分型辨治眩晕的经验

刘茂林

刘茂林，男，主任医师，毕业于陕西中医学院，为陕西省已故著名老中医、中医妇科名家霍静堂先生的亲传弟子。曾任榆林地区中医研究所副所长，榆林市中医院党委书记兼副院长等职。发表医学论文二十余篇。擅长并精于中医妇科，对男女不育不孕症、习惯性流产等病治疗效果卓著，形成了独特的治疗方法和风格，同时对急、慢性盆腔炎、功能性子宫出血、闭经、乳腺增生、子宫肌瘤等妇科疑难杂症均有很好的治疗效果。其精湛医术和高尚医德，医名远播。研制“胎宝”“生精丹”“妇炎清胶囊”“妇炎清泡腾片”“妇炎清冲洗剂”“调经育子丹”“促天癸胶囊”等10余种纯中药新制剂，其中“胎宝”和“生精丹”已申报国家专利。

眩晕是临床常见病证，反复发作，本病多因情志过极，饮食不节，内伤虚损所致，与肝、脾、肾三脏功能失调有关。一则因于情志所伤，肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍，或肾水不足，水不涵木，肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清窍，而致眩晕；二则因于饮食不节，嗜食肥甘厚味，脾失健运，痰浊内生，上蒙清窍，阻遏清阳，而致眩晕；三则因于禀赋不足，或年老肾亏，或房劳过度，肾精亏损，脑髓空虚，而致眩晕，或阴损及阳，肾阳衰微，清阳不升而致头晕；四则因于外伤或久病入络，络脉瘀阻，痰瘀互结，阻滞脑窍而为眩晕。故临床治疗中既用补肾、益肝、养心、健脾、和胃，又调阴阳，理冲任，益气养血，和解少阳，治疗灵活，疗效可靠。根据临床经验把眩晕主要分为以下8个证型，并根据其相应证型选用方药进行随症加减。

一、肝肾不足" class="reference-link">一、肝肾不足

辨证要点为头晕目眩，腰膝酸软，记忆力减退，两目干涩，耳鸣如蝉，时有手足心发热，舌质红、苔白或少苔，脉沉细或弦。治以滋补肝肾，平肝熄风。方用一贯煎加减。

二、肝风挟痰" class="reference-link">二、肝风挟痰

辨证要点为眩晕欲仆，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦，或头项强，舌红苔黄，脉弦大。治以平肝潜阳，熄风化痰。方用天麻钩藤饮加减。

三、痰浊中阻" class="reference-link">三、痰浊中阻

辨证要点为头晕不爽，头重如裹，胸闷恶心，少食多寐，舌胖大，边有齿印，苔腻，脉弦滑或濡缓。治宜健脾燥湿，和胃化痰。喜用半夏白术天麻汤加味。眩晕较甚，呕吐频作者，可加代赭石（先煎）、旋覆花（包煎）各10g，胆南星6g，竹茹15g以除痰降逆；舌苔厚腻，水湿内留者，可合五苓散，小便得利，湿从下而去；兼耳鸣重听者，加生葱数根，石菖蒲、远志各10g，以通阳开窍。

四、气血亏虚（心脾两虚）" class="reference-link">四、气血亏虚（心脾两虚）

辨证要点为头晕目眩，劳累则甚，气短声低，神疲懒言，面色唇甲苍白，心悸少寐，纳少体倦，舌质淡胖嫩、或边有齿印，苔白，脉细。治宜补益气血，健运脾胃。方用归脾汤加减。脾阳衰微，中焦运化无权，兼见畏寒肢冷，唇甲淡白，可加干姜、熟附片以温运中阳。

五、阳气不足（脾肾不足）" class="reference-link">五、阳气不足（脾肾不足）

辨证要点为头晕目眩，失眠，面色苍白，四肢不温，怯寒肢冷，遗精滑泄，舌暗淡，脉虚。治以温阳摄阴，补益脾肾。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加味。

六、痰瘀互结" class="reference-link">六、痰瘀互结

辨证要点为眩晕时作，反复不愈，头痛重闷，倦怠思卧，健忘，夜寐不安。舌质暗边有瘀斑、苔白腻，脉涩。治宜活血化瘀、化痰通窍。方用温胆汤加味。

七、冲任不调" class="reference-link">七、冲任不调

辨证要点为妇女临近绝经，而见头晕目眩，头痛，性情急躁，烘热汗出，睡眠差，舌质淡或红，苔白脉弦。治宜调理冲任，平补阴阳。方选二仙汤加味。

八、少阳邪郁" class="reference-link">八、少阳邪郁

辨证要点为眩晕，口苦口干，心烦喜呕，或寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，舌淡苔白，脉弦细。治宜和解少阳，疏风清利。方用小柴胡汤加味。

眩晕一证，临床上虽有虚有实，或虚实夹杂，但均以虚、风、痰、瘀密切相关。从上述治眩晕八法宗《黄帝内经》以治肝肾，师仲景以治痰饮，法河间以治风火，效丹溪善治痰，仿景岳以补虚，取清任以活血，无不皆有。同时在临床实践中不拘泥古法，如温阳摄阴、调理冲任等法，治疗眩晕上较少见。总之，治眩晕既有养肝、补肾、养心、健脾和胃，又用调阴阳、理冲任、益气血，治法灵活，疗效显著。

附：秘验方介绍" class="reference-link">附：秘验方介绍

清肝饮" class="reference-link">清肝饮

【组成】五味子10g　当归10g　生地10g　枸杞子10g　旱莲草10g　女贞子10g　石菖蒲10g　蝉衣10g　磁石（先煎）30g

【功效】补益肝肾、平肝潜阳。

【主治】肝肾阴虚、肝阳偏亢。

【用法】水煎服，每日2剂。连服15天。

【加减】若脾气不足，可加太子参、炙黄芪。

【方解】方中五味子为君药，取其补肾敛阴的功效；生地、枸杞子、旱莲草、女贞子滋阴，与君药合用以增强滋补肾阴之力；当归活血养血；白芍养血柔肝；磁石镇肝潜阳；当归、白芍、磁石合用在养肝的同时又能平肝；蝉衣、石菖蒲通窍，合而具有补肾益肝、通窍熄风之功。全方共奏补益肝肾、平肝潜阳之功效。

【点评】此方配伍清补并用，补而不腻，对肝肾不足眩晕有显著疗效。

【验案1】郭某，女，50岁。

患耳源性眩晕近两年，频频发作，刻诊头晕眼花，视物旋转，如坐凌空，记忆力减退，耳鸣，腰膝酸软，乏力，舌淡红、少苔，脉弦细。BP20/10.7kPa，TCD示双大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉、基底动脉血流减慢，考虑脑供血不足，血管痉挛。证属肝肾阴虚、肝阳偏亢，治宜补益肝肾，平肝潜阳，方用清肝饮：五味子、当归、生地、枸杞子、旱莲草、女贞子、石菖蒲、蝉衣各10g，磁石（先煎）30g。服上药7剂后，头晕好转，仍感乏力。考虑脾气不足，加太子参、炙黄芪各20g。连服30剂告愈，随访1年未见复发。

【验案2】李某，男，45岁。

以间断头晕目眩，坐立不稳5年之主诉就诊。头晕目眩，头重如裹，倦怠思睡，胸闷纳差，恶心呕吐，舌质暗体胖、边有齿印、苔白腻，脉滑。化验示血脂各项均高。辨证系痰浊中阻，蒙蔽清窍，治宜化痰开窍，升清降浊。方用化痰降浊汤加减：白术、石菖蒲、代赭石、栝楼各20g，泽泻15g，天麻、半夏、陈皮、茯苓、桂枝、五味子、葛根各10g，甘草6g，服上方7剂后，眩晕大减，再宗原方进7剂，诸症悉除。

（王　钰　整理）