高血压病的治疗经验

柴浩然

柴浩然，男，1923年生于山西万荣。自幼秉承家学，1943年参加天津国医函授学院学习，后又两次求学于上海、江苏、浙江等地，拜访陆渊雷、张赞臣、叶橘泉、承淡安、陆瘦燕等名家。历任荣河县医学促进会主任、运城地区中医学会理事、《山西中医》杂志编委、运城地区中医院内科主任等职。擅治外感热病，精于内、妇两科，积累了丰富的临床经验。强调辨证论治当以仲景学说为经、历代名家学说为纬，主张寒温辨证为一体，熔经方、时方、验方运用为一炉，善用调理脾胃、补益肝肾、活血祛瘀、理气化痰等法治疗疑难杂症，尤其对慢性胃炎，冠心病，糖尿病，急、慢性肾炎，胆结石等，均有独到的治疗方法。

一、治疗高血压的权变法" class="reference-link">一、治疗高血压的权变法

临证中常常根据病人年龄、性别的不同，体质、禀赋的差异，兼夹病证的多寡，知常权变，灵活加减，以应对错综复杂的病情需要。

肝火炽盛或肝阳上亢之高血压病，均与七情所伤密切相关，又随情志波动加重，在阳热亢盛、气血逆乱之中，每寓肝失疏泄条达之病机；加之清肝泻热药苦寒降泄，平肝熄风药质地重坠，有悖肝之疏泄条达之性。注重照顾肝主疏泄的生理特点，酌情加入白蒺藜、佛手、生麦芽、川楝子、绿萼梅、玫瑰花等舒肝解郁之品，既能顺遂肝木之性，又可消除胸胁胀闷、时欲太息等兼症。

高血压证属肝火炽盛、肝阳上亢者，灼伤阴血，内扰心神，或肾阴不足，心神失养，每兼心悸、失眠、寐浅、多梦等神志不安之证，而神不守舍，虚阳浮动，又不利于肝火清泄，或肝阳的平潜，使高血压病加重。所以，根据心神不安的轻重不同，酌情选用琥珀、莲子、夜交藤、柏子仁、合欢皮等养心安神之品。

高血压病程日久，络脉瘀阻，伴有肢体麻木，甚或活动失灵等症，多根据其轻重程度不同，一是善用藤类药，如养血通络的鸡血藤，清热通络的忍冬藤，祛风通络的青风藤、海风藤、络石藤等，此类药品通络化瘀，且性质平和，宜于长期配用。二是选用秦艽、豨莶草、嫩桑枝等辛寒或甘寒祛风湿，通筋脉之品，可避免温燥之弊端。三是择用乌梢蛇、桃仁、红花等活血通经之品，以畅血行，但此类药多为暂用，不宜长期服用。

肝火炽盛或肝阳上亢，往往灼津成痰，形成痰火交炽或风痰上扰等兼夹病证，出现恶心呕吐、时唾痰涎、脘腹痞满、舌苔黄腻等症，柴浩然清肝泻热或平肝熄风的同时，酌情配入川贝、胆星等清热化痰之品，或合以小陷胸汤（黄连、半夏、栝楼）清热化痰、宽胸散结。

高血压不论何种证型，若兼有胸闷、胸痛、气短、心悸、舌质紫暗、脉弦涩等心脉瘀阻之证，则可酌加丹参、郁金、桃仁、红花、赤芍、枳壳等行气活血、祛瘀通脉之品。

二、治疗高血压“反跳”的经验" class="reference-link">二、治疗高血压“反跳”的经验

高血压“反跳”，一般是指高血压在用中医清肝泻火、平肝熄风、滋阴潜阳等常法，或使用西药降压之品治疗中，初用效果明显，渐用微效或无效，甚至出现血压增高、波动较大、持续不降的临床现象。从辨证论治着眼，不拘泥于常法常方，针对高血压“反跳”的不同病因病机，总结出以下7种治疗方法。

1．疏肝理气，将顺肝木之性　本法适用于肝郁气滞、化火上冲所致的高血压或其“反跳”者，症见头痛头涨，胸胁满闷，时欲太息，烦躁易怒，失眠寐浅，乳房胀痛，舌红苔薄黄，脉弦而数。此证虽有肝火上冲，初用清肝泻火之法即效，但因肝火乃肝失疏泄、气郁化火所致，屡用清肝泻火之法，其苦寒清降，有悖肝的疏泄条达之性，使肝气愈郁愈逆，血压波动较大，不时出现“反跳”。这种情况：尤其是在情志不遂，忧思恼怒，或正值经前期、更年期、精神过度紧张时，更为明显。对此，柴浩然主张以疏肝理气为主，将顺肝木之性，常用逍遥散或四逆散加天麻、钩藤、菊花、夏枯草等。

2．行气活血，调理气血郁滞　本法适用于气血郁滞、肝阳偏亢所致高血压病，或中风瘀血阻络，肝阳上亢，血压波动不稳定者。症见头晕头痛，胸胁刺痛，肢体麻木，或半身不遂，唇色紫暗。舌有瘀斑瘀点，脉弦涩或弦细涩。此证由于气血郁滞以致气血逆乱，上冲于脑，而使肝阳上亢加重。若单纯平肝潜阳，气血逆乱得不到恢复，往往出现血压波动较大，甚或“反跳”。对此，柴浩然强调以行气活血为主，调理气血郁滞，常用血府逐瘀汤加天麻、钩藤、珍珠母等平肝潜阳之品，使血压恢复正常。

3．降胃安冲，有利肝阳下潜　本法适用于胃气不降，冲气上逆所致高血压病者，症见头痛眩晕，胸闷不舒，嗳气频作，食后胃脘痞满顶胀，甚或时觉有气从小腹或胃脘上冲胸咽或头部，而症状加剧，血压波动者，舌质淡、苔薄白，脉沉弦。因胃气以下行为顺，冲气以敛藏为常。肝阳上亢，易引动胃气、冲气上逆，而胃气、冲气上逆，又能助长肝阳上亢，故长期服用平肝潜阳之剂，未顾及胃气不降与冲气上逆，往往出现高血压“反跳”现象。对此，认为以降胃安冲为主，则有利于肝阳的下潜，常用《金匮要略》奔豚汤加生代赭石、生龙骨、生牡蛎等平肝潜阳之品，使血压恢复正常。

4．温肝散寒，以利浊阴下降　本法适用于肝胃虚寒、浊阴上逆所致高血压“反跳”者，症见巅顶头痛，眩晕时作，干呕或多吐涎沫，或口中黏滞多唾，胸膈满闷，胃脘痞塞，吞酸嘈杂，舌淡苔白滑，脉沉弦滑。形成本证，一是长期服用平肝潜阳、清热镇逆等重坠寒凉之剂，损伤脾胃，内生寒湿痰浊，随肝气上逆；二是素体阳弱，肝气不畅，中焦升降失司，痰浊内生，而随厥阴肝经上逆；三是久病不愈，年高阳衰，体质丛阴化寒，以致阴寒痰浊之邪上逆，阻塞清窍。对此，治从温肝散寒，使浊阴之邪下降，常用《伤寒论》吴茱萸汤合以半夏、天麻、白术汤治疗。

5．温化痰饮，斡旋中焦气机　本法适用于脾胃阳虚、痰饮中阻、气机升降失常所致高血压“反跳”者，症见头晕嗜睡，头重如裹，心悸短气，胸胁胀满，倦怠乏力，舌淡体胖，苔浊腻或滑润，脉沉弦滑。中焦为气机升降枢纽，脾胃阳虚，痰饮，内停，阻滞中焦，使升降失常，清浊相混，而上干清窍。若临床忽视辨证论治，不仅血压降不下来，还会出现“反跳”现象。对此，辨证求因，治从温化痰饮，斡旋中焦气机，常用《金匮要略》苓桂术甘汤合泽泻汤加味。

6．温阳利水，以助膀胱气化　本法适用于肾阳不足、膀胱气化不行、水气上凌或浊邪上逆所致高血压“反跳”者，症见头晕头痛，畏寒肢冷，小便不利或夜尿较多，下肢或全身水肿，舌淡白、苔白润或水滑，脉沉弱或沉弦迟。高血压病属于肾阳不足、水气上凌之证，临床虽较少见，但未切中病情，不仅徒劳无功，还往往出现“反跳”现象。对此，使用温阳利水之法，以助膀胱气化，常用《伤寒论》真武汤加味。

7．解表散寒，疏通太阳经输　本法适用于高血压病兼夹风寒外感，营卫失和，太阳经输不利而致高血压“反跳”者。除高血压常见症外，又增恶寒发热，肢体酸楚疼痛，后头部胀痛较甚，且有紧束感，或颈项僵直疼痛等。高血压患者兼夹外感，临床较为多见，若属风热外感，疏散风热之桑叶、菊花、蝉衣、僵蚕之类，每兼有清热平肝之功，可与高血压辨证用药相得益彰。若属外感风寒，皮毛闭塞，太阳经输不利，往往会使血压增高，出现“反跳”。对此，只要有风寒表证，即可使用解表散寒之法，表实宜用《伤寒论》葛根汤，表虚则用桂枝加葛根汤。

附：秘验方介绍" class="reference-link">附：秘验方介绍

1．清肝泻热降压方" class="reference-link">1．清肝泻热降压方

【组成】龙胆草6～9g　杭白菊9～15g　钩藤12～18g　竹茹15～24g　地龙9～12g　生地15～24g　决明子15～30g　栀子9～12g　黄芩6～9g　玄参9～15g　甘草6g　

【功效】清肝泻热。

【主治】适用于肝火炽盛、攻冲头目之高血压病者，症见头痛且涨、口苦咽干。胸中烦热，急躁易怒，夜寐不安，大便干结，小便短黄，舌红苔黄，脉弦滑而数。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】对痰湿内生可酌情加茯苓、陈皮、天麻、珍珠母，亦常收显效。大便秘结甚者，加大黄。

【方解】方中以龙胆草清肝泄热为君，杭白菊、决明子、山栀、黄芩、钩藤平肝潜阳为臣，佐以竹茹、地龙、生地、玄参、甘草养阴以助君泻热。

【点评】本方是龙胆泻肝汤的加减方，突出了清肝泻火、平肝熄风之功效，使肝火得清、亢阳得平、肝风得熄、阴阳平衡，诸症自止。方中钩藤清泻肝火，《本草纲目》云：钩藤治“大人头旋目眩，平肝风”。常被选用于治疗高血压病的复方中药中。

2．平肝熄风降压方" class="reference-link">2．平肝熄风降压方

【组成】天麻6～9g　钩藤12～18g　珍珠母24～30g　生石决明24～30g　生白芍15～18g　夏枯草15～18g　磁石15～30g　生牡蛎15～24g　生龟板15～24g　甘草6g　

【功效】平肝熄风。

【主治】适用于肝阳上亢，气血上逆，甚或肝风内动之高血压病者。症见头晕头痛，心烦耳呜，面红目赤，失眠健忘，噩梦纷纭，甚或眩晕欲仆，头痛如掣，双手颤抖，语言不利，步履不稳，舌红苔白，脉弦数或弦长有力。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】若面肌痉挛、口角抽动者，酌配僵蚕、全蝎；下肢水肿、小便不利者，酌伍丝瓜络、路路通、泽泻、益母草。

【方解】方中天麻、钩藤平熄肝风为君。珍珠母、石决明、牡蛎、磁石平肝潜阳，龟板、白芍滋补肝肾之阴，以制阳亢，共为臣药。夏枯草清肝散郁结降血压，甘草调和诸药，为佐使。

【点评】本病的病机关键在于素体肝肾之阴潜在不足，加之长期七情过用，五志过极，耗伤正气，损害真元。肝气郁滞日久，势必水不涵木，厥阴邪火翕然而起，上扰清窍，升降失度，头痛、目眩、耳鸣、烦躁、心悸、失眠诸症丛生。方中天麻、钩藤等平熄肝风以治标，用龟板、白芍滋补肝肾之阴，平抑阳亢以治本，药简效宏，堪称良方。

3．滋阴潜阳降压方" class="reference-link">3．滋阴潜阳降压方

【组成】蒸首乌18～24g　女贞子9～15g　细生地9～15g　杭白菊9～15g　旱莲草9～12g　桑寄生9～15g　怀牛膝9～15g　珍珠母15～30g　制龟板9～15g　枸杞子9～15g　炙甘草6g

【功效】滋阴潜阳。

【主治】适用于肾阴不足、虚阳失潜之高血压病者。症见头晕目眩，咽干耳鸣，两目干涩，视物昏花，失眠寐浅，烦躁易怒，腰膝酸软，肢麻震颤，舌红或绛，少苔或无苔，脉弦细或细数。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】胃纳呆滞、饮食减少者，酌加炒鸡内金等。

【方解】方中蒸首乌、女贞子为君补肝肾之阴，细生地、杭白菊相用清热为臣，旱莲草、桑寄生、怀牛膝、珍珠母、制龟板、枸杞子等助臣和阴，炙甘草调和诸药。

【点评】叶天士《临证指南医案》云：“因精血衰耗，水不涵木，木不滋荣，故肝阳偏亢。”本方适应证的临床特点既有亢阳上扰之“上实”证候，又有阴液亏虚之“下虚”证候，依此次辨证应用本方，必收良效。

（杜言辉　整理）