通补化瘀立论，益肾培元见效

翁维良

翁维良，男，1937年生。1960年毕业于上海医科大学。1960—1962年在北京中医药大学学习中医两年。曾任中国中医科学院西苑医院心血管研究室副主任、主任，中国中医科学院西苑医院副院长，临床药理基地主任，老年医学研究所副所长。著有《老年病》《活血化瘀治疗疑难病》《实用中西医结合肥胖病学》《临床舌诊图谱与疾病治疗》《临床中药学》《翁维良临床经验辑要》等学术著作10多部。在国内外发表学术论文百余篇。多次在美、日、法、韩、新及港、澳、台等讲学。

一、高血压病辨证施治" class="reference-link">一、高血压病辨证施治

1．肝阳上亢（或肝热上冲）　头痛头晕，口干口渴，目赤，便秘尿黄，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数或弦滑有力，属实证热证。

治宜平肝潜阳，清热降火。方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草10g，黄芩、野菊花各12～15g，栀子10g，泽泻10～15g，磁石30g，草决明15～30g，生地12～20g，虎杖、汉防己各12～15g，大黄3～10g。方中龙胆草、虎杖、黄芩泻肝热；野菊花、栀子、草决明、磁石清热除烦平肝明目；泽泻、大黄、汉防己使湿热由二便出；本方苦寒药较多，加用生地使苦寒药不致伤阴。

2．阴虚阳亢（肝肾阴虚、肝阳上亢）　头晕头痛，耳鸣眼花，失眠多梦，腰酸腿软，四肢麻木，舌质正常或暗红，苔薄黄或薄白，舌质红，脉沉细。

治宜滋阴平肝潜阳，方用天麻钩藤饮、杞菊地黄丸加减：天麻10～12g，钩藤12～20g（后下），石决明20～30g，黄芩12～15g，菊花10～15g，生地12～20g，怀牛膝、桑寄生、生杜仲、赤芍各12～15g，葛根12～20g，地龙12～15g。方中天麻、菊花、钩藤、石决明平肝熄风；黄芩泻肝火，生地养阴；杜仲、桑寄生补肝肾通经络，牛膝补肾引药下行；赤芍、葛根活血解肌，地龙通络。

3．肝肾阴虚　头晕眼花，目涩而干，耳鸣，腰酸腿软，足跟痛，夜尿多，舌质红，无苔，脉沉细尺弱。

治宜滋补肝肾。方用首乌汤加减：何首乌10～12g，丹皮12～15g，菟丝子15～20g，女贞子12～15g，磁石20～30g，决明子、桑寄生各12～15g，生杜仲10～15g，怀牛膝12～15g。方中首乌、女贞子、菟丝子、杜仲、桑寄生补益肝肾，丹皮、决明子、磁石平肝清热，牛膝引药下行。

4．阴阳两虚　头晕眼花，耳鸣目涩，腰膝酸软，肢冷、心悸气短，腹胀腹泻，或有阳痿早泄、月经失调等症，舌质淡或红，脉结代尺脉弱。

治宜养阴温阳。方用炙甘草汤加减：炙甘草3～10g，党参10～15g，生地、阿胶各10～12g，桂枝6～10g，麦芽10g，珍珠母20～30g，女贞子、枸杞子各10～12g。方中党参、炙甘草补气，女贞子，枸杞子补肾。阿胶、生地、麦冬补心血养心阴，桂枝补心阳，珍珠母宁心。

5．冲任失调　头晕耳鸣，烦躁易怒，手足心热，记忆力减退，心慌失眠，月经失调，舌质红，苔白，脉弦细或弦数。

治宜调补冲任。方用补肾二仙汤加减：仙茅10～12g，仙灵脾10～15g，黄柏10～12g，知母10～15g，当归10～12g，巴戟天10～15g。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温阳补肾，黄柏、知母滋阴清热以泻相火，当归调理冲任。

6．痰湿阻逆　头晕，头重如裹，心烦欲吐，腹泻痞满，少食多眠，舌胖质淡，苔白腻，或厚而无津，脉弦滑。

治宜健脾化湿，清热化痰。方用温胆汤加味：陈皮、半夏各10g，茯苓12～15g，甘草6～10g，枳壳、竹茹各10g，钩藤15～20g，马尾连6～10g。二陈汤燥湿化痰，枳壳与半夏相配化痰降逆，竹茹、陈皮相配和胃理气，钩藤平肝，尾连清热。

二、高脂血症病因病机" class="reference-link">二、高脂血症病因病机

高脂血症属于中医“痰湿”“浊阻”范畴，与肝、脾、肾三脏有关。脾虚运化功能失常，或膏粱厚味实热内结，痰湿内生体肥多湿。肝阴虚，肝阳上亢，木旺克土，脾胃蕴热，运化失司，热痰内生，或因肝郁不舒，肝气郁结，而使水谷精微不能正常输布，《素问·经脉别论篇》曰“食气入胃……浊气归心，淫精于脉”，饮食入胃化生水谷之精微，厚浊部分归心脉，营养五脏六腑，四肢百骸。精微之正常输布与肝之调达有着密切的关系，肝气调达，脾土健运。肾虚而致脾虚，运化失常，湿浊内生，久之阻塞经脉而引起胸痹心痛。如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》有“胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之”，指出由痰浊阻碍经络引起之胸痹心痛的治疗。

三、高脂血症辨证施治" class="reference-link">三、高脂血症辨证施治

根据临床的不同表现，多采用利湿、化痰、清热、疏肝利胆、养阴补肾等法治疗。常用药物有：茯苓、泽泻、半夏、白术、陈皮、茵陈、金钱草、郁金、荷叶、金银花、忍冬藤、黄芩、胡黄连、虎杖、柴胡、大黄、郁金、玉竹、沙参、何首乌、女贞子、枸杞子、黑芝麻、桑葚、仙灵脾、桑寄生等。

1．清热利湿法　用于血脂高而有烦渴，烦热尿少，腹胀水肿，脉滑数，苔腻者。药用：金银花12～15g，连翘10～15g，野菊花、草决明、荷叶、泽泻各12～15g，茯苓10～15g，虎杖12～15g，忍冬藤15～20g。

2．祛痰除湿法　用于血脂高，四肢倦怠，腹胀纳呆，咳嗽有痰，大便溏者，脉滑苔腻。药用：陈皮、半夏、竹茹各10～12g，茯苓10～15g，甘草6～10g，胆南星、杏仁各10～12g，黄芩、莱菔子各12～15g，薏苡仁15～20g。

3．清里通下法　用于血脂高而形体壮实，大便秘结，腹胀，脉有力，苔厚腻者，药用：大黄10～15g，枳壳10～12g，丝瓜络、黄芩各10～15g，芒硝、胡黄连各6～10g，茵陈10～12g。

4．滋阴补肾法　用于血脂高，体倦乏力，腰酸腿软，年迈体弱，脉沉细，舌质红，苔薄者。药用：生地12～15g，沙参10～15g，五味子10～12g，菟丝子10～20g，何首乌10～12g，丹皮、泽泻、黑芝麻各10～15g，桑寄生12～15g。

附：秘验方介绍" class="reference-link">附：秘验方介绍

1．平肝降压方" class="reference-link">1．平肝降压方

【组成】天麻15g　钩藤20g　黄芩15g　生地12g　决明子15g　菊花、栀子、川牛膝各12g　泽泻、酸枣仁各15g

【功效】平肝潜阳。

【主治】症见头晕，心烦失眠，易怒，大便偏干，脉弦而有力，舌苔黄，舌质红。

【用法】水煎服，每日1剂。连服3～6个月。

【加减】头晕头重加葛根15～20g，白蒺藜12～15g；食少加山楂、莱菔子各12～20g，尿少加车前子、汉防己、泽泻各12～15g。

【方解】方中天麻、钩藤、菊花、石决明均有平肝熄风之效，用以为君。黄芩清热泻火，使肝经不致偏亢，是为臣药。泽泻利水，牛膝补肾、引药下行，配合酸枣仁安神定志，俱为佐使药。

【点评】高血压病表现为肝热上冲实证时，不用苦寒药（龙胆草、黄芩、栀子等）不能清其火、且不易收到降压效果。

2．益肾降压方" class="reference-link">2．益肾降压方

【组成】仙茅10～12g　仙灵脾10～15g　黄柏10～12g　知母10～15g　当归10～12g　巴戟天10～15g　路路通10～15g

【功效】补肾、平肝、潜阳。

【主治】症见头晕耳鸣，烦躁易怒，手足心热，记忆力减退，心慌失眠，月经失调，舌质红，苔白，脉弦细或弦数。

【用法】水煎服，每日1剂。连服3～6个月。

【加减】烦躁易怒加柴胡、苏梗各10～12g。心烦失眠加合欢皮15～20g，远志6～10g，夜交藤15～20g。

【方解】方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温阳补肾，黄柏、知母滋阴清热以泻相火，当归调理冲任，路路通以利尿使邪有出路。

【点评】以上二方是翁老治高血压病的经验方，用药精良，疗效确切。一般认为，在中医辨证的基础上，配合活血通络药物治疗高血压，可显著提高临床疗效。

（杨丽华　整理）