滋肝助阴以抑阳，温肝助阳以抑阴

万友生

万友生，男，是江西省全国著名的中医学术专家。享受国务院特殊津贴。生前曾任江西省卫生厅中医科负责人、江西省中医药研究所所长、江西中医学院教授、中华中医学会第一、第二届常务理事等职，倾毕生精力提出寒温统一的外感热病理论体系，在全国中医学术界独树一帜。主要著作有《伤寒知要》《寒温统一论》和《热病学》三书。在国内外期刊杂志上发表学术论文、医案、医话一百三十余篇。他领衔的国家科委“七五”攻关中医急症科研课题——应用寒温统一热病理论治疗急症（高热、厥脱的临床研究）获1991年国家中医药管理局科技进步三等奖和江西省科技进步二等奖。其中，《寒温统一论》一书还获得中国中医药文化博览会“神农杯”优秀奖。

高血压病患者早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，但也有相当部分患者在精神紧张、情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，在疾病的起始阶段最能体现其基本病机。

一、高血压的基本病机" class="reference-link">一、高血压的基本病机

根据上述症状，可以认为高血压的基本病机可分为虚、实两方面。

1．实与肝有关　肝失疏泄是其基本病机肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，心情亦开朗。若肝失疏泄，气机郁滞不畅，在情志上则表现为郁郁寡欢，情志压抑，或易于激动发怒。而情志活动的异常也导致气机失调，影响肝的疏泄功能，如激动发怒等易致肝气上逆，肝的升泄太过，气随血逆，血壅于上，出现头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等实证症状。

2．虚与脾肾相关　脾气亏虚、肾阴不足是其基本病机。脾失健运，气血生化无源，加之劳神或劳力之后耗血伤气，故感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等虚证症状。肾阴不足，由于肝肾同源，极易导致肝阴不足，肝脏体阴用阳，肝阴不足，阴不制阳，则出现肝失疏泄的病证。中医临床观察，多见肝阳上亢之症，大都宜用滋水平木的清降方剂，极少见有用助阳抑阴的温降方剂者。而且在治疗高血压病经验教训时总结出，虽然现代药理研究证明青木香能降血压，但因其性寒冷（《中药大辞典》指出“虚寒患者慎服”），只适宜于高血压阳证，而不适宜于高血压阴证。

二、以头晕巅顶痛为主症的高血压病" class="reference-link">二、以头晕巅顶痛为主症的高血压病

针对临床中以头晕巅顶痛为主症的高血压病，其症有阴阳之辨，中医临床只有严格遵从中医理论以辨证立法选方择药，才能提高疗效。如果离开了中医理论，硬套西医病名而不辨证型，生搬药用成分而不辨药性，“中为西用”而“对号入座”，则不但难以提高疗效，而且有时难免产生不良后果。

头晕巅顶痛而拒按，喜冷恶热，脉弦数等，属阳证，一般称之为“厥阳头痛”；头晕巅顶痛而喜按，喜热恶冷，脉弦迟者，属阴证，一般称之为“厥阴头痛”。三阴经脉唯厥阴有一支与督脉会于巅顶，故厥阴病无论阳盛阴虚而阳风上逆或阴盛阳虚而阴风上逆，都可发生头晕巅顶痛症。但阳风上逆的，必阳亢而热，治宜滋肝助阴抑阳以清降之；阴风上逆的，必阳虚而寒，治宜温肝助阳抑阴以温降之。本证多见于西医所称之高血压病，并以肝风阳证治宜清降者居多数，但肝风阴证治宜温降者也非罕见。至其所兼见的面色晦暗水肿、两目迎风流泪、口淡出水、饮食减少而喜热恶冷、受寒则胸胃隐痛、嗳气吐酸、二便不利等症，则是由于厥阴阴盛阳虚，木邪侮土，土虚不能制水，浊阴或随阴风冲逆而上泛，或随木郁气滞而内结所致。所以肝风阴证的高血压病多采用温肝降逆的方法，即获得预期的效果。

附：秘验方介绍" class="reference-link">附：秘验方介绍

1．温肝降压汤" class="reference-link">1．温肝降压汤

【组成】吴茱萸15g　生姜15g　大枣15g　党参15g　黑锡丹3g

【功效】温阳暖肝、降逆熄风。

【主治】因肝经阳虚阴盛而阴风内动所致的肝风阴证高血压病。症见眩晕、面青、头顶痛而喜按、喜热怕冷、或惊癫抽搐、口吐涎沫、舌暗淡白润、脉弦而迟等症。

【用法】水煎服，每日1剂，连服3～6个月。

【加减】一般服用5剂后，随证进行加减。

【方解】方中吴茱萸味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经。既能温胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止呕，一药而两擅其功，是为君药。重用生姜温胃散寒，降逆止呕，用为臣药。吴茱萸与生姜相配，温降之力甚强。人参甘温，益气健脾，为佐药。大枣甘平，合人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并能调和诸药，是佐使之药。四药配伍，温中与降逆并施，寓补益于温降之中，共奏温中补虚、降逆止呕之功。

【点评】此方为吴茱萸汤和黑锡丹组合而成，以大剂吴茱萸汤为主方温肝降逆，同时配合黑锡丹升降肝的阴阳，临证也可加用旋覆花和代赭石以化浊平冲。

【验案】患者，男，51岁。

初诊，患高血压病久治少效。现血压高达31.2/18.2kPa，头晕甚而巅顶重痛喜按，头皮麻木，不知痛痒，两目迎风流泪，怯寒特甚，每当天寒风大即不敢外出，如受寒即胸胃隐痛，口淡出水，饮食喜热恶冷，时或嗳气吐酸，大便时结时溏（溏时较多）而粪色淡黄，小便不利而尿色清白，面色晦暗水肿，声音重浊，舌黯淡润滑，脉弦动而迟。此证属肝经阳虚阴盛，阴风内动，浊阴向上冲逆所致。法当温肝降逆以熄风。方用温肝降压汤：吴茱萸15g，生姜15g，大枣15g，党参15g，黑锡丹3g。连服5剂，头晕稍减，血压稍降；再进5剂，头晕续减，巅顶痛除，头皮麻木和怯寒明显减退，精神见好，口味见佳，继续用本方随证加青木香、旋覆花、代赭石等。

凡六诊共进药30剂，血压降至19.5/11.7kPa；更进12剂，血压稳定在18.2/10.4kPa；继续服药1个月，血压一直正常，诸症全除，上班工作。

2．钩藤散" class="reference-link">2．钩藤散

【组成】钩藤15g　陈皮15g　半夏15g　麦门冬15g　茯苓15g　茯神15g　党参15g　菊花15g　防风15g　生石膏30g　炙甘草3g　

【功用】平肝熄风、养阴清热、祛湿化痰。

【主治】用于本病痰热上扰、肝阳上亢型，症见头晕头痛，胸闷呕恶，脉弦滑，苔黄腻，四肢麻木等。

【用法】水煎去渣取汁温服，每日1剂，连服2～3个月。

【方解】本方为治疗高血压兼有痰热之象的肝阳上亢，肝风内动证的常用方。方中钩藤平肝熄风清热；生石膏清胃热；陈皮、茯苓健脾助化湿；半夏燥湿化痰同时又可防止石膏过于寒凉；党参、麦门冬滋阴清热；茯神养心安神、通络；菊花清热解毒；防风为风中之润剂，既可平内风，又可熄外风；炙甘草调和诸药。上药合用，共奏平肝熄风、养阴清热、祛湿化痰之效。

【点评】本方是万老先生的经验方，可视为二陈汤加减方。全方不仅可以燥湿化痰、理气和中以除根本病因，而且清热、平肝、熄风之力较著。加用健脾养阴之品后，更使本方祛邪而不伤正，可谓王道之方。

3．石决牡蛎汤" class="reference-link">3．石决牡蛎汤

【组成】石决明30g（先煎）　生牡蛎30g（先煎）　白芍15g　牛膝15g　钩藤（后下）12g　莲子心10g　

【功效】平肝潜阳。

【主治】肝阳上亢之高血压病。

【加减】苔黄、脉数有力者加黄芩；兼阳明实热便秘者加大黄；苔厚腻者去莲须加茯苓、泽泻；头痛甚者加菊花或龙胆草；头晕甚者加天麻；失眠加夜交藤或酸枣仁。

【用法】水煎服，每日1剂。连服3～6个月。

【方解】方中石决明、生牡蛎平肝潜阳，除热；钩藤平肝熄风清热；白芍酸寒，养血柔肝，滋补肝阴；莲子心清心火，平肝火，泻脾火，降肺火；配合牛膝引热下行，使肝热从下而出。

【点评】本方是万老先生的经验方，药仅6味，主要作用是平肝潜阳，妙在用莲子心一味，以防肝阳化火，引发变证。肝阳上亢之高血压病临床最为多见，不妨试用。

（闫小鹏　整理）