高血压的辨证与治疗

魏长春

魏长春（1898—1987），男，浙江宁波人。初学药业，旋学中医，继学中医，继拜浙东名医颜芝馨为师，从医六十余年，临床经验丰富，医术精湛。早年以治疗外感时病为主，后又专攻内伤杂病调治，擅长诊治消化系统疾患及急重症，享有盛誉。著有《慈溪魏氏验案类编初集》《魏长春医案》《魏长春临床经验选辑》《中医实践经验录》等，并发表论文数十篇。历任浙江省第四届人民代表大会代表、浙江省第四届政治协商会议常务委员会委员，中华全国中医学会浙江分会顾问，浙江中医院副院长。

高血压，顾名思义就是血压异常升高。由于高血压病的病因多与精神因素有关，故病人的精神状态和疾病变化发展有着极其密切的关系。如病人对疾病存在不必要的顾虑，紧张害怕一辈子不能治愈，或担心日后得“中风”等重病，不仅对疾病不利，相反会促使病情发展和恶化，而良好的精神状态（如有信心、乐观），则对病情的恢复起着积极作用，因此，采取正确的治疗措施，对症下药，对病人做耐心细致的思想工作，就能提高疗效，缩短疗程，达到最佳治疗效果。

本病临床常见头痛头胀、眩晕、耳鸣、失眠、心悸、四肢麻木等症状，根据中医辨证，则属于“肝风”“肝阳”“上盛下虚”、肾水不足，肝火上冲的证候。中医所谓的肝病范围很广，除一部分是指肝脏器官实质病变外，肝风、肝阳、肝火等则是神经系统的一些证候群，证候的性质部位和动态多与性情急躁或情绪激动有关。《黄帝内经》指出“肝者，将军之官，谋虑出焉”。将军和谋虑，就包含着指性情急躁和情绪激动的意思。后人根据《内经》以上论述和“诸风掉眩，皆属于肝”之旨，把它纳入肝病的范畴。尽管这类术语应用到实践中去还是比较抽象的，但从古籍的部分肝病内容里，是可以寻找到本病的部分治疗方法的。分析高血压的总病机是阴阳失于平衡，所以治疗方法要以协调人身阴阳水火的不平衡，使归于平衡为主，即从《黄帝内经》治病必求其本与治病必求其因两项入手。“求本”是辨明病人体质阴阳虚实。“求因”是探索为什么会产生这种病，查清其成病的原因和有无其他兼症夹症，随症用药，而不能仅着眼于降压。现介绍常用的方药如下：

1．高血压早期，患者体质较强，多数为肝阳偏胜，胆火内炽，临床表现为头目眩晕胀痛，耳鸣，口苦，烘热，头重脚轻，手足麻木，大便秘结，脉来弦大有力，舌质深红或绛。治宜平肝泻火。方用黄芩泻心汤。药用黄芩9g，生白芍9g，生甘草3g，龙胆草5g，焦山栀9g，钩藤9g，怀牛膝15g。黄芩泻心汤适用于高血压初起肝胆实火为患，黄芩、芍药、甘草、龙胆草、焦栀子泻火，钩藤平肝散风，怀牛膝降压。这是新病实证的治法。

2．高血压证的肝阳上亢，表现为头痛眩晕，行走欲仆，烦躁失眠，性情急躁，脉象弦硬，舌红。治以降压调肝汤为主。药用谷精草、旱莲草各30g，夏枯草12g，野菊花、广地龙、钩藤各9g，决明子、怀牛膝、桑寄生各15g。一般而言高血压多因郁怒不乐，阳不秘藏，发生内风，攻冲成病。降压调肝汤，是从平熄肝风着手，使内脏阴阳协调。方中的谷精草、旱莲草、夏枯草熄风降压，决明子、广地龙柔肝降压，野菊花散风降压，怀牛膝引药下行，以治头脑胀痛，桑寄生养血、散风、降压，钩藤平肝熄风。诸药合用，冀以达到平静内风，降低血压而归于平。

3．高血压日久体虚，下虚上实，肾亏肝阳上升，症见头目眩晕，头痛欲仆，四肢麻木，心悸夜不安眠，脉象弦细活滑大，舌红干燥。治宜滋阴潜阳，清上实下。方以杞菊地膝煎为主。药用枸杞子9g，大熟地15g，怀牛膝9g，旱莲草、桑枝各30g，山茱萸、泽泻、决明子各9g。杞菊地膝煎是纳气归根、上病下治的方剂。枸杞子补肾填精、纳气强心、益肝明目；白菊花养肝散风，治头痛眩晕作痛；熟地补血固精；怀牛膝引头脑郁热下行；旱莲草滋益肾阴，凉脑明目；桑枝散风平肝以治肢麻；山茱萸补肝以治头风脑痛；泽泻滋阴泻火，治头晕耳鸣；决明子明目益肝，治头风热痛；全方以补虚培本为主。

4．慢性肾炎，病程久，内脏阴阳失调，症见血压升高，头晕痛，小便短少，体肿，口干，大便微溏，行动气促，脉象沉迟或沉细，舌淡苔白。此乃命门火衰，三焦气化失职，无排尿能力，需通阳利尿，升清化浊，以利积水、平血压。拟用瞿附通阳汤加味。药用瞿麦、熟附子、淮山药、茯苓、天花粉、车前子、怀牛膝、椒目、生黄芪等。

5．病人素体胃阳虚，中气不足，内蕴痰水，呕吐涎沫，使肝气厥逆上冲，头痛眩晕，四肢酸麻，脉弦或沉紧，舌质淡白。此肝胃气化失调，导致血压不正常，时高时低，治宜温胃暖肝、和中降逆。拟用吴茱萸汤加味。药用吴茱萸、西党参、生姜、红枣、姜半夏、怀牛膝、决明子等。吴茱萸汤方出张仲景《伤寒杂病论》《金匮要略》两书，原治干呕吐涎沫、头痛病症，今用治高血压胃阳不足，有水气及肝气上逆证。此方以萸、姜、参、枣四味温中平肝降逆；加姜半夏消痰厥、止头晕；怀牛膝引药下行，亦能起降压之效；决明子善治头风痛。此是治疗高血压之虚寒体质肝胃失调方。若因痰湿上蒙清窍者，可用半夏天麻白术汤加减治之。

6．凡病都有兼症及夹症，高血压病兼痰火，头眩胀痛，喘咳气急，咳痰黄白厚腻，眼睛高突，脉象滑大，舌红，苔黄白厚腻。治以清降痰火为主。用雪羹汤加味，使肺气清肃，血压自然平稳。药用陈海蜇60g（洗净），野孛荠7只（洗去泥），海藻、昆布、决明子各9g，黛蛤散12g（包），桑枝30g、桑白皮、马兜铃各9g，黄芩6g。血羹汤由海蜇、孛荠二味组成，清代王晋三《古方选注》谓此方可治痰火咳逆，兼能平肝柔坚，今借治高血压血管硬化夹痰火证，佐海藻昆布咸以软坚，黛蛤散是煅蛤壳与青黛合剂，消痰火治喘逆，决明子、桑枝平肝熄风，桑白皮、黄芩、马兜铃清肺降压，善化痰火，以平咳喘，肺主一身之气，肺气清肃下降，痰火自消，血压自然下降。

附：秘验方介绍" class="reference-link">附：秘验方介绍

1．降压1号秘方" class="reference-link">1．降压1号秘方

【组成】天麻12g　白术10g　茯苓10g　法半夏10g　陈皮6g　钩藤16g　柴胡10g　泽泻10g　怀牛膝24g　甘草3g　

【功效】健脾化痰、升清降浊。

【主治】症见头晕，伴耳鸣，恶心，呕吐，食欲欠佳，大便溏薄，小便频数。舌体稍胖，舌质偏红，苔少而润，脉弦滑。

【用法】水煎服，每日1剂。连服3～6个月。

【加减】头晕甚者可加石菖蒲开窍醒神，寐差者加磁朱丸10g。

【方解】半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻平肝熄风而止头眩为君；白术运脾燥湿，茯苓健脾渗湿为臣；柴胡、泽泻清肝泻热使邪有出路，橘红理气化痰、生姜、大枣调和脾胃为佐；甘草协合诸药为使。诸药相伍，共奏燥湿化痰，平肝熄风之功。

【点评】本方由半夏白术天麻汤加钩藤、柴胡、泽泻而成。致眩病因有虚有实，医圣张仲景认为痰饮是眩晕发作的原因之一，半夏白术天麻汤方出自清代程钟龄《医学心悟》，具有燥湿化痰、平肝熄风之功效，本方可使风熄痰消、眩晕自愈而血压平复。

2．降压2号秘方" class="reference-link">2．降压2号秘方

【组成】吴茱萸6g　太子参12g　大枣5枚　生姜10g　黄连4.5g　法半夏10g　怀牛膝10g　决明子10g　

【功效】温肝和脾、降逆止呕。

【主治】症见头晕头痛，气短，胃脘作痛，喜温喜按，舌质红，苔薄白，脉沉弦。

【用法】水煎服，每日1剂。连服3～6个月。

【加减】胃寒者可加木香、砂仁。

【方解】方中吴茱萸味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经。既能温胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止呕，一药而两擅其功，是为君药。重用生姜温胃散寒，降逆止呕，用为臣药。吴茱萸与生姜相配，温降之力甚强。人参甘温，益气健脾，为佐药。大枣甘平，合人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并能调和诸药，是佐使之药。

【点评】本方是吴茱萸汤的加减方，原方由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成，不仅温中补虚，降逆止呕，尚能温肝散寒，平冲降浊。魏老谨守病机，精心组成上方，用其治疗高血压病而证属肝胃虚寒，浊明上逆者，常获得满意疗效。

3．降压3号秘方" class="reference-link">3．降压3号秘方

【组成】瞿麦、熟附子各9g　淮山药、茯苓各12g　天花粉、车前子各9g　怀牛膝24g　椒目3g　生黄芪15g

【功效】通阳利尿、升清化浊。

【主治】慢性肾炎久治不愈，血压居高不下，症见头晕痛，小便短少，体肿，口干，大便微溏，行动气促，脉象沉迟或沉细，舌淡苔白。

【用法】水煎服，每日1剂。连服3～6个月。

【加减】小便不利者可加路路通、泽泻。

【方解】本方用附子峻补元阳，益火消阴。用椒目、车前子、瞿麦利水消肿，用山药、茯苓健脾利湿，用黄芪益元气、健脾胃，用天花粉清热生津，加牛膝引药下行。诸药合用，共奏温阳健脾、利尿除湿之功效。

【点评】本方是魏老治慢性肾炎（水肿）的经验方瞿附通阳汤加黄芪而成，方中增加怀牛膝的药量，以增强导下之力，使头脑积瘀、身中积水下行，加生黄芪以温补脾肾之气，升清化浊。内脏安，三焦调则血压平。高血压病阳衰日久，小剂量扶阳温肾，于事无补，必附子以温阳降压。

（李淑玲　整理）