平潜解郁，重在调肝

何　任

何任，浙江杭州人，浙江中医药大学终身教授、主任中医师、浙江中医药大学中医内科博士生导师。为首批全国中医药专家学术经验继承工作指导老师，2009年当选为首届国医大师，国务院政府特殊津贴获得者。数十年来，撰写著作十余部及学术论文二百多篇，主编的《〈金匮要略〉校注》成为现代校注《金匮要略》的最权威版本，是迄今为止国内该学科最高奖项；编著出版的《〈金匮要略〉新解》，被译成日文在日本发行，被日本汉方医学界誉为“中国研究《金匮要略》的第一人”。长期从事中医临床工作，临床以内科、妇科为主，专于温热时病；晚年于疑难杂症潜心钻研。遇重症大症，常以经方取效；遇杂病、疑难症，则经方、金元医家方选而用之，治效更显。

历来医家叙述眩晕之病因，虽说法各异，但总是以《素问》《灵枢》所说为立论之基本。其中突出论眩晕病因的，以刘河间之由于“风火”说；朱丹溪之由于“痰”说；张景岳之由于“虚”说，影响较深广。张景岳综合前人所论眩晕，说：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳。”证之临床，此说可信。目前中医资料中关于眩晕一证的分类，大体上以肝阳上扰、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻4种为主。高血压病的中医发病机制，凡出现振颤、眩晕、手足麻等症，当认为是“诸风掉眩，皆属于肝”；而症见厥逆、头痛、眩仆者，当属“血苑于上，使人薄厥”；至于猝然昏倒，不省人事者，则是“大厥”。余临诊时在习惯上多先分清标本虚实。本虚者，以肝肾不足、心脾亏损为主标实者，以肝风、火、痰、湿浊为主。病位在肝、脾、肾，而三者又以肝为主。

一、肝火内动，肝阳上扰" class="reference-link">一、肝火内动，肝阳上扰

因肝火内动，肝阳上扰眩晕者：每因烦劳、恼怒而眩晕，常见口苦，苔黄、脉弦。常以平肝潜阳、解肝郁、清肝火诸品。常选用逍遥散、天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤等。本虚肝肾不足甚者，亦可酌情选用杞菊地黄丸之属。

二、湿痰壅遏" class="reference-link">二、湿痰壅遏

湿痰壅遏致眩晕者：则常见头脑晕兼闭塞，气促泛漾，苔白腻，脉濡。治以祛痰湿为主，以二陈汤为主方，随证加减，或选用泽泻汤、温胆汤、半夏白术天麻汤之类，若气虚挟饮者，则往往为“清阳不升，浊阴不降”，上重下轻所致。常以六君子汤为主加减治之。

三、体虚眩晕" class="reference-link">三、体虚眩晕

体虚眩晕甚者：兼有气促，脉微，自汗不已，以重用人参或党参并六君子汤为宜肾水不足、虚火上炎者常有手足心热，舌质红，脉弦细，常选用六味地黄汤。命门火衰、真阳上泛者，往往四肢不温，舌质淡，脉沉细，常选用右归丸之类。

据临床所见，往往虚实互见，或本虚标实，或数种成因见证交织并见。更有眩晕不甚，而头目不利者多为气血亏虚而肝阳上扰之轻症，可以川芎散、防风散类见效。合而观之，高血压病是由于肝肾阴阳失调，肝肾阴虚和肝阳上亢化生出多种病变，出现多种见症，故临床中所见高血压患者多以肝阳上亢症为主。针对这一特点，临床运用天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤随症进行加减取得显著疗效。

附：秘验方介绍" class="reference-link">附：秘验方介绍

1．疏肝潜阳汤" class="reference-link">1．疏肝潜阳汤

【组成】天麻20g　钩藤20g　石决明15g　山栀15g　黄芩15g　益母草10g　牛膝10g　杜仲15g　桑寄生15g　郁金10g　夜交藤10g　茯神10g

【功效】疏解肝郁、平潜亢阳。

【主治】高血压病眩晕，症见郁闷烦恼，头眩目花，夜寐转辗难安，脉弦，苔黄。

【用法】水煎，5剂，每日1剂。连服3～6个月。

【加减】一般不作加减，坚持服用全方。必要时可根据辨证酌情加药。如肾气虚者加菟丝子水、山茱萸肉；肾阴虚者加女贞子、胡桃肉；肾阳虚者加巴戟天、补骨脂。

【方解】本方是肝阳上亢，风阳上扰，以致头部疼痛、眩晕的常用方。方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效，用以为君；山栀、黄芩清热泻火，使肝经不致偏亢，是为臣药。益母草活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能补益肝肾；郁金行气活血、疏肝利胆，与山栀、黄芩相配共奏清肝火之效；夜交藤、茯神安神定志，俱为佐使药。

【点评】此方由天麻钩藤饮加郁金而成。天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，该书称此方为“用于肝厥头痛、晕眩、失眠之良剂”，加郁金者，在于加强本方调理气血行之功效。若以现代之高血压头痛而论，本方所用黄芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均经研究有降低血压之作用，故有镇静精神、降压缓痛之功。

2．清肝解郁降压汤" class="reference-link">2．清肝解郁降压汤

【组成】龙胆草9g　生地12g　姜半夏9g　生栀子9g　知母6g　柴胡4.5g　竹茹12g　当归9g　黄芩6g　车前子9g　泽泻6g　保和丸15g（包煎）

【功效】解肝郁、清肝火。

【主治】肝郁化火、肝胆湿热型高血压病。临床上症见头部胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒，舌红，舌苔薄黄，脉弦数夹有湿热。

【用法】5剂水煎连服两周，每日1剂。

【加减】一般不作加减，坚持服用全方。必要时可根据辨证酌情加药。如肾气虚者加菟丝子、山茱萸肉；肾阴虚者加女贞子、胡桃肉；肾阳虚者加巴戟天、补骨脂。

【方解】方中龙胆草上能清肝胆实火，下能泻肝胆温热，两擅其长为君药。黄芩苦寒，泻火燥湿。栀子苦寒，清热泻火，除烦利胆。故用黄芩、栀子为臣。泽泻、车前子、木通三药合用能通利血脉，利关节，渗湿泄热，泻相火，去肝中风热，使阳亢气血上壅的诸症得消；生地滋养肝肾阴，当归补血以养肝，均用以为佐。

【点评】本方是龙胆泻肝汤的加减方，现代药理学研究发现，龙胆泻肝汤调节血压的机制涉及神经中枢、神经节、周围神经、心脏和外周血管等不同环节，是治疗高血压肝郁化火证的有效方剂。

（贾晓敏　整理）