调和阴阳，眩晕可愈

李英杰

李英杰，男，汉族，1939年生，河北深州人。衡水市中医院名誉院长，主任中医师，衡水市中医学会名誉会长，河北省首届名中医。河北省中医药学会第四届理事会理事，河北省中医专业高级技术职务任职资格评审委员会委员。1996年荣获“河北省中医院建设优秀院长”称号。李英杰在心血管病治疗方面，注重调理气机，认为此类疾病的发生多与气血失调有关，轻则气虚血虚、重则阴虚阳虚，继而引起气血失调，气虚生痰，血滞成瘀，治疗针对不同情况分别给予益气、养阴、补血、温阳、活血、安神等法治疗。他不但注重心本脏的气血阴阳变化，还充分考虑心与肺、肝、脾、肾、胆等脏腑的关系，运用脏腑相关理论治疗心血管疾病。

一、脏腑阴阳失调，必然导致气血失调" class="reference-link">一、脏腑阴阳失调，必然导致气血失调

血压升高是机体阴阳的动态平衡失调所致。唐容川谓“人之一身，不外阴阳，而‘阴阳’二字即是水火，‘水火’二字即是气血”。故脏腑阴阳失调，必然导致气血失调。因气为血帅，血行紊乱，又碍气机之升降，故治疗需调气与和血两相配伍，气调则血和，血和气亦顺。即“谨守病机，各司其属，疏其血气，令其条达，而致和平”，从根本上消除高血压病发生、发展的内在原因。

高血压病初期大多始于肝，进而影响于脾，最后归结于肾，属“阴虚阳亢”者为多，此为中医辨证的一般规律，但不能将高血压病与“阴虚阳亢”等同起来，必须全面正确地认识高血压病的病因病机。从其发病过程来看，一般初起及中青年患者以阳亢居多，逐渐发展为阴虚阳亢，久病不愈又可见阴虚为主，阳亢为标，多属暂时性；阴虚为本，常为重要的后果。标实与本虚互为对立，影响和联系。一般病程不长、年壮体实、标证为急者，多以治标为主；久病本虚明显、年龄较大者，则以治本为主。高血压病总的病机为阴阳失于平衡，治疗应辨明患者体质阴阳虚实，探求成病的原因和有无其他兼症，以协调人身阴阳水火之失，使其归于平衡为期。正如其反复教导学生们的“医之与药，犹工之与器，工欲善其事，必先利其器；医欲治愈病，必先达其药”是也。

二、辨证论治" class="reference-link">二、辨证论治

经过多年的临床经验，常把高血压病归纳为以下几型：

1．肝郁化火型　《素问·生气通天论》谓“阳气者，烦劳则张，精绝”，此言阳气因烦劳过度，兴奋太过，动其五志之火，暗伤其阴精，阴虚于下，阳实于上而气血上逆；清·高鼓峰《医家心法》云“眩晕之病，悉属肝胆风火”；金·刘完素主张眩晕的病因病机应从“火”立论。肝主疏泄，为风木之脏，体阴用阳，阴常不足，阳常有余，易致阴阳失调。长期恼怒忧思以致肝失疏泄，出现肝气郁结而致气血失调，肝气郁结日久化火则见口苦烦躁，小便黄，大便干或秘结等；肝郁乘脾则见纳呆、倦怠乏力。病位在肝、脾，为本虚标实之证。此类患者应治以疏肝健脾、清解肝热。

由于高血压患者多为阴虚阳亢之体，故调气应避免香燥辛散，和血多用凉润和平，忌破血。即以疏肝为主，以四逆散从肝脾气郁入手，加味逍遥散治疗肝郁脾虚，肝脾同病则肝脾并调。

2．肝阳上亢、脾肾两虚型　张景岳认为“眩晕一证，虚者居其八九”；叶天士谓“肝为风木之脏，体阴而用阳，其性则刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，则刚劲之质，化为柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之胡？倘肾阴有亏，水不涵木，则血燥热而风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌倒，甚则昏厥”。《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”。肝为肾之子，肾水不足，不能涵养肝木，则虚风上扰，故见眩晕。肾中之水火俱虚，火不归宅，虚阳浮越于上，则表现为肾阳虚证候，症见头目昏眩，浑身冰凉，夜尿频多。病位在肝、肾，为本虚标实之证。治以平肝潜阳，健脾补肾。阴阳两虚者，治疗若拘泥于苦寒清火或滋阴潜阳之法，则更损真阳，致使阴阳更失平衡，反使病情加重。黄精、茯苓、泽泻补中、益脾胃，五脏之气皆禀胃气以生，胃气盛则五脏皆实，实则安，脏安则气血精三者益盛；利水燥湿则脾得所养，脾得所养则五脏皆得所养，即通过补脾而补肾。

附：秘验方介绍" class="reference-link">附：秘验方介绍

1．加味逍遥散" class="reference-link">1．加味逍遥散

【组成】柴胡10g　当归10g　炒白芍15g　炒白术15g　茯苓15g　丹皮10g　炒栀子10g　炙甘草10g　枳实10g　

【功效】疏肝健脾、清解肝热。

【主治】肝郁化火、脾虚型高血压病。症见头目昏眩，纳呆、倦怠乏力、口苦烦躁，小便黄，大便干或秘结等。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】气虚加人参以补益；血虚加川芎以补血。

【方解】柴胡疏肝为君，芍药配柴胡益阴养血调肝，柴芍并用调整阴阳，调整其疏泄藏血之平衡。当归既能养血又能活血，合柴胡有疏通气血的作用。白术、茯苓作用于脾，均有除湿散水作用。白术燥湿以中焦为主；茯苓渗湿利小便，使水湿从下而走，即上焦开宣，中焦芳化苦燥，下焦淡渗，所谓分消走泄是也。丹皮泻血中伏火，栀子泻三焦之火，导热下行，兼利水道。枳实配柴胡一升一降，是调理肝脾气机的常用组合。枳实配芍药，又是一个常用组合，枳实行气，调气为主，有时通过行气导滞，可以解决气血郁滞；白芍可以调血，作用于血分，既有益阴养血作用，也有一定活血作用。

【点评】本方是宋代明方逍遥散与仲景名方四逆散加减而成。前者重在疏肝解郁、养血健脾；后者偏于疏肝理气解郁。本方以疏肝理气为主，佐以清肝火、补脾气、养血渗湿，肝脾同病则肝脾并调。

【验案】何某，女性，46岁。

2009年6月22日初诊。头晕两天。患者于两天前因劳累复又生气后突然出现头晕、头胀、无恶心呕吐及肢体活动障碍，在单位医务室测查BP：190/145mmHg，予硝苯地平薄膜衣片含服后头晕减轻，遂前往北京协和医院就诊。经检查未见异常。现症：时有阵发性头晕，头胀，晕时大汗淋漓，汗出冰冷，眼干，急躁易怒，倦怠乏力，畏寒，食欲不振，神情焦虑，小便黄赤，大便偏干，夜寐不实。既往体健。体格检查：BP150/95mmHg，形体偏胖，面红目赤，舌红苔薄黄脉弦滑数。实验室检查：空腹血糖5.5mmol/L，三酰甘油1.79mmol/L，胆固醇5.52mmol/L。肝、肾功能正常。西医诊断为高血压病I级。中医诊断为眩晕；辨证属肝郁化火、肝脾阴虚。

方选加味逍遥散加味：柴胡10g，当归10g，炒白芍15g，炒白术15g，茯苓15g，丹皮10g，炒栀子10g，枳实10g，生姜10g，薄荷9g，大枣10g，女贞子10g，酸枣仁20g，夜交藤15g，石菖蒲10g，远志10g，生龙骨、生牡蛎各20g，甘草10g。

二诊（2009年6月29日）：患者头晕明显好转，右胁不适，焦虑减轻，精神明显好转，睡眠改善，舌淡稍暗苔薄黄脉弦细。BP120～140/80～90mmHg。上方改炒白芍20g，加青皮10g，佛手10g。

三诊（2009年7月8日）：头晕基本缓解，诉腰痛，白带多，色黄，有异味，无少腹坠胀及疼痛。舌淡稍暗苔薄黄脉细。BP120～130/75～85mmHg。上方加白花蛇舌草15g，炒杜仲15g。予10剂以善后。

2．平肝健脾益肾降压汤" class="reference-link">2．平肝健脾益肾降压汤

【组成】夏枯草15g　菊花15g　钩藤10g　赤芍10g　川芎12g　怀牛膝10g　地龙15g　葛根10g　石菖蒲10g　丹参15g　黄精10g　泽泻15g　茯苓15g　焦三仙各10g　鸡内金10g　淫羊藿10g　甘草10g　

【功效】平肝潜阳、健脾补肾。

【主治】肝郁化火型高血压病。症见纳呆，倦怠乏力，口苦烦躁，小便黄，大便干或秘结等。

【用法】水煎服，每日1剂。

【加减】阴精不足，宜滋补肾阴，加用枸杞、熟地、女贞子；头晕心悸，胸脘痞闷，宜健脾除湿，加陈皮、谷麦芽。

【方解】夏枯草清热泻火，平肝降压；菊花质轻气凉，轻清走上，能清肝泻火，平降肝阳；钩藤善于清肝热，平肝风，舒筋脉，除眩晕；牛膝苦平降泄，性善下行，能使头部和上半身的血液“下行”，从而减轻头部充血，与钩藤合用，清上引下，降血压甚效；地龙咸寒，以下行为主，清热熄风，通络止痉；石菖蒲开心孔，补五藏，通九窍；淫羊藿甘温，补肾助阳，祛风除湿，降血压；赤芍、川芎、丹参入血分，赤芍味苦，性微寒，入肝经，泻肝火，活血散瘀；川芎辛温香窜，走而不守，能上行巅顶，下达血海，旁能四肢，为血中之气药，有活血行气、祛风止痛之功；丹参，《本草汇言》谓“善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也”；黄精，其色正黄，味厚气薄，滋肾润肺，补益脾气。茯苓益脾胃而利小便，水湿均消；泽泻成咸能入肾，甘能入脾，寒能去热，盖淡渗利窍之药也。黄精、茯苓、泽泻通过补中、益脾胃而补五脏，即通过补脾而补肾；焦三仙、鸡内金生发胃气，健脾消食，健脾运以助脾胃虚弱，体现时时顾护脾胃的治疗思路。

【点评】本方是李老师的经验方。本方融平肝、活血、健脾、补肾于一炉，认为五脏之气皆禀赋于胃气，胃气盛则五脏皆实，实则安，五脏安则气、血、精三者皆盛；利水燥湿则脾得以运化，脾得以运化则五脏皆得所养，即通过补脾而补肾，可谓本方一大特色。

【验案】李某，男性，82岁。

2009年2月27日初诊。头晕十余日。患者因春节期间劳累、饮食不节后出现3次发作性头晕脑涨，血压最高达220/105mmHg，当地医生予“心痛定”含服后缓解。发作时无肢体活动障碍及恶心呕吐等症。现症：间断头晕，头沉，倦怠乏力，食欲不振，夜寐不安，畏寒，浑身冰凉。既往体健。体格检查：BP160/100mmHg，舌暗红舌体胖大苔薄黄脉弦滑，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。实验室检查：肝、肾功能正常；肝、胆、脾、胰、双。肾B超未见异常；心电图大致正常；三酰甘油1.87mmol/L，胆固醇6.52mmol/L。西医诊断为高血压病Ⅲ级。中医诊断为眩晕；辨证属肝阳上亢，脾肾两虚。

方以平肝健脾益肾降压汤：夏枯草15g，菊花15g，钩藤10g，赤芍10g，川芎12g，怀牛膝10g，地龙15g，葛根10g，石菖蒲10g，丹参15g，黄精10g，泽泻15g，茯苓15g，焦三仙各10g，鸡内金10g，淫羊藿10g，甘草10g。

二诊（2009年3月9日）：头晕好转，患者诉其将“人参”粉碎后每日服用已3年。BP145～155/85～95mmHg，舌暗红苔后部黄厚脉弦滑。上方去淫羊藿，加炒栀子10g，薏苡仁20g。

三诊（2009年3月24日）：患者头晕明显减轻，现偶有头晕，仍感浑身冰凉，夜尿多，精神明显好转，食欲转佳，BP120～135/80～90mmHg，舌暗稍红苔薄黄脉弦细。上方加山药20g，炒杜仲15g，桑寄生10g。予10剂以善后。

（王　钰　整理）