• 分型辨治眩晕的经验
    • 一、肝肾不足" level="2">一、肝肾不足
    • 二、肝风挟痰" level="2">二、肝风挟痰
    • 三、痰浊中阻" level="2">三、痰浊中阻
    • 四、气血亏虚(心脾两虚)" level="2">四、气血亏虚(心脾两虚)
    • 五、阳气不足(脾肾不足)" level="2">五、阳气不足(脾肾不足)
    • 六、痰瘀互结" level="2">六、痰瘀互结
    • 七、冲任不调" level="2">七、冲任不调
    • 八、少阳邪郁" level="2">八、少阳邪郁
    • 附:秘验方介绍" level="2">附:秘验方介绍
      • 清肝饮" level="3">清肝饮

    分型辨治眩晕的经验

    刘茂林

    刘茂林,男,主任医师,毕业于陕西中医学院,为陕西省已故著名老中医、中医妇科名家霍静堂先生的亲传弟子。曾任榆林地区中医研究所副所长,榆林市中医院党委书记兼副院长等职。发表医学论文二十余篇。擅长并精于中医妇科,对男女不育不孕症、习惯性流产等病治疗效果卓著,形成了独特的治疗方法和风格,同时对急、慢性盆腔炎、功能性子宫出血、闭经、乳腺增生、子宫肌瘤等妇科疑难杂症均有很好的治疗效果。其精湛医术和高尚医德,医名远播。研制“胎宝”“生精丹”“妇炎清胶囊”“妇炎清泡腾片”“妇炎清冲洗剂”“调经育子丹”“促天癸胶囊”等10余种纯中药新制剂,其中“胎宝”和“生精丹”已申报国家专利。

    眩晕是临床常见病证,反复发作,本病多因情志过极,饮食不节,内伤虚损所致,与肝、脾、肾三脏功能失调有关。一则因于情志所伤,肝失疏泄,气郁化火,上扰清窍,或肾水不足,水不涵木,肝肾阴亏,肝阳上亢,上扰清窍,而致眩晕;二则因于饮食不节,嗜食肥甘厚味,脾失健运,痰浊内生,上蒙清窍,阻遏清阳,而致眩晕;三则因于禀赋不足,或年老肾亏,或房劳过度,肾精亏损,脑髓空虚,而致眩晕,或阴损及阳,肾阳衰微,清阳不升而致头晕;四则因于外伤或久病入络,络脉瘀阻,痰瘀互结,阻滞脑窍而为眩晕。故临床治疗中既用补肾、益肝、养心、健脾、和胃,又调阴阳,理冲任,益气养血,和解少阳,治疗灵活,疗效可靠。根据临床经验把眩晕主要分为以下8个证型,并根据其相应证型选用方药进行随症加减。

    一、肝肾不足" class="reference-link">一、肝肾不足

    辨证要点为头晕目眩,腰膝酸软,记忆力减退,两目干涩,耳鸣如蝉,时有手足心发热,舌质红、苔白或少苔,脉沉细或弦。治以滋补肝肾,平肝熄风。方用一贯煎加减。

    二、肝风挟痰" class="reference-link">二、肝风挟痰

    辨证要点为眩晕欲仆,面红目赤,急躁易怒,少寐多梦,或头项强,舌红苔黄,脉弦大。治以平肝潜阳,熄风化痰。方用天麻钩藤饮加减。

    三、痰浊中阻" class="reference-link">三、痰浊中阻

    辨证要点为头晕不爽,头重如裹,胸闷恶心,少食多寐,舌胖大,边有齿印,苔腻,脉弦滑或濡缓。治宜健脾燥湿,和胃化痰。喜用半夏白术天麻汤加味。眩晕较甚,呕吐频作者,可加代赭石(先煎)、旋覆花(包煎)各10g,胆南星6g,竹茹15g以除痰降逆;舌苔厚腻,水湿内留者,可合五苓散,小便得利,湿从下而去;兼耳鸣重听者,加生葱数根,石菖蒲、远志各10g,以通阳开窍。

    四、气血亏虚(心脾两虚)" class="reference-link">四、气血亏虚(心脾两虚)

    辨证要点为头晕目眩,劳累则甚,气短声低,神疲懒言,面色唇甲苍白,心悸少寐,纳少体倦,舌质淡胖嫩、或边有齿印,苔白,脉细。治宜补益气血,健运脾胃。方用归脾汤加减。脾阳衰微,中焦运化无权,兼见畏寒肢冷,唇甲淡白,可加干姜、熟附片以温运中阳。

    五、阳气不足(脾肾不足)" class="reference-link">五、阳气不足(脾肾不足)

    辨证要点为头晕目眩,失眠,面色苍白,四肢不温,怯寒肢冷,遗精滑泄,舌暗淡,脉虚。治以温阳摄阴,补益脾肾。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加味。

    六、痰瘀互结" class="reference-link">六、痰瘀互结

    辨证要点为眩晕时作,反复不愈,头痛重闷,倦怠思卧,健忘,夜寐不安。舌质暗边有瘀斑、苔白腻,脉涩。治宜活血化瘀、化痰通窍。方用温胆汤加味。

    七、冲任不调" class="reference-link">七、冲任不调

    辨证要点为妇女临近绝经,而见头晕目眩,头痛,性情急躁,烘热汗出,睡眠差,舌质淡或红,苔白脉弦。治宜调理冲任,平补阴阳。方选二仙汤加味。

    八、少阳邪郁" class="reference-link">八、少阳邪郁

    辨证要点为眩晕,口苦口干,心烦喜呕,或寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,舌淡苔白,脉弦细。治宜和解少阳,疏风清利。方用小柴胡汤加味。

    眩晕一证,临床上虽有虚有实,或虚实夹杂,但均以虚、风、痰、瘀密切相关。从上述治眩晕八法宗《黄帝内经》以治肝肾,师仲景以治痰饮,法河间以治风火,效丹溪善治痰,仿景岳以补虚,取清任以活血,无不皆有。同时在临床实践中不拘泥古法,如温阳摄阴、调理冲任等法,治疗眩晕上较少见。总之,治眩晕既有养肝、补肾、养心、健脾和胃,又用调阴阳、理冲任、益气血,治法灵活,疗效显著。

    附:秘验方介绍" class="reference-link">附:秘验方介绍

    清肝饮" class="reference-link">清肝饮

    【组成】五味子10g 当归10g 生地10g 枸杞子10g 旱莲草10g 女贞子10g 石菖蒲10g 蝉衣10g 磁石(先煎)30g

    【功效】补益肝肾、平肝潜阳。

    【主治】肝肾阴虚、肝阳偏亢。

    【用法】水煎服,每日2剂。连服15天。

    【加减】若脾气不足,可加太子参、炙黄芪。

    【方解】方中五味子为君药,取其补肾敛阴的功效;生地、枸杞子、旱莲草、女贞子滋阴,与君药合用以增强滋补肾阴之力;当归活血养血;白芍养血柔肝;磁石镇肝潜阳;当归、白芍、磁石合用在养肝的同时又能平肝;蝉衣、石菖蒲通窍,合而具有补肾益肝、通窍熄风之功。全方共奏补益肝肾、平肝潜阳之功效。

    【点评】此方配伍清补并用,补而不腻,对肝肾不足眩晕有显著疗效。

    【验案1】郭某,女,50岁。

    患耳源性眩晕近两年,频频发作,刻诊头晕眼花,视物旋转,如坐凌空,记忆力减退,耳鸣,腰膝酸软,乏力,舌淡红、少苔,脉弦细。BP20/10.7kPa,TCD示双大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉、基底动脉血流减慢,考虑脑供血不足,血管痉挛。证属肝肾阴虚、肝阳偏亢,治宜补益肝肾,平肝潜阳,方用清肝饮:五味子、当归、生地、枸杞子、旱莲草、女贞子、石菖蒲、蝉衣各10g,磁石(先煎)30g。服上药7剂后,头晕好转,仍感乏力。考虑脾气不足,加太子参、炙黄芪各20g。连服30剂告愈,随访1年未见复发。

    【验案2】李某,男,45岁。

    以间断头晕目眩,坐立不稳5年之主诉就诊。头晕目眩,头重如裹,倦怠思睡,胸闷纳差,恶心呕吐,舌质暗体胖、边有齿印、苔白腻,脉滑。化验示血脂各项均高。辨证系痰浊中阻,蒙蔽清窍,治宜化痰开窍,升清降浊。方用化痰降浊汤加减:白术、石菖蒲、代赭石、栝楼各20g,泽泻15g,天麻、半夏、陈皮、茯苓、桂枝、五味子、葛根各10g,甘草6g,服上方7剂后,眩晕大减,再宗原方进7剂,诸症悉除。

    (王 钰 整理)