高血压病辨治十法

盛国荣

盛国荣，男，福建南安人，出生于八代世医之家，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、中国百年百名中医临床家之一。原福建中医学院终身教授、福建中医学院盛国荣中医药研究所所长、第五、第六届全国政协委员、中国大百科全书中医专业编委、全国高等院校中医专业编审、新加坡同济医药研究学院客座教授，福建中医学院副院长等职。执医六十余载，积累了丰富的临床经验，临床擅长内科、妇科和疑难病治疗，深受海内外关注。专著有《中医基础学》（合编）《内经要略》《伤寒论浅释》《中医诊断学》《盛国荣医案选》《温病条辨表解》。在国内发表论文一百多篇，如《高血压88例临床疗效》等，1960年由医学科学院译成外文向国外交流，其各个时期的学术成就和贡献受到国家的肯定和重视。

高血压病乃西医名称，中医论治常以肝肾为主，旁及心脾肺。经曰：“治病必求于本。”所谓对症疗法，诚然是临证遣方用药的途径之一，但中医尤为强调辨证论治为主导，始不受表面现象所迷惑，则必须广开思路，灵活运用虚则补之，实则泻之的施治原则，诸如因阳气虚衰或气血两虚而导致高血压者，则需用参、茸、芪、术等补中益气，方能取得满意效果，而不致犯虚虚实实之戒。兹将余数十年临证经验，整理概括十法如下：

一、滋肾柔肝法" class="reference-link">一、滋肾柔肝法

适用于肝肾阴虚、肝阳上亢的高血压，症见面色憔悴，两颧嫩红，头晕目眩，耳鸣，心悸不寐，腰膝酸软，舌红少苔，脉细或弦细。常用药物：桑葚、熟地、首乌、白芍、太子参、枸杞子、玉竹、柏子仁、龟板。余临证喜用桑葚滋肾柔肝，以其性味甘寒，专入肝、肾二经，功能滋肝肾，熄虚风，对于肝肾阴虚所致之高血压病尤为适用。唯其性和缓，用量须大，方能奏效，一般为15～30g。

二、滋阴潜阳法" class="reference-link">二、滋阴潜阳法

适用于阴虚阳亢，水不涵木之高血压，症见头目眩晕，行走飘浮，手足动拘急，烦躁不安，甚则半身不遂，口眼斜，舌颤质红，苔黄，脉弦。常用药物：桑寄生、怀牛膝、生地、杜仲、钩藤、鳖甲、龙骨、牡蛎、磁石、石决明。其中桑寄生乃桑得金木之气生，寄生一本于桑，得其精华，而尤胜于桑，其补肝肾、通血脉之功效卓著，对于高血压属肾阴亏损、虚阳上亢者尤为适宜，常为首选之品。

三、平肝熄风法" class="reference-link">三、平肝熄风法

适用于肝阳妄动，络道所受扰之高血压，症见头痛头胀，目眩、耳鸣，烦躁易怒，夜寐多梦，口苦咽干，手足麻木或动。常用药物：水牛角、代赭石，钩藤、天麻、地龙干、全蝎、蜈蚣、僵蚕、珍珠母。余临证喜用虫类药于平肝熄风法中，其中，地龙清热平肝之力尤强，全蝎、蜈蚣则长于熄风解痉，对于肝阳妄动之高血压，投之效著，且能减轻肢体偏瘫之程度。

四、清胃泻肝法" class="reference-link">四、清胃泻肝法

适用于肝胃火盛，上冲清窍之高血压，症见头胀痛而眩，面红目赤，口苦口臭，食欲亢进，心烦梦多，尿赤便秘等。常用药物：石膏、知母、菊花、夏枯草、龙胆草、黄芩、连翘、玄参、栀子。余治疗此类高血压患者，喜用白虎汤不拘于大热、大汗、大渴、脉洪大之“四大症”，只要脾胃健运者，即可随证化裁，加减应用。其中石膏不仅能清胃肺之热，且具镇静安神之功。

五、疏肝解郁法" class="reference-link">五、疏肝解郁法

适用于肝气郁结，气机阻滞，疏泄失司之高血压，症见头目眩晕，胸闷不舒，胁胀痛，呃逆口干，易怒，纳少，大便秘或溏等。常用药物：柴胡、丹参、川芎、赤芍、玫瑰花、郁金、青陈皮、蒺藜、香附。余以为解郁莫过于逍遥散，故常喜用之。然对于肝郁化火者，常去辛温之当归，代之以川芎、丹参等。

六、通阳祛瘀法" class="reference-link">六、通阳祛瘀法

适用于胸阳不振、阴寒上乘、血行不畅、脉络痹阻之高血压，症见头晕心悸，胸闷气短，胸痛彻背，舌质紫暗，苔白腻，脉弦涩或结代。常用药物：丹参、栝楼、薤白、桂枝、茜草、郁金、三七、桃仁、红花等。余尝自拟参七散（西洋参、川三七、鸡内金等量焙干研末）给患者长期服用，或配以汤剂，对于高血压伴动脉硬化症，高血脂患者疗效尤著。

七、健脾渗湿法" class="reference-link">七、健脾渗湿法

适用于脾虚不运，痰湿内生，络脉为痰浊阻滞之高血压，症见体弱虚胖，头重眩晕，腹胀纳呆，恶心，便溏，眼睑或下肢水肿，舌胖边有齿痕，苔白腻或黄，脉弦滑。常用药物：带皮茯苓、白术、淮山药、蚕沙、赤小豆、玉米须、车前子、泽泻。余临证擅用玉米须，以其性味甘平，功能利水祛湿，现代药理研究证实，本品不但具有明显的利尿作用，尚有抗溶血、抗过敏及解毒等作用，民间恒以之炖冰糖饮服，治疗高血压、水肿。因此对于肾性高血压患者，尤为适用。为其气味平淡，临证须用较大剂量，方能奏效，常用量为30～60g。

八、培元益气法" class="reference-link">八、培元益气法

适用于元气虚衰，阴亏阳损之高血压，症见头晕目眩，胸闷气喘，心悸健忘，腰膝酸软，少气懒言，手足麻木不温，舌淡苔白，脉细弱。常用药物：党参、黄芪、黄精、肉苁蓉、枸杞子、当归、附子、肉桂。对此类高血压患者，余常用肉桂，因为在补阴药中佐用肉桂有鼓动气血运行之功，若配附子则于通利血脉尤佳。

九、调摄冲任法" class="reference-link">九、调摄冲任法

适用于肝肾亏损、冲任失调之高血压，症见眩晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒、食欲不振、腰膝酸软、月经不调等。常用药物：肉苁蓉、女贞子、旱莲草、桑葚，首乌、阿胶、鹿角胶、菟丝子、杜仲、仙茅、仙灵脾、巴戟天、锁阳等。在妇女更年期，因为冲任不调而致高血压病，亦为常见之疾。方药之中，常以二至丸、二仙膏为基础，以调摄冲任，其中龟板胶货常缺，可以阿胶代之。

十、通腑降浊法" class="reference-link">十、通腑降浊法

适用于腑气不通，升降失常之高血压，症见头胀头晕，口苦口臭，脘腹不舒，纳食欠佳，小便短少，大便秘结，舌红苔白厚或黄，脉洪大。常用药物：大黄、元明粉、火麻仁、郁李仁、草决明、枳实、生莱菔子、苦杏仁、桃仁等。临证中，因腑气不通，湿浊痰饮留滞、升降失常，气血运行悖乱而致血压升高者屡见不鲜，余恒用通腑降浊法以釜底抽薪。临证处方喜用草决明，乃因其性凉味甘苦，功专清肝明目，利水通便，且其性缓味醇、滋益肝肾、镇潜补阴，对于高血压之便秘，无论男妇体弱或老年者，均为佳品，以本品研末冲服，或入复方中煎服。

附：秘验方介绍" class="reference-link">附：秘验方介绍

1．平肝汤" class="reference-link">1．平肝汤

【组成】地龙20g　生地20g　夏枯草15g　钩藤15g　白蒺藜10g　白芍10g　丹皮10g　天麻10g　车前子10g　甘草3g　

【功效】平肝、利水、熄风。

【主治】常用于肝阳妄动、络道受扰之高血压。症见头痛头胀，目眩、耳鸣，烦躁易怒，夜寐多梦，口苦咽干，手足麻木或动等。

【用法】水煎服，每日1剂。连服6剂。

【加减】若头胀眩晕减，寐安，二便通畅，可加茯苓、枸杞子。

【方解】方中地龙功能清热平肝，通络利水，为君；夏枯草清肝散结，能“补养厥阴血脉，疏通结气”；天麻，钩藤平熄肝风；白蒺藜祛风同时又能疏肝，为臣；车前子通利水道，白芍养肝血柔肝阴，生地、丹皮清热凉血，为佐；甘草调和缓中，为使。诸药合用，共奏平肝、利水、熄风之效。

【点评】本方是盛老先生的经验方。现代研究证实，地龙、夏枯草对麻醉动物及肾性高血压犬均有缓慢而持久的降压作用，尤其夏枯草含有丰富钾盐，降压而不失钾，此方在临床运用中疗效显著。

2．自拟金参七散" class="reference-link">2．自拟金参七散

【组成】西洋参、川三七、鸡内金各15g　

【功效】通阳祛瘀。

【主治】临床上胸阳不振，阴寒上乘，血行不畅，脉络痹阻之高血压病。

【用法】焙干研末，每次5g，温水冲服，日服两次；或水煎服，每日1剂。

【加减】若头胀眩晕减，寐安，二便通畅，可加茯苓、枸杞子。

【方解】西洋参补益气阴，三七活血化瘀，鸡内金消食助运，本方所主之证候，大抵是气阴两虚、痰浊留滞者。

【点评】本方是多年临床经验研制而成，能益气活血，对冠心病、肝硬化、高血压病、高血脂有一定疗效。

3．滋肾汤" class="reference-link">3．滋肾汤

【组成】西洋参3g（另炖冲服）　桑葚、钩藤（后下）、白芍、丹参、柏子仁各15g　枸杞子、何首乌、玉竹、麦冬各10g　磁石、龙骨、牡蛎（打碎先煎）各30g

【功效】滋肝肾、熄虚风。

【主治】对于肝肾阴虚、肝阳上亢的高血压者尤为适用。

【用法】水煎服，每日1剂，连服1个月。

【加减】随症化裁。

【方解】桑葚滋肾柔肝，以其性味甘寒，专入肝、肾二经，功能滋肝肾，熄虚风；磁石体质重而下行，善于平定上逆之挟血肝风，主治血逆之标实。龙骨、牡蛎二药，最善滋阴潜阳。龙骨、牡蛎皆水中之物，而入药皆用其骨，故善将浮越之阳潜降于水中。加钩藤平肝潜阳，白芍养血柔肝而缓肝风之急，丹参、麦冬、玉竹善养阴而清热。西洋参补气养阴，何首乌养血添精。

【点评】此方剂其中有些药物现代药理研究尚有降血脂、降血糖之效，可以避免服用西药所带来的高血脂、高血糖等不良反应。

【验案】李某，86岁。

头晕目眩，心悸气喘，夜寐不安，纳呆口干，小便频数，大便干结，舌红少苔，脉弦细。血压230/115mmHg。证属肝肾阴虚，心气不足，治宜滋肾柔肝，药用西洋参3g（另炖冲服）、桑葚、钩藤（后下）、白芍、丹参、柏子仁各15g，枸杞子、何首乌、玉竹、麦冬各10g，龙骨、牡蛎（打碎先煎）各30g。随症化裁，服药1个月，诸症明显好转，血压180/90mmHg。嘱服杞菊地黄丸，做善后之图。

4．清胃泻肝降压汤" class="reference-link">4．清胃泻肝降压汤

【组成】生石膏、牡蛎各30g　地龙、夏枯草、连翘、菊花、钩藤、知母各10g　栀子、牛膝各20g

【功效】平肝清胃、清热泻火。

【主治】证属肝胃火盛，上扰清空，症见头胀痛而眩，颜面烘热，夜寐不安，梦多，口苦而干，纳亢，尿赤便秘，舌红苔黄厚，脉弦滑为主的高血压患者。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】一般随症加减。

【方解】石膏不仅能清胃肺之热，且具镇静安神之功；牡蛎水中之物，而入药用其骨，故善将浮越之阳潜降于下；地龙清热平肝之力尤强；菊花清肝热解毒；钩藤平肝熄风，三药合用以平肝，清肝火；夏枯草、连翘清上焦之火；栀子、知母合用清三焦火；牛膝最善引血、热下行，重用牛膝，可以将随风上逆的邪热引而下行。

【点评】此方是白虎汤化裁而来，具有两清肝胃之火，平潜上扰之肝风的功效，适用于肝胃火盛所致的高血压病。

【验案】赵某，43岁。

头胀痛而眩，颜面烘热，夜寐不安，梦多，口苦而干，纳亢，尿赤便秘，舌红苔黄厚，脉弦滑，血压180/110mmHg。证属肝胃火盛，上扰清空，治宜平肝清胃、清热泻火。药用生石膏、牡蛎各30g，地龙干、夏枯草、连翘、菊花、钩藤、知母各10g，栀子、牛膝各12g。服药6剂，头面诸症均减，血压160/100mmHg，于上方去连翘加元参12g，再进6剂，诸症消失，血压降至正常范围。

（李淑玲　整理）