴引饮者加天花粉20g　友冬10g；烦扰不宁者加黄连10g　竹茹10g。

3.肝郁脾虚型

症状　胁肋胀满，精神抑郁，口淡乏味，胸闷不舒。脘痞腹胀，纳食减少，面色萎黄，肢体倦怠。大便溏薄，小便短黄，舌苔薄腻，脉沉弦。

治法　疏肝健脾，调营泄毒。

主方　柴佛参术饮

药物　柴胡10g　佛手10g　党参15g　白术15g　扁豆20g　茯苓20g　山药20g　当归10g　白芍10g　谷芽10g　陈皮10g　郁金10g　白花蛇舌草20g　叶下珠15g　甘草10g

加减　胁肋痛甚者加香附10g　代代花15g；便溏不止者加生鸡内金（后下）15g　砂仁5~10g；口苦而黏者加龙胆草10g　竹茹10g；呕酸泛恶者加黄连6g　吴茱萸3g；下肢浮肿者加泽泻10g　薏苡仁30g。

4.肝络瘀阻型

症状　胁肋刺痛，固着不移，胁下额块，质地较硬，面色晦暗，纳食呆顿，脘腹胀满，面颈胸臂血痣显露，手掌殷红，舌黯红或有瘀点瘀斑，脉沉细涩。

治法　活血化瘀，和肝通络。

主方　参芍四芎汤

药物　丹参30g　赤芍30g　白芍30g　当归15g　川芎15g　生地黄25g　桃仁10g　红花10g　穿山甲（先煎）10g　鳖甲（先煎）10g　丹皮10g　山楂10g　灵芝10g　甘草5~10g

加减　胁痛甚者加延胡索10g　莪术10g；食后胀满者加白术15g　枳壳10g；呕恶欲吐者加半夏10g　陈皮10g；身目黄染者加虎杖15g　金钱草30g；午后低热者加青蒿10g　白薇10g；少气乏力者加党参15g　黄芪30g；下肢浮肿者加泽兰10g　泽泻10g；大便滞结者加大黄5~10g　郁李仁10g；大便稀薄者加扁豆20g　生鸡内金（后下）15g。

5.中虚湿阻型

症状　食少纳呆，口中黏腻，时欲呕吐，脘痞腹满，胁肋胀痛，面色淡黄，周身酸重，下肢浮肿，大便稀薄，舌苔白腻，脉濡缓。

治法　健脾和胃，利湿泄毒。

主方　参术藿苓汤

药物　党参15g　白术15g　苍术15g　藿香10g　茯苓25g　陈皮15g　厚朴10g　白豆蔻5g　神曲10g　薏苡仁30g　水飞蓟20g　叶下珠15g　甘草5~10g　猪苓15g

加减　脘腹胀甚者加木香10g　枳壳10g；身目黄染者加茵陈30g　田基黄30g；小便短少不利者加泽泻10g　通草10g。

6.阴虚血热证

症状　胁肋隐痛，遇劳加重，头晕目花，耳鸣如蝉，鼻齿衄血，五心烦热少寐多梦，腰膝酸软，舌红少苔或有裂纹，脉细数。

治法　滋肾柔肝，凉血泄热。

主方　三子地芍汤。

药物　枸杞子20g　女贞子20g　五味子20g　生地黄30g　白芍15g　北沙参15g　麦冬15g　天冬15g　当归10g　酸枣仁20g　丹皮10g　黄柏10g　鳖甲（先煎）10g　水飞蓟30g

加减　胁痛甚者加乌梅10g　佛手10g；烦热甚者加黄连10g　栀子10g；衄血不已者加大蓟30g　旱莲草30g；身目黄染者垂盆草30g　田基黄30g；午后低热者加青蒿10g　银柴胡10g；两目干涩者加菊花10g　山茱萸10g；食少腹满者加白术10g　生鸡内金（后下）10g；腰背酸痛者加桑寄生20g　鸡血藤20g；大便燥结不下者加火麻仁10g　桑椹子15g。

7.阳气虚衰型

症状　畏寒喜暖，肢端欠温，精神疲惫，胁肋疼痛，脘痞腹胀，食欲不振，腰膝酸软，下肢微肿，大便稀薄，舌淡胖苔白腻，脉沉细弱。

治法　益气温阳，健脾补肾。

主方　参芪菟淫汤

药物　党参15~30g　黄芪30~50g　菟丝子15~30g　淫羊藿15g　鹿角片（先煎）10g　白术15g　甘草5~10g　山药30g　熟地黄（砂仁拌）20g　茯苓20g　泽泻10g　灵芝15g　山茱萸15~30g

加减　神疲不支者加生晒参10~20g　冬虫夏草（研末冲服）1g；面浮肢肿者加猪苓15g　制附子（先煎）5~10g；大便溏泄不止者加赤石脂（包煎）20g　补骨脂10~20g；嗳腐呕逆者加砂仁5~10，藿香10g；腰脊酸痛者加续断20g　狗脊20g。

药物是怎样损害肝脏的

1.是药三分毒　常言道“是药三分毒”，这话是有道理的。因为药物有治疗的一面，也有不利的一面。对待事物要一分为二，对药物也不例外。我们既要看到药物有利的一面，也要看到不利的一面。药物对人体的不利作用，又称为不良反应。这种不良反应，有的是因药物本身的缺点，有的是因病人的体质不同，也有的是其用法用量不当所造成的。在不良反应中，有的反应很轻，有的则有严重反应，甚至造成死亡；在不良反应过程中，有的服药后很快出现反应，有的在停药后一段时间才出现。因此，使用药物时，既要重视药物的疗效，又要注意药物的不良反应，尽量加以避免。

2.药物所致的肝脏　损害药物大多数对肝脏均有损害作用。可分为直接和间接肝损害。前者不仅引起肝损害，还可造成其他多种脏器的损害。用药后发病率高，肝损害与药物剂量呈正相关，此类药物包括四氯化碳、无机磷及一些重金属盐类。后者只是选择性地干扰肝细胞的某些正常代谢环节。用药后出现肝细胞的变性、坏死。发病率高，其损伤与用药剂量有关。有的药物选择性地干扰了肝实质细胞某一代谢环节即造成细胞毒性损害，如四环素、氨甲喋呤等。有的药物干扰了胆红素向胆小管的排出或血中摄取受阻，或改变毛细胆管壁渗透性，影响水分重吸收使管内胆汁变得黏稠，不易排出，进而出现胆汁淤滞性损害，如利福平、胆囊造影剂等。

3.与患者的体质有关　即患者是特异体质，用药后仅对敏感的人发生肝损害。故其发病率低，损害与用药量无关。从发病机制上可分为变态反应和特异性代谢。前者包括两种机制：①某些药物或其代谢产物为半抗原，与载体结合后，被巨噬细胞吞噬并提呈给免疫细胞识别，介导炎性反应，这种肝损害多发生在反复或长期（1~4周以上）用药过程。若再次小量用药就可造成肝损害。如磺胺、氯丙嗪、对氨水杨酸等。②有些药物进入体内成为抗原，刺激机体形成相应抗体，抗原-抗体复合物沉积在肝脏引起肝功能损伤，这类药包括甲基多巴、双醋酚丁等。机体对药物的特异性代谢时药物在某些环节代谢特殊，形成了有毒的中间产物进而造成肝损伤，如雷米封。

4.药物性肝脏损伤程度的影响因素　包括：①基础肝病程度肝功能差的患者，发生药物性肝脏损伤程度较重；②年龄和性别：儿童的某些酶尚未发育健全，故易发生药物性肝损伤，中年以后随年龄增长，肝脏代谢功能逐渐减低，故药物性肝损伤发病率逐渐增高，老年人中药物不良反应率可高达20%，就性别而言女性患者较男性更易发生药物性肝损伤，以更年期妇女多见；③药物的剂量和用药时间：用药剂量越大，时间越长，累积剂量越大，不良反应程度越重。但某些特殊不良反应类型与剂量无关；④联合用药：同时应用具有肝毒性的药物，若发生肝损伤则较单药应用时肝损伤程度严重。

5.哪些西药具有肝毒性　目前已知多种药物有肝毒性，用药时应引起充分重视。各种药物引起的肝损害类型如下：肝炎型药物性肝病：雷米封、利福平、吡嗪酰胺、扑热息痛、水杨酸制剂、消炎痛、氨甲喋呤、甲基多巴等引起；脂肪肝型药物性肝病：四环素；淤胆型肝病：甲睾酮、口服避孕药；淤胆伴炎症肝病：氯丙嗪、三氟拉嗪、红霉素、对氨水杨酸；混合型肝病：苯妥英钠、美沙酮、先锋霉素。

治疗肝胆病及其并发症联合用药原则与宜忌

由于多种原因，治疗疾病有时需要两种或两种以上的药物同时或先后使用，这在医学上称之为联合用药。联合用药后，由于理化反应和相互作用，可以产生有益的结果，也可以产生无益甚至有害的结果。

联合用药原则

1.联合用药有协同作用，可增强药效。如谷氨酸钠联合肌内注射ATP 20mg，可促进谷氨酸钠与氨结合，提高治疗肝性脑病疗效。

2.联合用药可减轻或消除药物不良反应。如联苯双酯合用肌苷，可减少其降酶反跳现象。

3.在治疗原发病的同时联合用药，预防及治疗其并发症。

4.联合应用经济有效的药物，药效大于两药之和，可避免应用同等疗效贵药。

治疗肝病并发症联合用药

慢性肝病起病隐匿，早期多无明显临床表现，因此多因出现各种并发症才行诊治。肝病的治疗是综合性的，单独应用一种药物无法控制病情，需要联合应用两种或两种以上的药物进行系统治疗。如肝硬化合并上消化道出血应联合应用垂体后叶素或生长抑素，降低门脉压力尤为重要。肝硬化可合并肝性脑病，此时除应积极去除诱因外，应联合应用降血氨药物及补充支链氨基酸。合并腹水时，需联合应用保肝药和利尿剂，改善肝脏功能，纠正腹水。保肝药的选择根据肝功化验来确定，利尿剂的选择则需结合血电解质化验及所用保肝药来确定。肝硬化合并原发性腹膜炎时，宜及时联合应用抗生素，选择对肝肾损伤较小的抗生素。合并肝肾综合征时应积极去除诱因，同时可联合应用血管收缩剂，从而增加肾脏灌注。

*注：此表中忌联合应用的药物并非绝对禁忌，必要时需根据病情在专科医生指导下用药。

有些肝胆病药物影响身体的营养状态

治疗胆囊结石的药物对胃黏膜有刺激作用，有些利胆药有收缩平滑肌的作用，导致胃肠道平滑肌的收缩，因此长期服用会产生食欲不振、消化不良、恶心、腹泻等消化道反应，这类药物有：舒胆灵、舒胆通、利胆酚、利胆酸、利胆通等。干扰素等抗病毒药物具有免疫调节作用，早期可诱发上呼吸道感染样症状，畏寒、发热、周身疼痛、头痛、出汗、恶心、呕吐、食欲不振，随用药时间的延长可耐受，用药1个月后有的患者则出现食欲不振、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状，轻者可自行缓解，重者则需给予促消化药。此外，大多数保肝药都有轻度的恶心、呕吐等不良反应，一般不需治疗，重者应在临床医生的指导下予以减量或停药等处理。

如何判定肝胆病的治疗效果

肝胆病经过治疗，效果如何，有两种判定方法，一是病人主观感觉即症状，二是病人的辅助检查结果。

1.病人的主观感觉　肝胆病的疗效判定可根据病人治疗前后一般症状的改善程度来加以判定，如肝病病人的乏力症状改善、食欲增加、不厌油食、黄疸减轻或消退、腹胀减轻、睡眠改善。胆系疾病病人的腹痛减轻、体温降至正常，黄疸减轻或消退等等。

2.病人的辅助检查结果　经过治疗后进行辅助检查，其结果反应药物的疗效，如肝炎病人肝功能胆红素下降，同时转氨酶也恢复或接近正常，说明保肝疗效好，如肝硬化病人超声显像水消退或减少，表明腹水治疗有效。如经抗病毒治疗后乙肝两对半大三阳变为小三阳或阴性，DNA检查转为阴性，丙肝抗体转阴，RNA转阴，说明抗病毒治疗有效。

如何减轻肝胆病用药的不良反应

在治疗肝胆病时，为减轻药物的毒副作用，用药时应遵循以下原则：

1.在明确疾病的诊断后，根据病情需要，尽可能采用特效药物进行治疗，在保证疗效的前提下缩短用药时间。对轻微肝损害的患者最好不用药，以避免药物的不良反应。避免同时应用有相同不良反应的药物。

2.针对肝胆病用药后出现的胃肠道反应，如恶心、呕吐等，可通过少吃多餐，吃些容易消化的饮食，不要吃过甜的、辛辣的、油腻的食物。通过吃些咸味的点心和食物，可减轻恶心。必要时可用止吐药，如胃复安或吗丁啉，还可以用手指按压或针刺内关穴、足三里穴。还可以通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或电视来分散注意力。

3.皮肤的不良反应，如皮疹、皮肤瘙痒等，可外用止痒药物。如出现变态反应时，应立即停用，此后避免使用此类药物。