临证平调，经方降压

汪履秋

汪履秋（1919—1999）教授，全国著名中医学家、中医内科学专家、研究生导师、江苏省中医院内科主任医师。1956年毕业于江苏省中医进修学校，历任江苏省中医学会急症研究会主任委员、江苏省中医学会风湿病专业委员会顾问、江苏省卫生厅科学技术委员会委员等职。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。擅长风湿病、时病等内科病证的治疗。享受政府特殊津贴。

经过反复研究和实践，根据高血压病的主要规律，以平肝熄风、苦泄泻火、化痰消瘀、下气降逆和补益肝肾为五大治则，并在临证时有机地进行串联贯通，多可控制血压和减轻症状。

一、平肝熄风" class="reference-link">一、平肝熄风

头为“诸阳之会”“清阳之府”，“巅顶之上，唯风可到”。从症求因，盖高血压病的头痛眩晕之候，并非外来之风，而是厥阴肝木不静，肝风上冒，清空被扰，窍络不利，故出现头昏脑涨，著于两侧太阳及嫩顶部位，甚则痛如抽擎，双目模糊涩胀。若素体阳盛，或长期忧思恼怒，肝失条达，可致气郁化风生火，风阳升动，临床上除血压明显升高外，又可伴见面色潮红、烦躁少寐、口苦耳鸣等症。其治疗应以平肝熄风为主法，天麻钩藤饮是首选方剂，若兼阳热亢盛，非羚羊角莫属，意取凉肝镇惊之功，除天麻具熄风镇痉，为治眩晕头痛之要药外，钩藤、僵蚕、全蝎、蜈蚣等均能平肝熄风、清热镇惊，临床应随证选用。

二、苦泄泻火" class="reference-link">二、苦泄泻火

高血压病的发生、发展及其演变转化，虽与肝风内动密切相联，但《医学从众录》指出：“盖风者，非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴气逆，则是风升火动，故河间以风火立论也。风生必挟木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。”可见风火相煽，或痰火内盛，上蒙头目，扰及心神，皆可出现头额胀痛，面红目赤，阵感供热，貌似醉状，心烦易怒，失眠多梦，口苦苔黄，脉弦而数等。届时如用一般平肝熄风法，尚嫌药力不及，必须参入苦泄肝胆实火之品，方能直折里热，龙胆草、黑山栀子、黄芩、丹皮、夏枯草、菊花均为清泻肝热的佳药。

三、化痰消瘀" class="reference-link">三、化痰消瘀

肝为刚脏，性喜条达而最恶抑郁，长期心胸不悦，气机失调，或进而化火，可致津液不布，火聚成痰，再则嗜酒醇厚，饥饱劳倦，内伤脾胃，健运失司，水谷精微不归正化，亦能聚湿生痰，清阳不升，浊阴不降，是高血压病变中一个不可忽视的重要病理。故治疗时把握化痰环节至关重要湿痰上蒙，逆而不降，头重牵眩，泛恶欲吐时，应予燥湿化痰，熄风和胃，用半夏天麻白术汤、泽泻汤之类。呕吐频繁加旋覆花、代赭石、竹茹、生姜降逆和中；伴耳鸣重听，用葱白、郁金、石菖蒲、苏梗通阳利窍；若痰阻气机，郁而化火，症兼心烦口苦，苔黄腻，脉弦滑，应伍入苦泄清热之品。气郁易化火，阳亢则风动，风阳升动关联气血。“治风先治血，血行风自灭”，故高血压病一的全程必须始终重视治血法，血虚者养血，重用黄芪、当归、白芍、生熟地、桑葚，血瘀者活血，宜选桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、郁金之类，必要时配上全蝎、蜈蚣、地龙、地鳖虫等虫类搜逐药，既活血又祛风，效果更加理想。

四、下气降逆" class="reference-link">四、下气降逆

《素问·方盛衰论篇》说：“气上不下，头痛巅疾。”《景岳全书·头痛》又说：“有里邪者，此三阳之火，炽于内也，治宜清降，最忌升散。”高血压病的风阳痰火痕诸邪，均源于气机失调，反过来又促使气难畅达，所以调气，降气势在必行，它一面可将里邪消散，一面又能镇逆潜阳，从而达到降低血压的功效，金石重镇药即属此列，龙骨、牡蛎、石决明、代赭石、珍珠母、灵磁石每多选用，此外，旋覆花、枳壳、厚朴、降香、川楝子等治理气机药，若能参进他法，一旦气机得畅，则可望风平火灭、痰去血和，而诸证悉除。

五、补益肝肾" class="reference-link">五、补益肝肾

肝肾本为同源，风阳痰火久恋不解，或因禀赋不足，髓海空虚，均可导致肝肾精血亏耗，肾水不足，水不涵木，肝失濡养，上实下虚，症见头中空痛，每兼眩晕，腰酸胫软，耳鸣不聪，神疲寐差等，其时治当兼顾，视其主次处理。《临证指南医案·头痛》邹时乘按“……如阴虚阳越而头痛者，用仲景复脉汤、丹麦大枣汤法，加胶芍牡蛎镇摄益虚，和阴熄风为主，如厥阴风木上触，兼内风而为头痛者，用首乌、柏仁、稽豆衣、甘菊、生芍、枸杞辈熄风滋阴为主。”临证可做遣药借鉴。

附：秘验方介绍" class="reference-link">附：秘验方介绍

1．潜阳降逆汤" class="reference-link">1．潜阳降逆汤

【组成】钩藤12g　白蒺藜10g　石决明15g　夏枯草15g　黄芩10g　小蓟15g　旋覆花6g　代赭石30g　桃仁10g　红花10g　槐花15g　豨莶草15g

【功效】平肝潜阳、重镇降逆。

【主治】适用于面色潮红、烦躁少寐、失眠多梦、口苦苔黄、脉弦而数之高血压患者。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】若心火独亢，再配黄连、竹叶、莲子芯以清心泻火，伴见大便秘结，腑气不行，可增当归、芦荟、大黄、青黛等泄肝通腑，冀其火灭风自平也。

【方解】方中重用代赭石、配合旋覆花加强镇逆降气之功。用黄芩的苦寒，夏枯草清热散郁，二者合用，共奏苦泄泻火之能。石决明功能平肝熄风，钩藤功在清热平肝，白蒺藜也有平肝降压之功。桃仁、红花活血化瘀可使血行通畅，防止血脉瘀阻。槐花性味苦寒，功能清热平肝、凉血，能增强毛细血管抵抗力、改善毛细血管壁脆性。豨莶草、小蓟凉血、通络。

【点评】本方熔平肝熄风、苦泄泻火、降气镇逆、化瘀和络四法于一炉，临床用于治疗阳亢体实的高血压病人，确实能使肝火得降，气血得平，血压很快下降。

2．燥湿化痰熄风汤" class="reference-link">2．燥湿化痰熄风汤

【组成】半夏10g　陈皮5g　天麻10g　苍术10g　泽泻15g　胆星5g　地龙10g　牛膝10g　豨莶草15g　石菖蒲5g　生山楂15g

【功效】燥湿化痰、熄风和胃。

【主治】适用于头昏而重，倦怠懒动，晨起干恶，舌苔白腻，脉小滑之高血压患者。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】肝肾不足者，可加生地、熟地、山茱萸肉、当归、杜仲等养肝滋肾之品亦可参选其中。

【方解】方中半夏、胆星燥湿化痰，降逆止呕，天麻、牛膝平肝熄风而止头眩为君；苍术运脾燥湿，泽泻、健脾、渗湿为臣；橘红理气化痰，生姜、山楂调和脾胃为佐；甘草协合诸药为使。

【点评】本方是半夏白术天麻汤的加减方，用于风痰上扰所致的高血压。本方具有燥湿化痰、平肝熄风、健脾袪湿的功效，能使风熄痰消、脾健湿袪，则血压自降。

3．泻火潜阳汤" class="reference-link">3．泻火潜阳汤

【组成】龙胆草5g　夏枯草10g　焦栀子10g　制大黄10g　天麻5g　钩藤12g　半夏10g　牛膝10g　石决明15g

【功效】泻火潜阳。

【主治】适用于头目胀痛、心烦善怒、口中干苦、面部潮红、目赤溲黄，常有耳胀耳鸣、大便偏干、舌苔黄腻、脉弦滑数。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】眼目干者可加枸杞、菊花。

【方解】方用龙胆草、夏枯草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功的主要药物。栀子具有苦寒泻火之功，大黄清热祛湿热。天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效，牛膝引血下行。

【点评】本方是以泻肝胆之实火，平上逆之肝阳为宗旨组成的祛邪之方，可使火降热清，肝阳下潜，循经所发诸证如血压升高等可随之而愈。

（马　春　整理）